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《無痛一身輕》筆記（11） （美國）克萊爾·戴維斯 安姆貝·戴維斯 包寒毅 整理 第九章 臀部、大腿和膝部 臀部和膝部的疼痛是運動障礙的主要原因,，其大多來自大腿肌肉觸發(fā)點的關(guān)聯(lián)痛,。 當(dāng)臀部和膝部的關(guān)節(jié)痛的時候，首先要尋找觸發(fā)點 ,。 關(guān)節(jié)炎,、韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨的退化,，是臀部和膝部疼痛最常見的醫(yī)學(xué)原因,。 一、闊筋膜張?。▓D9.1 略） 1,、功能——曲膝曲髖，向前或側(cè)方提起大腿,，使大腿內(nèi)旋,。 2、引起髖關(guān)節(jié)疼痛,，位于大轉(zhuǎn)子的前方,，誤為髖關(guān)節(jié)的滑囊炎引起和髖關(guān)節(jié)的軟骨退化,。 ’ 3、闊筋膜張肌緊張導(dǎo)致骨盆向前傾和背部的曲線過度增大,。 4,、該觸發(fā)點的疼痛誤為髖關(guān)節(jié)的滑囊炎或髖關(guān)節(jié)的軟骨退化。 5,、肌肉僵硬是存在觸發(fā)點的信號,。過度使用帶有觸發(fā)點肌肉能很快地激活觸發(fā)點并且導(dǎo)致 疼痛。 6,、大腿外側(cè)的髂脛束的緊張是由于闊筋膜張肌和臀大肌收縮引起的,，髂脛束的明顯壓痛點 是由股四頭肌的一部分股外側(cè)肌的觸發(fā)點引起的。 二,、縫匠?。ㄗ铋L肌）（圖9.5 略 圖9.6 略） 1,、引起皮下的燒灼感和刺痛感,。 2、觸發(fā)點不會引起膝內(nèi)側(cè)強烈的疼痛,，但會使其變得敏感,，引起側(cè)身躺下兩腿并起來變得 很不舒服，誤為膝關(guān)節(jié)病變所致,。 3,、引起大腿的前部和外部淺表的燒灼感、麻木,、癢和刺痛,。 注意：縫匠肌很少因自身問題出現(xiàn)癥狀。一起出現(xiàn)問題的肌肉有股直肌,、股內(nèi)側(cè)肌,、腰肌、 闊筋膜張肌,、臀大,、臀小肌、犁狀肌,、內(nèi)收肌,。 股四頭肌（最大、最重,、最有力的肌肉） 四個肌肉通過一個共同的肌腱連接于髕骨,。 觸發(fā)點是膝部疼痛的主要原因,，誤為腱炎,、膝關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)韌帶和軟骨損傷證據(jù),，把疼痛問 題歸結(jié)為關(guān)節(jié)問題的治療往往是很難成功的。 小兒生長痛（腿痛和膝痛）來自于股四頭肌的觸發(fā)點的關(guān)聯(lián)痛,。 一,、股直肌（大腿前部——髖骨直接延伸到脛骨） （圖9.10 略 圖9.11 略） 1,、引起膝內(nèi)部,、髕骨下方疼痛。 2,、穿高跟鞋走路肯定是引起股直肌出現(xiàn)觸發(fā)點的一個原因,。 二、 股中間?。ㄎ挥诠芍奔∠路?，兩者的大小一樣） （圖9.15 略） 1、引發(fā)的疼痛位于大腿中部,，有時向下放射到達(dá)膝部,。 2、股中肌和腓腸肌的觸發(fā)點共同作用可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的制動,，幾乎不能活動,。 三、股內(nèi)側(cè)?。▓D9.17 略 圖9.18 略） 1,、引起大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)疼痛，膝部痛集中在大腿的下方靠內(nèi)側(cè),，誤為關(guān)節(jié)炎,。 2、八字腳是跖骨痛癥的典型表現(xiàn),。 3,、潛伏性觸發(fā)點不產(chǎn)生疼痛。 四,、股外側(cè)?。▓D9.22 略—— 圖9.26 略） 1、引起臀部和大腿外側(cè)疼痛,，在肌肉后緣的觸發(fā)點引起膝后部和臀部疼痛,。 2、正常的髕骨位置是由股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌共同維持,。 3,、不要漏掉大腿后側(cè)的觸發(fā)點，許多股外側(cè)肌的觸發(fā)點是很深的，像是在骨頭上的一樣,。 4,、“生長痛”大多數(shù)是沒有診斷的肌筋膜疼痛。 大腿內(nèi)側(cè)肌肉（圖9.30 略） 在性生活中,，女性大腿內(nèi)側(cè)的肌肉過度地拉伸和收縮,，拉傷這里肌肉的危險性是很高的。 疼痛感覺位于髖關(guān)節(jié)和骨盆內(nèi)部,，引起女性性交時疼痛,，誤為直腸、膀胱或婦科的疾病,，男性誤 為直腸的,、膀胱的、或前列腺和腹股溝疝的問題,。 大腿內(nèi)側(cè)肌肉的觸發(fā)點的疼痛被視為髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎,，被誤為軟骨退化引起的，導(dǎo)致不必要的 髖關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)置換術(shù),。 引起的疼痛位于大腿內(nèi)側(cè)，延伸到膝部和脛骨部位,。 術(shù)后,，持續(xù)的疼痛，絕大多數(shù)是由于髖關(guān)節(jié)手術(shù)導(dǎo)致的大腿內(nèi)側(cè)肌肉觸發(fā)點產(chǎn)生的,。 一,、恥骨肌: 恥骨下方，止股骨的背部上端,，其作用把腿交叉起來,。（圖9.31 略） 1、極度地伸展大腿會引起疼痛,，但腿部活動范圍一點不受限制,。 2、在性交中,，有些女性強有力地把大腿并在一起或者分開,，會使大腿內(nèi)側(cè)肌肉和恥骨肌產(chǎn) 生觸發(fā)點。 3,、腹股溝部位有嚴(yán)重的疼痛,，典型的恥骨肌癥狀。 4,、髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)后,，為病人留下“神秘莫測”的疼痛——恥骨肌,。 5、不要翹二郎腿或把兩腿夾得很緊坐很久,， 6,、引起腹股溝疼痛——內(nèi)收肌肉群（5塊）和髂腰肌。 二,、長收肌和短收肌（統(tǒng)稱長收?。?（圖9.34 略） 1,、觸發(fā)點是最常見的腹股溝疼痛的病因，典型的疼痛是髖關(guān)節(jié)的深部痛,。 2,、引起臀部肌肉萎縮，限制大腿各個方向運動和外旋,，內(nèi)側(cè)肌肉被拉緊,。 3、小孩的腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)疼痛常由該肌肉引起,。 4,、常被誤診為關(guān)節(jié)炎。 一,、大收?。旱谌蠹∪猓鹩趷u骨和坐骨之間,，止于膝部上方,，位于長收肌和短收肌的后 側(cè)。（圖9.39 略—9.40 略） 1,、主要功能——內(nèi)收大腿 2,、引起骨盆內(nèi)的疼痛——上部觸發(fā)點。（圖9.39 略） 3,、引起腹股溝到膝蓋整個大腿內(nèi)側(cè)疼痛和僵硬——中部觸發(fā)點,。（圖9.40 略） 4、臀部內(nèi)收時（伸展大腿）使來自大收肌的觸發(fā)點的疼痛加重,。 5,、滑倒，穿高跟鞋對大腿內(nèi)側(cè)肌肉有損害,。 四,、股薄肌（第二長肌,，起于恥骨,，連于脛骨上,，大腿內(nèi)側(cè)最淺的肌肉）（圖9.43 略） 1、觸發(fā)點由大腿內(nèi)側(cè)其他肌肉的觸發(fā)點的關(guān)聯(lián)痛所引起,。 2,、引發(fā)的疼痛位于肌肉的局部，不會放射到其他的部位,，走路時可減輕疼痛,。 3、通過大腿內(nèi)側(cè)尋找較淺表的壓痛就可以了,。 大腿后側(cè)肌群 大腿后側(cè)肌群的觸發(fā)點導(dǎo)致臀部肌肉出現(xiàn)潛攣縮,，屈曲髖關(guān)節(jié)時，大腿后側(cè)肌群觸發(fā)點引起 的效應(yīng)會使縫匠肌,、股簿肌,、腓腸肌、跖肌在曲膝的運動中負(fù)荷加重,。 一,、股二頭肌 （圖9.45 略） 1、引發(fā)疼痛主要是膝后部的鈍痛,，向大腿后側(cè)發(fā)散,。 2、疼痛集中在腓骨頭上,，有時向上延伸到大腿的后側(cè),，向下放射到小腿上部。 二,、半腱肌和半膜?。ㄗ恰劰巧隙藘?nèi)側(cè)） 1、上述二肌引起疼痛主要在大腿后側(cè)上部的臀溝附近（圖9.47 略）,。 2,、沿著大腿內(nèi)側(cè)向下傳送到小腿部位。易誤診為：腘窩肌腱炎“,，坐骨神經(jīng)痛”,。 3、大腿后側(cè)肌群（股二頭肌,、半腱肌,、半膜肌、腘肌,、跖?。┑慕┲保瑫?dǎo)致下腰部長期 疼痛,，骨盆向后傾斜,，背部曲線變平,，頭向前傾，上背部和頸部的緊張,，導(dǎo)致身體遠(yuǎn)端部位出現(xiàn) 疼痛（下頜,、面部、頭痛）,，總之,，甚至慢性頭痛可能是由于大腿的后側(cè)肌群引起的。 三,、腘?。ㄉ隙烁街诠晒窍露说耐舛耍露烁街诿劰堑膬?nèi)側(cè)）（圖9.48 略） 1,、只有當(dāng)股二頭肌的觸發(fā)點去除后，疼痛存在,，才考慮腘肌的觸發(fā)點,。 2、引起膝蓋后部的疼痛,，誤診為肌腱炎,，半月板后者其他膝部組織的損傷。 3,、觸發(fā)點在膝部皺紋的深部,，腓腸肌兩個頭間找到。下樓梯時疼痛加劇,。 四,、跖肌：它的長肌腱附著于跟骨,，加入跟腱,。（圖9.51 略） 1、觸發(fā)點集中在膝后部,，向下延伸到小腿的上部,。 2、觸發(fā)點在熠痕的部位,，腘肌觸發(fā)點上方1寸處,。
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