祖師張仲景在《傷寒雜病論集》序云：“感往昔之淪喪,，傷橫逆之莫救,，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方,，撰用《素問》,、《九卷》、《八十一難》,、《陰陽大論》,、《胎臚藥錄》并平脈辨證，為《傷寒雜病論》,，合十六卷,。”據(jù)此可知,，平脈辨證是著作當(dāng)時集合了歷代醫(yī)家經(jīng)驗的總結(jié),，同時表明，平脈辨證運(yùn)用經(jīng)方,，是仲景之術(shù)的正宗,。為弘揚(yáng)仲景之學(xué)，我舉辦平脈辨證學(xué)習(xí)班,，目的在于與中醫(yī)同道共同研討這個經(jīng)方學(xué)習(xí)運(yùn)用的簡便方法,。

第五期平脈辨證學(xué)習(xí)班從2013年2月17日（正月初七）開課，為期十五天,，學(xué)員來自海內(nèi)外,， 共16人，到了第十天即2月27日下午上課時,，來自深圳龍崗中心醫(yī)院的蘭才生說有一個特殊的病人從深圳趕來,，要我看一看。我說可以,，把病人直接帶上教室來,，給大家作考試的范例。按前四期學(xué)習(xí)班的慣例，學(xué)習(xí)時間到了第十天,，基礎(chǔ)理論課程已上了大半,，一定要考試的，方法即隨機(jī)請候診的患者上課堂,，由每個學(xué)員單獨(dú)把脈處方,，現(xiàn)場測試學(xué)習(xí)效果，訓(xùn)練掌握運(yùn)用平脈辨證診療的規(guī)范,。

患者是個女性,，姓王，56歲,，體型偏胖,，從一樓爬上六樓教室，氣喘噓噓,。休息片刻,，病人沒介紹病情，我也沒說話,。診脈得左上寸浮細(xì)稍弦,、寸下細(xì)弦，關(guān)細(xì)弦,，關(guān)沉細(xì)弦稍緊,，右寸細(xì)弦澀，關(guān)細(xì)弦,，尺沉細(xì)弦稍緊,。舌淡紅，苔薄白,，水滑,。查體下肢浮腫。見脈我就心中有底了,，未再問診。大家依次把脈,，也不問診,，各自開出處方，看是否與我相符,。約二十分鐘,，十六個學(xué)員都把了脈，開始議論紛紛,，推論患者病候當(dāng)有胸悶,、有水飲，大多主張少陰病、或太陽,、太陽合病,，處方則有定真武湯證的，苓桂術(shù)甘湯證的,，也有定麻黃細(xì)辛附子湯證的,，最后都看著我，期盼我的答案,。當(dāng)此時,，我真的很高興，說：“請大家翻開《金匱要略》第57頁,，對照原文,，看看這個病人的病況是否吻合?！?/span>話未講完,，大家都趕緊翻書。我接著說：“大家來分析分析,，她脈見三關(guān)脈細(xì)弦,，理為陰病，弦為‘濡弱以長’,，不當(dāng)病態(tài),；只有雙尺脈沉細(xì)弦稍緊，此太過,，屬飲病,，必有口干、口渴,，腰酸困重,。左上寸浮細(xì)稍弦、寸下細(xì)弦,，為不及,，脈見兩重，提示心臟有問題,，與患者心下水飲積聚有關(guān),，當(dāng)考慮心包積液；右寸細(xì)弦澀,，也是不及之脈,，此病在太陰，屬氣分病,，患者必感覺胸悶,、憋氣,。大家的分析基本正確，此病有三個獨(dú)脈支持診斷,，當(dāng)為太陽,、少陰合病，但處方宜桂枝去芍藥加麻辛附子湯合枳術(shù)湯,。因為這個患者之病當(dāng)屬于‘心下堅大如盤,，邊如旋杯’的典型病例?！甭劥搜?，患者家屬大為驚訝，遂介紹說：“經(jīng)檢查有心包積液,，積液量最多時達(dá)4.7升,，從2008年發(fā)作至今，多次抽液后癥狀稍有緩解,，但反復(fù)發(fā)作,，屢治不效。現(xiàn)胸悶,、稍活動即氣喘,。”患者笑言頓開,，說：“我確實胸悶,、憋氣，心悸,，口干,、口苦，腰困重,?！碑?dāng)此時，教室里鴉雀無聲,，只有龍崗中心醫(yī)院的楊國棠主任問我：“你是怎么知道患者‘心下堅大如盤,，邊如旋杯’的？”

我說：“我們的祖師是開天眼的方術(shù)之士,，他對這個病的描述難道不比B超,、CT所見更高明嗎？,！”大家恍然大悟，臺灣溫崇凱會長,、林展弘院長以及新加坡陳秀蒙會長等幾個連稱“是,、是……”

隨即我口述處方，楊國棠主任執(zhí)筆，處方如下：

桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯,，合枳術(shù)湯以健脾除濕

麻黃20桂枝20甘草20生姜30大棗30附子15細(xì)辛10白術(shù)20枳實20,，兩劑，煎取六包,，每包200毫升,，日三服。囑兩天后先作檢查再復(fù)診,，看心包積液消除了多少,。

第二天蘭主任告訴我，患者服藥兩小包即感覺異常舒服,，第二天上井岡山游玩去了,。

3月2日上午，患者如約前來復(fù)診,。泰和縣中醫(yī)院彩超檢查示：左室后壁深約3.0cm,右房前壁深約2.8cm,左,、右室側(cè)壁深約3.5cm，右房頂部深約2.3cm,，提示：心包積液,。

患者訴：服藥后小便次數(shù)增加,，喘促已不明顯,，口干苦減輕，大便軟,。下肢浮腫已消,。

處方：予原方加茯苓甘草湯：

桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯合枳術(shù)湯,、茯苓甘草湯

麻黃20桂枝30甘草20生姜30大棗30附子15細(xì)辛20白術(shù)20枳實20茯苓30   十五劑劑。

 《傷寒論》73條：“傷寒,，汗出而渴者,，五苓散主之；不渴者,，茯苓甘草湯主之,。”患者訴說原來口渴喜飲,，但服藥后小便增多即不渴,，故合上茯苓甘草以加強(qiáng)利尿強(qiáng)心作用。

從平脈辨證方法,，此病診斷的關(guān)鍵在于從“左上寸浮細(xì)稍弦,、寸下細(xì)弦，右寸細(xì)弦澀,，雙尺沉細(xì)弦稍緊”這三個獨(dú)脈,，左寸絡(luò)屬手少陰心,，脈浮細(xì)稍弦示太陽表虛；右寸絡(luò)屬足太陰肺,，細(xì)弦澀與脈遲而澀相類,，示病在氣分；雙尺沉細(xì)弦稍緊,，對應(yīng)于下焦,，是濕氣下流困于腰之象。學(xué)習(xí)平脈辨證,，必須舍棄明清之后醫(yī)家偏重六淫,、臟腑陰陽辨證的思維，回歸到三陰三陽六經(jīng)病,，并懂得平脈當(dāng)首辨陰陽,、脈有相類的道理。

《金匱要略·水氣病脈證并治》原文示：“師曰：寸口脈遲而澀,，遲則為寒,，澀則為血不足?！瓕崉t失氣,，虛則遺尿，名曰氣分,。氣分,，心下堅大如盤，邊如旋杯,，水飲所作,。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。”又說：“心下堅大如盤,，邊如旋盤,，水飲所作，枳術(shù)湯主之,?！?span>

此 “氣分，心下堅大如盤,，邊如旋杯,，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”,，其方證,、藥證皆可測度“心下堅大如盤，邊如旋杯”與心包積液類似,；而“心下堅大如盤,，邊如旋盤,，水飲所作,，枳術(shù)湯主之”,，其方證、藥證也可測度“心下堅大如盤,，邊如旋盤”或?qū)傥敢轰罅魺o疑,。從這兩種類病鑒別方法的描述證明，仲景祖師是擅長望診的,，同時也可佐證晉代皇甫謐所記載“望王仲宣四十當(dāng)眉落”的故事亦絕非杜撰,，亦可理解《傷寒雜病論》經(jīng)文何以有無比正確性。

正因為仲景祖師擅長望診,，才會在《平脈法》說“上工望而知之,，中工問而知之，下工脈而知之”,，并舉例告訴學(xué)習(xí)平脈辨證的重要性,，拋棄常人不易掌握的望診，要求掌握“三部不同,，病各異端,，太過可怪，不及亦然,。邪不空見,，終必有奸，審察表里,，三焦別焉,，知其所舍，消息診看”的平脈法,，指出脈法同樣可以達(dá)到“料度腑臟,、獨(dú)見若神”的境界。通覽《傷寒論》,、《金匱要略》全篇,，經(jīng)文中的脈法分析隨處可見，處處皆體現(xiàn)了從平脈辨證辨別病理特質(zhì)的優(yōu)勢,，一定之脈必有一定之證候的對應(yīng),，一定之證皆可從一定之方藥的主治。平脈辨證熟練運(yùn)用到了一定階段,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識,，某些病證“望而知之”亦并非不可能。例如從女性手掌粗糙,，即可判斷患有溫經(jīng)湯證,、從下肢皮膚的皮色潤澤與否,，即可鑒別桂枝茯苓丸證或桂枝茯苓丸證，甚至從某些多動癥兒童患者的手指甲都可判斷推測其母親生育之前是否刮宮,，等等,，關(guān)鍵在善于從臨床實踐中觀察并總結(jié)而已。

仲景祖師倡導(dǎo)經(jīng)方運(yùn)用,，必須遵循“觀其脈證,、知犯何逆，隨證知之”的原則,，實質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重科學(xué)檢驗數(shù)據(jù)的循證醫(yī)學(xué)模式并無二至,。掌握這些科學(xué)儀器，必須培訓(xùn),；學(xué)習(xí)平脈辨證,，同樣也需要培訓(xùn)。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·三部九候篇》說脈法學(xué)習(xí),，“必指而導(dǎo)之,，乃以為真”，強(qiáng)調(diào)了“師傅領(lǐng)進(jìn)門”的重要性,。

平脈辨證作為中醫(yī)臨床的基本技能,，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗儀器相比，平脈辨證長于辨識病機(jī),，儀器檢查長于病理分析,，兩相結(jié)合，補(bǔ)長取短,，再加上林億所謂“對方對證,、其效若神”的經(jīng)方特效，那有什么疑難病可言呢,！運(yùn)用平脈辨證方法從色脈合參,，脈證互應(yīng)，再精辨病機(jī),，拓展方規(guī),，以此明確三陰三陽六經(jīng)確立診療規(guī)范，可以說無往而不利,，見脈知證,，也可從證識脈，脈證,、方證,、藥證，證據(jù)充分，應(yīng)用必效,。順德杏壇醫(yī)院的馬建東副院長跟診,、聽課數(shù)日后大發(fā)感慨，形容說“三陰三陽是個筐,，什么都能往里裝”,。仲景祖師從“病→脈→證→治” 診療模式架構(gòu)三陰三陽六經(jīng)病辨證論治體系，并重點在傳染病即“傷寒”的例證運(yùn)用中,，告示如何從平脈辨證辨識三陰三陰暨如何運(yùn)用經(jīng)方的經(jīng)驗,，誠如仲景祖師在《傷寒雜病論集》序言中所強(qiáng)調(diào)的“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源,。若能尋余所集，思過半矣,?！背浞煮w現(xiàn)平脈辨證的大道至簡，力顯經(jīng)方方證對應(yīng)的慎密與嚴(yán)謹(jǐn),，就是平脈辨證的奧秘所在,。