| 第十單元 妊娠病 |
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細(xì)目一：妊娠劇吐
一、概念,、病因
妊娠早期孕婦可出現(xiàn)擇食,、食欲不振、輕度嘔惡,、頭暈、倦怠等癥狀,，稱為早孕反應(yīng),，一般無需處理。若孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重,，惡心嘔吐頻繁,，不能進(jìn)食，導(dǎo)致體液失衡及新陳代謝障礙,，甚至威脅孕婦生命者,，稱妊娠劇吐。中醫(yī)稱為“惡阻”,，亦稱為“子病”,、“病兒”、“阻病”,。
病因迄今尚不明,，可能與內(nèi)分泌因素（血液中絨毛膜促性腺激素水平升高）、精神心理因素、神經(jīng)因素及社會因素有關(guān),。
二,、臨床表現(xiàn)及診斷
1.臨床表現(xiàn) 在停經(jīng)40天左右出現(xiàn)，嘔吐頻繁或食入即吐,，嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物,；消瘦明顯，口唇燥裂,，皮膚彈性差,，精神萎靡，面色蒼白,，尿酮體陽性,；嚴(yán)重者脈搏增快，體溫升高,，血壓下降,，甚至出現(xiàn)黃疸等。若病情進(jìn)一步發(fā)展,，可出現(xiàn)意識模糊及昏睡,。
2.診斷
（1）辨病要點(diǎn) 有停經(jīng)史,，妊娠早期惡心嘔吐發(fā)作頻繁,，不能進(jìn)食；明顯消瘦,，精神萎靡,，全身乏力；嚴(yán)重者可出現(xiàn)脈搏增快,、血壓下降,、體溫升高、黃疸,、意識模糊,，甚至昏迷。婦科檢查及B超檢查為妊娠子宮,。實(shí)驗(yàn)室檢查（血,、尿、肝腎功能等）可協(xié)助診斷,。
?。?）辨證要點(diǎn) 辨證應(yīng)著重了解嘔吐物的性狀（色、質(zhì),、味）,，結(jié)合全身癥狀,、舌脈進(jìn)行綜合分析，辨其虛實(shí),。
三,、西醫(yī)治療
1.藥物治療 維生素B6、維生素C及維生素B1,。
2.補(bǔ)液,、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂 靜脈補(bǔ)液，輸入葡萄糖溶液和葡萄糖鹽水,，補(bǔ)液量每日不少于3000ml,。并根據(jù)患者的具體情況，液體中應(yīng)加入氯化鉀,、維生素B6,、維生素C。若有營養(yǎng)不良者,，可酌情給予氨基酸,、脂肪乳等；若有代謝性酸中毒者,，應(yīng)給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正,。
如果出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿,、體溫升高（持續(xù)在38℃以上）,、心動過速（≥120次／分）、伴發(fā)Wernicke腦病等,，危及孕婦生命時(shí),，需考慮終止妊娠。
四,、中醫(yī)的主要發(fā)病機(jī)理及分型論治
?。ㄒ唬┲饕l(fā)病機(jī)理
沖氣上逆，胃失和降,。
?。ǘ┓中驼撝?br> 1.脾胃虛弱 妊娠早期,，惡心嘔吐清水,、清涎或飲食物，甚或食入即吐,，頭暈乏力,，神疲倦怠。舌質(zhì)淡,，苔白潤,，脈緩滑無力,。
治法 健脾和胃，降逆止嘔,。
方藥 香砂六君子湯,。
香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）：人參 白術(shù) 茯苓 甘草 半夏 陳皮 木香 砂仁 生姜 大棗
【習(xí)題】
1.患女26歲，已婚,。停經(jīng)45天,，1周來嘔吐頻頻，食入即吐,，口淡,，嘔吐清涎，頭暈,，神疲思睡,，舌淡苔白，脈緩無力,。檢查：尿酮體（++++）,。確診為早孕，治療應(yīng)首選
A.輸液加蘇葉黃連湯
B.輸液加香砂六君子湯
C.輸液加小半夏加茯苓湯
D.口服維生素B6加蘇葉黃連湯
E.口服維生素B6加香砂六君子湯
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『正確答案』B | |
| 2.肝胃不和 妊娠早期,，惡心嘔吐酸水或苦水,，口干口苦，胸脅脹滿,，喜嘆息,。舌紅，苔微黃,，脈弦滑,。
治法 清肝和胃，降逆止嘔,。
方藥 橘皮竹茹湯,。
【習(xí)題】
妊娠惡阻肝熱型的表現(xiàn)
A.嘔吐胃內(nèi)容物
B.嘔吐酸苦水
C.嘔吐痰涎
D.嘔吐物帶血絲
E.食入即吐
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『正確答案』B | |
| 3.痰濕阻滯 妊娠早期，嘔吐痰涎,，口中黏膩,，不思飲食，胸脘滿悶,，四肢倦怠,。舌苔白膩，脈濡滑,。
治法 化痰除濕,，降逆止嘔。
方藥 半夏加茯苓湯,。
半夏茯苓湯（<婦人大全良方》）半夏 茯苓 陳皮 砂仁 生姜 甘草
4.氣陰兩虧 妊娠早期,，嘔吐劇烈,，甚至嘔吐物為咖啡樣或血性物，精神萎靡,，形體消瘦,，肌膚不潤?；虬榘l(fā)熱口渴,，尿少而黃，大便秘結(jié),。舌紅無津,，苔薄黃而干或花剝，脈細(xì)滑數(shù)無力,。
治法 益氣養(yǎng)陰,，和胃止嘔。
方藥 生脈散合增液湯,。
生脈散（<內(nèi)外傷辨惑論>）：人參 麥冬 五味子
增液湯（《溫病條辨》）：生地 玄參
細(xì)目二：流產(chǎn)
一,、概念
是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1kg而終止者,。其中發(fā)生在妊娠12周前者,，稱為早期流產(chǎn)；發(fā)生于妊娠12周到28周前者,，稱為晚期流產(chǎn),。分屬于中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”,、“墮胎”,、“小產(chǎn)”、“胎墮難留”,、“胎死不下”,、“滑胎”的范疇。
二,、流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)
?。ㄒ唬└鶕?jù)流產(chǎn)的主要癥狀及發(fā)展過程分型
1.先兆流產(chǎn) 停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，后出現(xiàn)陰道少量流血,，色紅,，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷,，無妊娠物排出,，無腹痛或有輕微下腹脹痛,、墜痛及腰痛,。
2.難免流產(chǎn) 流產(chǎn)已不可避免,，多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。陰道流血增多（似月經(jīng)量,，或多于月經(jīng)量）,，陣發(fā)性腹痛加重，腰痛如折,，或陰道流液（胎膜已破）,。婦科檢查，宮頸口已擴(kuò)張,，可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。
3.不全流產(chǎn) 妊娠物已部分排出體外,，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi),，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止,，甚至發(fā)生失血性休克,。婦科檢查。宮頸口已擴(kuò)張,，有血液自宮頸口內(nèi)流出,，有時(shí)可見妊娠物堵塞于宮頸口或部分妊娠物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮頸內(nèi),，子宮小于停經(jīng)月份：
4.完全流產(chǎn) 妊娠物已全部排出,。陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失,。婦科檢查,，宮頸口已關(guān)閉，子宮大小接近正常,。
| 類型 |
癥狀 |
宮口 |
子宮 |
妊娠物 |
| 先兆流產(chǎn) |
妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血或/和下腹疼痛 |
未開 |
與停經(jīng)月份相符 |
未排出 |
| 難免流產(chǎn) |
陰道流血增多,，或陣發(fā)性腹痛加劇 |
已擴(kuò)張 |
與停經(jīng)月份相符或略小 |
胚胎組織或胎囊阻塞宮口 |
| 不全流產(chǎn) |
流血持續(xù)不止，甚至流血過多而發(fā)生休克,。 |
已擴(kuò)張 |
小于停經(jīng)月份 |
妊娠物已部分排出 |
| 完全流產(chǎn) |
陰道流血停止,，腹痛消失 |
已關(guān)閉 |
接近正常 |
妊娠物已全部排出 | （二）特殊類型及臨床表現(xiàn)
1.稽留流產(chǎn) 胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡,，尚未自然排出者,。患者有停經(jīng)史及早孕反應(yīng),，或有早期先兆流產(chǎn)癥狀,，未引起孕婦注意。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,，早孕反應(yīng)消失,；若已至中期妊娠,，不感腹部增大，胎動消失,。婦科檢查,，宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)月份,，質(zhì)地不軟,，未聞及胎心音。
2.習(xí)慣性流產(chǎn) 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者,。近年國際上常用“復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)”取代“習(xí)慣性流產(chǎn)”,，指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份,，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同,。
3.流產(chǎn)感染 多發(fā)生于各類流產(chǎn)后，因陰道流血時(shí)間長,，宮腔內(nèi)有組織物殘留,，或刮宮時(shí)未注意無菌操作，或非法墮胎等,。此時(shí)除流產(chǎn)的一般癥狀外,，主要伴有高熱寒戰(zhàn)、腹痛等感染癥狀,。婦科檢查,，子宮及附件壓痛明顯，有大量膿性白帶或敗醬樣血性分泌物,，有臭味,。嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎,、腹膜炎,、敗血癥及感染性休克等。
三,、診斷與鑒別診斷
1.診斷
辨病要點(diǎn)：主要依據(jù)患者有停經(jīng)史,、早孕反應(yīng)及陰道流血，或伴腹痛,，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及B超檢查等即可診斷,。此外，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型,。
辨證要點(diǎn)：本病以陰道下血,、腰酸、腹痛及小腹下墜為主證，因此辨證主要根據(jù)陰道出血的量,、色,、質(zhì)，腹痛的性質(zhì)及舌脈的變化,，辨其虛實(shí)。
2.鑒別診斷早期流產(chǎn)需與異位妊娠,、葡萄胎,、功血、子宮肌瘤等相鑒別,。
四,、西醫(yī)治療
一旦發(fā)生流產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型,，及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?br> 1.先兆流產(chǎn) 臥床休息,，禁止性生活。黃體功能不全的患者,，可肌肉注射黃體酮及絨促性素,，也可口服維生素E。
2.難免流產(chǎn) 一旦診斷明確,，應(yīng)盡早使胚胎,、胎盤組織完全排出。原則上在輸液（輸血）情況下進(jìn)行清宮,，術(shù)中適當(dāng)應(yīng)用縮宮素,。
3.不全流產(chǎn) 診斷明確后及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮內(nèi)殘留組織,。必要時(shí)補(bǔ)液,、輸血，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,；刮出物送病理檢查,。
4.完全流產(chǎn) 診斷明確后，無感染征象,。一般不需特殊處理,。
5.稽留流產(chǎn) 診斷確定，應(yīng)盡早排空子宮,。術(shù)前應(yīng)測定纖維蛋白原.出凝血時(shí)間,、血小板計(jì)數(shù)等。凝血功能檢查在正常范圍,，則可口服炔雌醇,，或己烯雌酚，連續(xù)5天，以提高子宮肌肉對縮宮素的敏感性,。子宮小于3個(gè)月妊娠者,，行刮宮術(shù)。如子宮大于3個(gè)月妊娠者,，可靜滴縮宮素人工引產(chǎn),。凝血功能檢查異常，則可盡早使用肝素,、纖維蛋白原,，輸新鮮血，等待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮,。
6.習(xí)慣性流產(chǎn) 應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查,，找出原因，以便針對病因治療,。確診妊娠后應(yīng)繼續(xù)治療直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)月份,。習(xí)慣性流產(chǎn)婦女有懷孕征兆時(shí)，按黃體功能不足給予黃體酮,。子宮畸形如雙角子宮,、縱隔子宮等，應(yīng)在未妊娠前先行矯治手術(shù),，術(shù)后避孕1年,。宮頸內(nèi)口松弛診斷明確者，應(yīng)在未妊娠前做子宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù),。
7.流產(chǎn)感染 流血不多,，應(yīng)用抗生素2～3日，待控制感染后再刮宮,。流血量多則可在繼續(xù)靜脈滴注抗生素和輸血的同時(shí),，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)容物鉗出以控制出血，但切不可用刮匙全面搔刮宮腔,，以免感染擴(kuò)散,，術(shù)后繼續(xù)用抗生素。
五,、胎漏,、胎動不安、滑胎的含義及主要發(fā)病機(jī)理
1.胎漏 又稱“胞漏”,、“漏胎”,，是指妊娠期陰道少量出血，時(shí)出時(shí)止,，或淋漓不斷,，而無腰酸,、小腹下墜者。
2.胎動不安 妊娠期出現(xiàn)腰酸,、小腹下墜,，或伴有少量陰道出血者。
3.滑胎 又稱“屢孕屢墮”,、“數(shù)墮胎”,。是指墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。
胎漏,、胎動不安的主要發(fā)病機(jī)理是沖任損傷,，胎元不固；
滑胎的主要發(fā)病機(jī)理是沖任損傷或胎元不健,。
六,、中醫(yī)分型論治
?。ㄒ唬┫日琢鳟a(chǎn) =（胎漏,、胎動不安）
安胎為主 采用固腎、益氣養(yǎng)血,、滋陰清熱,、祛瘀消癥等。
1.腎虛 妊娠期,，陰道少量出血,，色淡紅或淡暗，腰酸,，頭暈耳鳴,，面色晦暗，或曾屢孕屢墮,。舌質(zhì)淡,，苔白，脈沉滑尺弱,。
治法 補(bǔ)腎健脾,，益氣安胎。
方藥 壽胎丸,。
壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：菟絲子 桑寄生 續(xù)斷 阿膠
【習(xí)題】
下列哪組藥物屬于壽胎丸的藥物組成
A.菟絲子,、續(xù)斷、桑寄生,、阿膠
B.菟絲子,、續(xù)斷、桑寄生,、杜仲
C.菟絲子,、續(xù)斷,、巴戟天、白術(shù)
D.菟絲子,、續(xù)斷,、黃芪、白術(shù)
E.菟絲子,、續(xù)斷,、阿膠、白術(shù)
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『正確答案』A | |
| 2.氣血虛弱 妊娠期,，陰道少量出血,，色淡紅、質(zhì)稀薄,，小腹隱痛,，神疲肢倦。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)滑無力。
治法 益氣養(yǎng)血,，固腎安胎,。
方藥 胎元飲。
胎元飲（《景岳全書》）：黨參 白術(shù) 當(dāng)歸 白芍 熟地 杜仲 陳皮 甘草
3.血熱 妊娠期,，陰道少量出血,，色鮮紅或深紅、質(zhì)稠,，手足心熱,，大便秘結(jié)。舌紅,，苔黃,，脈滑數(shù)。
治法 滋陰清熱,，養(yǎng)血安胎,。
方藥 保陰煎。
保陰煎（《景岳全書》） 生地黃 熟地黃 芍藥 山藥 川續(xù)斷 黃芩 黃柏 生甘草
4.血瘀 素有癥疾,，妊娠后,，陰道少量流血，色暗紅,，小腹疼痛拒按,。舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn),、瘀斑,，脈弦滑,。
治法 祛瘀消癥，固沖安胎,。
方藥 桂枝茯苓丸合壽胎丸,。
桂枝茯苓丸（《金匱要略》）：桂枝 茯苓 桃仁 赤芍 丹皮 加菟絲子、續(xù)斷
壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：菟絲子 桑寄生 續(xù)斷 阿膠
5.外傷 妊娠期,，跌仆閃挫,，或勞累過度，致陰道少量流血,，腰酸,，小腹墜痛。舌質(zhì)正常,，脈滑無力,。
治法 益氣養(yǎng)血，固腎安胎,。
方藥 圣愈湯,。
圣愈湯（《蘭室秘藏》）人參 黃芪 當(dāng)歸 熟地 生地 川芎
（二）難免流產(chǎn),、不全流產(chǎn),、稽留流產(chǎn)=（墮胎,、小產(chǎn)）
安之無益,，宜去胎益母
1.胎動欲墮 妊娠早期，陰道出血量逐漸增多,，色紅有塊,，腹痛下墜加重；或妊娠中期,，出現(xiàn)小腹疼痛,，陣陣緊逼，會陰墜脹尤甚,；或有羊水溢出,，繼而陰道流血。舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點(diǎn),，脈滑或澀,。
治法 祛瘀下胎。
方藥 脫花煎,。
脫花煎（《景岳全書》）：當(dāng)歸 川芎 肉桂 牛膝 紅花 車前子
2.胎殞（yun）不全 妊娠物排出后,，仍有部分組織殘留于宮內(nèi)，陰道流血仍持續(xù)不止,，甚至大量出血,，腹痛陣陣緊逼,。婦科檢查，宮頸口已開,，或見胎囊堵于宮頸口,。B超示胎心消失。
治法 活血祛瘀,，佐以益氣,。
方藥 生化湯。
生化湯（<傅青主女科>）：當(dāng)歸 川芎 桃仁 炮姜 甘草
3.血虛氣脫 殞墮過程中,，陰道突然大出血,，甚或暴下不止，面色蒼白,，頭暈眼花,，甚則暈厥。脈微欲絕,。
治法 益氣固脫,。
方藥 人參黃芪湯。
人參黃芪湯（《證治準(zhǔn)繩》）：人參 黃芪 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 艾葉 阿膠
?。ㄈ┝?xí)慣性流產(chǎn)
1.腎氣虧虛 屢孕屢墮3次以上,，或應(yīng)期而墮；孕后頭暈耳鳴,，腰膝酸軟,，夜尿頻多。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈沉細(xì)弱，尺脈尤甚,。
治法 補(bǔ)腎益氣,，固攝沖任。
方藥 補(bǔ)腎固沖丸,。
補(bǔ)腎固沖丸（《中醫(yī)學(xué)新編》）：菟絲子 續(xù)斷 巴戟天 杜仲 當(dāng)歸 熟地 鹿角霜 枸杞子 阿膠 黨參 白術(shù) 大棗 砂仁
2.氣血虛弱 屢孕屢墮3次以上,，面色不華，頭暈眼花,，神疲乏力,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈細(xì)弱,。
治法 益氣養(yǎng)血，固沖安胎,。
方藥 泰山磐石散,。
3.陰虛血熱 屢孕屢墮3次以上,，孕后面顴潮紅，口干咽燥,，形體消瘦,，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅,，少苔,，脈細(xì)數(shù)。
治法 滋陰清熱,，涼血安胎,。
方藥 加減一陰煎。
加減一陰煎（《景岳全書））：生地 熟地 白芍 麥冬 知母 地骨皮 炙甘草
?。ㄋ模┝鳟a(chǎn)感染
孕后陰道不規(guī)則流血,，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅,、質(zhì)污穢,、腥臭，發(fā)熱,，惡寒,，小腹疼痛。舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法 清熱解毒,，活血化瘀,。
方藥 五味消毒飲合大黃牡丹皮湯,。
五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）：蒲公英 銀花 野菊花 紫花地丁 天葵子
大黃牡丹湯（《金匱要略》）：大黃 芒硝 丹皮 桃仁 冬瓜子
【習(xí)題】
1.患女27歲,，已婚。停經(jīng)75天,，3天前陰道少量出血,，今日突然量多（超過平時(shí)經(jīng)量），小腹脹墜陣痛,，腰痛如折,，神疲體倦，脈滑,。檢查：子宮口開,，子宮大小與孕月相符，尿妊娠試驗(yàn)（+）,，診斷為難免流產(chǎn),。治療應(yīng)首選負(fù)壓清宮術(shù)加
A.輸血
B.生化湯
C.參附湯
D.生脈散
E.獨(dú)參湯
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『正確答案』B | |
| 2.患女26歲,，已婚。停經(jīng)56天,，4天來陰道少量出血,，色淡紅，腰酸,，腹墜隱痛,，伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù),，舌淡苔白,，脈沉滑尺弱。檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+）,，子宮大小與停經(jīng)月份相符,。治療應(yīng)首選
A.圣愈湯加黃體酮
B.保陰煎加黃體酮
C.固陰煎加維生素E
D.壽胎丸加維生素E
E.胎元飲加維生素E
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『正確答案』D | |
| （3～4題共用備選答案）
A.葡萄胎
B.胎動不安
C.難免流產(chǎn)
D.胎萎不長
E.子宮發(fā)育不良
3.甾體激素黃體酮適用于治療：
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『正確答案』B | |
| 4.甾體激素雌激素適用于治療：
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『正確答案』E | |
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細(xì)目三：異位妊娠
一,、定義及分類
1.定義 受精卵在宮腔以外的部位著床稱異位妊娠,，習(xí)稱宮外孕。中醫(yī)無異位妊娠的病名記載,，其癥狀散見于“妊娠腹痛”,、“胎漏”、“胎動不安”,、“ 癥瘕”等病證中,。
2.分類 根據(jù)受精卵在宮腔外種植部位不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠,、腹腔妊娠,、闊韌帶內(nèi)妊娠、宮頸妊娠,、殘角子宮妊娠,。其中以輸卵管妊娠最多見。
二,、病因病理
1.病因 ①輸卵管炎癥：是輸卵管妊娠最主要的病因,；②輸卵管手術(shù)史；③輸卵管發(fā)育不良或功能異常,；④輔助生殖技術(shù),；⑤宮內(nèi)節(jié)育器；⑥其他：如盆腔內(nèi)腫瘤壓迫及子宮內(nèi)膜異位癥等,。
2.病理
?。?）輸卵管妊娠的變化及結(jié)局 ①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在輸卵管壺腹部；②輸卵管妊娠破裂：多發(fā)生在輸卵管峽部,；③陳舊性宮外孕,；④繼發(fā)性腹腔妊娠。
?。?）子宮的變化 輸卵管妊娠具有與宮內(nèi)妊娠時(shí)相同的內(nèi)分泌變化,，如停經(jīng)、子宮增大變軟,、子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng),。
3.中醫(yī)病因病機(jī) 本病的發(fā)生有虛實(shí)兩類，實(shí)者為宿有少腹瘀滯,，沖任不暢,，使孕卵受阻；虛者為先天腎氣不足,，或后天脾氣損傷,，致運(yùn)送孕卵乏力、遲緩,。最終導(dǎo)致孕卵滯留子宮腔外,。
三、臨床特點(diǎn)
典型的臨床癥狀是腹痛與陰道流血,。
1.停經(jīng) 約80%的患者有停經(jīng)史,，20%患者主訴并無停經(jīng)史。
2.腹痛 常出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛或脹痛,，疼痛亦可雙側(cè)性,。當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感下腹一側(cè)撕裂樣疼痛,，或伴惡心,。嘔吐。
3.陰道出血 常有不規(guī)則的陰道流血,，色深褐,，量少，呈點(diǎn)滴狀,。一般不超過月經(jīng)量,，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。
4.暈厥與休克
5.盆腔包塊
四,、診斷與鑒別診斷
1.診斷
（1）辨病要點(diǎn) 有停經(jīng)史,，或無明顯停經(jīng)的不規(guī)則的陰道出血,，淋漓不斷，伴腹痛，應(yīng)高度懷疑本病,。配合下列檢查有助于診斷：血絨毛膜促性腺激素（HCG）的測定,、B超檢查、陰道后穹隆穿刺,、子宮內(nèi)膜病理檢查及腹腔鏡,。
（2）辨證要點(diǎn) 本病雖屬于少腹血瘀實(shí)證,，但隨病情變化,，若孕卵脹破脈絡(luò)，血溢于外,，可見腹痛劇烈,，甚至陰血暴亡，氣隨血脫,。因此辨證時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展,，動態(tài)觀察，區(qū)別虛實(shí),。
2.鑒別診斷 需與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn),、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別,。
五,、中西醫(yī)處理原則及方法
（一）西醫(yī)治療
1.保守性藥物治療 適用于早期輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn),，血β-HCG<2000 IU／L,，輸卵管妊娠包塊直徑＜4cm，要求保留生育能力的年輕患者,。藥物選用甲氨喋呤,。
2.手術(shù)治療 可分為根治手術(shù)和保守手術(shù)。
?。?）根治手術(shù) 切除患側(cè)輸卵管,，適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。
?。?）保守性手術(shù) 適用于有生育要求的年輕婦女,，以保留輸卵管及其功能。
?。?）腹腔鏡手術(shù) 是治療異位妊娠的主要方法,。
3.期待療法 少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收,，癥狀輕而無須手術(shù)和藥物治療,。
（二）中醫(yī)治療
1.未破損型 輸卵管妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂。
證候 有停經(jīng)史,，可有早孕反應(yīng),，或有陰道淋漓出血，一側(cè)下腹隱痛,，盆腔檢查一側(cè)附件可有軟性包塊,，有觸痛；尿妊娠試驗(yàn)多為陽性,，B超檢查附件有囊性塊物,，或?qū)m內(nèi)無妊娠囊、宮外有妊娠囊,；脈弦滑,。
治法 活血化瘀，消癥殺胚,。
方藥 宮外孕Ⅱ號方,。
宮外孕Ⅱ號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）：丹參 赤芍 桃仁 三棱 莪術(shù)
2.已破損型 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。
?。?）休克型 輸卵管妊娠破裂引起急性大出血,，臨床有休克體征。證候有停經(jīng)史,，或早孕反應(yīng),，出現(xiàn)突發(fā)性下腹劇痛，拒按,，面色蒼白,，四肢厥逆；或冷汗淋漓,、惡心,、嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定,，煩躁不安,；脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。盆腔檢查,，后穹隆飽滿,，有觸痛、子宮頸抬舉痛,，子宮正常大小或稍大,，宮旁可觸及軟性包塊，觸痛明顯,，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液,。
治法 回陽救脫,，活血祛瘀,。
方藥 生脈散合宮外孕號方,。
（2）不穩(wěn)定型 輸卵管妊娠破裂后時(shí)間不長,，病情不穩(wěn)定,。有再次發(fā)生內(nèi)出血的可能。
證候 腹痛拒按,，但逐漸減輕,；或有少量陰道出血，色暗褐,，血壓較平穩(wěn),，盆腔檢查可觸及子宮一側(cè)有界線不清之包塊；脈細(xì)緩,。
治法 活血祛瘀,。
方藥 宮外孕I號方。
宮外孕I號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）：丹參 赤芍 桃仁
?。?）包塊型 輸卵管妊娠破裂時(shí)間較長,，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊，即陳舊性宮外孕,。
證候 輸卵管妊娠破裂時(shí)間已久,，盆腔內(nèi)形成血腫。腹痛減輕或逐漸消失,；可有下腹墜脹,，或便意感，陰道出血逐漸停止,，盆腔檢查可觸及不規(guī)則包塊,，與周圍組織粘連；脈細(xì)澀,。
治法 活血化瘀,，消癥散結(jié)。
方藥 宮外孕Ⅱ號方,。
宮外孕Ⅱ號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）：丹參 赤芍 桃仁 三棱 莪術(shù)
【習(xí)題】
1.女患者,，26歲，已婚,，停經(jīng)45天,，伴下腹部劇烈疼痛1天，偶有陰道少量出血,，查尿HCG（+）,，B超：宮內(nèi)未見胎囊,。首先考慮的診斷是
A.妊娠腹痛
B.不全流產(chǎn)
C.胎動不安
D.宮外孕
E.痛經(jīng)
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『正確答案』D | |
| （2～3題共用備選答案）
A.卵巢
B.宮頸
C.輸卵管
D.子宮后壁
E.盆腔腹膜
2.異位妊娠（宮外孕）最常發(fā)生的部位是：
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『正確答案』C | |
| 3.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位是：
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『正確答案』A | | | |
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[答疑編號501071100101：針對該題提問]
