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中風(fēng)防治指南 中風(fēng)，大家并不陌生,。無論你走在大街上,，還是回到家鄉(xiāng)中，隨時(shí)可看到那些行走不便需他人照顧的人,。這其中就有許多是中風(fēng)后留下的,。那么中風(fēng)真的這么可怕嗎,？美國(guó)康復(fù)學(xué)教授RitaBY以事實(shí)告訴你：中風(fēng)并不可怕，可怕的是你只搶救性命而不挽救人生,。他總結(jié)說：中風(fēng)后經(jīng)過康復(fù)治療的患者90%以上可無功能缺陷,，那些中風(fēng)后殘疾的人完全可以成為自由活動(dòng)的人。近幾年,，隨著人們生活水平的提高,，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)腦血管病患者為719人/10萬，每150人就有1人患腦血管病,，且北方比南方高,，年齡組有下降的趨勢(shì)。為此編者參考有關(guān)資料并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)編寫了《中風(fēng)防治指南》,。旨在普及中風(fēng)防治知識(shí),，希望對(duì)那些中風(fēng)的人和存在中風(fēng)危險(xiǎn)因素的人有所幫助，使他們擺脫殘疾的折磨,，重返完美人生,。 中風(fēng)及預(yù)防 一、什么是中風(fēng),？ 中風(fēng)又稱卒中,，現(xiàn)代西醫(yī)診斷名詞為腦血管病。它是一組由于腦血管發(fā)生局部的血液循環(huán)障礙而引起腦功能障礙的疾病,。臨床表現(xiàn)為病人突然意識(shí)喪失,、偏癱、偏身感覺障礙,、頭痛,、頭昏、言語(yǔ)困難等癥狀,。 二,、中風(fēng)分哪幾型？ 中風(fēng)總體上分出血性和缺血性兩大類,，有些還分混合型,。出血性中風(fēng)主要有高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者源于高血壓動(dòng)脈硬化,，后者大多來源于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形,，多為先天性。缺血性中風(fēng)導(dǎo)致的腦梗塞包括腦血栓,、腦栓塞兩種,。腦血栓發(fā)病多見于中老年人，頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈粥樣硬化,、管腔狹窄,。腦栓塞為栓子脫落,。 三、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些,？ 美國(guó)斯岡盤格教授將中風(fēng)危險(xiǎn)因素排列為A：肯定增加中風(fēng)危險(xiǎn)因素有：高血壓,、心臟病、糖尿病,、TIA,、外源性雌激素、口服避孕藥,。B：可能增加中風(fēng)危險(xiǎn)因素有高血脂,、肥胖、吸煙等,。首先高血壓是腦血管病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，血壓不超過160/95mmHg,需限制鹽的攝入和控制體重即可。高于此需藥物治療,，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,；心臟病也是一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。凡引起心臟功能發(fā)生障礙的心臟疾病均可導(dǎo)致腦血管病發(fā)生,，因此要積極治療心臟?。惶悄虿】梢鹞⒀懿∽兌鴮?dǎo)致中風(fēng),；肥胖易發(fā)高血壓,，高血脂通過促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化而致中風(fēng)；吸煙,、過量飲酒、年齡,、性別,、遺傳等也是中風(fēng)發(fā)生的因素之一。另外,，性格急躁,、寒冷氣候，顱內(nèi)感染等均可增加中風(fēng)發(fā)生率,。 四,、中風(fēng)的早期征兆有哪些？ （1）疼痛或麻木,，感覺異?；蛉笔Э赡苁紫瘸霈F(xiàn)于肢（趾）端，繼而向手臂,、大腿,、面部及整個(gè) 半身蔓延,，也可以是幾個(gè)手指或腳趾隱疼。由于睡眠姿勢(shì)不當(dāng)也可引起,，但活動(dòng)后即可緩解,。若手指麻木伴有眩暈面肌麻痹、語(yǔ)言不清或不明原因麻木反復(fù)出現(xiàn),，麻木持續(xù)1至2分鐘以上,，同時(shí)身體多部位感覺異常，就應(yīng)懷疑中風(fēng)前兆,。（2）手指不靈活,。（3）舌頭發(fā)硬不靈活，重者不能說話,，有些說話含糊,、發(fā)啞。（4）視覺突然消失,、模糊或看到重影,、視野缺損伴同側(cè)面肌麻痹可短時(shí)恢復(fù)正常。（5）腿腳不靈,、步態(tài)不穩(wěn),，伴頭暈?zāi)垦！＃?）頭痛多為持續(xù)性而非陣發(fā)性,，范圍遍及整個(gè)頭部而不局限,。 五、如何預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生,？ （1）積極控制高血壓,。據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓患者收縮壓超過190mmHg,或舒張壓超過110mmHg,腦出血危險(xiǎn)5倍、死亡率增加1倍,。因此大家要對(duì)高血壓,、腦血管病有所了解。40歲以上的人定期檢查血壓,，同時(shí)檢查心臟血管雜音,，血膽固醇和血脂，并觀察動(dòng)態(tài),。高血壓的治療要求降低血壓,，消除癥狀，主觀感覺良好,，長(zhǎng)期鞏固,，恢復(fù)勞動(dòng)力?；颊咭磿r(shí)定量服用降壓藥物,，藥量宜從小劑量開始逐漸增加,，切忌快猛，要平穩(wěn)降壓,，避免急躁情緒,。老年人應(yīng)每日按時(shí)睡眠、起床,，合理按排工作學(xué)習(xí),，避免情緒波動(dòng)，緊張,。睡前不宜飲茶,，可用溫水泡腳，有益血液循環(huán),，利于睡眠,。也不要睡的過長(zhǎng)，應(yīng)勞逸結(jié)合,，生活有規(guī)律,，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，保持樂觀精神,，使氣血調(diào)和,，血脈通暢，從而避免中風(fēng),。 （2）飲食方面：要限制動(dòng)物脂肪如豬油,、肥肉、奶油等,；含膽固醇多的事物如蛋黃,、魚子,、動(dòng)物內(nèi)臟等也應(yīng)限制,；要多吃植物蛋白質(zhì)如黃豆、綠豆,、豆制品,、牛奶等；多吃新鮮蔬菜,、水果,，可降低血中膽固醇，增加血管彈性及致密性；吃含碘食物如海帶,，蝦皮,、紫菜、海米等,，可防止動(dòng)脈硬化的發(fā)展；糖尿病人吃蕎麥面,、豆類、南瓜,、山藥等,。飲食量適當(dāng)，不暴飲暴食,。 短暫腦缺血要絕對(duì)治療,，因?yàn)橥ǔ?年內(nèi)有30%患者可發(fā)生腦梗塞。同時(shí)及時(shí)治療其它疾病如糖尿病,、心臟病,、脈管炎等。忌煙酒,。 六,、中風(fēng)后患者及家屬如何面對(duì)中風(fēng)造成的一系列問題？ 中風(fēng)對(duì)于患者及家屬是一件意外的事情,，會(huì)影響患者及家屬的日常生活和工作，甚至影響其情緒心理,。那么是期待所謂的“自然恢復(fù)”及“奇跡”發(fā)生,，還是用各種“神效”的藥物讓患者重獲新生?，F(xiàn)實(shí)生活中許多患者經(jīng)搶救,，雖保全了性命,，但多留有后遺癥，造成這一局面的根本原因在于沒有采取積極有效的康復(fù)措施以減輕殘疾的影響,，最大程度地恢復(fù)功能,。有統(tǒng)計(jì)表明：經(jīng)過有效康復(fù)治療,，90%中風(fēng)偏癱患者能重新步行生活自理,，其中30%能恢復(fù)適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌Ｒ虼酥酗L(fēng)后不僅要依靠藥物,，更重要的是采取康復(fù)措施,，最大程度地掌握使損害功能康復(fù)的方法和手段,。這就要求中風(fēng)患者積極參與,，家屬的積極配合及醫(yī)生的精心治療,。只有這樣才能使患者以最佳狀態(tài)回歸家庭,，重返社會(huì),，生活的更加有質(zhì)量,、有意義。 七,、為什么中風(fēng)偏癱久治不愈,？ 前些年,，廣大藥學(xué)專家知道中風(fēng)是由于腦血管梗塞,、血流不暢和腦血管出血引起。以往的藥物總是以溶栓,、擴(kuò)張血管,、清除淤血等改善供血、供養(yǎng)為主,。這樣治療后,，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)由中風(fēng)所產(chǎn)生的偏癱、癡呆,、四肢麻木,、口眼歪斜、神志不清等癥狀并沒有消失,。中風(fēng)后由于大腦缺血,、缺氧導(dǎo)致大腦神經(jīng)元細(xì)胞大量死亡，要使中風(fēng)偏癱患者完全恢復(fù)正常,，就要激活瀕臨死亡的神經(jīng)元細(xì)胞,，重塑大腦神經(jīng)功能。這就是說既要對(duì)腦血管障礙治療也要對(duì)腦功能障礙的治療,。 中風(fēng)的治療 一,、一般治療：主要是對(duì)生命功能的維持，以及并發(fā)癥的非特異性治療包括降低顱內(nèi)壓,，控制腦水腫,、降低血壓、保持供氧,，維持心肺功能,，保持水電解質(zhì)酸件平衡，控制學(xué)堂和繼發(fā)趕讓,，并給于營(yíng)養(yǎng)支持,，梗塞者溶栓，出血者止血,，待生命體征穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入“五位一體”康復(fù)醫(yī)療期,。 五位一體”康復(fù)醫(yī)療法 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法是指五種治法（即透穴位醒腦開竅、注射神經(jīng)生長(zhǎng)液,、頭三針?biāo)幬镏踩?、心腦血同步治療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平建功能）有機(jī)結(jié)合,，選擇性配合針灸推拿,、藥物透入、中藥等對(duì)中風(fēng),、偏癱,、腦發(fā)育不良、腦萎縮,、腦癱,、腦神經(jīng)衰弱等腦病進(jìn)行的一種綜合治療方法,。首先透穴位刺激能激活淺度、深度昏迷的腦細(xì)胞,，挽救瀕死的腦組織,，最大限度地改善腦組織損傷，還能打通各關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò),。注射神經(jīng)生長(zhǎng)液直接進(jìn)入腦細(xì)胞間隙而與腦細(xì)胞接觸,，營(yíng)養(yǎng)活化未被開發(fā)的腦細(xì)胞，以代替壞死的腦細(xì)胞,，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng),、語(yǔ)言等功能。頭三針?biāo)幬镏踩胧歉鶕?jù)中醫(yī)針灸理論,，同時(shí)參考頭針國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相應(yīng)皮質(zhì)功能區(qū)進(jìn)行持續(xù)刺激,，以達(dá)到激活腦細(xì)胞重建神經(jīng)元功能,。心腦血同步治療是指腦活素、心活素,、血活素三種成分有機(jī)結(jié)合,，協(xié)同作用，改變以往單一治療,，對(duì)心腦血管系統(tǒng)進(jìn)行全面徹底的同步治療,，使患者康復(fù)始終處于良性循環(huán)狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平建功能,，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)二經(jīng)，疏通經(jīng)脈誘導(dǎo)重建癱瘓肢體的正常功能,。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法有什么獨(dú)特之處,？其特點(diǎn)是什么？ “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的獨(dú)特之處在于同時(shí)治療腦血管障礙和腦功能障礙,，改變以往只對(duì)腦血管障礙的治療,。對(duì)腦血管障礙的治療表現(xiàn)在擴(kuò)張狹窄的血管，消除腦內(nèi)血栓,，清除腦內(nèi)淤血,，增加腦內(nèi)血流量，改善血液質(zhì)量,，對(duì)腦功能障礙的治療表現(xiàn)在激活受損大腦神經(jīng)細(xì)胞,，完善受損大腦神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)受損大腦神經(jīng)生長(zhǎng),，增強(qiáng)受損大腦神經(jīng)連接,，重建受損大腦神經(jīng)功能,。 其特點(diǎn)是內(nèi)治與外治相結(jié)合，整體與局部相貫通,，前因與后果相照應(yīng),。具有療程短、見效快,、不住院,、無副作用，不易復(fù)發(fā),、遠(yuǎn)期療效好,、費(fèi)用低等特點(diǎn)。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的理論根據(jù)和治療技術(shù)是什么,？ 一般人認(rèn)為死而復(fù)生是不可能的,，神經(jīng)元也是這樣。但這不等于說中風(fēng)后不可能恢復(fù)正常,。大量的臨床證明,，有部分人經(jīng)過康復(fù)后又重新站了起來，重新走上了工作崗位,?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的結(jié)果，也就是說腦損傷后殘留的部分通過功能上的重組,，重新以新的方式完成已喪失了的功能,，也稱再學(xué)習(xí)理論或功能重組理論。美國(guó)康復(fù)學(xué)教授RitaBY其父中風(fēng)后每天接受3小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練,，最后又恢復(fù)工作,，并能登山。死后解剖發(fā)現(xiàn)他的錐體束只有3％保留完好,。還有那些缺少雙臂的人練成了用足寫字,、吃飯等生活本領(lǐng)。這充分說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性,。功能重組包括系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組,。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)從時(shí)間上分（1）超早期，損傷后48小時(shí)內(nèi),。（2）早期（3天－3個(gè)月）,，此期影響恢復(fù)的內(nèi)部因素為神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理。如病灶周圍水腫的消退,，閉塞血管的再通,，病灶周圍側(cè)支循環(huán)的形成，形態(tài)與功能脫節(jié)的改善，潛伏通路與突觸的啟用,。外部因素有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物,，及是否開始康復(fù)治療。（3）中后期（3個(gè)月－2年）,，內(nèi)部因素主要為軸索長(zhǎng)芽,、病灶周圍腦組織和對(duì)側(cè)大腦功能代償。繼續(xù)潛伏通路及突觸啟用,。外部因素繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物,，全面綜合康復(fù)格外重要。（4）后遺癥期（2年以后）,，功能恢復(fù)主要依靠健側(cè)腦的代償及潛伏通路和突觸啟用,。外部因素為預(yù)防復(fù)發(fā)，功能訓(xùn)練也從患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)軀體代償和輔助器具的應(yīng)用,。中風(fēng)康復(fù)的治療技術(shù)是神經(jīng)發(fā)育療法,，或神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)。通過對(duì)軀體的良性刺激,，抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式,，引出并促進(jìn)正常的反射,建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法分哪幾步,？ “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法分三步。（1）臥床期：只要3周后即可產(chǎn)生并發(fā)癥和廢用綜合征,，因此及早進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),，變換體位，保持良好體位,，預(yù)防感染,。并心理治療，預(yù)防抑郁或精神衰退,。（2）離床期：發(fā)病2周后,，病人即開始坐位訓(xùn)練、床上站立訓(xùn)練,、墊上訓(xùn)練,，進(jìn)入康復(fù)為主的訓(xùn)練期。此期應(yīng)避免發(fā)生無用綜合征,。（3）步行期：體位已能平衡及重心轉(zhuǎn)移時(shí)可步行訓(xùn)練,，同時(shí)進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，如有失語(yǔ)癥,，認(rèn)知功能障礙,，應(yīng)同時(shí)訓(xùn)練。同時(shí)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練,。 需要強(qiáng)調(diào)的是：周圍神經(jīng)損傷康復(fù)訓(xùn)練主要以恢復(fù)肌力,、肌萎縮,、肌功能為主。不要把訓(xùn)練方法用來康復(fù)中樞神經(jīng)損傷,。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的必要性是什么,？ 中風(fēng)在急性期引起的障礙不僅是疾病本身引起，而且長(zhǎng)期臥床不起也可引起許多并發(fā)癥,，如肌肉萎縮,、關(guān)節(jié)攣縮、變形,、肩關(guān)節(jié)半脫位,、足下垂、足內(nèi)翻等,，這些合并癥在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)即可發(fā)生,，甚至2周內(nèi)就發(fā)生。病程越長(zhǎng)發(fā)生率越高,，合并癥越多,。這些合并癥對(duì)功能恢復(fù)不利，如上肢的屈曲痙攣,，影響最基本的日常生活如進(jìn)食,、洗臉等。足下垂,、足內(nèi)翻,，影響站立行走。這些后果比中風(fēng)更嚴(yán)重,?？祻?fù)治療最佳時(shí)間為腦栓塞發(fā)病后3天，腦出血發(fā)病5－7天,，就應(yīng)康復(fù)與藥物同步治療,。在發(fā)病3－7天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療的達(dá)到基本能生活自理需45－53天，而超過一個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療達(dá)到同樣效果則要3－6個(gè)月,。因此中風(fēng)后及時(shí)康復(fù)是必要的,。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法家屬應(yīng)做些什么? A：定時(shí)變換體位。為防止褥瘡發(fā)生因每小時(shí)翻身一次,。忌長(zhǎng)時(shí)間平臥,。B：保持良好肢位。目的是防止肢體痙攣,，抑制異常的姿勢(shì),，這一點(diǎn)非常重要。正確的肢位是：平臥位時(shí)，使患側(cè)上肢維持外展,、外旋位,、肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕略背伸,，五指伸展,，肩部墊軟枕使患肩突前?；紓?cè)下肢外側(cè)墊軟枕防止髖關(guān)節(jié)外展,、外旋。膝關(guān)節(jié)下放軟枕,，以使膝關(guān)節(jié)保持微屈曲,。在足底放軟枕，使足保持背屈,，但忌90度背屈,。健側(cè)臥位時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)屈曲,，二者之間放軟枕,，上肢前伸水平位。C：保證關(guān)節(jié)活動(dòng)次數(shù),，每日2－3次,，每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)5－10次。,，手法要輕柔,，避免粗暴動(dòng)作損傷關(guān)節(jié)面。這不僅防止關(guān)節(jié)攣縮,，也有助于對(duì)中樞神經(jīng)良性刺激，促進(jìn)腦血流量,。但忌幾十次上百次的活動(dòng),。D：早期坐位，可有效防止體位低血壓及改善全身狀況,，增強(qiáng)腰部肌力平衡,，為站立創(chuàng)造條件。病情穩(wěn)定即可坐起,，發(fā)病3－5天后,，一般可以30度角背靠坐起，逐步到80度角,，且無背靠能獨(dú)立坐在床上達(dá)30分鐘,，一天坐3－4次。 上述這些措施是任何藥物所代替不了的，這些措施的實(shí)施要排除禁忌癥,。 “五位一體”康復(fù)醫(yī)療法的效果怎樣,？ 中風(fēng)經(jīng)治療后常留下后遺癥，這主要是治療大多只從腦血管障礙考慮,，對(duì)腦功能障礙沒有采取必要的康復(fù)措施,。如果中風(fēng)偏癱患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療，并保證足夠的時(shí)間,，肯定能促進(jìn)功能恢復(fù),，甚至完全恢復(fù)。特別是發(fā)病一周內(nèi)就開始康復(fù)治療,，多可在1－3個(gè)月內(nèi)最大限度地恢復(fù),，康復(fù)效果最佳。但也不是3個(gè)月后就不用康復(fù)治療,。經(jīng)過康復(fù)醫(yī)療90％患者可獨(dú)立活動(dòng)或完成活動(dòng),，甚至可無功能缺陷，或只輕度障礙,。 一般患者的康復(fù)之路：第一療程,，患者精神好轉(zhuǎn)，肢體有蟻爬感,，麻木感減輕,，但可能出現(xiàn)輕微疼痛，知覺不同程度恢復(fù),，頭腦輕松,，對(duì)生活充滿信心。第2－3療程,，偏癱肢體逐步好轉(zhuǎn),，有些可下地站立有些可行走（需攙扶），語(yǔ)言障礙有所恢復(fù),，思維情緒基本正常,。第4－6療程，臥床不起病人可恢復(fù)生活自理,，不用人伺候,，可享受幸福生活。 病案舉例： 李某,；男,，72歲，3年前患腦梗塞,，入住某醫(yī)院,，經(jīng)搶救保住了性命,，但留下了右側(cè)偏癱、語(yǔ)言不清,、臥床不起,、情緒不穩(wěn)、完全由家人照顧,。經(jīng)過各種“神藥”“單方” 都未曾見效,。遂進(jìn)行“五位一體”治療，十天后病人出現(xiàn)下肢肌肉抽動(dòng),，膝關(guān)節(jié)略微抬起,，精神也好了許多，對(duì)家屬的抵觸情緒消失,。經(jīng)過3個(gè)療程治療,，現(xiàn)已基本生活自理。 范某,；男,，43歲，體胖,，3個(gè)月前正在干活時(shí)突然跌倒,，遂送往醫(yī)院做CT診斷為腦出血，經(jīng)搶救后意識(shí)恢復(fù),。但左側(cè)上下肢癱瘓,，感覺消失。后接受“五位一體”治療,，二個(gè)療程后病人已恢復(fù)勞動(dòng)能力,。 姜某；女,，54歲,，有冠心病史，4年前不幸患腦血栓,，及時(shí)送往醫(yī)院搶救,，病情得到控制。但從此留下了偏癱后遺癥,，臥床不起，并肌肉萎縮,，語(yǔ)言表達(dá)不清,，口角流口水。經(jīng)多方治療無效,。自從用“五位一體”治療后語(yǔ)言表達(dá)清楚,，口水不流,，肢體也有了感覺，數(shù)療程后竟站了起來,，并能攙扶走路,。 |
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