看題目就知道,今天我們討論的主要內(nèi)容就是關(guān)于辨證。不論醫(yī)生采用什么樣的治療方法,，首先應(yīng)該就是辨證精確,。

大家都知道中醫(yī)有個(gè)概念說(shuō)“同病異治，異病同治”,。好比說(shuō)頭痛,，有陽(yáng)明經(jīng)頭痛，有少陽(yáng)經(jīng)頭痛,，厥陰經(jīng)頭痛,，太陽(yáng)經(jīng)頭痛，這是分經(jīng)去說(shuō),。如果從病機(jī)上說(shuō),，有血虛，氣逆,，血瘀,，氣滯等等類型。所以治療頭痛并不是說(shuō)一定要糾結(jié)于取何穴位,，用何藥方,。解除頭痛這個(gè)單一癥狀的穴位或者方藥不是沒(méi)有，但是我們不能停留在解除了疼痛就完了,，而要深入尋求病根,，從根本上解除頭痛的原因。

這里就會(huì)體現(xiàn)出辨證的應(yīng)用,。
說(shuō)到辨證,，是這個(gè)“證”，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的可能會(huì)寫(xiě)成這個(gè)“辨癥”,?！白C”是什么？是癥候,，就是一系列癥狀的總合,。

所以談“辨證”，就離不開(kāi)討論一系列的癥狀,。那什么又是癥狀呢,？就是我們的身體開(kāi)始出現(xiàn)了一些不同于往常的變化,，我們接收到這種變化，主觀上也產(chǎn)生了一些不同于往常的感覺(jué),，這就是癥狀,。就相當(dāng)于得到了一個(gè)信號(hào)，“哦,，我快生病了,，或者已經(jīng)有了什么什么病”。有了癥狀以后就開(kāi)始辨證和治療,，癥狀于是產(chǎn)生了變化：或者消失了,，或者加重了，或者又出來(lái)了新的癥狀,。而這就是效果,。效果有好效果,有差的效果,沒(méi)效果或者還有反效果。

醫(yī)學(xué)工作者著重研究的就是在癥狀與效果之間的東西,。癥狀與效果都是外在的,，是看得見(jiàn)摸得著可以拿來(lái)對(duì)比衡量的，而它們之間的東西往往看不見(jiàn)摸不著,，這里面包括外來(lái)干預(yù)的手段和人體內(nèi)部發(fā)生的變化,。外來(lái)的手段作為我們中醫(yī)來(lái)講有中藥啊，針刺啊,，艾灸啊,，還有調(diào)形啊調(diào)神啊等等，這些手段生效的原理很多都是現(xiàn)代科學(xué)解釋不了的,，而人體經(jīng)過(guò)治療后內(nèi)部發(fā)生的變化更是我們推測(cè)出來(lái)的,。所以相對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，我們中醫(yī)整天都是跟這些看不見(jiàn)摸不著的東西打交道,，所以我們就更需要實(shí)力與信心,。
說(shuō)到信心，要從實(shí)際中來(lái),，眼見(jiàn)為實(shí),，這樣的實(shí)踐越多，信心就越扎實(shí),。這里講一下我遇過(guò)的一個(gè)病例吧,。

這個(gè)病人的癥狀是心律失常，頻繁早搏,，基本上相當(dāng)于中醫(yī)說(shuō)的“心悸”,，已經(jīng)很多年了不好改善,。醫(yī)院里面一般遇到這種情況馬上考慮是用西藥控制,。那次剛好那個(gè)Holter壞了,，就是24小時(shí)心電圖，攜帶在身上一直監(jiān)測(cè)的那種,，所以就上了實(shí)時(shí)的心電監(jiān)護(hù),，在屏幕上實(shí)時(shí)看心電圖，這是個(gè)觀察效果的機(jī)會(huì),，我就先用針刺,，取了小腸經(jīng)和心經(jīng)的穴位留針，之后就一直盯著心電監(jiān)護(hù)的動(dòng)態(tài),，針后3到5分鐘以后,，早搏的間隔就明顯長(zhǎng)了，20分鐘后就變成基本連續(xù)的正常心跳,，偶爾有早搏,，改善很明顯。

這就是咱們剛才說(shuō)的效果,，通過(guò)獲得效果,，你就能知道原來(lái)這種病也可以選擇中醫(yī)，甚至針了比用西藥還更快速,，我就又對(duì)那些看不見(jiàn)摸不著的東西多了一份信心,，對(duì)中醫(yī)的信心。

積累一點(diǎn)一點(diǎn)這樣的信心,，就敢于進(jìn)一步去實(shí)踐探索,，把所有這些第一手的資料聯(lián)結(jié)起來(lái)，就會(huì)對(duì)人體內(nèi)部的變化有了一點(diǎn)感悟,，這個(gè)人體內(nèi)在的東西我們可以稱其為“氣機(jī)”,，一個(gè)氣機(jī)可以對(duì)應(yīng)許許多多的，紛繁復(fù)雜的,，外在表現(xiàn),，我們的目的首先不是消滅這些外在表現(xiàn)，而是要明確這個(gè)氣機(jī)發(fā)生的變化,，把氣機(jī)異常的調(diào)過(guò)來(lái),，所有外在的癥狀都會(huì)迎刃而解，而且人體內(nèi)部的機(jī)制也變成一種健康的機(jī)制,，這就是治病求本,。
說(shuō)到這里有人要問(wèn)了，那么你取穴的依據(jù)是什么,？就是“循經(jīng)取穴”,。循經(jīng)取穴什么意思，就是選擇與患者的病機(jī)相同的、或者相表里的,、或者相通的經(jīng)脈取穴,，從而避開(kāi)患部。而取穴的原則就是八個(gè)字：少而精到,，不必貪多,。這樣一方面讓患者少受針刺之苦，另一方面也體現(xiàn)著我們中醫(yī)的一種藝術(shù),、一種精妙之處吧,。

要做到這一點(diǎn)，就需要更深入更精細(xì)的辯證,。精細(xì)辯證也有八個(gè)字：觀察入微,，由表及里。這里重點(diǎn)就是觀察,，就是從細(xì)微處著手,。觀察兩個(gè)字說(shuō)著容易,其實(shí)需要相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn),還要有悟性。如果我們善于觀察,，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，防患于未然，中醫(yī)所謂“不治已病治未病”,，這對(duì)于我們今天廣泛存在的亞健康問(wèn)題就很有幫助,。同時(shí)，我們還能從觀察中獲取經(jīng)驗(yàn),，可以知道下次遇見(jiàn)這種病癥怎么辦,，甚至是有借鑒的去指導(dǎo)其它的病癥。那什么是由表及里,，就是抽絲剝繭,，層層深入。表是表象,，里是本質(zhì),，就是需要我們透過(guò)表面的證來(lái)看清里面的病理氣機(jī)，就是找病根,。
這個(gè)病根具體怎么找,？我們?cè)倏匆粋€(gè)實(shí)例。上個(gè)月,，我接了一個(gè)門(mén)診病人,，他的主訴就是一個(gè)：足跟疼。好了,，那就辯證吧,。我們說(shuō)了，“觀察入微，由表及里”,。通過(guò)觀察我發(fā)現(xiàn)他的疼痛有個(gè)很有意思的規(guī)律：就是不動(dòng)的時(shí)候基本不疼,，剛開(kāi)始走路呢疼得不明顯，等歇一下再走,，疼痛就厲害了?！巴磩t不通”嘛,，而且他是“再運(yùn)動(dòng)”時(shí)阻滯。我們初步分析：足跟屬腎,，腎屬水,。他足跟疼是水有問(wèn)題嗎，不是,。就像說(shuō)錢(qián)塘江大潮很危險(xiǎn),，經(jīng)常把人卷進(jìn)去，這是水的問(wèn)題嗎? 那其它的江邊河邊怎么沒(méi)把人卷進(jìn)去,？因?yàn)槠渌記](méi)有那么大的潮水,，所以歸根到底，是水的流動(dòng)方式的問(wèn)題,。水少了就旱,，水多了就澇，太快就是急流險(xiǎn)灘,，太慢呢又容易沉積泥沙,。那影響它流動(dòng)的根源是什么呢，就是氣,。水是至陰的東西,，陰屬靜，那水怎么會(huì)流動(dòng),？就是氣在發(fā)揮作用,。
說(shuō)到這里，我們展開(kāi)一下,。氣是什么,，為什么說(shuō)它影響著水的流動(dòng)？我認(rèn)為,，氣就是運(yùn)動(dòng),，是一種豐富的聯(lián)系，是一種系統(tǒng)化的信息總合,。這又是一個(gè)看不見(jiàn)摸不著的東西,，可它往往發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，它影響著那些看得見(jiàn)摸得著的東西。大自然中,，我們能看見(jiàn)草木生發(fā),，山高水長(zhǎng)，而它們背后的那些運(yùn)動(dòng),，那些各種各樣的,，有規(guī)律的和無(wú)規(guī)律的聯(lián)系，----所有這些,，就是氣,。氣是必然存在的，就像是你我之間必然存在的某種聯(lián)系,。你坐在這里,，上能感知天氣，下能感知地氣,，而所有的外氣又來(lái)作用于你的內(nèi)氣,。當(dāng)我們體會(huì)了氣的變化，才能更好的治病,。
說(shuō)回這個(gè)病例,。在氣的作用下,腎水的運(yùn)動(dòng)方式有了問(wèn)題。我們由表及里的辯證：金生水,，金又屬肺,，所以我們從肺出發(fā)，來(lái)推動(dòng)腎氣的運(yùn)行,。我們?nèi)⊙ù竽粗刚袑俜谓?jīng)的“制污”,，它主治的是惡瘡久不收口。顧名思義,，“制污”,，就好像清理淤塞的污泥，我們就用它來(lái)激發(fā)肺氣去清理淤滯,。這就如同說(shuō)是一輛車(chē)子行駛在一個(gè)坑坑洼洼的通路上,，行駛勉強(qiáng)能維持，一旦停下來(lái)就掉到一個(gè)坑里,，而再啟動(dòng)氣就不足了,，所以他歇后再走反而更疼。針這個(gè)穴位后,，就相當(dāng)于增強(qiáng)了他這個(gè)車(chē)的動(dòng)力,，并同時(shí)疏通他坑洼的地方。通過(guò)這樣的觀察與分析,，我們就可以用少而精的針解決患者的問(wèn)題,，也讓他少受痛苦,。這個(gè)病人針下則疼痛緩解，再經(jīng)過(guò)一次復(fù)診,，癥狀消失了,。
針是如此，藥也是如此,。開(kāi)藥方同樣要本著少而精的原則,，甚至有的患者跟我說(shuō)他去抓藥，藥房說(shuō)是兒童劑量,。藥,，更是不能以量取勝，它跟針一樣,，是起到一種調(diào)度的作用。打個(gè)比方,，我們派去的不是一支軍隊(duì),，不是要搞人海戰(zhàn)術(shù)，我們只是空降一名指揮官或者只是一個(gè)絕妙的作戰(zhàn)計(jì)劃,，而這個(gè)元素是要對(duì)戰(zhàn)事有著決定性的作用的,。有句話說(shuō)，“世上本無(wú)好藥,，君臣就是好藥”,。君臣就是我們開(kāi)藥方的大原則，就是君臣佐使,。什么是君臣佐使,，我們來(lái)逐一說(shuō)說(shuō)。
首先說(shuō)君,，君主嘛,，就是指藥方中針對(duì)主證起主要治療作用的藥。是最重要的,，是主打,。一個(gè)方子里，別的或可沒(méi)有,，君藥是不可或缺的,。臣，大臣嘛,，是指輔助君藥治療主證,，或治療兼證的藥物。然后什么是佐,，佐這個(gè)字本意是反對(duì),，在這里是說(shuō)它能夠抑制君臣的藥毒,，或是起到反佐的作用。這里不是說(shuō)它跟君藥對(duì)著干,，而是一種相反相成,。最后是使。使就是使者,，信使,，它負(fù)責(zé)去引導(dǎo)和調(diào)和。舉例來(lái)說(shuō),，牛膝可引血下行,，就是引導(dǎo)用的使藥。還有甘草,。有一些長(zhǎng)期喝中藥的人,，醫(yī)生可能建議他喝點(diǎn)甘草水來(lái)調(diào)和百藥之毒。
粗略說(shuō)完君臣佐使,，我們還是通過(guò)實(shí)例來(lái)理解理解,。上面兩個(gè)例子基本都屬于單一癥狀，咱們下面看一個(gè)復(fù)雜癥狀的,。我認(rèn)識(shí)一個(gè)的西醫(yī)院的大夫,，是個(gè)女孩，二十五六歲,，她有個(gè)什么煩惱呢,，青春痘，主要長(zhǎng)在兩頰,，量大,，消的也慢。她試過(guò)不少外用或者內(nèi)服的藥,，都收效不大或者是只管一時(shí),。因?yàn)椴≡谄け恚缓蠹t腫熱痛,，然后看她人整體比較瘦,，一般說(shuō)瘦人多火，且痘的位置在兩頰,，即是肝膽火,，所以一般認(rèn)為血熱，應(yīng)瀉肝膽火,，遂取一些清熱解表甚至涼血的藥,。但這只是粗略辯證，只是從表征分析得出的結(jié)論,。其實(shí)個(gè)體與個(gè)體之間千差萬(wàn)別,，而且很多人都兼有其他一些癥狀,。所以有針對(duì)性的精細(xì)辯證非常重要。通過(guò)了解得知,，她睡眠不好,，容易醒，早上最多睡到5點(diǎn)就無(wú)法入睡,，脾胃差,，經(jīng)常沒(méi)什么食欲，痛經(jīng),，月經(jīng)量也少,，然后人還易怒，所以你看,，長(zhǎng)痘只是表現(xiàn)之一,，治病要求本，重就在氣機(jī),。所以我們要深入挖掘這里面的氣機(jī),。通過(guò)觀察我發(fā)現(xiàn)她整體是瘦，但是腹部有那么一圈贅肉,，所以她里面其實(shí)是有濕的,，濕阻滯了氣機(jī),，就產(chǎn)生了淤,，淤就生熱，熱又生火,，壯火食氣,，氣就虧耗，就變成寒,，所以她其實(shí)不是熱,，是假熱真寒，是因?yàn)橛袩岫鴮?dǎo)致了寒,。
然后具體來(lái)說(shuō)它的氣機(jī)是怎樣呢,？首先濕淤在脾，脾屬土,，就是說(shuō)這個(gè)土里面有濕了,。脾本身是運(yùn)化水濕的，她脾虛,，運(yùn)化不了的水濕就內(nèi)停,。濕是什么？濕邪,，具有沉重,、穢濁,、黏滯等特性。你想土里有了濕邪就粘滯成一塊一塊的了,，這就是脾土淤塞,。土壤是這樣，在它上面生長(zhǎng)的肝木就無(wú)法順利汲取土壤里的精華后舒布出去供養(yǎng)元神,。肝屬木,，木生火，火又屬心,，肝木不舒展,，心就受到了過(guò)盛的肝火擾動(dòng)，就心神不安,。所以她肝火旺,，愛(ài)生氣，然后心神不安寧,，多夢(mèng)失眠,。肝火還橫逆犯胃，她的胃也有火,，中醫(yī)說(shuō)“壯火食氣”,，就是說(shuō)她有火，但是這個(gè)火卻不能作為能量被人體使用,，所以她還有食欲不振,。肝火橫逆犯胃還導(dǎo)致她胃經(jīng)熱，從而耗氣傷精,，精血減少,，這是她經(jīng)量小的原因。
辯證完了病機(jī),，那怎么去安排君臣佐使呢,？我們剛剛講了君藥一定要是治本的藥，她的病機(jī)根本在脾虛,，脾有濕邪,，所以君用茯神，用茯神來(lái)祛濕,，讓脾土不淤塞,，然后肝木就舒展，肝火就不會(huì)波及心神,，所以心安,，從而改善她的失眠。臣,，這里復(fù)雜一點(diǎn),，先用蒼術(shù)行脾,，炒白術(shù)健脾，輔助君藥,。形象比喻來(lái)說(shuō)就好是去松解土壤,然后樹(shù)木的根系就能舒展,就不會(huì)有瘀,也就不會(huì)生熱了,從而去掉她肝經(jīng)和心經(jīng)的火,同時(shí)改善她的兩頰生痘和失眠多夢(mèng),。農(nóng)民種田說(shuō)農(nóng)耕啊耕田啊,這個(gè)耕就是松解土壤的意思,就是健脾。然后佐藥來(lái)了：用知母輕瀉胃火,。咱們說(shuō)她是假熱真寒,，前面幾種藥茯神是淡平，蒼術(shù)和炒白術(shù)都是溫藥,，這里這個(gè)知母是寒藥,，是來(lái)反佐君藥的。這里知母雖然是瀉火,，但瀉的是邪火是虛火,，不會(huì)影響她脾胃的功能。知母的寒是清潤(rùn)為主,，有潤(rùn)肺功效,，肺主的是皮毛，所以知母對(duì)她面部長(zhǎng)痘也有效果,。但它畢竟是寒藥,，所以必同時(shí)配合砂仁溫脾胃，加強(qiáng)她脾胃的功能,，這里又加了一味小臣藥砂仁,，但要注意的是，要取知母之功效,，這里的砂仁用藥量必須小于知母,。然后佐藥還有很少量的竹茹和龍膽草,，竹茹清一點(diǎn)膽熱,，龍膽草清一點(diǎn)肝火。
所以就這個(gè)例子來(lái)說(shuō),，雖然她肝,，心，胃都有火,，但根本在脾濕,，所以君藥一定是要治本祛濕的。如果君臣位置搞錯(cuò)會(huì)怎么樣呢,，打個(gè)比方,，好像你跟敵軍作戰(zhàn)，錯(cuò)誤的認(rèn)為對(duì)方的主力部隊(duì)是騎兵,，所以配備了一大支長(zhǎng)刀兵部隊(duì)來(lái)刮馬腿,。但真打起來(lái)發(fā)現(xiàn)騎兵只是外面一層,，后面都是弓箭手，然后可想而知,，大量的長(zhǎng)刀兵就損失了,。所以這樣的藥無(wú)法治本，只能緩解一些癥狀,，而你的長(zhǎng)刀兵損失過(guò)多,，正氣就過(guò)度虧耗了。所以我們說(shuō)方藥不是一支軍隊(duì),，而是一道將令,，一個(gè)計(jì)策，最初辯證判斷的準(zhǔn)確才為上佳,。
如果把這個(gè)例子推而廣之,，就發(fā)現(xiàn)凡屬脾壅且肝心有火造成的月經(jīng)不調(diào)啊，消化不良啊,，眩暈之類的都可治,。如果變化君臣的位置還可有更廣泛的應(yīng)用。
其實(shí)在這個(gè)例子里面,，這個(gè)患者的失眠,，還跟她胃火大有很大關(guān)聯(lián)。所謂胃不和則臥不安,，胃火也會(huì)擾動(dòng)心神,，使心神不安，夜不能寐,。這是因?yàn)槲附?jīng)跟心包經(jīng)相通,，而心包就是心神居住的地方，所以胃不和臥不安,。那么說(shuō)到這里,，我們又談到了一個(gè)看不見(jiàn)摸不著的東西，神,。
人身三寶精氣神,，這個(gè)精、氣,、神到底是怎么樣的關(guān)系,？咱們先看精，先天之精就是“元精”,，后天之精是從呼吸和消化中獲得的精華物質(zhì),，或者說(shuō)是跟外界能量交換得來(lái)的。它里面來(lái)自于飲食的部分主要就是水谷精微，所以保養(yǎng)精一定要注意保養(yǎng)你的脾胃,，所以吃的食物,，藥物都要盡量合理得宜。
氣咱們剛才說(shuō)過(guò)了,。其實(shí)氣也分先天后天,。先天之氣這么寫(xiě)（炁）下面有四點(diǎn)火，就是說(shuō)先天之氣是生命的原動(dòng)力----原火來(lái)推動(dòng)的,。而之后感知到的宇宙中存在的氣就是后天之氣了,。
然后再說(shuō)神。先天之神就是元神,，是自我慧光,，《道德經(jīng)》說(shuō)“為道日損”，就是說(shuō)在元神的觀照下,，后天之神會(huì)逐漸減損,，這就是所謂修道。神是主宰,，是統(tǒng)帥著精和氣的,。《素問(wèn)》里說(shuō)“得神者昌,，失神者亡”,，可見(jiàn)神的重要性。神損失了或消亡了,，即使還有精與氣,，那也是行尸走肉，不能稱之為人了,。

精,、氣、神三者之間關(guān)系很密切,。氣能生精攝精,，精能化氣，精,、氣能化神,，神又駕馭主宰精氣,。所以說(shuō)神安則精固氣暢,，神蕩則精失氣衰。
說(shuō)到這里咱們拓展一下,。說(shuō)為什么精,、氣、神一共三個(gè)，三這個(gè)數(shù)很特殊,，《道德經(jīng)》里面說(shuō)“一生二,，二生三，三生萬(wàn)物”,。如果放到醫(yī)學(xué)的角度,，我理解啊，一是腎水,，二是心火,，三是肝木。其實(shí)之前還有個(gè)零,，零是脾土,。意思就是說(shuō)最初先有脾土，就好比地球,，先得有這個(gè)球,，這是個(gè)基礎(chǔ)。然后有水,，一就是水,，水是后面有一切生物的基礎(chǔ)。好像地球的最初就是一片汪洋大海,。二是火,，是太陽(yáng)。因?yàn)橹坝辛怂?，才能夠蓄積火的能量,。都說(shuō)生命就是固體的太陽(yáng)光嘛，就是這個(gè)道理,。然后三是木,，代表植物，這個(gè)木就能吸收汲取脾土里的精華散布到空氣中形成大氣層,，大氣就是肺金,。所以至此五臟俱全，一切就緒,，所以三生萬(wàn)物,。
好，咱們說(shuō)回精氣神,。這不是一些虛無(wú)飄渺的概念,，因?yàn)樗覀兊纳钍窍⑾⑾嚓P(guān)的。因?yàn)榫珰馍駨V泛存在于自然界,，動(dòng)植物啊水啊里面都有,，所以我們吃的東西喝的水，它質(zhì)量的好壞營(yíng)養(yǎng)的高低都跟精氣神有著直接的聯(lián)系。
舉個(gè)最直觀的例子,，我們都知道那個(gè)野生的雞肉比養(yǎng)雞場(chǎng)里面的雞肉好,，它里面的肌肉纖維，儲(chǔ)藏能量的脂肪囊,，毛細(xì)血管,，蛋白質(zhì)的種類，甚至細(xì)胞器,，線粒體都不同,，這些具體能檢測(cè)到的不同都是“精”的不同，而這又是“氣”長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)方式不同造成的,，氣怎么會(huì)運(yùn)動(dòng)錯(cuò)誤,，誰(shuí)控制它的運(yùn)動(dòng)，歸根結(jié)底是“神”的不同,。你想啊,，野生的雞能自由自在的奔跑有選擇的吃東西，它的神是靈動(dòng)的自然的,，而在養(yǎng)雞場(chǎng)里面的雞有的一生都只是站在一個(gè)地方,，動(dòng)都動(dòng)不了，只是機(jī)械的吃著催肥的飼料,，既沒(méi)有見(jiàn)過(guò)陽(yáng)光下的草場(chǎng),，又沒(méi)有挖過(guò)地里的小蟲(chóng)，它的神是呆滯的,，所以同樣是雞肉,，你吃下去，它對(duì)人體產(chǎn)生的作用是截然不同的,。推廣出來(lái)什么都是一樣,，你抓起一把米，有神的和無(wú)神的也差很多,，那些顆粒飽滿的,，通體晶瑩有光澤的，散發(fā)著新鮮的米香的,，都在向你傳達(dá)著“有神”的信息,。我們通過(guò)細(xì)致觀察分辨，就找到了有神的米,，這些米里肯定含有更多的水谷精微,。這個(gè)過(guò)程就是“望神”，是望聞問(wèn)切里望的主要內(nèi)容,，也是最不容易的,。
神的影響力有多大,，它不僅能使氣的運(yùn)行改變,，還能使最微小的精也發(fā)生變化,。中醫(yī)說(shuō)“新病在氣，久病入絡(luò)”,，就是說(shuō)剛開(kāi)始生病會(huì)先作用于氣,，這就是神對(duì)氣的影響；然后病的時(shí)間長(zhǎng)了,，就會(huì)影響到精,，就會(huì)產(chǎn)生器質(zhì)性病變。什么是絡(luò),，橘子皮上的細(xì)絲就是“橘絡(luò)”,，絡(luò)就是最微小的毛細(xì)血管。連最微小的地方都質(zhì)變了,，這就是神長(zhǎng)期失常的結(jié)果,。
我們看一個(gè)癥狀較重的病例。這個(gè)病人下肢靜脈曲張,，到什么程度,，整個(gè)呈蚯蚓狀浮出體表，有小指那么粗,，脈絡(luò)錯(cuò)雜,，甚至有脈絡(luò)交匯的地方鼓成一個(gè)靜脈包的，很?chē)?yán)重,。他去西醫(yī)院看都說(shuō)沒(méi)辦法治,，只能整條靜脈摘除。然后我給他辯證,，靜脈曲張是靜脈血回流不暢造成的,，原因就是氣的運(yùn)行中由下往上的力量減弱了，特別是血脈中的氣托舉上升的力量減弱,。那么誰(shuí)與之相關(guān)最密切呢,？脾。脾是統(tǒng)血升清的,，統(tǒng)血就是說(shuō)脾統(tǒng)攝血液的運(yùn)行,，升清是說(shuō)脾氣能使推動(dòng)精微物質(zhì)由下往上運(yùn)動(dòng)。所以益氣健脾有助于靜脈回流使血液正常運(yùn)行,。那么有人會(huì)疑問(wèn),，為什么不先考慮心，心主血啊,，因?yàn)樵谌梭w氣化運(yùn)動(dòng)里面,，心火正常運(yùn)行的方向是向下的,，用來(lái)溫暖脾土。所以在這個(gè)證里面,，心也是相關(guān)的,，但只是輔助作用，不是主要的,。另一個(gè)具有輔助作用的就是肝,。前一個(gè)例子就說(shuō)過(guò)，脾土通過(guò)肝木升清,，所以要想增強(qiáng)脾土升清的功能就要借助于肝木的生發(fā)之氣,。

所以我就用針，從脾經(jīng)透刺到肝經(jīng),，鼓舞脾氣聯(lián)合肝氣來(lái)促進(jìn)靜脈回流,，同時(shí)取小腸經(jīng)，引心火溫脾土作為輔助,。這就是分清主次去辯證,。如此一周即收效果，一個(gè)月后就平復(fù)為正常的皮膚,。這個(gè)患者就是上面說(shuō)的“新病在氣”,，他的病機(jī)根本上就是氣的動(dòng)力不足造成的，但還只是氣出問(wèn)題,，還沒(méi)到絡(luò),，如果時(shí)間再長(zhǎng)，靜脈血回流不暢,，在局部淤積很多代謝廢物,，同時(shí)動(dòng)脈血無(wú)法向這塊組織正常供養(yǎng)，組織長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài),，并且內(nèi)環(huán)境被異常的代謝產(chǎn)物包圍,，組織為了適應(yīng)這個(gè)已經(jīng)改變了的環(huán)境就會(huì)變性，變性如果波及到微小的絡(luò)脈,，就是入絡(luò)了,。
“久病入絡(luò)”我們也看一個(gè)例子。這個(gè)患者是糖尿病造成的眼底動(dòng)脈硬化,。一只眼能看清些許人影,，一只眼只能感光。眼科醫(yī)院跟他說(shuō)沒(méi)有治,，因?yàn)槟氵@個(gè)已經(jīng)“入絡(luò)”了嘛,，眼底已經(jīng)是器質(zhì)性病變了。好,，我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)糖尿病是怎么個(gè)病機(jī),。糖尿病就是糖從尿里排出,，血糖屬于人體分解合成后的一種能量物質(zhì)，也是精微物質(zhì)中的一部分,?！吧瘛钡目刂迫绻涣Γ褪沟镁⑽镔|(zhì)沒(méi)有去到該去的地方,，淤積在血液里成為內(nèi)生的邪,，傷害身體,。而它無(wú)法去到需要它的組織那里,，使得這些組織處于缺乏能量供應(yīng)的狀態(tài)。所以糖尿病病人組織里都是缺糖的,。這里提到了邪,，什么是邪，那些呆在不該呆的位置的“精”就是邪的一種,。所以我認(rèn)為“精”不是某種物質(zhì),，而是在氣化運(yùn)動(dòng)中處于正確位置發(fā)揮正確作用的那些精微物質(zhì)。位置錯(cuò)了,，作用錯(cuò)了,，精也就變成邪了。這種邪很多時(shí)候的表現(xiàn)就是痰,?！熬笔蔷哂懈呋钚愿吣艿木⑽镔|(zhì)，他變成了邪,，就好比精銳部隊(duì)叛變,，比外來(lái)的敵人更可怕。但此時(shí)還只有這支部隊(duì)叛變,，周邊環(huán)境還沒(méi)變化,，你清除它還是相對(duì)容易的，但是長(zhǎng)期下來(lái),，久病入絡(luò),，就連周邊的環(huán)境也都變性了，你想要清除它,，連進(jìn)入這個(gè)區(qū)域都很困難,，這個(gè)部隊(duì)在這塊山高皇帝遠(yuǎn)的地方都有了群眾基礎(chǔ)了，你再來(lái)扭轉(zhuǎn)他就是難上加難,。
但是我們中醫(yī)就是可以使一些在西醫(yī)看來(lái)不可逆的東西逆轉(zhuǎn),，所以要對(duì)中醫(yī)有信心。就這個(gè)人來(lái)講,，眼底動(dòng)脈也屬于血管組織,，脾統(tǒng)血,，是否能像上一個(gè)病例中通過(guò)增強(qiáng)脾氣促進(jìn)血液循環(huán)來(lái)產(chǎn)生作用呢？不能,。因?yàn)檠鼙谝呀?jīng)硬化,，如果氣推動(dòng)血液運(yùn)行的力量大了，血管壁可能會(huì)不堪重負(fù),，可能會(huì)滲血甚至裂開(kāi),，造成眼底出血。所以增強(qiáng)脾氣只能放在輔助的位置上,，而首要是要使“神”對(duì)病變末端的微小絡(luò)脈組織產(chǎn)生反應(yīng),。就是說(shuō)讓“神”關(guān)注到這個(gè)問(wèn)題，然后調(diào)動(dòng)一切力量來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題,?！吧瘛焙苌衿妫鼤?huì)對(duì)一些刺激產(chǎn)生特定的應(yīng)激反應(yīng),。因?yàn)椤吧瘛睂?duì)病變組織的感知漸趨麻木,，所以我們調(diào)神時(shí)避開(kāi)眼部，從相關(guān)的肝經(jīng),、脾經(jīng)上找一些病變的絡(luò)脈,，刺破放血，引起“神”對(duì)該絡(luò)脈組織的關(guān)注,，促進(jìn)其自我調(diào)節(jié)能力的產(chǎn)生,。從效果上說(shuō)呢，幾個(gè)月間他的視力逐步恢復(fù)到了一般視力不佳人群的水平,，他晚上出去鍛煉啊跳舞啊,，夜視力也可以了。
但就這個(gè)人來(lái)說(shuō),，他也只能恢復(fù)到這種程度,，不可能變成視力很好了，畢竟他是已經(jīng)連細(xì)小血管都病變了,。即使我們?nèi)フ{(diào)神,，他自身的平衡自愈的能力肯定也是有限了。就好像上面說(shuō)的那支叛變部隊(duì),，在這塊區(qū)域危害已深,，即使我們消滅了這支部隊(duì)，也無(wú)法使這個(gè)積貧積弱的地方恢復(fù)到繁榮昌盛的局面了,。這是個(gè)比喻,，意思就是警醒我們自身，要重視自己的身體,，不要認(rèn)為是常見(jiàn)病,，尚不嚴(yán)重的病就輕視或者任其發(fā)展,。不要諱疾忌醫(yī)，等病嚴(yán)重到入絡(luò)了無(wú)法挽回了再去醫(yī)治,。所以,，“治未病”算是現(xiàn)在最有價(jià)值的課題之一了，它針對(duì)的就是廣大的亞健康的人群,。
說(shuō)亞健康,，這里面癥狀太多了，咱們僅舉一例,，也能說(shuō)明問(wèn)題,。什么例子，頸椎病,，普遍吧,，大部分的上班族都存在的問(wèn)題,，也是最容易忽視的問(wèn)題,。很多人就是推拿一下啊，貼個(gè)膏藥啊,，或者不做任何治療,。等嚴(yán)重了再去牽引，打封閉什么的,，已經(jīng)收效不大了,。這里面還是一個(gè)辯證的問(wèn)題，同樣表現(xiàn)是頸椎病,，但是病機(jī)卻是因人而異的,，所以單一機(jī)械的治療只能使得病情延誤。

我有個(gè)病人,，頸椎病十幾年,，反反復(fù)復(fù)，主要表現(xiàn)在眩暈,。暈到什么程度,，坐著也暈，站著也暈,，只能躺著,，躺著時(shí)頭還只能偏向左側(cè)，一動(dòng)都不能動(dòng),，一動(dòng)就吐,。我觀察她面無(wú)血色，易生氣,，還月經(jīng)不調(diào),，長(zhǎng)期便秘等等,，總之就是雜七雜八小毛病一堆。怎么辯證呢,，這個(gè)頸部,，是膀胱經(jīng)循行的部位，膀胱經(jīng)又與肺經(jīng)相通,，所以膀胱經(jīng)的氣應(yīng)該在肺氣的引領(lǐng)下從頭顛頂直下到足底,，因?yàn)榉沃髅C降嘛。她的眩暈就是因?yàn)殛?yáng)氣上越無(wú)法順降,，壅滯在頭部的緣故,，那膀胱經(jīng)的氣怎么無(wú)法肅降呢，就是本該引領(lǐng)它的肺氣的肅降被抑制了,。那肺氣被誰(shuí)抑制了呢,，就是肝氣。本來(lái)是金克木,，這里肝木反克了肺金,。所以根源就是肝氣升發(fā)太過(guò)，抑制了肺氣的功能,。她那一系列雜七雜八的毛病都是這個(gè)病機(jī)造成的,。比如她那個(gè)便秘，就是因?yàn)榉螝鉄o(wú)法肅降,，肺又與大腸相表里,，大腸之氣肅降也無(wú)力，從而排便無(wú)力造成的,。所以我用針刺,，來(lái)舒瀉她的肝氣，眩暈即刻就好了，長(zhǎng)期來(lái)講，加一針開(kāi)宣肺氣的,，慢慢改善她這個(gè)病機(jī)，她就可以靠自身的自愈能力解決這樣那樣的問(wèn)題了,。
所以我們無(wú)論是開(kāi)藥方還是針灸，都是去調(diào)度,，然后讓身體自己去平衡,，進(jìn)入一種正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。所以什么是補(bǔ),，祛邪后激發(fā)出他自身的自愈能力,，這就是補(bǔ)。所以用藥決不能濫用，尤其是抗生素激素,，我們要對(duì)自身的自愈能力調(diào)節(jié)能力有信心,，也要有這種自我保護(hù)的意識(shí)，重視真正重要的東西,。在現(xiàn)代社會(huì),，我們最重要的其實(shí)是健康，但很可惜,，真正健康的人已經(jīng)非常少了,，我們吃著沒(méi)有神的垃圾快餐，喝著過(guò)量的酒,，呼吸著汽車(chē)尾氣和二手煙,，生活上縱欲，連續(xù)的加班,，壓力過(guò)大了再去通宵達(dá)旦的娛樂(lè),。而且這些已經(jīng)成為了很多人戒不掉的生活習(xí)慣了。我看過(guò)一則新聞?wù)f誰(shuí)最遠(yuǎn)離亞健康,，環(huán)衛(wèi)工人,，他們吃得香睡得好，身材也大都比較勻稱,；與之相對(duì)的,，城市白領(lǐng)有七成都處于亞健康狀態(tài)，而這里面最重要的原因就是精神壓力過(guò)大,。
那么，在最后,，我送給大家一句自己喜歡的話來(lái)跟大家共勉：事來(lái)如漚生大海,事去如影滅長(zhǎng)空,。但愿我們都能把具體的事看淡，相對(duì)于最重要的東西,，它只是大海上升起的泡沫,，而它過(guò)后也會(huì)像影子一般再無(wú)跡可尋。還有什么可過(guò)不去的呢,。好了,，今天的講座就到這里，在我的講述中有什么錯(cuò)漏的地方也歡迎大家指正,，謝謝大家,。

李洲

2010年11月6日

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在天津和李大夫共事數(shù)月，非常愉快,，不僅由于他簡(jiǎn)潔,、明了、高效的針術(shù)和處方（我和他說(shuō)你可以以后叫“李八味”了，因李大夫處方幾乎不過(guò)八位藥,，針刺不過(guò)寥寥一兩針,，所行不過(guò)中庸之道，言之鑿鑿,，而應(yīng)手取效,，頗有風(fēng)格，令人首肯服膺）,。而且他是一位非常細(xì)心和藹的大夫,，言語(yǔ)斯文，氣度從容,，病患與之交談須臾之間,，仿佛病去其半。李大夫出身于家傳,、受洗于院校,、歷練于病房，思維方式也靈動(dòng),，臨床根基也扎實(shí),，處事為人也儒雅。

與李大夫會(huì)診,，見(jiàn)病患如沐春風(fēng),，病體復(fù)健，人生一樂(lè)趣也,。

張牧川

2010年11月9日

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附：醫(yī)師介紹

李 洲 醫(yī)師（Dr.Li Zhou）

李洲,，男，祖籍廣東潮汕,。畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學(xué),，現(xiàn)在天津行醫(yī)，負(fù)責(zé)御源堂天津日本患者的診療工作,。秉承家學(xué),，自太祖父起，累世行醫(yī)粵東,，家傳恪守古法,，力求辨證精確，施治簡(jiǎn)捷,。堅(jiān)持從整體的角度分析生理狀態(tài)和疾病變化,，從根本上調(diào)節(jié)體質(zhì)，喚醒人體自身強(qiáng)大的自愈能力,，恢復(fù)健康,。

主治特長(zhǎng)：

李洲大夫具有綜合醫(yī)院腦病科中西醫(yī)結(jié)合的工作經(jīng)驗(yàn),。在臨床上堅(jiān)持認(rèn)為中醫(yī)原不分科，只要辯證分明,，便可入手治療,。病人所感均為癥狀，故將可治癥狀羅列如下：

1,、頭面：頭暈,，頭痛，偏頭痛,，視力下降,，眼底動(dòng)脈硬化，面癱,，耳鳴,，耳聾，鼻塞,，流涕,，嗅覺(jué)減退，牙

痛,，口干,，口苦，面色差,，皮膚失潤(rùn)等,。

2、肢體：坐骨神經(jīng)痛,，落枕,，肩，膝,，肘,，髖，踝,，腕，手,，足,，頸椎，腰椎等疼痛及功能障礙尤為有效,。

3,、臟腑病：胸悶,，短氣,，失眠，脅肋不適，肝郁,，呃逆,，氣滯，惡心欲吐,，周身疼痛,，四肢乏力，食欲不振,，

胃病,，喘咳，低熱,，寒癥,，下肢腫，便溏,，便秘,，尿頻，尿急,，尿等待,，性生活質(zhì)量下降，下肢靜

脈曲張等,。

4,、皮膚：牛皮癬，手足皮膚皸裂,，蕁麻疹等,。

5、其他各種生理功能異常問(wèn)題,。

出診時(shí)間： 每周六 下午 13：00~ 19：00

診療費(fèi)用： 200元/次（含針灸）

預(yù)約電話： 010-8735-9959

北京