在健康查體時，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些貌似健康的人有脂肪肝,，為此一些人很不理解,。認(rèn)為自己飲食正常，二便正常,，也沒有不舒服的地方,，怎么會有脂肪肝。其實(shí)不然,。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),，脂肪肝的發(fā)病率為10%，肥胖者和2型糖尿病人脂肪肝的發(fā)病率為50%,，嗜酒者為57.7%,，50歲以上者為24.5%，而且發(fā)病人群日趨年輕化,。

一,、什么是脂肪肝天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科崔麗安

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常人肝內(nèi)脂肪含量僅占肝濕重的3%-5%,，而脂肪肝患者,，肝內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的10%-15%，或在組織學(xué)上肝細(xì)胞40%-50%脂肪變性,，其中主要為甘油三酯,。

脂肪肝俗稱：“胖肝”—肝臟因脂肪堆積過多而發(fā)胖；

“明亮肝”—在B超圖像上,，可看到肝臟脂肪反射的白色亮點(diǎn),，明亮的程度越強(qiáng),，肝內(nèi)脂肪化越高。



二,、分類

脂肪肝根據(jù)起病緩急,，可分為急性脂肪肝和慢性脂肪肝兩類。

急性脂肪肝包括：妊娠中毒性脂肪肝,，

四環(huán)素中毒性脂肪肝,；

慢性脂肪肝多見于；肥胖性脂肪肝,，

糖尿病性脂肪肝,，

肝炎后脂肪肝，

酒精性脂肪肝,。

營養(yǎng)不良性脂肪肝

急性脂肪肝在臨床上比較少見,，所以我們主要講慢性脂肪肝。

2001年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組將慢性脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,。

酒精性脂肪肝是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病,，初期通常表現(xiàn)為單純性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎,，出現(xiàn)肝功能異常,，甚至演變?yōu)榫凭愿卫w維化、酒精性肝硬化,。嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭,。病人往往有長期飲酒史，一般超過5年,，折合酒精量男性大于或等于40g/日，女性大于或等于20g/日,，或2周內(nèi)有大量飲酒史,，折合酒精量大于80g/日。(酒精量換算公式為：飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8＝g)

另外一大類脂肪肝就是非酒精性脂肪肝,，它是一種肝組織病理學(xué)改變與酒精性脂肪肝相似,，但無過量飲酒史的臨床病理綜合征。通常包括單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎,，后者常合并肝纖維化,，并可進(jìn)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝是西方發(fā)達(dá)國家最為常見的肝病之一,，占到了普通成人的20%~30%,。在亞太地區(qū)它的發(fā)病率也在逐年升高，人群發(fā)病率波動在10%~45%之間,。在我國,，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率也明顯上升,。目前研究已經(jīng)證實(shí)本病的發(fā)病與內(nèi)臟性肥胖和胰島素抵抗以及代謝綜合征有著密切關(guān)系,。
三、哪些人最容易得脂肪肝

1 嗜酒,、酗酒的人（白酒,、啤酒）

2 肥胖的人（向心性肥胖、腰圍明顯增大）

3 營養(yǎng)過剩的人（高脂血癥,、特別是高甘油三酯）

4 營養(yǎng)不良的人（如減肥）

5 患糖尿病的人（特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病患者）

6 患肝炎的人（急肝恢復(fù)期,、慢肝靜止期不加節(jié)制的增加高營養(yǎng)及高熱量飲食造成營養(yǎng)過剩）

7 活動過少的中老年人

四、脂肪肝的形成原病因

再來說一下脂肪肝到底是怎么形成的,。肝臟是脂肪類合成代謝與分解的中心器官,，但它并不能大量儲存脂肪，是一個有限空間的“倉庫”,。當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪的分解與合成失去平衡,，或輸出發(fā)生障礙時，膽固醇,、甘油三脂和游離脂肪酸就會在肝細(xì)胞內(nèi)過量積聚,，發(fā)生脂肪肝。從顯微鏡下觀察,，我們會看到,，肝臟細(xì)胞已經(jīng)被大量的脂肪滴給填滿了，試想,，這樣受“擠壓”的肝細(xì)胞能正常工作嗎,？

引起肝臟脂肪代謝紊亂的原因可以是單一的，也可以是多種因素共同作用的結(jié)果,。其原因有：

1食物攝入過量,、脂肪、糖等高熱量物質(zhì)的供應(yīng)超過人體正常需要,；

2人體內(nèi)某些能促進(jìn)代謝的物質(zhì)減少,，導(dǎo)致脂肪大量蓄積于肝臟；

3體內(nèi)葡萄糖的利用無法正常進(jìn)行（糖尿病的超早期）,，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂肪以游離狀態(tài)大量入血并隨后進(jìn)入肝臟,，從而使肝臟大量合成脂肪（多余的糖可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為甘油三酯）。

4肝細(xì)胞受到酒精,、化學(xué)毒物,、肝毒性藥物、肝炎病毒等的傷害，造成對脂肪等物質(zhì)的代謝和利用障礙,，又無法轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟,，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)蓄積。

五,、脂肪肝的診斷：

主要依靠病史,，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是B超和CT可以早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝,，但確診有賴于肝活檢,。

1病史：有長期飲酒、肥胖,、糖尿病,、營養(yǎng)失調(diào)及中毒性肝損害病史。

2臨床表現(xiàn)：可無癥狀或有食欲不振,、惡心,、乏力、肝區(qū)不適或隱痛,。

3實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能ALT正?；蜉p度升高，血脂升高,，血清g-GT升高,，蛋白電泳血漿球蛋白增高。

4超聲與CT：B超顯示肝臟增大,，肝實(shí)質(zhì)呈致密的強(qiáng)反射光點(diǎn),，深部組織回聲衰減。CT掃描顯示肝密度比其他實(shí)質(zhì)臟器（如脾臟）低下,。

5肝活檢：肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積,，可見大泡性脂肪滴。

六,、脂肪肝的危害

1脂肪肝的直接危害：損害肝功能

患脂肪肝后,，肝細(xì)胞發(fā)生了不同程度的脂肪化，這樣肝臟就會失去其正常的功能,。這是一個逐漸變化的過程，早期患者的肝功能可能正常,，但隨著肝細(xì)胞脂肪化的加重,，將使肝細(xì)胞的功能越來越多地喪失，最后導(dǎo)致肝細(xì)胞逐漸死亡,，發(fā)展為肝硬化,。

2脂肪肝的間接危害：是更重要的問題

從脂肪肝的發(fā)病原因來看，它是“糖脂代謝異常”在肝臟中的表現(xiàn),。如果這種“糖脂代謝異?！蔽吹玫接行У目刂疲粌H脂肪肝會逐步加重,，其中的糖代謝異常還可發(fā)展為糖尿?。恢x異常嚴(yán)重時可出現(xiàn)高脂血癥,、痛風(fēng),、動脈粥樣硬化、高血壓,、冠心病,、腦梗死等一系列嚴(yán)重影響人類健康的不可逆的現(xiàn)代病。而脂肪肝更象一面鏡子,，能反映出更早期的糖脂代謝紊亂,，而且此時在一定程度上疾病還是可逆的，也是早期治療的好時機(jī),。

七,、得了脂肪肝怎么辦？

由于輕度脂肪肝多無臨床癥狀,，易被忽視,，許多脂肪肝病人是在體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)的，故認(rèn)為脂肪肝對人體沒有什么大的影響,。還有的人被診斷為脂肪肝后非常害怕,，四處求醫(yī)，到處尋藥,，給自己增添了許多煩惱,。故此，正確認(rèn)識脂肪肝,，人們必須要走出兩個誤區(qū),。

一是不要過于緊張。有的人是談肝色變,，發(fā)現(xiàn)有脂肪肝后憂心忡忡,，這是完全沒有必要的。脂肪肝是由于脂肪在肝臟沉積所致,，不具有傳染性,。它是一種可逆性疾病，如能及時發(fā)現(xiàn),、合理治療及運(yùn)動,，是完全可以阻止其進(jìn)一步發(fā)展,，甚至治愈的。

二是不要過于不以為然,。脂肪肝雖是良性病變,，但其主要的危害是易導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。有資料顯示,，30%酒精性脂肪肝可發(fā)展成肝纖維化,，10%～40%最終會發(fā)展成肝硬化；非酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化的幾率為25%,，發(fā)生肝硬化的幾率為1.5%～8%,。一旦發(fā)生肝硬化，即預(yù)示著肝功能損害,、腹水,、靜脈曲張，甚至消化道大出血,，最后死亡,。此外，脂肪肝還能使人們降低對細(xì)菌病毒等的防御能力,，也可以影響其他疾病的恢復(fù),，所以對脂肪肝也要引起重視。

八,、脂肪肝的治療

一旦發(fā)現(xiàn)脂肪肝,，病人就應(yīng)該進(jìn)行合理的保健。去除病因（戒酒,、減肥,、治療原發(fā)病）,，合理飲食,，加強(qiáng)運(yùn)動，控制體重,，調(diào)暢情緒是治療脂肪肝的關(guān)鍵,。良好的生活、飲食習(xí)慣并注意足夠的休息是健康身體的基礎(chǔ),。

1飲食治療,，是大多數(shù)脂肪肝患者治療的基本方法，病因不同,，飲食營養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)不同,，應(yīng)在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。眾所周知,，熱能的來源為食物中的蛋白質(zhì),、脂肪和糖類，過高的熱能攝入可使人的體重增加,、脂肪合成增多,，從而加速肝臟細(xì)胞脂肪變性。因此,，應(yīng)該制定并堅(jiān)持合理的飲食制度,，瘦肉、魚類,、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質(zhì)的膳食,，有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的食物（如玉米,、粗麥粉片、糙米,、硬果,、豆類、香菇,、海帶,、木耳、鴨梨,、魔芋等）有助于增加飽腹感及控制血糖和血脂,，這對于因營養(yǎng)過剩引起的脂肪肝尤其重要。
同時,，應(yīng)注意合理飲水,，一般成人每日需飲水2000ml， 老年人1500mL,，肥胖者因體內(nèi)水分比正常人少15％～20％,，故每日飲水量需2200ml～2700mL，平均每3小時攝入300mL～500mL,；飲用水的最佳選擇是白開水,、礦泉水、凈化水以及清淡的茶水等,，切不可以各種飲料,、牛奶、咖啡代替飲水,。如果是營養(yǎng)過剩性脂肪肝的人,，飯前20分鐘飲水，使胃有一定的飽脹感,，可降低食欲,、減少進(jìn)食量,，有助于減肥。
三大營養(yǎng)素的合理搭配是關(guān)鍵,，即增加蛋白質(zhì)的攝入量,，重視脂肪的質(zhì)和量,，糖類飲食應(yīng)適量,。需要提醒的是，脂肪肝的人應(yīng)以低脂飲食為宜,，并且要以植物性脂肪為主,，盡可能多吃一些單不飽和脂肪酸（如橄欖油,、菜籽油、茶油等）,，盡量少吃一些飽和脂肪酸（如豬油、牛油,、羊油,、黃油、奶油等）,，同時應(yīng)限制膽固醇的攝入量，如動物內(nèi)臟,、腦髓,、蛋黃,、魚卵,、魷魚等。在糖類攝入方面,，應(yīng)吃一些低糖類飲食,，不能吃富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點(diǎn),、冰淇淋,、干棗和糖果等。

行為治療也是治療措施之一,。脂肪肝的人還應(yīng)該堅(jiān)決改掉不良的飲食習(xí)慣,，實(shí)行有規(guī)律的一日三餐。任何貪食,、間食,、快食、零食,、夜食,、暴飲暴食、周末大吃大喝,、不吃早餐、晚餐太豐盛,、睡前吃東西以及情緒不好就想吃東西等不規(guī)律的飲食方式都會引起體內(nèi)脂肪過度蓄積,，擾亂身體的代謝動態(tài)，為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供條件,。此外,，進(jìn)食速度過快者不易產(chǎn)生飽腹感，易因能量攝入過多促發(fā)肥胖癥,。
2 運(yùn)動治療：醫(yī)學(xué)研究表明,，運(yùn)動是非常好的促進(jìn)人體對糖脂利用的方法，每天一定量的運(yùn)動可使人體細(xì)胞恢復(fù)活力,，改善糖脂代謝紊亂并增強(qiáng)機(jī)體器官的功能,。脂肪肝的人主要選擇有氧運(yùn)動，比如慢跑,、中快速步行（115～125步／分鐘）,、騎自行車、上下樓梯,、爬坡,、打羽毛球、踢毽子,、拍皮球,、跳舞、做廣播體操,、跳繩和游泳等,，這類運(yùn)動對降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果較好,。
運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)該適中,，以運(yùn)動時脈搏為100～160次／分鐘（170－實(shí)際年齡），持續(xù)二三十分鐘,，運(yùn)動后疲勞感于一二十分鐘內(nèi)消失為宜,。亦有人認(rèn)為，運(yùn)動量的大小以達(dá)到呼吸加快,，微微出汗后再堅(jiān)持鍛煉一段時間為宜,。 運(yùn)動鍛煉時間最好選擇在下午或晚上進(jìn)行,；散步的最佳時間是晚飯后1小時，此時熱量消耗最大,，減肥的功效也最好,。運(yùn)動實(shí)施的頻率以每周3～5天較為合適，具體應(yīng)因人而異,，根據(jù)實(shí)施者的肥胖程度,、余暇時間以及對運(yùn)動的愛好等因素來決定。如果運(yùn)動后的疲勞不持續(xù)到第二天,，每天都進(jìn)行運(yùn)動也可以,。
3 藥物治療：

到目前為止，尚無防治脂肪肝的有效藥物,。一般常選用保護(hù)肝細(xì)胞,、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B,、C,、E、卵磷脂,、熊去氧膽酸,、水飛薊素、肌苷,、輔酶A,、還原型谷胱甘肽、?；撬?、肝泰樂，以及某些降脂藥物等等,。近年來隨著人們對非酒精性脂肪肝與糖尿病胰島素抵抗的深入認(rèn)識,，開始將糖尿病治療藥物應(yīng)用于脂肪肝治療中。上述藥物雖然很多,，但大多仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證其療效以及安全性,，因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用,，切不可濫用,。

4 中醫(yī)治療
近年來中醫(yī)藥對脂肪肝的研究逐漸深入，中醫(yī)中藥采用辨證與辨病相結(jié)合,，多途徑,、多層次整體調(diào)控的治療方法，臨床治療取得了可喜的進(jìn)展，與西醫(yī)治療相比顯示出安全有效,、療效穩(wěn)定的獨(dú)特優(yōu)勢,。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病多由于過食肥甘厚味，嗜酒無度,，或情志失調(diào),或久病體虛,引起肝失疏泄,、脾失健運(yùn)、腎精虧損,，濕邪,、痰濁、瘀血等病理因素淤積于肝所致,。其病性屬本虛標(biāo)實(shí),，病位在肝，與脾,、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。目前治療方法包括辨證論治,、基本方加減,、固定復(fù)方、單味藥,、中西藥并用以及其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法（如針灸,、耳穴埋壓）等等；但辨證論治仍是臨床主要和常見的治療方法,。

脾虛濕盛型：過食肥甘厚味和長期嗜酒無度,，易生濕釀濁，是該病發(fā)生的主要原因之一,。肥甘厚味易生濕邪,，濕盛傷脾，脾失健運(yùn),，土壅木郁,，肝失條達(dá)，脾傷則無以運(yùn)化水濕和水谷精微,，水濕內(nèi)停,，濕郁化熱，煉液為痰,，痰濁內(nèi)生,，阻滯脈絡(luò)，侵淫肝脈,，致肝失所養(yǎng),，痰濁沉積而為病。病位在肝,，根于脾,。癥見身體困倦,、脅肋脹滿，嘔惡少食,，女子可見帶下纏綿,，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕,，苔薄白或薄膩,，脈弦滑或沉緩。治則,，健脾益氣,，治療常選黃芪、白術(shù),、茯苓,、山藥、蒼術(shù)配以郁金,、香附,、赤芍等。

腎氣虧損型：脂肪肝發(fā)病以中老年為多,，此時腎中精氣始衰,，氣血漸虧，加之勞倦過度,，飲食不節(jié),，或工作節(jié)奏加快，生活無序,，使各臟器功能受損,，久必及腎，其藏精,、主水及氣化功能失調(diào),，水不涵木，則肝失疏泄,，脾失健運(yùn),，水濕不能運(yùn)化，積而為瘀,，痹阻肝脈,。癥見頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，男子可見陽痿早泄,，女子可見月?jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì),。治則,，補(bǔ)腎培元，腎陽偏虛以右歸飲為主,；腎陰偏虛者以左歸飲為主,。常用藥:制首烏、枸杞子,、女貞子,、冬蟲夏草、杜仲,、黃精等,。

痰瘀互結(jié)型：脾腎之虛是濕濁脂質(zhì)壅滯之源，痰凝日久,，阻滯經(jīng)絡(luò),，又可導(dǎo)致血瘀。現(xiàn)代藥理研究,，血脂高往往伴有血液流變學(xué)改變,，痰濁瘀滯可導(dǎo)致血中脂質(zhì)異常，即是病理產(chǎn)物,，又是致病因素,。肝藏血,，主疏泄,，脂類的沉積表明肝之疏泄異常，常見脅肋脹痛,，或悶脹,，身熱不揚(yáng)，面色晦暗,。舌質(zhì)暗紅,，苔薄膩，脈弦滑或沉澀,。治則,，消痰利水，活血化瘀,。常選用失笑散,、溫膽湯、學(xué)府逐瘀湯等加減,，常用藥,，黃芩、陳皮、半夏,、蒼術(shù),、茵陳、澤瀉,、山楂,、滑石、茯苓,、丹參,、赤芍、郁金等,。

肝膽氣滯型：肝主疏泄,，分泌膽汁，存于膽中,，供消化脂肪之用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肝臟又是脂代謝（合成,、分解,、轉(zhuǎn)化）的場所。肝失于疏泄,，濕濁內(nèi)生,，氣機(jī)阻滯，日久由氣及血,，脈絡(luò)瘀阻,，則脂質(zhì)難消。癥見脅肋脹悶不舒,、咽干口苦,、時有太息、心情抑郁,、納食不香,、。舌質(zhì)淡,，苔薄白或白膩,，脈弦細(xì)或滑。常選用柴胡疏肝散,、越鞠丸,、溫膽湯加減。常用藥,，柴胡,、香附,、川芎、蒼術(shù),、梔子,、當(dāng)歸、薄荷,、郁金等,。

腑氣不通型：脂肪肝的形成與酒食過度，嗜食肥甘厚味密切相關(guān),。癥見脘腹脹滿,，納食不香，嘔惡煩悶,、大便秘結(jié)或不爽,。部分患者還伴有嚴(yán)重的面部痤瘡或面色污穢黝黑，皆因瘀毒實(shí)邪所致,。常用防風(fēng)通圣散,、當(dāng)歸蘆薈丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸,、大,、小承氣湯加減。常用藥,大黃,、草決明,、槐花、虎杖等,。