康復醫(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支,，屬于基礎醫(yī)學,，臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學以外的第四醫(yī)學,，康復醫(yī)學在整個醫(yī)學體系上占有十分重要的位置,，是衛(wèi)生保健不可缺少的部分。

    臨床醫(yī)學以疾病為主導,，而康復醫(yī)學以功能障礙為主導,，功能障礙又分器官水平的病損、個體水平的殘疾和社會水平的殘障3個層次,?？祻歪t(yī)學的對象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者,，在康復治療方案中常用的治療方法有物理療法,、作業(yè)療法、言語治療,、心理治療,、文體治療、中國傳統(tǒng)治療,、康復工程,、康復護理、社會服務,，音樂療法屬于其中的文體治療范疇,。

（一）顱腦損傷

    顱腦損傷是一組因外力、火器造成腦組織損傷,，導致意識喪失,、記憶缺失和神經功能缺損的傷病，又稱腦外傷,，主要見于交通事故,、工業(yè)和運動意外、自殺和人間暴力,。后遺癥對人的生活方式造成破壞性影響,，引起廣泛的社會問題和健康問題,，大多數遺留軀體和認知方面的障礙，其行為問題有易怒,、消極狀態(tài),、不能克制的狀態(tài)和精神病行為以及個性的改變。

    音樂治療作為一種特殊的治療方法,，在顱腦損傷的不同時期都發(fā)揮著重要作用,。在意識障礙期，患者常處于昏迷或植物狀態(tài),，可讓患者聽老歌與戲曲,，尤其是平素患者喜愛的歌曲與戲曲，可能具有促醒作用,；也可用音樂電治療,，取穴曲池、合谷等,；在其功能性恢復期,，治療的主要目的是恢復患者的感覺與運動功能，音樂電療仍然是一個有效的治療手段,。

 （二）腦血管意外

腦血管意外即腦血管病,，又稱腦卒中或中風，一般分為缺血性腦血管病與出血性腦血管病,，前者包括短暫性腦缺血發(fā)作與局灶性動脈硬化性腦梗死（又包括腦血栓形成,、腦栓塞、腔隙性梗死）,；后者包括腦出血,、蛛網膜下腔出血、硬膜外出血與硬膜下出血,。

    本病是常見病,、多發(fā)病，死亡率,、致殘率均高，腦卒中存活者中約有70% -80%留有不同程度的功能障礙,，主要為運動障礙,、感覺障礙、言語障礙,、認知障礙,，患者易產生無價值感、失落感和孤獨感,，導致行為上的退化與依賴等,。音樂治療可以為患者提供一系列專業(yè)化技術與活動,，包括語言的、記憶力的,、定向力的,、表現力的、認知的,、交際的,、身體的和社會情感等缺陷方面的康復需要。

（三）失語癥

    失語癥是指由于腦損害導致抽象信號思維障礙,，引起語言能力受損,，從而喪失口語、文字的表達和領悟能力的臨床癥候群,，它是主要的優(yōu)勢半球綜合征之一,。引起失語癥的疾病以腦血管病最多見，其次是腦部炎癥,、外傷,、變性等。

    失語癥包括表達和接受兩方面不同程度的病損,，其臨床類型分為Broca失語,、Wernicke失語、完全性失語,、傳導性失語,、經皮質性失語與命名性失語等。

    1．Broca失語  又稱運動性失語,，臨床特點以口語表達障礙最為突出,。

    2．Wernicke失語  又稱感覺性失語，口語理解困難是最突出的癥狀,。

    3．完全性失語  又能稱混合性失語,，其特點為所有語言功能均有明顯障礙。

    4．傳導性失語  復述不成比例受損為其最大特點,。

    5．經皮質性失語  其特點是復述較其他語言功能好,，甚至不成比例地好。

    6．命名性失語  又稱記憶缺失性失語癥,，是以命名不能為主要特征的失語,。

    一般來說，命名性失語和傳導性失語屬于輕度失語,；Broca失語與Wernicke以及經皮質性失語屬于中度失語,；而完全性失語才屬重度失語。

    失語癥的治療方法主要是言語治療,，包括系統(tǒng)語言治療（訓練,、理解,、表達、朗讀等）,、實用交流能力的訓練以及非言語交流方式的訓練,。近來證實，音樂療法對于輕,、中度失語癥有良好效果,，治療師應為患者精心選擇聆聽的樂曲，患者也要努力地演唱自己平素喜愛的歌曲,。音樂療法治療失語癥的機制有2個方面：

    1．音樂幫助大腦在未損傷部位重建受損語言功能  CT掃描證實,，大腦在接受音樂時十分活躍。由于受損傷語言中樞在大腦左半球,，而接受音樂時,，左右兩半球都處于活躍狀態(tài)，這樣大腦未損傷部位可實現代償,，經治療師精心設計的音樂體驗,，可使失語癥患者重新恢復語言表達和接受能力。

    2．進行音樂加工的神經網絡是語言區(qū)重新啟動的組織學基礎  人類進行音樂加工的神經網絡分布廣泛,，感受性和表達性的音樂行為,，包括視覺、聽覺,、運動,、認知以及情感加工等。神經基質有助于音樂區(qū)接近于語言區(qū),，音樂與語言互通,，音樂區(qū)的活躍有助于營造語言區(qū)重新活躍與啟動形態(tài)學基礎與組織學基礎。

（四）老年期癡呆

    老年期癡呆主要有原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類,，前者主要指阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease）；后者包括血管性癡呆,、外傷性癡呆,、腦缺氧性癡呆、代謝性癡呆等,。老年期癡呆主要指阿爾茨海默病與血管性癡呆,。

    1．阿爾茨海默病  本病是大腦變性中最常見疾病，是老年人最常見的神經變性疾病,，以進行性癡呆為主要癥狀，是一種原發(fā)性退行性灰質腦病,，以認知缺陷為臨床特征,，可有失語,、失算、失用,、失認等癥狀,，常伴隨思維、心境,、行為等精神障礙,。目前傾向于認為本病是遺傳和環(huán)境因素引起的皮質性癡呆，腦外傷,、文化程度低,、吸煙、重金屬接觸史都可增加患病危險,。

    2．血管性癡呆  本病是因腦血管疾病所致的智能及認知功能障礙的臨床綜合征,，是指以癡呆為主要表現的腦血管病，可在腦血管病發(fā)生后急性發(fā)病或在其后3個月內發(fā)??；也有因長期腦動脈硬化導致大腦白質發(fā)生彌散性病變。臨床表現有智力下降,、智能障礙,、判斷、知覺和認識能力障礙,、記憶障礙,、情感障礙、語言障礙,、兒童樣動作等,，誘發(fā)或引起本病的不良行為有長期大量吸煙、長期飲酒以及煤氣中毒等,。

    老年期癡呆的防治原則主要是抗衰老,，包括積極防治導致衰老的各種因素，其中善于用腦與駕馭情緒,，心理疏泄,，保持心境。腧快,、樂觀向上十分重要,。音樂治療完全符合本病的防治原則，能保持神經系統(tǒng)的平穩(wěn),，有助于心理保健,，因為大腦是人體的“司令部”，抗衰老首先要抗腦衰，而音樂可以健腦益智,。

    治療老年期癡呆的音樂療法,，與腦血管病的治療基本相同，如音樂想象療法,、自我訓練合背景音樂法,、生物反饋合背景音樂法、音樂處方法,、辨證施樂法與音樂電療法,。但本病樂曲選擇，以旋律優(yōu)美,、風格空靈悠遠的文曲為主,，而且最好再配合穴位按摩，如百會,、太陽,、風池、印堂,、內關,、神門、合谷,、勞宮,、膻中、關元,、足三里,、三陰交、太沖,、涌泉等穴,。此外還可應用音樂共乘法與音樂催眠法：①音樂共乘法：老年期癡呆常有情緒壓抑、淡漠,、

行為散漫或不穩(wěn)定,，甚至出現暴怒等沖動行為，要通過選擇與其情緒同步的樂曲,，使老者將積郁已久的苦悶傾訴出來,，減輕其心理壓力，以達到心理疏泄的目的,；②音樂催眠法：在古典背景音樂的輔助下,，治療師通過語言、動作,、情景等信息交流手段使老者直接接受灌輸給他們的觀念,、認知甚至感受,，逐漸消除其情感障礙、認知障礙與語言障礙等,。

    （五）小兒腦性癱瘓

    小兒腦性癱瘓是一組腦未發(fā)育成熟或非進展性損害引起的,、運動和姿勢異常綜合征，病變多發(fā)生于腦形成的早期,，簡稱腦癱。

    引起腦癱的腦損傷可發(fā)生于出生前,、出生中或出生后,。最常見的原因是早產；分娩損傷引起的腦癱,，是由于嚴重的缺氧,、缺血；分娩中胎兒窒息也會引起嚴重的腦癱,；出生后腦癱的原因包括感染或損傷,，如大腦炎與顱腦損傷等。

    腦癱主要表現為運動障礙,，如偏癱,、四肢癱等；其他障礙有視力障礙,、聽力障礙,、情緒障礙、生長發(fā)育遲緩,、智力低下等,。

    智力指認識方面各種能力的總和，包括觀察力,、注意力,、想象力、思維能力和記憶力等5個基本因素,。智商是通過智力測驗得出的結果,，正常人群的智商曲線呈正態(tài)分布，多數人的智商為100±1 5,，智商低于70者便稱智力低下或稱弱智,。

    正常智力的基礎是腦和合適的學習時機。腦和脊髓都是人的中樞神經系統(tǒng),，而人的神經系統(tǒng)具有很大的可塑性,，在嬰幼兒與少兒的發(fā)育過程中，一些發(fā)育不足的功能可以得到矯正和修復,。音樂能通過聽覺與記憶訓練而恢復弱智兒童的生理,、心理功能，激發(fā)興趣，提高智力,，誘發(fā)患兒動作,，幫助建立語言與運動的聯系，全面提高患兒的運動功能,、語言功能以及認知功能,。

    需要強調的是學習時機的重要性，必須及早地將音樂融人引導性教育,，如果6歲以前還沒有學習語言,，錯過最佳時機，再大以后就很難學會說話,。

    音樂訓練中主要有聽覺訓練,、節(jié)奏訓練與旋律訓練，因為聽覺是音樂感受的心理基礎,、節(jié)奏是音樂的支架而旋律是音樂的靈魂,。①聽覺訓練：指對不同音色的了解，包括人的歌聲和各種樂器的聲音,；②節(jié)奏訓練：包括平均速度訓練（274拍,、474拍）、變速訓練（加快或減慢節(jié)奏）,、力度訓練（按節(jié)拍的強弱規(guī)律）,、節(jié)奏訓練，可以增強患兒中樞神經系統(tǒng)對運動的協調能力與控制能力,，鍛煉感知能力,，對增強或恢復大腦記憶有較大幫助；③旋律訓練：包括簡單旋律啟蒙,、配樂歌唱,、配樂朗誦，可以增強感知能力,，強化兒童記憶,，矯正語言障礙，提高語言表達能力,。音樂促進語言康復的原理可能是：音樂與語言互通,；歌唱與說話均由顳葉管理；音樂刺激多重器官,；音樂提供了不枯燥的重復機會,；音樂在群體中發(fā)揮著重要影響等。