在《中醫(yī)學基礎》教學中,常遇到氣滯,、氣郁,、氣結有何區(qū)別和聯(lián)系的問題,并且難以立刻做出確切解答。前不久,參加我院主辦的全國《內經(jīng)》《中基》師資班的一些教師也有同樣反映,并把它做為要求集中答疑的問題之一提出來了,可見這是《中基》教學中帶有普遍性的一個問題,。為有助于準確講解,、理解和使用這三個術語,不揣愚陋將昔日答疑講稿整理成文,與同道共商。

一,、氣滯

“滯”字本義,原指水積留不通,。引申理解凡不流通的、停留的,、運行不暢的都可以稱為滯,《辭?！纷椤安涣魍ā?并引《淮南子·時則訓》“流而不滯”句為據(jù)。由于水可化為氣,氣亦可化為水,水氣關系密切,故用形容水流障礙之“滯”字來說明氣的運行障礙,因稱“氣滯”,。所以氣滯的概念是“指體內氣的運行不暢,于某一部位產(chǎn)生阻滯的病理,。”(《中醫(yī)名詞術語選釋》125頁)

氣滯可由感受外邪,、飲食失調,、情志不舒、勞逸失度,、怒傷閃挫,、氣血不足因虛致滯及痰飲淤血等病理產(chǎn)物的阻礙等多種因素引起。其臨床表現(xiàn)以疼痛,、悶脹為主要特點,但由于氣機阻滯部位不同,又可表現(xiàn)出許多不同的癥象,。因此,氣滯證的范圍是很廣泛的,僅《簡明中醫(yī)辭典》就收“氣滯腹痛”、“氣滯腰痛”……等七條之多,。氣滯久而不解,由于氣不行血導致血行不利而產(chǎn)生淤血;由于氣不布津導致津液運行不暢而產(chǎn)生水濕痰飲,。這兩者是其主要發(fā)展趨勢。

二,、氣郁

“郁”通“鬱”,其義本指植物繁盛之貌,如《詩·秦風·晨風》有“鬱彼北林”句,。此外還含憂郁之意,如《呂覽·侈樂》有“樂愈侈而民愈郁、國愈亂”句,。一些與“郁”字相合的詞其意多與情志變化有關,如“郁伊”為憂傷沉悶之意,；“郁陶”為思念、喜而未暢之意;“郁悒”為苦悶之意等等,。(詳見《辭?！?

從以上與“郁”字有關字、詞含義看,“氣郁”當指“肝氣郁”而言,。因為肝類木,喜條達而惡抑郁,主疏泄,、調暢氣機而保持情志調暢,肝氣郁抑則多現(xiàn)情志癥狀,相反情志不遂亦常致肝郁不舒兩者互為因果,。因此,用“郁”字來說明肝氣不舒?！皻庥簟币辉~始見于《丹溪心法》,為該書卷三所論“六郁”之一,。戴元禮為之注云:“氣郁者,胸脅痛,脈沉澀?！泵}澀示氣滯,胸脅痛示氣滯在肝,蓋肝位脅下,其經(jīng)布胸脅,肝氣郁抑不舒病在里故見沉脈,。戴注可證“氣郁”與肝關系極密。這正是統(tǒng)編《中醫(yī)學基礎》不專提“氣郁”而把一詞拆為兩字放在“肝氣抑郁”,、“肝氣郁結”和“肝郁化火”三個術語之中的道理所在,。據(jù)此,可以認為“氣郁”和肝密切相關,其實質就是“肝氣郁”。所以《簡明中醫(yī)辭典》才解釋為“氣郁即氣機郁抑不暢,由于情志郁結,肝氣不舒所致,癥見胸滿脅痛;脈象沉澀,治宜疏肝解郁,?！?151頁)

情志不遂、郁怒不解是“氣郁”的主因,其病部位在肝,其病機為肝氣郁抑不舒而失疏泄,其臨床表現(xiàn)以情志抑郁,易怒,多疑敏感,、胸悶苦太息,、胸脅乳房少腹脹痛為其常見癥狀,其中情志癥狀,為其所特有?！皻庥簟本枚唤庖嗫蓪е卵俸徒蛲?但此血淤為患主要表現(xiàn)在:月經(jīng)不調,、痛經(jīng)或少腹癥積;此津停主要表現(xiàn)在津聚成痰、痰氣互結形成癭留或梅核氣,。此外,氣郁久還可化火,，此火為患主要表現(xiàn)在上炎頭面、煉液為痰,、傷陰動血三方面,。津停、血淤,、化火三端是“氣郁”的主要發(fā)展趨勢,。

“氣郁”、“肝郁不舒”,、“肝氣抑郁”,，從上文所述可以認為此三者是同義語。應當指出的是:它們與“肝氣郁結”在程度上,、臨床表現(xiàn)上是有區(qū)別的,不能混為一談,。已故衛(wèi)生部中醫(yī)顧問秦伯未先生論肝時指出“氣為用:①氣太強則橫逆,為胸脅脹滿,精神易于激動(即一般所說的肝氣)②氣不條達,為憂郁不歡,精神萎靡,多悲觀消極(即肝郁)?！保ā吨t齋醫(yī)學講稿》3頁)秦老說的兩組癥狀便是“肝氣郁抑”的典型臨床表現(xiàn),。而“肝氣郁結”的臨床表現(xiàn)除見上述癥狀外,還應兼見一些有形的病變如“梅核氣”、“癭瘤”等,。正如統(tǒng)編《中醫(yī)學基礎》119頁所寫“肝氣郁結”的臨床表現(xiàn)為“情志抑郁,易怒,胸悶而善太息,胸脅或乳房少腹脹痛,痛經(jīng),月經(jīng)不調,脈弦,。或咽中如梗,吐之不出(稱為梅核氣);或見頸項癭瘤,或見腹癥部癥瘕,?！庇纱丝梢姼螝庥艉蠹右弧敖Y”字,并不是為了美麗詞藻、讀來上口,而是有其所指病理內容的,?？肌敖Y”字本指用線繩等物打結編織之意,如《易·系辭下》有“上古結繩而治”之句。引伸理解凡凝固凝結,、屈曲盤結者均有“結”意存焉,。醫(yī)學上應用“結”字多與有形者相連,如“燥屎內結”、“結核”,、“結石”……所以,肝氣郁結的“結”字并非虛設,而是實指“癭瘤”,、“梅核氣”(患者自覺有形)、腹中“癥瘕”等有形病變而言,?？煞襁@樣理解:“肝氣郁結”等于“肝氣郁抑”癥狀加上肝經(jīng)所過位的有形病變?“肝氣郁結”是“肝氣郁抑”的發(fā)展,兩者有關而有別,故不能等同互指？

三,、氣結

《素問·舉痛論》指出“思則氣結”,《陰陽應象大論》指出脾“在志為思”,、“思傷脾”。據(jù)此,“氣結,指脾氣郁結”(《中醫(yī)名詞術語選釋》127頁),?？梢娝紤]過度是“氣結”的主因;“脾”是其主要病位;脾氣運化不利是其主要病機。其臨床表現(xiàn)可見食欲不振,、脘腹脹滿,、便溏乏力?；蛞姖窬?、食積等有形病變的癥狀?！皻饨Y”久而不解可導致脾胃運化,、受納腐功能低下,氣血化源不充而使氣血津液虛虧。這是其主要發(fā)展趨勢,。

四,、三者異同與聯(lián)系

氣滯、氣郁,、氣結之間的區(qū)別,從上文所述的各自成因,、病位、臨床表現(xiàn)和發(fā)展趨勢相較中不言自明,故無庸贅言。

三者相同之處,亦只簡要提示如下,但應注意同中有異,。從總的方面說,三者均屬“氣”的運行障礙所表現(xiàn)出的病理過程,；從病因看,雖“氣滯”成因廣泛,但與“氣郁”、“氣結”一樣,亦有情志異常因素在內,；從臨床表現(xiàn)看,疼痛,、脹滿是其共同見癥;從病變過程看,初起均為無形之氣病,進而均可累及有形之津血為病。

“氣滯”可括“氣郁”,、“氣結”在內,。因為“氣滯”可由各種原因引起,它可以在多個臟腑或部位發(fā)生,從而表現(xiàn)出多種氣機阻滯運行不暢的證候,所以“氣滯”較另二者所括范圍廣泛。因此,氣滯在肝則為“肝氣郁抑”(氣郁);氣滯在脾則為“脾氣郁結”(氣結）,。此外,“肝氣抑郁”和“脾氣郁結”既可分別波及其他臟腑或相關部位,又可相互影響,從而產(chǎn)生多種“氣滯”證,。這些便是三者的主要聯(lián)系。

結語

本文從有關字義,、病因,、病位、臨床表現(xiàn),、發(fā)展趨勢幾個方面,對“氣滯”,、“氣郁”、“氣結”的各自含義,、三者異同及相互聯(lián)系問題談了粗淺看法,并附帶說明“肝氣郁抑”和“肝氣郁結”有關而有別,不應通用,。由于這本不是什么重大疑難問題,才常被忽視,于是由易而轉難,成為帶有普遍性的問題。它啟示我們,在教學實踐中,對待一些初看似易,、異同相兼的問題尤當細辨,要注意易中見難,、同中求異。此外,古醫(yī)籍中的遣詞用字都有嚴格地選擇,因此對于一些疑似難辨的詞語,從字的本意入手分辨,不失為解決這類問題之一助,。限于水平,所述未必盡當,請批評指正,。