本帖最后由 longer、婷 于 2013-5-3 04:32 編輯

很多骨科醫(yī)生或者治療疼痛的醫(yī)生由于沒有受過專業(yè)的學(xué)習(xí),，對看CT,、核磁很費勁，前幾個月至今一直有很多大像的這個問題,，希望可以從這學(xué)習(xí)一些專業(yè)的知識,，今天偶然發(fā)現(xiàn)這個專業(yè)的學(xué)習(xí)資料，對于我來說是個很大的開心,，所以分享給所有的有緣人,，希望可以幫助大家做出精確的診斷。

椎間盤突出癥是一種多發(fā)病,，要確診自己是否患有腰椎間盤突出癥,，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者振片子）。學(xué)習(xí)本看片教程不需要以前有醫(yī)學(xué)知識背景,，只要學(xué)完本教程的幾個簡單的步驟,，十分鐘后你自己也深”的CT/MRI片子啦 (^o^)

第一課，我們先學(xué)一點兒預(yù)備知識 ,。

腰椎間盤由三部分組成,，中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán),，上下是軟骨板,。關(guān)于腰椎間盤構(gòu)成的詳細知腰椎知識堂中的相關(guān)文章，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤疾病有關(guān)的幾個關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu),。 看看腰椎軸面視圖示意圖,，這幾個關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)： ·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac） ·發(fā)出神經(jīng)根（Nerve Roots ）(L5) ·過往神經(jīng)根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我們仔細觀察這個圖,，關(guān)鍵的“罪魁禍首核 ·后縱韌帶 ·后纖維環(huán) ·小關(guān)節(jié) 這幾個結(jié)構(gòu)中的任何一個出現(xiàn)問題都都可以導(dǎo)致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神經(jīng)清到底哪里受壓,，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖（從上往下看）,。而從矢狀面圖（從側(cè)能大概地看出是否存在壓迫,、膨出或突出,。 隨著對下面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，你可能感到CT和MRI圖像并不象這個示意那樣清晰分辨出各個部分,，看真實的CT/MRI片子,，有時不得不發(fā)揮點“想象空間” ^_^ <第一課完>

第二課，找到我們要看的那一個椎間盤,。

如果沒有腰椎的定位圖,，對“外行人”來說幾乎無法分清腰部的5個椎間盤的不同。定位圖就象路線圖一樣告訴個掃描層的具體掃描部位,，所以即使對于很有經(jīng)驗的醫(yī)師定位圖也是必不可少的,。 這張定位圖從矢狀面觀標出了20個MRI切片層。每個數(shù)字代表一個通過該平面所拍的MRI圖像,。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3, L4, 及L如,，層11 (標為紅色的第10層上的一層)正好穿過L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問題,，就看此層圖像,。 圖層常有用，它對應(yīng)著L3椎間盤,。對于椎間盤很薄的病人,，層的厚度應(yīng)最好更薄一點（6mm），以便保證其正好穿間盤,。 所以,，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已經(jīng)學(xué)會了怎樣通過“定位圖”找到它,。在許每個大的圖像都附上一個小的定位圖,，這就使我們很容易知道正在看的哪個椎間盤。 <第二課完>

第三課,，學(xué)會看腰椎MRI/CT片子軸狀面觀 ,。

圖（一）及圖（二）是L5椎間盤的軸狀面觀。 此病人雖有中等程度的腰椎間盤退變（在片子上看到黑色的

小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤突出,，但他卻有一個很大的“中央管”,，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖。椎在這兩個圖像中看不到,，一是因為椎間盤脫水太嚴重,，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權(quán)象率）,，所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個正常的,，非退化性椎間盤T2加權(quán)像上,，很核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)T2加權(quán)圖像（見圖三）。 “后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過往神經(jīng)根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（及發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Nerve Roots）,。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（看圖中IVF粉紅色區(qū)）內(nèi),，在此圖像中看不到揮點想象力，你可以在圖中找到一個象“米老鼠”樣的圖像,，硬膜囊是米老鼠的頭,，兩個過往神經(jīng)根是米老鼠的耳以下，雖然此椎間盤有4mm的突出,，但此病人的過往神經(jīng)根S1和突出物之間沒有接觸,。 大部分情況下，椎間疤痕組織將遮擋住其中的一個過往神經(jīng)根（米老鼠耳朵）,，這通常是神經(jīng)根受壓的象征,。

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圖（9）展示的是一個大的9mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖,。 突出物已經(jīng)完全將右側(cè)過往神經(jīng)左側(cè)）遮蓋掉（看不到）,，并將其擠壓到椎板（小綠箭頭）。在軸狀面及矢狀面圖（藍箭頭與紅五星之間）可觀有來自這個大的突出的中重度壓迫,。 此患者是一個24歲的年輕人,，他已經(jīng)避免了手術(shù)，表現(xiàn)良好,。注意看他的10和11中年輕人的椎管小得多,，大的椎管要遠比小椎管能容忍腰椎間盤突出癥。<第七課完>

第八課,，考試了～看看我們現(xiàn)在都會了什么,！

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