1903年 Einthoven首創(chuàng)心電記錄， 1929年 Forssmann開創(chuàng)心導(dǎo)管技術(shù),， 1945年 Block和 Purcell發(fā)現(xiàn)磁共振（ MR）現(xiàn)象,， 1973年 Lauterbur和 Mansfied引入梯度磁場(chǎng)編碼定位 MR信號(hào)源等，這些獲諾貝爾獎(jiǎng)的重大發(fā)明使磁共振成像（ MRI）和心臟起搏（ CP）造福人類,。 MRI采集氫核共振發(fā)出的電磁信號(hào),，揭示人體細(xì)胞、組織,、器官的形態(tài)與功能,，是繼 X線 CT、同位素 CT和超聲掃描后,，臨床診斷領(lǐng)域最重大的突破,； CP進(jìn)展迅猛、療效卓著,，已經(jīng)和正在挽救千萬(wàn)個(gè)寶貴生命和改善患者生命質(zhì)量,。鑒于起搏系統(tǒng)（ IPG）受電磁干擾（ EMI）可能危及生命， MRI迄今禁用于植入起搏器的患者,。心臟起搏與 MRI兼容將使眾多患者受益,，該研究熱點(diǎn)近年取得突破。本文討論起搏患者行 MRI的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策,。

一,、磁共振成像和心臟起搏的重要價(jià)值

絕大多數(shù)情況下 MRI優(yōu)于 X線 CT，幾乎適用于全身所有疾?。ㄈ缒[瘤,、炎癥,、創(chuàng)傷、缺血,、代謝紊亂,、退行性變、先天畸形等）的定性與定量,。因位置固定,、不受呼吸和胃腸蠕動(dòng)影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用最多（約占 55%）效果也最優(yōu),。 MRI良好的脂肪等軟組織分辨率和流空效應(yīng),，可清晰顯示大腦、頭頸,、胸,、腹、盆腔,、四肢,、血管的解剖結(jié)構(gòu)和功能，是診斷與鑒別多種重大良 /惡性疾病的最佳選擇,，其多方位,、大視野、任意斷面多參數(shù)清晰成像的優(yōu)勢(shì)尚無(wú)其他方法可替代,。由于診療價(jià)值提升、適應(yīng)證拓寬和人口老齡化,， MRI和 CP（心臟起搏）的數(shù)量均飛速增長(zhǎng),， 1993～ 2002年美國(guó) MRI例數(shù)從 770萬(wàn)增至 2200萬(wàn)， 2007年達(dá) 2750萬(wàn),，全球達(dá) 6千萬(wàn),，且以每年 10%速度增長(zhǎng)。全球起搏器應(yīng)用人數(shù)已達(dá) 5百萬(wàn),， 1項(xiàng)隨訪 12個(gè)月的研究中 17%起搏器患者需行 MRI,。 50%～ 75%的患者在起搏器工作壽命期間需接受至少 1次 MRI。 80%起搏器患者年齡＞ 65歲,。 65歲以上人群需 MRI檢查和起搏治療的幾率是 65歲以下人群的 2倍,。因植入式起搏器（ IPG）可能受到 MRI環(huán)境電磁干擾（ EMI）而威脅患者安全，日益龐大的群體將難從 MRI獲益,。美國(guó)每年約 20萬(wàn)起搏器患者不得不放棄 MRI,，歐洲 200萬(wàn)依賴起搏器生存的患者也因此禁行 MRI，全球每 5 min就有 1位患者因植入起搏器而被迫放棄診斷價(jià)值極高的 MRI,。 X線 CT的輻射有累積效應(yīng),，重復(fù)應(yīng)用增加醫(yī)患癌癥風(fēng)險(xiǎn)已倍受關(guān)注,，醫(yī)用 MRI則無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、無(wú)需碘造影劑,、不引起人體基因變異或嬰兒發(fā)育障礙,、對(duì)人體無(wú)有害生物學(xué)效應(yīng)，加之起搏與 MRI適應(yīng)人群高度重疊,，均多側(cè)面凸顯心臟起搏與 MRI兼容的現(xiàn)實(shí)需求和刻不容緩,。

二、起搏器患者行磁共振成像的潛在風(fēng)險(xiǎn)

隨身音樂(lè)播放器（ MP3）微弱的 EMI引起 IPG故障已見報(bào)道,， MRI 3種電磁場(chǎng)的 EMI遠(yuǎn)強(qiáng)于 MP3,，更可能干擾 IPG。有報(bào)道起搏器患者行 MRI至少發(fā)生 10例死亡,，其中 3例確認(rèn)心室顫動(dòng)（ VF）,，多屬起搏器依賴，提示 IPG與 MRI相互作用可威脅患者生命,。因此,，禁行 MRI見于所有起搏器產(chǎn)品的標(biāo)簽，盡管承認(rèn) MRI的獲益有時(shí)大于潛在風(fēng)險(xiǎn),，美國(guó)食品藥品管理局（ FDA）,、美國(guó)放射學(xué)院（ ACR）、北美放射學(xué)會(huì)（ RSNA）和國(guó)內(nèi)外教科書均將植入心臟電治療裝置的患者列為 MRI絕對(duì)禁忌,。 IPG含鐵磁性金屬元器件,、復(fù)雜電路和至少 1條心內(nèi)導(dǎo)線， MRI的 3大磁場(chǎng)使其面臨潛在干擾,，場(chǎng)強(qiáng)不斷增大的背景下尤其如此,。 2004年以來(lái)多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體觀察提示，多數(shù) IPG/植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ ICD）可在 MRI環(huán)境中安全運(yùn)行,，但確實(shí)發(fā)現(xiàn)多種異常,，正是這些異常使 FDA堅(jiān)持不推薦傳統(tǒng)起搏器人群接受 MRI。研究提示,，因強(qiáng) EMI與起搏器電路和鐵磁性元器件復(fù)雜相互作用,， MRI環(huán)境下傳統(tǒng) IPG有下列風(fēng)險(xiǎn)：

1.磁控開關(guān)紊亂：磁鐵試驗(yàn)時(shí)專用磁鐵貼近胸部起搏器，可將任何起搏器的工作頻率切換為磁鐵頻率,，這時(shí)起搏器失去感知和按需功能,，以工廠預(yù)設(shè)的固定頻率競(jìng)爭(zhēng)性起搏，借此可評(píng)估起搏器狀況,，磁鐵頻率與患者自發(fā)的折返性心動(dòng)過(guò)速競(jìng)爭(zhēng)還可終止后者,。傳統(tǒng)起搏器簧片式磁控開關(guān)在 MRI環(huán)境中的狀態(tài)有不可預(yù)料性，主磁場(chǎng)如使其分離,，起搏保持 DDD/VVI/AAI模式,，心室過(guò)感知將抑制起搏,，心房過(guò)感知將超速跟蹤；主磁場(chǎng)如使其閉合,，起搏保持 DOO/VOO/AOO模式,，自身心率被非同步刺激競(jìng)爭(zhēng)可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速（室速） /心室顫動(dòng)（室顫），均威脅患者安全,。有報(bào)道 DDD起搏器進(jìn)入磁孔后自動(dòng)轉(zhuǎn)換為 DOO,，掃描期間簧片開關(guān)失活又回復(fù) DDD并被 EMI干擾而完全抑制，危害起搏依賴的患者,。起搏模式切換發(fā)生率 1.6%,，單極發(fā)生率高于雙極，影響因素包括起搏器的感知靈敏度,、 IPG與干擾源的距離,、磁場(chǎng)強(qiáng)度和方向。

2.起搏器電重置：電重置即起搏參數(shù)意外恢復(fù)出廠設(shè)置,，原用于電池耗竭前以最簡(jiǎn)單而節(jié)能的起搏方式保護(hù)患者,。電重置情況下梯度場(chǎng)可能抑制起搏導(dǎo)致心率過(guò)低，也可使患者處于競(jìng)爭(zhēng)起搏狀態(tài),。電重置可引起暫時(shí)性或永久性抑制起搏,。 Sommer報(bào)道接受 MRI測(cè)試的 115例起搏器中 7例發(fā)生電重置（ 6.1%）。

3.“微波爐效應(yīng)”：電流即帶電離子定向移動(dòng),，前提是有可移動(dòng)的電荷,、有驅(qū)使電荷的電場(chǎng)力且無(wú)阻礙電荷移動(dòng)的絕緣屏障。過(guò)長(zhǎng)的單級(jí)絕緣導(dǎo)線等同于暴露在掃描區(qū)的天線,，可采集到射頻（ RF）場(chǎng)的電流成分,，其大小與 Lamor頻率、主磁場(chǎng)強(qiáng),、翻轉(zhuǎn)角等有關(guān)。梯度場(chǎng)所致發(fā)熱多可忽略,， RF場(chǎng)引發(fā)的導(dǎo)線尖端發(fā)熱局限在數(shù)個(gè)立方毫米范圍,，與電阻效應(yīng)有關(guān)，在低阻抗金屬導(dǎo)線參與構(gòu)成的回路中,，電流密度最大,，發(fā)熱也最明顯，尤以電極 /心肌界面最顯著,，有可能造成起搏閾值升高導(dǎo)致失奪獲和電極周圍心肌熱損傷甚至穿孔,，殘留體內(nèi)的電極仍有此危險(xiǎn)。模擬實(shí)驗(yàn)中,， MRI 0.5 T和特殊吸收比率（ specific absorption rate,， SAR） 1.3 W/kg,， RF場(chǎng)引起的電極升溫高達(dá) 23.5℃， MRI l.5 T更高達(dá) 63.1℃,，已接近心內(nèi)旁道消融所需能量,，影響因素包括主磁場(chǎng)強(qiáng)、 RF功率 SAR,、導(dǎo)線位置 /長(zhǎng)度 /極數(shù),、與 RF線圈中心的距離、掃描時(shí)長(zhǎng),、電極周圍血流和患者起搏依賴程度,。

4.起搏系統(tǒng)損毀：像磁鐵靠近點(diǎn)亮的交流燈泡燈絲會(huì)抖動(dòng)一樣，起搏導(dǎo)線的鐵磁性金屬成分在起搏電流或來(lái)自 RF場(chǎng)的感生電流通過(guò)時(shí)產(chǎn)生磁場(chǎng),，與強(qiáng)大外磁場(chǎng)相互作用也會(huì)使導(dǎo)線抖動(dòng),，增加電極脫位的風(fēng)險(xiǎn)。靜磁場(chǎng)對(duì) IPG的鐵磁性元器件產(chǎn)生強(qiáng)大磁力,，導(dǎo)致起搏器和 /或?qū)Ь€震顫,、抖動(dòng)、脫出,、磁化,、外殼發(fā)熱、元器件或電路完整性損壞,，交變磁場(chǎng)干擾程序運(yùn)行或電重置,、誘生電流導(dǎo)致感知不良、起搏不良,、電路和元件損壞等,，如不能在脫離 MRI環(huán)境后消失則 IPG損毀。避開胸部的 MRI可大大降低 IPG損毀的風(fēng)險(xiǎn),。

5.起搏系統(tǒng)失靈：胸壁刺激試驗(yàn)用頻率超過(guò)體內(nèi)起搏器的電脈沖刺激胸壁,，使按需起搏器誤感知而抑制，借此檢測(cè)患者的起搏器依賴程度和起搏器感知功能（自身心律持續(xù) 1h,、 1 min,、偶見自身心搏、無(wú)自身心搏,，分別判定患者為起搏器依賴Ⅰ～Ⅳ級(jí)）,。 MRI在導(dǎo)線中誘生的電流雖不一定奪獲心臟，卻與該試驗(yàn)類似,，可造成起搏器漏起搏或誤跟蹤,。 MRI期間，等同于容積導(dǎo)體的患者和 IPG暴露于強(qiáng)而低頻的梯度磁場(chǎng),，起搏導(dǎo)線中誘生的電場(chǎng)只出現(xiàn)在梯度磁場(chǎng)發(fā)生及其后 15 ms內(nèi),，根據(jù)法拉第原理,，誘生電場(chǎng)的強(qiáng)度是梯度場(chǎng)強(qiáng)的函數(shù)，如導(dǎo)線近端未被絕緣,，導(dǎo)線借助起搏器主機(jī)和人體可形成回路,，則電場(chǎng)在導(dǎo)線兩端形成的電流最強(qiáng)，該電流與起搏脈沖隨機(jī)疊加,，既可增加也可減弱起搏電流,，當(dāng)磁生電場(chǎng)足夠強(qiáng)大時(shí)還將仿真起搏脈沖，成為對(duì)心肌的閾上刺激而引發(fā)惡性心律失常,，反之將抵消起搏器發(fā)出的既定脈沖而丟失對(duì)心肌的有效奪獲,，均對(duì)患者構(gòu)成威脅，雙極導(dǎo)線也可在＞ 100 T/s·m的梯度場(chǎng)中發(fā)生類似干擾,，成像序列的磁場(chǎng)發(fā)生時(shí)間占比太高（如 100%）也使干擾幾率增加,。 MRI期間心肌受到高頻刺激可能因 DDD或 VDD模式下，導(dǎo)線內(nèi)梯度場(chǎng)誘生電流“假冒”心房電活動(dòng)引發(fā)心室跟蹤,，心室率將被跟蹤上限鎖定,，程控起搏模式為 DOO可避免。超過(guò) 300次 /min的刺激與誤感知 /誤觸發(fā)無(wú)關(guān),，可能是 RF脈沖干擾起搏電路,，對(duì)策是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并中斷 MRI。梯度磁場(chǎng)可使受激勵(lì)組織感生電流,，多數(shù)情況下電流強(qiáng)度遠(yuǎn)低于刺激心臟,、神經(jīng)和肌纖維所需強(qiáng)度，偶可引發(fā)超越程控上限的高頻率電刺激,。

6.干擾磁共振成像圖像：由于絕大多數(shù)起搏器患者行 MRI的研究不直接掃描埋植 IPG的胸部,， IPC干擾 MRI的報(bào)道較少。有研究發(fā)現(xiàn)胸部掃描時(shí),，起搏器和導(dǎo)線作為金屬異物,，本身及其產(chǎn)生的偽影會(huì)不同程度遮擋病變區(qū)域，如果引起掃描區(qū)溫度變化和心率,、呼吸波動(dòng),，也會(huì)降低磁場(chǎng)均一性而影響圖像質(zhì)量。

需要強(qiáng)調(diào)的是：迄今 MRI相關(guān)并發(fā)癥率極低的結(jié)果僅來(lái)自＜ 2000例的觀察,，且均在條件好的少數(shù)中心完成，提示起搏器患者行 MRI罕見不良事件可能存在漏報(bào),。目前提示 MRI僅引起“起搏閾值輕微上升”或“電池容量輕微下降”等“良性變化”的短期研究尚需延長(zhǎng)隨訪期追蹤觀察,。為追求更清晰的圖象和更短的成像時(shí)間，未來(lái) MRI的靜磁場(chǎng)強(qiáng)可高達(dá) 10.0 T,、梯度場(chǎng)強(qiáng)和斜率以及 RF頻率和功率也將更高,，是否干擾現(xiàn)有和未來(lái)各型 IPG尚須深入研究,，現(xiàn)在安全的 IPC和 MRI掃描方案不代表未來(lái)安全。

三,、為使起搏系統(tǒng)與磁共振成像兼容所做的改進(jìn)

1.改進(jìn)起搏系統(tǒng)：半個(gè)世紀(jì)前推出首臺(tái)埋藏式起搏器的美敦力公司經(jīng) 20年研發(fā)推出的 EnRhythm MRI（ rM） SureS-can起搏器和 CapSureFix MRI 5086配套導(dǎo)線,，作為首款 MRI兼容 IPG先后被歐洲 CE和美國(guó) FDA批準(zhǔn)用于 MRI環(huán)境，標(biāo)志著可埋藏心內(nèi)電治療裝置進(jìn)入新的時(shí)代,。百多力公司也研制出 ProMRI兼容 IPG但尚未見國(guó)內(nèi)應(yīng)用報(bào)道,。美敦力公司 SureScan起搏器為避免 MRI危害，做了以下設(shè)計(jì)改進(jìn)：①改進(jìn)磁控開關(guān),，傳統(tǒng)簧片開關(guān)被 Hall傳感元件取代,，降低了 MRI環(huán)境下磁控開關(guān)的不穩(wěn)定性（圖 1）；②改進(jìn)電路設(shè)計(jì),，降低 EMI導(dǎo)致電重置的風(fēng)險(xiǎn),，增設(shè)內(nèi)部電源保護(hù)電路，避免 MRI損傷內(nèi)置電源引發(fā)電重置,；③最小化使用鐵磁性元器件,，減少?gòu)?qiáng)磁場(chǎng)對(duì)起搏器的吸引力和對(duì)內(nèi)部電路的干擾，減少 MRI導(dǎo)致的起搏器扭動(dòng),、升溫,；④增設(shè)專用于 MRI環(huán)境的起搏模式， MRI“on”時(shí),，醫(yī)生可根據(jù)患者自身心率選擇 DOO,、 AOO、 VOO,、 ODO模式,，工作頻率也在 30～ 120次 /mm間多擋可調(diào)，專門設(shè)計(jì)的軟 /硬件在 MRI期間高效,、簡(jiǎn)便地暫?；驐売闷鸩鞯膹?fù)雜功能（如診斷數(shù)據(jù)收集和對(duì)房性心律失常的干預(yù)）。最大限度減少 EMI干擾,；⑤改進(jìn)起搏導(dǎo)線,，導(dǎo)線內(nèi)芯由 4股合金絲繞制改為 2股繞制，減少鐵磁性金屬含量,，減少導(dǎo)線內(nèi)合金絲扭轉(zhuǎn)斜度,、尺寸、阻抗等,，降低導(dǎo)線與梯度場(chǎng)和 RF場(chǎng)的相互作用,，減少導(dǎo)線尖端發(fā)熱。增加導(dǎo)線輸入濾波電容弱化磁誘生電流。主動(dòng)固定減少脫位,，雙極配置降低“天線”效應(yīng),。起搏器和導(dǎo)線上增加不透 X線的特殊標(biāo)記，便于臨床快速識(shí)別該起搏器是否屬 MRI兼容,。不過(guò)作者運(yùn)用 2例感覺(jué)導(dǎo)線偏軟,，可操縱性不如傳統(tǒng)導(dǎo)線，需反復(fù)運(yùn)用積累手感,。

Hall開關(guān)的開啟或閉合不受磁場(chǎng)干擾,，簧片開關(guān)則在特定磁場(chǎng)力作用下開啟或閉合，一旦磁場(chǎng)強(qiáng)度超出規(guī)定范圍,，開關(guān)運(yùn)作將發(fā)生紊亂

圖 1 兩種不同的磁控開關(guān)

2008年 8月 ESC發(fā)布 Sutton等對(duì) SureScanTM IPG有效性,、安全性的多中心、對(duì)照研究： 464名植入 SureScan IPG的患者隨機(jī)分為 MRI組和非 MRI組,，平均隨訪 11個(gè)月,， MRI場(chǎng)強(qiáng) 1.5T。 IPG安全可靠,，無(wú) MRI相關(guān)并發(fā)癥（ P＜ 0.001）,， 4個(gè)月觀察 MRI組與對(duì)照組的導(dǎo)線閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未發(fā)現(xiàn) MRI期間心律失?；蚴Z獲,。鑒于我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院使用≤ 1.5T的 MRI設(shè)備，推廣應(yīng)用具可行性,。

2010年 Wilkoff等報(bào)道針對(duì)同一樣本 MRI兼容 IPG安全性和有效性的多中心,、前瞻性對(duì)照研究， 1.5T環(huán)境下特殊掃描序列（體線圈覆蓋區(qū)域高于第一頸椎和低于第十二胸椎平面,，確保植入 IPG的胸部不被直接掃描,。） 464例起搏患者中 211例接受 MRI，掃描前后監(jiān)測(cè)和 1個(gè)月后隨訪,，所有 MRI順利完成（含 158例非同步起搏和 67例暫停起搏）,，無(wú)任何相關(guān)并發(fā)癥。 MRJ期間無(wú)死亡,，但隨訪結(jié)束死亡 6例比對(duì)照組多 4例,。起搏閾值在 SAR超標(biāo)的 7例中有 l例增高，均未引起感知,、阻抗和起搏閾值變化,，提示導(dǎo)線尖端溫度未達(dá)有意義的上升。改進(jìn)的 IPG未發(fā)生電重置或不恰當(dāng)電刺激,。這些正面結(jié)果為世界各國(guó) 2009年以來(lái)批準(zhǔn) SureScan起搏器上市掃清了障礙,。但權(quán)威專家們不建議對(duì)以上研究結(jié)果過(guò)度解釋或?yàn)E用,。

2.改進(jìn)起搏技術(shù)和磁共振成像方案：我們從本院放射科專家處得知，少數(shù)患者植入合金材料制造的人工關(guān)節(jié),、冠狀動(dòng)脈支架、血管銀夾,、鈦釘?shù)群?，因診斷急需已接受 MRI并未發(fā)生不良事件，提示植入順磁性極弱的金屬材料有可能從 MRI絕對(duì)禁忌逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)禁忌,。開發(fā) MRI兼容 IPG或合理設(shè)置起搏參數(shù)或改進(jìn) MRI實(shí)施方法都是近年來(lái)使起搏患者安全接受 MRI的有效途徑,。大量研究致力于減少或消除 IPG與 MRI的不良相互作用。低于 3.0T的觀察中未證實(shí)不良事件發(fā)生,，但仍不能確認(rèn)安全,。 52例起搏器 /ICD患者共進(jìn)行 59次 MRI掃描，均程控為 VVI/DDI模式,，保持消磁狀態(tài),，起搏閾值無(wú)變化，發(fā)生小幅度的感知振幅與阻抗降低,。 7次掃描顯示明顯的心室非同步,。有報(bào)道采用起搏脈沖門控觸發(fā)的不應(yīng)期 MRI掃描， 8個(gè)患者 12次檢查均安全完成,。對(duì)于起搏器非依賴患者,， MRI期間暫時(shí)關(guān)閉起搏功能是最簡(jiǎn)單的 EMI消除方法。 32例起搏器,、 45條起搏導(dǎo)線接受頭部 MRI,，最大 SAR=3.2 W/kg， 3.0T,，術(shù)前程控為 60次 /min VOO或 DOO模式,，隨訪 3個(gè)月，提示特殊設(shè)計(jì)的方案行頭部 MRI安全有效,。 44例起搏器患者接受 51次 0.5 T的 MRI,，事先程控為 AOO/VOO/DOO模式，有限制地暴露于 RF場(chǎng)（每次成像時(shí)間不超過(guò) 10 min,，兩次成像至少間隔 5 min,，不做增強(qiáng)掃描和梯度回波掃描），無(wú)起搏故障發(fā)生,，無(wú)起搏參數(shù)改變,，無(wú)起搏器囊袋發(fā)熱、起搏器抖動(dòng),、心悸,、頭昏、疼痛等不適，最大導(dǎo)線尖端溫度升高在 SAR=0.6 W/kg為 8.9℃,， SAR=1.3 W/kg為 23.5℃,。 VOO起搏器靠近 MRI設(shè)備，由于簧片開關(guān)被強(qiáng)大的靜磁場(chǎng)啟動(dòng),，原有工作頻率自動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榇盆F頻率,，待起搏器隨人體放入磁洞中心區(qū)后，簧片開關(guān)失活,，起搏頻率又恢復(fù)原有模式,，關(guān)閉 VOO以外的起搏器功能，取雙極感知,、起搏配置,。有報(bào)道如場(chǎng)強(qiáng) 0.5T、 SARO.6 W/kg,、梯度斜率 6.8T/S.M,，只做胸部以外的 MRI對(duì)傳統(tǒng)起搏器患者是安全的。

非 MRI兼容起搏器患者接受 MRI的前提：①患者重大疾病的診斷急需 MRI且無(wú)其他可替代的方法,；②個(gè)體化評(píng)估后做 MRI利大于弊,；③所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)告知后征得患者簽字同意,；④起搏器植入 3個(gè)月以上,；⑤備齊可在 MRI環(huán)境使用的多參數(shù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備和藥品；⑥有心臟科醫(yī)師攜程控儀全程陪伴,；⑦ MRI硬件參數(shù)和掃描序列在允許范圍,。心率≤ 60次 /min，則 VOO模式防止起搏抑制,，心率≥ 60次 /min則 VVI模式防止競(jìng)爭(zhēng)性起搏,。顯然，不應(yīng)在難于滿足上述條件的基層醫(yī)院常規(guī)開展起搏器患者的 MRI檢查,。

現(xiàn)有 MRI兼容 IPC均限定條件下才是安全的,，比如：掃描區(qū)盡量高于第 1頸椎和低于第 12胸椎，全身 SAR≤2.0 W/Kg,、頭部 SAR≤3.2 W/Kg,，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血氧飽和度和心電、可視對(duì)講,。 65歲以上,，有高血壓、糖尿病,、冠心病等腦卒中高危因素,，有骨關(guān)節(jié)炎,、脊柱相關(guān)疾病史，有腫瘤高危因素,，植入起搏器前已有 MRI檢查史,，或一般狀況良好、需終生依賴起搏的年輕患者,，均應(yīng)首選 MRI兼容 IPG,。如功能不亞于傳統(tǒng) IPG且價(jià)格增幅在患者可承受范圍，所有新植入 IPG的患者似應(yīng)盡量采用 MRI兼容產(chǎn)品,。我們?yōu)?font face=""> 1位男性、 67歲肺癌術(shù)后 5年合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者植入美敦力公司 MRI兼容 SureScanDDD起搏系統(tǒng),，因定期復(fù)查血中腫瘤標(biāo)志物可疑陽(yáng)性,，術(shù)后 2個(gè)月告知風(fēng)險(xiǎn)、鎖定上述限制條件并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)施了胸部 MRI檢查,，掃描過(guò)程順利完成,，未見肺癌復(fù)發(fā)。植入美敦力公司 SureScan起搏器的患者行 MRI須滿足下列條件：①同時(shí)植入 SureScanTM起搏器和原配電極導(dǎo)線且已超過(guò) 6周,；②起搏器埋植在胸部,；③起搏閾值≤ 2.0 V、 0.4 ms,；④導(dǎo)線阻抗 200～ 1500 Ω,；⑤體內(nèi)無(wú)其他導(dǎo)線、裝置,、適配器等,；⑥起搏器預(yù)置在 MRI“on”模式并在 MRI結(jié)束后盡快脫離該模式；⑦用 1.ST的設(shè)備,；⑧正常工作模式下 RF場(chǎng)的全身 SAR＜ 2 W/kg,；⑨除非特別必要，盡量不做胸部掃描,。

3.小結(jié)： MRI與 IPG不良相互作用的風(fēng)險(xiǎn)使起搏器患者尚屬 MRI絕對(duì)禁忌,，已知不良事件包括起搏抑制，競(jìng)爭(zhēng)性或高頻率起搏,、導(dǎo)線脫位,、穿孔、起搏失奪獲甚至 IPG損毀等,。伴隨 MRI與起搏的迅速普及和人口老齡化,，越來(lái)越多起搏器患者面臨做與不做 MRI的艱難抉擇。植入 MRI兼容 IPG的患者行 MRI檢查前必須程控并同時(shí)滿足特定條件,。何時(shí),、何種情況下需用全套 MRI兼容起搏器替換原系統(tǒng)尚無(wú)定論,，技術(shù)改進(jìn)可能使許多植入傳統(tǒng) IPG的患者不再屬 MRI絕對(duì)禁忌，起搏依賴程度低的患者尤其如此,，但必須監(jiān)測(cè)血壓,、心電、氧飽和度,，備齊復(fù)蘇設(shè)備,、掃描前程控起搏參數(shù)、掃描后核查并重新優(yōu)化參數(shù),。針對(duì)起搏與 MRI,，修訂指南、宣教醫(yī)患已十分必要,，研發(fā)與 MRI兼容的 ICD,、 CRT也迫在眉睫。