3.3用藥與診斷不符
感冒,、急性上呼吸道感染常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物與抗病毒植物藥。腹瀉靜脈輸注第三代頭孢菌素,。感冒,、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性,，不需使用抗菌藥物,，只需對(duì)癥治療，只有少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,，此時(shí)才予以抗菌治療[1],。非感染性腹瀉應(yīng)用抗菌藥物沒(méi)有任何效果，反而會(huì)使腹瀉加劇,。一般認(rèn)為頭孢菌素不論以何種方式（口服,、肌內(nèi)注射、靜脈滴注）進(jìn)入機(jī)體后,，均抑制腸道正常菌群致菌群失調(diào),，并損傷腸黏膜屏障，使正常的腸細(xì)胞吸收分泌功能破壞,，致腸細(xì)胞的分泌功能亢進(jìn),，從而使腹瀉加劇,。第三代頭孢菌素所致抗生素相關(guān)性腹瀉的腹瀉程度重于第一代[2]。
3.4配伍不當(dāng)
實(shí)例1：青霉素G鈉+地塞米松青霉素類在近中性（pH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定,，在高溫,、酸堿、氧化劑,、還原劑,、金屬元素等的介導(dǎo)下容易分解變質(zhì)。地塞米松磷酸鈉注射液呈弱堿性,，使得青霉素G鈉失活,，降低其療效，兩者不可混合滴注,。實(shí)例2：環(huán)丙沙星注射液+青霉素G環(huán)丙沙星與青霉素G鈉同時(shí)滴注,，在1h內(nèi)會(huì)產(chǎn)生沉淀[3]，由于這兩種藥物配伍后相互作用,，物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生變化,，而影響療效，易引起輸液反應(yīng),。如臨床需要聯(lián)用,，正確的方法是兩藥給藥間隔1h以上，并且給予第二種藥物時(shí),，宜使用空白輸液沖洗給藥通道,。另外，有些處方出現(xiàn)殺菌劑+抑菌劑的情況,，如青霉素G鈉+丁胺卡那,，二者呈藥理性拮抗，合用可導(dǎo)致抗菌活性減弱,。 3.5廣譜抗生素聯(lián)用
出現(xiàn)這類問(wèn)題的處方很少,，偶爾也會(huì)出現(xiàn)諸如頭孢拉定+左氧氟沙星，頭孢噻肟鈉+環(huán)丙沙星的情況,。頭孢菌素類與喹諾酮類都是廣譜抗生素,，兩者聯(lián)用可增加細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生率，一般宜采用廣譜+窄譜的聯(lián)用方式,，臨床醫(yī)生應(yīng)值得重視,。
4總結(jié)
合理應(yīng)用抗生素是提高療效、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵,。從以上分析來(lái)看,，部分臨床醫(yī)生缺乏藥物動(dòng)力學(xué)、藥物理化性質(zhì),、藥物配伍禁忌等相關(guān)藥學(xué)知識(shí),，是導(dǎo)致輸液處方中出現(xiàn)抗生素使用不合理的主要原因,。為了有效地提高醫(yī)生的臨床用藥水平，促進(jìn)抗生素合理使用,，建議采取以下幾點(diǎn)措施：①通過(guò)講座,、學(xué)術(shù)會(huì)議、板報(bào)等形式,，提高醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)了解度。②強(qiáng)化醫(yī)師遵循抗菌藥物使用原則,，明確用藥指征,，限制預(yù)防性用藥，限制高起點(diǎn)廣譜抗生素的應(yīng)用,。④藥師要仔細(xì)核查處方,，嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與臨床醫(yī)生及時(shí)溝通,，妥善解決,。⑤積極在門(mén)診開(kāi)展抗生素藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性地選擇藥物,。