情志病,，病名首見于明·張介賓《類經(jīng)》，系指發(fā)病與情志刺激有關(guān),，具有情志異常表現(xiàn)的病癥,。情志病包括：⑴因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證,、癲,、狂等；⑵因情志刺激而誘發(fā)的病證,，如胸痹,、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊,。虎瞧渌蛩碌哂星橹井惓１憩F(xiàn)的病證,，如消渴,、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等,，大都有異常的情志表現(xiàn),，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。

現(xiàn)代研究證實(shí),，幾乎所有的疾病都與社會(huì)心理因素關(guān),，其中就有精神因素。顏德馨教授尊古訓(xùn),、師前賢,，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不斷發(fā)揮，治療情志多從痰瘀郁論治,，效果顯著,，現(xiàn)整理如下。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志病是情志刺激即七情內(nèi)傷而成,。如過于強(qiáng)烈的精神刺激成持久的不良因素超過了人體的調(diào)節(jié)的范圍,，就會(huì)造成氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào),，成為疾病,。痰、瘀,、郁是臟腑內(nèi)傷而造成的病理結(jié)果,。顏師認(rèn)為，痰即人身之津液,，痰的產(chǎn)生,，首先責(zé)在正氣不足，臟腑功能失調(diào),，其中以肺,、腎、脾最關(guān)重要,。若一臟失調(diào),，則可相互影響,，導(dǎo)致水液潴留。情志因素亦然,，所求不遂,，情志抑郁，暴怒氣逆,，影響氣機(jī)升降出入,，致使津液潴留，凝聚于所虛之處,，內(nèi)伏于臟腑經(jīng)絡(luò),、隱僻空隙之間，溢于肌膚筋骨,，皮裹膜外,，上逆于頭腦巔頂，下注足脛,，無處不到,，日積月累，遂成頑疾怪癥及種種情志變化,。所以氣滯,、氣虛和寒熱失常，均是形成痰的重要因素,。

瘀血是指瘀積不行,，污穢不潔和已離經(jīng)脈的血液，以及久病影響到經(jīng)絡(luò)時(shí)所出現(xiàn)的病變,。瘀血是外傷,，出血、氣虛,、氣滯,、寒凝、熱郁等導(dǎo)致的病理結(jié)果,，又是引起許多疾病的致病因素,。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“五臟之道皆出于經(jīng)隧,，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！逼咔槲逯臼д{(diào)可以造成瘀血內(nèi)阻，情志不遂則氣機(jī)郁滯，氣滯則血亦滯,，故能致瘀,。正如《靈樞·百病始生篇》所說：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆,，氣上逆則六輸不通,，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散,，津液澀滯著而不去?！闭f明情志不調(diào),，氣機(jī)不舒，初病氣分,，延久及血,，血凝成瘀。

顏師常謂百病無不由于氣者,，氣機(jī)阻滯則成郁,。郁有廣義和狹義之分。廣義之郁,，包括外邪,、情志等因素所致的郁，狹義之郁是專指以情志不暢為病因,。以氣機(jī)郁滯為病變的郁,，即情志之郁。情志因素是郁證的致病原因,，但情志因素是否造成郁證,，除以精神刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間的久暫有關(guān)外，也與機(jī)體本身的狀況有密切的關(guān)系,?！峨s病源流犀燭·諸變?cè)戳鳌氛f：“諸郁，臟氣病也,，其原本于思慮過深,，更兼臟氣弱，致六郁之病生焉”,。郁證的病因是情志內(nèi)傷,，病理變化與心肝脾有密切關(guān)系，郁證初病體實(shí),，病變以氣滯為主,，常兼血瘀、化火、痰結(jié),、食滯多屬實(shí)證,，經(jīng)久愈則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同,，而形成心脾肝腎虧虛的不同病變,，患者大多有憂愁、焦慮,、悲哀,、恐懼等情志內(nèi)傷的病史，其發(fā)生主要為肝失疏泄,、脾失健運(yùn),、心失所養(yǎng)。

痰,、瘀,、郁之間相互交雜，互為因果,。顏師認(rèn)為痰與瘀血關(guān)系最為密切,。凡體內(nèi)任何組織在病理發(fā)展過程中所產(chǎn)生的非正常體液統(tǒng)稱為痰，其乃生化之本,。張景岳說：“痰即人身之津液,，無非水谷之所化，此痰亦既化之物,，而非不化之屬也,。但化得其正，則形體強(qiáng),，榮衛(wèi)充,，而痰涎本皆血?dú)猓艋湔?，則臟腑病,、津液敗，而血?dú)饨蕴迪选?。故素有痰瘀同源之說,，怪病多痰，怪病多瘀也常為指導(dǎo)臨床辨證論治的法則,。痰與郁的關(guān)系也頗密切,。《直指方》云：“氣結(jié)則生痰,，痰盛則氣愈結(jié),。”郁證是由于情志抑郁，氣機(jī)郁滯所引起疾病的總稱,。凡因情志不舒,，氣郁不伸而致血滯、痰結(jié),、食積,、火郁乃致臟腑不和等引起種種痰病均屬之，其范圍非常之廣,。王安道說：“凡病之起,，多由于郁，郁者,，滯而不通之義,。”朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立六郁學(xué)說,，試觀六郁中的血郁與血瘀在病機(jī)上是相同的,，只是在病名上略有區(qū)分而已,。痰瘀郁均可以用氣來貫通,，痰之為物，隨氣升降,，無處不到,，氣滯可成痰。又因氣為血師,，氣行則血行,，氣滯則血瘀，氣虛則血少,，氣止血亦停,。另外郁病雖多，皆因氣不周流而成,，故氣滯又可成郁,。顏師獨(dú)具慧眼，從此三者論治情志病,，常應(yīng)手而效,。

《內(nèi)經(jīng)》云：“心為君主之宮，主明則下安”,。情志病的病位,，首先在心。在生理情況下,，心神正常,，五臟六腑就能在心神的主導(dǎo)之下協(xié)調(diào)進(jìn)行活動(dòng)，心神不僅主導(dǎo)臟腑的生理活動(dòng)、也主導(dǎo)人的意識(shí),、思維,、情感、行為等精神活動(dòng),，如病理因素?cái)_及心神,，影響了心神行使主導(dǎo)精神活動(dòng)的機(jī)能，就會(huì)出現(xiàn)各種神志異常的癥狀,，若神不守舍出現(xiàn)失眠多夢(mèng),、夜游等癥，若心神不安出現(xiàn)心煩懊儂,，情感多變,，若心神惑亂可出現(xiàn)精神恍惚、神緒不寧,、易驚,、悲憂喜哭、喜怒無常,，時(shí)時(shí)欠伸,，甚則癡呆或神昏，或癲或狂,。但五臟相關(guān)常見病本于他臟而間接影響心神,。故《內(nèi)經(jīng)》“五神藏”之說，即所謂“心藏神”,、“肝藏魂”,、“肺藏魄”、“脾藏意”,、“腎藏志”,，神、魂,、魄,、意、志都屬于精神活動(dòng)的范疇,，所以,，五臟有病，都可以出現(xiàn)神志癥狀,。顏師除了以“心為五臟六腑之大主,，而總稱魂魄，兼賅意志,，為主體思想外,，十分注重于肝膽,。因肝為剛臟，體陰而用陽,，易動(dòng)而難靜,，且喜條達(dá)，惡抑郁,。若情志不暢,，肝木失其條達(dá)之性，肝氣自郁于本經(jīng),，可見脅肋脹痛或竄痛,，胸悶不舒，或咽部有阻塞感,，上沖于心可有熱厥心痛,，上沖于肺，肺氣不得下降,，可有氣喘不平,、嗆咳、乘脾可有脘腹脹痛,、乘胃,、胃失和降可有脘痛嘔酸，而且氣有馀便是火,，素為肝郁之體,，可有實(shí)火,，癥見目赤顴紅,，痙厥狂躁，淋閉瘡瘍,，善饑煩渴,，脈弦勁有力,。郁火癥見寒熱往來,，乳房結(jié)核，頸生瘰,，脈郁結(jié)不揚(yáng),。若素為陰虛之體又可見顴紅骨蒸,，不寐煩躁，頭面烘熱,，脈弦細(xì)數(shù),，重按無力的虛火之癥，火旺又能生風(fēng),，初起上犯巔頂,，可見頭目暈眩,、耳鳴、旁走四肢經(jīng)絡(luò)可見肢體麻木等,。證狀紛繁,，不一而足。膽又稱奇恒之府,，與肝相表裹,，其位居中中樞而職司疏泄，疏泄功能主要是調(diào)暢氣機(jī),，膽主少陽,，少陽為樞、氣機(jī)的升降出入都須通過為樞之少陽才能完成,，故膽具有通達(dá)上下,，在乎中和而生化萬物的功能，宮居中正主裁決斷,，膽在人體思維活動(dòng)中心占有相當(dāng)重要的位置,，人的思維活動(dòng)是通過精、神,、魂,、魄、意,、志,、思、智,、慮等各個(gè)環(huán)節(jié)來完成,，而以心為主導(dǎo)，其中肝主謀慮,，司疏泄有較大影響,，但還要通過秉剛果之氣，直而不疑之膽進(jìn)行控制和調(diào)節(jié),，故有“膽主決斷”之說,。因足少陽膽經(jīng)多氣少血，故膽腑病變多在氣分,，臨床上一般將膽病每見痰液交結(jié)之癥,，膽實(shí)熱證的表現(xiàn)有胸脅脹痛，心煩懊儂,，狂躁少寐,，口苦咽干、頭痛,、目赤目黃,。膽氣虛寒證表現(xiàn)有善畏易驚,，入夜難眠，眩暈?zāi)炕?，關(guān)節(jié)酸痛等,。在臨床上，情志病但見一臟之證者鮮有之,，所以,，在辨證論治中抓住“心肝”為中心環(huán)節(jié)外，但對(duì)膽,，這一較為特殊的臟,，也不應(yīng)忽視，這樣才能紛雜的諸多癥狀中,，辨明病位,，更好地運(yùn)用治法。

顏師對(duì)“百病皆生于氣”,、“氣為百病之長(zhǎng)”之說頗為贊賞,。認(rèn)為“氣”之與病密切攸關(guān)，因五臟六腑,，非氣不生,，神靜則寧，情動(dòng)則亂,，氣虛,、氣實(shí)、氣滯等均可導(dǎo)致疾病,，氣滯而致血瘀乃是郁證的病機(jī),，故平衡氣之升降出入，調(diào)暢氣機(jī)是治療情志病的主要治則,，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁者達(dá)之”原則,，先順其條達(dá)之性,，開其郁遏之氣,，非養(yǎng)營血而健脾土，以柴胡疏肝解郁,，歸,、芍和營補(bǔ)血養(yǎng)肝，茯苓,、白術(shù),、炙草健脾補(bǔ)中，再加薄荷以增解郁之功,，若氣郁化火,，再宗經(jīng)旨：“火郁者發(fā)之”加丹皮,、山梔以發(fā)散之。情志病變,，罹肝傳脾,，也可直接罹肺為害?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸氣憤郁,，皆屬于肺”。脾為生痰之源,，肺為貯痰之器,，七情內(nèi)傷，脾胃運(yùn)化失常,，釀成痰濕,，如見肝膽郁熱而痰氣內(nèi)傷、心氣不足而心神浮越,，顏師擷《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯以疏解肝膽郁熱,，益氣養(yǎng)心斂神。若取化瘀法效欠佳時(shí),，改用本方常有較為滿意的療效,。方中有柴胡、黃苓,、桂枝,、茯苓、半夏,、大黃,、鉛丹、姜棗,、龍骨,、牡蠣、人參等12味藥物組成,。其中柴,、苓、大黃解肝膽郁熱,，參棗,、龍牡、鉛丹益氣,、斂神,、鎮(zhèn)驚，桂枝,、半夏,、生姜化痰利濕,。因鉛丹有毒，且對(duì)腸胃道有刺激,，常以鎮(zhèn)逆氣,、除痰涎，通躁結(jié)生代赭石代之,，臨床上凡屬肝膽郁熱,，痰氣內(nèi)擾之情志病，包括不寐,、臟躁,、痛證、癲狂,，及老年性癡呆,，腦動(dòng)脈硬化，只要辨證準(zhǔn)確,，常能收到很好的效果,。此外見痰內(nèi)擾，神不守舍,，可清心祛痰,。“血百病之胎”,，是指百病與“血”有關(guān),。《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩》指出：“百病由污血者多”情志病日久,，必有瘀血阻滯,，這也就是顏師“久病必有瘀”之觀點(diǎn)。治法上提出活血化瘀,。正如《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī),，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)而致和平”,?；钛瞿苷麣庋胶庖再玛庩栔āＭ跚迦握f：“治病之要訣,，在明白氣血”,。顏師在情志病的運(yùn)用中常用疏肝化瘀或清熱化瘀之法，血府逐瘀湯為代表方,。疏肝理氣，加桔梗使氣機(jī)上升,，牛膝導(dǎo)血瘀下泄,，,，適合于一切氣滯血瘀造成的痛證，尤對(duì)肝郁日久,，經(jīng)疏肝法無效者投之每能奏功,。如因情志不暢，肝失疏泄,，久之凝滯腦氣,，神明受憂而出現(xiàn)煩擾不安，夜不能寐,，甚至徹底夜不寐可服之,，如因瘀而成癲狂者，出現(xiàn)語無倫次,，不避親疏,，神志失，行氣祛瘀醒神,，泄熱逐痰寧心,。古時(shí)有以桃花治愈癲狂的記載，因桃花利宿水痰飲積滯,，治風(fēng)狂,。

《內(nèi)經(jīng)》云：“心者，五臟六腑之大主也…故悲哀愁擾則心動(dòng),，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”,。七情所傷，雖分五臟,，但必歸于心,，各種情志刺激，在影響本臟的同時(shí),，都會(huì)影響心的功能,。所以，養(yǎng)心安神之法也常用,，柏子養(yǎng)心湯,、歸脾湯是代表方。兩方均有棗仁,、柏子仁,、合歡花等養(yǎng)心之品以寧神定志。顏師常喜黃連一味苦寒入心,，屢試屢驗(yàn),，如因臟液枯燥而發(fā)為臟躁者，養(yǎng)心液，安心神,。此外情志病的調(diào)攝也很重要,。顏師常謂，此病全在病者移情易性,，疾病痊愈雖離不開藥物的作用,，但怡悅心志，開懷靜養(yǎng)的精神調(diào)攝更是康復(fù)的關(guān)鍵,。正如葉天士所云：“用藥乃片時(shí)之效,，欲得久安，以怡悅心志為要旨耳”,。誠哉斯言,。