讀李東垣《脾胃論》，在“脾胃盛衰論”一節(jié)中,，提到了平胃散,、黃芪建中湯、四物湯,、四君子湯,、五苓散，并謂：“予平昔調(diào)理脾胃虛弱,，于此五藥（即前面這五方）中加減,，如五臟證中互顯一二證，各對證加藥無不驗(yàn),?！笨梢娎顤|垣是擅長臟腑用藥法的，原本也是擅長治療脾胃病的,。筆者注意到,，在這一節(jié)文字的論述中，提到“氣短,、小便利者,，四君子湯中去茯苓,，加黃芪以補(bǔ)之”。

　 　李東垣在“各對證加藥無不驗(yàn)”之后繼續(xù)說道：“然終不能使人完復(fù),。后或有因而再至者,，亦由督、任,、沖三脈為邪,，皆胃氣虛弱之所致也?！币陨现畏?、用方之 所以不能使患者完全康復(fù)，原因在于胃氣仍然虛弱,，沒有恢復(fù)到正常,。因?yàn)椤胺m依證加減，執(zhí)方療病,，不依《素問》法度耳?！薄笆且詸z討《素問》,、《難經(jīng)》及 《黃帝針經(jīng)》中說，脾胃不足之源,，乃陽氣不足,，陰氣有余，當(dāng)從六氣不足,、升降浮沉法,，隨證用藥治之?！薄按岁枤馑ト醪荒苌l(fā),，不當(dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng) 從《藏氣法時論》中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳,?！?/p>

　　看來，要做到“使人完復(fù)”,，在前述治法中引入升降浮沉法即可,。筆者在讀到上述“四君子湯中去茯苓，加黃芪”這一段時,，眉批了一段文字：“此方加和血脈之當(dāng)歸,，導(dǎo)氣之橘皮，行春升之令之升麻,、柴胡,，便為補(bǔ)中益氣湯,。”

　　也就是說四君子湯為臟腑用藥法,，補(bǔ)中益氣湯為在臟腑用藥法基礎(chǔ)上的升降浮沉補(bǔ)瀉用藥法,。補(bǔ)中益氣湯是在四君子湯基礎(chǔ)上加減而來的，從四君子湯到補(bǔ)中益氣湯,，體現(xiàn)的是一種治法上的進(jìn)步,。東垣學(xué)說在治療上最閃亮的地方即在于此。

　　李東垣對四君子湯的重視,，遠(yuǎn)沒有引起后學(xué)者的注意,。李東垣創(chuàng)立內(nèi)傷學(xué)說，具體理法方藥是落實(shí)在脾胃學(xué)說之上的,。從內(nèi)傷脾胃不足立論,，治療是以補(bǔ)益脾胃（即“補(bǔ)其中”）為基礎(chǔ)和核心的。補(bǔ)益脾胃的主方,，李東垣選擇了四君子湯,。

　 　李東垣依“藏氣法時”，在《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》按春升,、夏浮,、秋降、冬沉依次制一例方,，即補(bǔ)中益氣湯,、清暑益氣湯、升陽益胃湯,、沉香溫胃丸,。四方的組 成：補(bǔ)中益氣湯由四君子湯去茯苓，加黃芪,、升麻,、柴胡、橘皮,、當(dāng)歸身組成,；清暑益氣湯由四君子湯去茯苓，加黃芪,、升麻,、蒼術(shù)、橘皮,、神曲,、澤瀉、黃柏,、當(dāng) 歸身,、麥門冬,、青皮、葛根,、五味子組成,；升陽益胃湯由四君子湯加黃芪、半夏,、獨(dú)活,、防風(fēng)、白芍藥,、羌活,、橘皮、柴胡,、澤瀉,、黃連組成；沉香溫胃丸由四君子 湯加附子,、巴戟,、干姜、茴香,、官桂,、沉香、當(dāng)歸,、吳茱萸、白芍藥,、良姜,、木香、丁香組成,。茯苓淡滲沉降不利于升浮,，故在春升、夏浮兩方中去而不用,。

　　從治療著眼,，與其說補(bǔ)中益氣湯支撐起了東垣學(xué)說，倒不如說四君子湯奠基了內(nèi)傷脾胃學(xué)說,。