老年肺炎應該如何治療,？ 　　 

    老年肺炎抗生素的選擇及合理應用 　　 

    1.抗生素的選擇 　　 

    1)致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染,，首選青霉素類或第一代頭孢菌素。輕癥患者可用口服抗菌藥,，如阿莫西林,，用法0.25-0.5每8小時一次口服?；蛴们嗝顾谿注射,，80萬單位，2次/日：靜脈點滴240萬單位-480萬單位,，2次/日,。對青霉素過敏者可用紅霉素1-2g，2次/日,，分次靜脈滴注,，或口服羅紅霉素150mg，2次/日,。中等癥狀以上者,，應用強的抗生素，如第二,、三代頭孢菌素(西力新)2-4g/日,，分兩次靜滴。頭孢三嗪(菌必治)2g,，1次/日靜滴。頭孢派酮(先鋒必)1-2g,，2次/日靜滴,。頭孢他啶(復達新)1-2g，2次/日,。 　　 

    2)致病菌確定后：應根據(jù)病菌種類及藥敏結果選擇用藥,。 　　 

    革蘭氏陽性球菌：一般采用廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥,。如流感桿菌,、肺炎桿菌，可選氨芐青霉素6-10g/日靜滴,，或用二,、三代頭孢菌素。綠膿桿菌,、大腸桿菌,、克雷白桿菌、首選二,、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類,，也可聯(lián)合用藥,。軍團菌肺部，首選紅霉素,。 　　 

    支原體或衣原體：首選紅霉素,，或環(huán)丙沙星，用藥時間2-4周,。 　　 

    厭氧菌：多為雙相感染,，應用青霉素G或廣譜抗生素加甲硝唑500mg，2次/日靜滴,，用藥時間7-10天,。 　　 

    (2)醫(yī)院獲得性肺炎 　　 

    由于致病菌復雜、革蘭氏陰性菌多,、兩種以上細菌感染及耐藥菌多,，故首選廣譜抗生素，如第二,、三代頭孢素,，必要時聯(lián)合用藥。 　　 

    2.抗菌藥物的合理應用 　　 

    合理應用抗生素,，防止濫用,，盡量減少不良反應及耐藥菌的產(chǎn)生，應掌握以下原則,。 　　

    (1)熟悉選用藥物的適應癥,、抗菌活性、藥動學,、藥效學和副作用,。 　　 

    (2)根據(jù)患者的生理、病理,、免疫狀態(tài)合理用藥,。老年血漿白蛋白減少，腎功能減退,，肝臟酶活力下降,，用藥后血藥濃度較青年人高，半衰期延長,，易發(fā)生毒副作用,，故用藥量應小，為成人用藥量的50%-70%(1/2-2/3),。并應根據(jù)腎功能情況選擇用藥,，慎用氨基糖甙類。 　　

    (3)老年人胃酸分泌減少，胃排空時間長,，腸蠕動減弱,，易影響藥物的吸收，對中,、重癥患者,，應采用靜脈給藥為主，病性 好轉后改口服,。 　　 

    (4)及早確定病原學診斷,，根據(jù)致病菌及藥物敏感度測定，選擇用藥,。 　　 

    (5)掌握給藥方案及療程,。因老年人多伴有其他基礎疾病，故給藥方法途徑選擇適當,。用藥時間應長,，防止反復。一般體溫下降,，癥狀消退后7-14天停用,，特殊情況，如軍團菌肺炎用藥時間可達3-4周,。急性期用藥48-72小時無效者應考慮換藥,。 　　 

    (6)治療中應嚴密觀察不良反應。老年人易發(fā)生菌群失調,、偽膜性腸炎,、二重感染，應及時防治,。 　　 

    (7)熟悉藥物間的相互作用,，避免增加毒副作用，發(fā)揮協(xié)同作用,。