腫瘤的中醫(yī)中藥治療概要
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療腫瘤的方法很多,,但以中醫(yī)學(xué)最具代表性。中醫(yī)學(xué)是中國人民數(shù)干年來與疾病斗爭,,求生存的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),,在治療腫瘤方面不但有系統(tǒng)的理論知識(shí)和大量的有效方藥,還有針灸,、氣功和一些獨(dú)特方法,,其中許多至今仍被醫(yī)生廣泛運(yùn)用。 一,、中國中醫(yī)對腫瘤病機(jī)的認(rèn)識(shí)與治療法則 1.病機(jī)認(rèn)識(shí) 腫瘤是一類病因復(fù)雜,、可以在人體全身各系統(tǒng)各部位發(fā)病的嚴(yán)重疾病,癥狀變化多端,,表現(xiàn)不一,。根據(jù)其病情演變和臨床表現(xiàn),認(rèn)為它們的發(fā)病總體上是正虛和邪實(shí),,進(jìn)一步可歸納為以下幾種,,但在一個(gè)病人身上,常常會(huì)幾種病機(jī)或邪氣實(shí)正氣虛同時(shí)存在,。 (1)瘀血阻滯:瘀血阻滯是腫瘤的主要病因病機(jī)之一,。歷代許多醫(yī)家都曾有關(guān)于瘀血與“石瘕”,“癥積”,,“噎膈”等腫瘤病之間聯(lián)系的論述,。比如清代著名醫(yī)學(xué)家王清任說“肚腹結(jié)塊,必有形之血”,,說明腹腔內(nèi)腫瘤包塊,,可以由瘀血阻滯引起。人體正常情況下,,血液在脈中周流不息地運(yùn)行,,灌溉五臟六腑,濡養(yǎng)四肢百骸,。如果某些原因使血液流行不暢,阻滯在經(jīng)脈之中,,或者溢出于經(jīng)脈之外,,瘀積到臟腑器官里,形成了瘀血,,日久不散,,就可能生成腫瘤。引起血行不暢瘀血停滯的原因主要有: 1)氣滯和氣虛:中醫(yī)認(rèn)為人體各種機(jī)能活動(dòng)都依賴氣的作用,。血的生成要靠氣化生,,血的運(yùn)行要靠氣推動(dòng),。所以氣虛和氣滯都不能推動(dòng)血行,血液流行不暢則瘀積在局部形成痞塊,。 2)血寒和血熱:血脈受了寒會(huì)蜷縮拘急,,血液受了寒會(huì)凝滯不暢;血熱可以迫血妄行,,可以使血和熱搏結(jié),,都造成血行不暢,阻滯成瘀,。 3)內(nèi)傷和外傷:內(nèi),、外傷損傷血脈,血離經(jīng)脈積于體內(nèi)形成瘀血,。 腫瘤患青可以有多方面的瘀血阻滯的臨床表現(xiàn),,比如局部腫塊堅(jiān)硬,活動(dòng)度差,,表面凹凸不平,,疼痛,痛處固定不移,,舌質(zhì)青紫或有瘀斑,,脈弦,澀,,可以有出血,,皮廠瘀斑等等。 (2)痰濕凝聚:痰和濕是機(jī)體的病理性產(chǎn)物,,是一些難治唳病的發(fā)病囚素,。痰可以引發(fā)許多病癥,中醫(yī)有“百病多有痰作祟”之說,。這里所說的痰,,不僅僅是指平時(shí)氣管支氣管炎、肺炎等病咳嗽咳出的痰,,而是內(nèi)生的,、廣義的痰。痰濕凝聚也是腫瘤的成因之—,。元代著名醫(yī)學(xué)家朱震亨說:“凡人身,,上中下有塊莆多是痰?!本褪钦f體內(nèi)有腫塊的疾病可以由痰引起,,像“痰核”、“瘰癘”、“癭瘤”等等,。這些腫瘤相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淋巴瘤,、甲狀腺腫瘤、某些皮下腫瘤等,。 痰濕的生成,,主要與睥、肺,、腎二臟的功能失調(diào)有關(guān)系,。脾主運(yùn)化,就是把食入的飲食物消化,,轉(zhuǎn)化成人體代謝有用的氣,、血、津液等物質(zhì),。如果脾氣虛弱,,不能把食物轉(zhuǎn)化成津液,凝聚起來變成了病理產(chǎn)物痰和濕,,停留在局部,,或者蘊(yùn)結(jié)成濕毒,所以有“脾為生痰之源”,,“脾主濕”的說法,。肺有通調(diào)水液的作用。津液要依靠肺氣的推動(dòng),,才能布散到全身,,下輸?shù)桨螂住=蛞翰荒苷,;洼敳?,形成的痰,又往往最先侵犯肺部,,所以又有“肺為貯痰之器”的說法,。腎主水液,有蒸騰氣化水液,,平衡人體內(nèi)水液代謝的功能,,腎虛蒸化無力也可以生濕生痰。另外,,腎陰不足時(shí),,陰虛火旺生成內(nèi)熱。熱灼津液也會(huì)煉成痰,。痰濕生成后,流注到全身可以產(chǎn)生備種各樣的病癥。停留在局部,,聚積成不容易消退的塊,,就形成了腫瘤。 一些腫瘤患者可以出現(xiàn)痰濕凝聚的證候,,如胸悶身體困重,,嘔吐痰涎,咳嗽痰多,,腫塊經(jīng)久不消,,舌苔滑膩,脈濡等等,。 (3)熱毒內(nèi)蘊(yùn):中醫(yī)認(rèn)為熱毒內(nèi)蘊(yùn)也是腫瘤的病機(jī)之一,。臨床上可以看到不少腫瘤病人有熱郁火毒的證候,主要發(fā)生在伴發(fā)腫瘤周圍炎癥,,或伴發(fā)全身感染時(shí),。晚期腫瘤病人由于腫瘤組織壞死,其組織分解產(chǎn)物被機(jī)體吸收,,也可以見到熱郁火毒的證候,。 熱可以分為外熱與內(nèi)熱。外熱是感受了自然界的熱邪,,也就是感染丁細(xì)菌病毒等病原微生物,。內(nèi)熱由許多原因造成,可以因?yàn)榕K腑功能失調(diào),,陰虛生火,;飲食不節(jié)制,飲酒過多,,嗜食肥,、甘食物而化熱生火;或者情志抑郁,,郁而化火,,總之是一系列的機(jī)體平衡失調(diào)。無論夕卜熱內(nèi)熱,,如果不能及時(shí)清除,,熱久留體內(nèi),血遇熱形成瘀血,,津液遇熱煉成痰,。熱再與瘀、痰等相挾,,就內(nèi)蘊(yùn)結(jié)毒形成熱毒,。熱毒壅阻于經(jīng)絡(luò)臟腑,,腫瘤就生成了。 腫瘤的熱毒內(nèi)蘊(yùn)證候如鼻咽癌出血壞死穢臭,,乳腺癌腫痛流膿,,肺癌咳嗽痰黃,和一些腫瘤病人病灶局部包塊腫物增大,,全身見發(fā)熱,、口干口苦,甚至高熱持續(xù)不退等,。 (4)正氣虧虛:惡性腫瘤屬于慢性消耗性疾病,,大多數(shù)腫瘤病人,特別是晚期癖腫病人,,都存在程度不一的正氣虧虛表現(xiàn),。正氣虛弱時(shí),人體的抗病能力下降,,為腫瘤的生成提供了條件,。明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳說:“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病,。就是說明這個(gè)道理,。患了腫瘤以后,,由于腫瘤細(xì)胞無控制地大量繁殖,,機(jī)體消耗很大。使用抗腫瘤藥物和其他治療方法,,大多在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對機(jī)體有較大的損傷,。這些都加重了正氣虧虛的程度,往往造成惡性循環(huán),。所以在病程的某些階段,,正氣虧虛甚至成為主要矛盾。 正氣虛弱,,最常見的是脾和腎兩臟的虧虛,。腎為先天之本,即是人的先天遺傳的身體素質(zhì),。脾為后天之本,,是指后天通過飲食、調(diào)養(yǎng)等對體質(zhì)的影響,。所以正氣虛弱,,可以先在脾、腎功能失調(diào)上表現(xiàn)出來,,或脾氣失健,,或腎氣不足等,。如果此時(shí)失去調(diào)治,或病久以后,,進(jìn)一步損傷各臟的氣血,、陰陽和津液,甚至傷及陰精,、元?dú)獾热梭w的基本物質(zhì),到晚期至虛之候出現(xiàn)時(shí),,病就難治了,。所以在治療腫瘤病的任何階段,始終要抓住正氣虧虛這一個(gè)病機(jī),,采取適當(dāng)適時(shí)的扶正療法,,是掌握治療主動(dòng)權(quán)的關(guān)鍵。 正氣虧虛的主要臨床表現(xiàn),,參見下文“扶正培本法”,。 2.中醫(yī)治療腫瘤的原則 治療原則是中醫(yī)用于指導(dǎo)臨床治療疾病的總則。是運(yùn)用望,、聞,、問、切四診觀察病情,,再在運(yùn)用中醫(yī)理論體系辨證分析的基礎(chǔ)上確定立法,、處方、用藥的治之大則,。 (1)整體與局部相結(jié)合的原則:大多數(shù)惡性腫瘤的病灶發(fā)生在人體的某個(gè)部位,,所以人們往往偏重于對腫瘤的局部治療。但是,,中醫(yī)認(rèn)為,,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人體的各組織,、臟腑,、器官在結(jié)構(gòu)上不可分割、相互聯(lián)系,,功能上相互為用,、相互協(xié)調(diào),病理上則相互影響,。人體每一種組織,,每一個(gè)器官都是機(jī)體不可分割的部分,與整體有密不可分的聯(lián)系,,局部的病變不是孤立存在的,,往往是整體臟腑,、經(jīng)絡(luò)、氣血的病理變化在局部的表現(xiàn),,所以腫瘤雖發(fā)生在局部,,但它的形成、發(fā)展與全身氣血,、陰陽,、臟腑、經(jīng)絡(luò)的失調(diào)息息相關(guān),。同時(shí),,人體與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境也是一個(gè)統(tǒng)一的整體,,環(huán)境的一切變化,,如氣溫有冷有熱,氣候有燥有濕,,地域有高有低等,,都會(huì)影響人體的生理病理改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)也證實(shí)了這一點(diǎn),。 掌握局部與整體相結(jié)合的治療原則,,是中醫(yī)學(xué)治療疾病的精髓。腫瘤的治療也應(yīng)掌握這一原則,。如上所述,,腫瘤的發(fā)生,是機(jī)體在某些內(nèi)外因素的作用下,,某個(gè)環(huán)節(jié)的平衡失調(diào),,導(dǎo)致了全身的病理生理變化,實(shí)際上他是全身性疾病在局部的表現(xiàn),,所以在治療時(shí),,不僅僅要注重局部腫瘤灶的控制和消滅,還應(yīng)該時(shí)刻注意患者全身陰陽氣血的盛衰,,臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí),,邪正雙方的強(qiáng)弱、精神情緒的好壞,,飲食起居的乖適,,來辨證、遣方,、用藥,,調(diào)整陰陽之間、氣血之間,、臟腑之間,、虛實(shí)之間的平衡,,達(dá)到正氣勝過邪氣,機(jī)體抵抗腫瘤的治療日的,。同時(shí),,治療時(shí)還要因人、因地,、因時(shí)制宜,,根據(jù)病人的年齡、性別,、體質(zhì),、心理等因素,病人所處的地理,、社會(huì)環(huán)境的因素和不同季節(jié)、不同時(shí)間的陰陽變化,、氣候特點(diǎn)等等,,運(yùn)用不同的治法,比如老年人應(yīng)慢治久養(yǎng),;婦女要注意經(jīng),、帶、眙,、產(chǎn)的特殊性,;北方患者常兼燥,宜用滋潤藥,;南方病人易患濕,,宜兼祛濕;冬天慎用過分寒涼的藥,;夏天避免過分溫煎等等,。 (2)辨證與辨痛相結(jié)含的原則:中醫(yī)治療濱病的基本法則是“辨證施治”,就是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論,,通過望,、聞、問,、切四診的方法,,對病人在疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的證候,舌苔脈象,,通過審證求因,,辨明所屬的類型、性質(zhì),。比如,,根據(jù)八綱辨證的理論,,辨明病證是屬寒還是屬熱,屬表還是屬里,,屬虛還是屬實(shí),,屬陰還是屬陽。根據(jù)臟腑辨證的理論,,辨明病在哪一臟,,哪一腑,根據(jù)氣血津液辨證理論,,辨明病證是屬氣分還是血分等等,。辨證也是中醫(yī)治療腫瘤疾病的基礎(chǔ),只有準(zhǔn)確地辨明證型,,施以相當(dāng)?shù)闹畏?,才能收到治療腫瘤的良好療效。辨病,,就是作出明確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷,,包括明確腫瘤發(fā)生的解剖部位、病理性質(zhì),、惡性程度,,病屬早、中,、晚哪一期,,有無擴(kuò)散,漫潤擴(kuò)散的范圍,,有無并發(fā)癥等等?,F(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,已闡明每一種腫瘤都有其備自的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,,所以正確的診斷對于判斷腫瘤的發(fā)生,、發(fā)展、預(yù)后,,從而施以正確的治療也是必不可少的,。 辨證與辨病相結(jié)合,制定出完善的治則和治法,。這個(gè)過程包括:經(jīng)過正確的辨證,,決定中醫(yī)治療的理、法,、方,、藥。根據(jù)辨病的結(jié)果,針對腫瘤的不同種類,,發(fā)展的不同階段,,出現(xiàn)的不同并發(fā)癥,選擇有特殊治療效果的藥物,。兩者有機(jī)地結(jié)合起來,,就能夠有效地提高療效。 (3)扶正與祛邪相結(jié)合:中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生,、發(fā)展過程,,實(shí)際是病邪和人體正氣互相的斗爭。病邪盛則病情惡化,,正氣強(qiáng)則病情好轉(zhuǎn),。中醫(yī)對腫瘤病的治療,就是采取各種手段,,不斷扶助正氣,,克伐邪氣,使邪正斗爭形勢不斷朝有利于疾病痊愈好轉(zhuǎn)的方向轉(zhuǎn)化,。 扶正就是糾正機(jī)體正氣虛弱的情況,,調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力,病后康復(fù)能力,,為祛邪打好基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體的虛弱包括許多方面許多類型,,如有氣虛,、血虛、陰虛,、陽虛等,。而氣虛中又可以分成營氣虛、衛(wèi)氣虛,、宗氣虛等,。各個(gè)臟腑虛弱也有不同表現(xiàn)和種類,如腎虛可分成腎氣虛,、腎陰虛,、腎陽虛等。所以扶正時(shí),,要先辨明屬于哪一類性質(zhì),、哪一個(gè)臟腑的虛。 祛邪就是祛除病邪,。首先要辨明病邪的性質(zhì),,對于腫瘤病來說,常見的邪有熱毒,、血瘀,、痰濁等等,。其次是辨明病邪的程度是輕是重,侵犯的病位是在表還是在里,,在氣分還是血分,,以及侵犯了何臟何腑,有無幾種病邪挾雜等等,,再選用合適的祛邪方法,。 腫瘤是邪實(shí)、正虛,,虛實(shí)挾雜的疾病,,在治療中,要始終貫徹扶正與祛邪相結(jié)合的原則,。除如上述明確邪,、正雙方的性質(zhì)、程度,、部位等以外,,還要正確估計(jì)邪正斗爭的形勢,確定是先攻后補(bǔ),,還是先補(bǔ)后攻或者攻補(bǔ)兼施,,是攻邪為主扶正為輔,還是扶正為主攻邪為輔,。如對早期腫瘤,,正氣尚強(qiáng),可以用先攻邪,,或攻邪為主,,扶正為輔的治療方法。對晚期腫瘤則要采用扶正為主祛邪為輔的方法了,。另外攻邪太猛往往會(huì)損傷正氣,,而扶正太過又會(huì)助長邪氣,所以用藥處方時(shí)要時(shí)時(shí)注意不要使正氣已虛的更虛,,邪氣已實(shí)的更實(shí),。 (4)治病求本與急則治標(biāo)相結(jié)合:中醫(yī)治療疾病,一般遵循“治病必求其本”的原則,,就是針對疾病發(fā)生的根本病因,、病機(jī)來處方用藥,而不是“頭痛醫(yī)頭,,腳痛醫(yī)腳”,。標(biāo)和本是相對而言的。邪正雙方,正氣是本,,邪氣是標(biāo),;病因和癥狀,病因是本,,癥狀是標(biāo),;疾病先后,原發(fā)病是本,,繼發(fā)病是標(biāo)等等,。對于腫瘤病來說,患者的機(jī)體狀況是本,,腫瘤的原發(fā)灶是本,,而出現(xiàn)的癥狀、并發(fā)癥是標(biāo),,腫瘤轉(zhuǎn)移灶也是標(biāo),。治病求本就是抓住主要矛盾來治療,比如控制和消除腫瘤原發(fā)病變,,消除內(nèi)外致病因子,,調(diào)整已經(jīng)失調(diào)的臟腑氣血功能,等等,。 在腫瘤病的發(fā)展過程中,,要出現(xiàn)各種癥狀和并發(fā)癥,比如出血,、發(fā)熱,、感染、脫水,、胸腹腔積液、嘔吐,、腹瀉,、疼痛、咳嗽等,。有的甚至危及病人的生命,,如胃癌病人大量出血不止,腸癌病人消化道梗阻,。這些癥狀和并發(fā)癥急迫時(shí),,應(yīng)該刻不容緩地對癥治療,這就是中醫(yī)常說的“急則治其標(biāo)”,。 大多數(shù)腫瘤是本病,、標(biāo)癥錯(cuò)綜復(fù)雜,不可分割。本病不除,,標(biāo)癥難去,,因此在病癥緩和的時(shí)候不要忘記治本,即“緩者治其本”,。但是如果標(biāo)癥不治,,常常加重本病。所以治療時(shí)大多采用標(biāo)本兼顧,,標(biāo)癥緩和時(shí)治本佐以治標(biāo),,標(biāo)癥急時(shí)治標(biāo)為主。當(dāng)急治標(biāo)緩解標(biāo)癥以后,,立即繼續(xù)圖治根本,。 3.中醫(yī)治療腫瘤的主要方法 根據(jù)惡性腫瘤的病因病機(jī),發(fā)生發(fā)展規(guī)律,,主要的中醫(yī)治療方法有下面幾種,。 (1)活血化瘀法:是促進(jìn)血液運(yùn)行,消散瘀血積聚的治療方法,。前面已經(jīng)提到,,腫瘤生成的重要病因病機(jī)之一是瘀血阻滯。瘀血的形成可以有氣虛,、氣滯,、血熱、血寒等原因,。所以臨床運(yùn)用活血化瘀法時(shí),,又可以有理氣活血、益氣活血,、溫經(jīng)活血,、清熱活血、攻下瘀血等等,。根據(jù)病人出現(xiàn)的證候,,分析瘀血形成的病因病機(jī)、發(fā)展程度,,選用各法治療,。活血化瘀法有疏通經(jīng)絡(luò),、破瘀散結(jié),、止血止痛等作用,在止痛,、縮小腫塊,、減輕出血癥狀等方面,,效果也很好。 常用的活血化瘀藥物有:丹參,、紅花,、桃仁、三棱,、莪術(shù),、穿山甲、地鱉蟲,、赤芍,、王不留行、皂角刺,、乳香,、沒藥、石見穿,、五靈脂,、水蛭、丹皮,、澤蘭,、落得打、益母草,、牛膝等等,。 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法對活血化瘀藥物的研究,證實(shí)許多藥物有改善微循環(huán),、抗凝血,、抑制癌細(xì)咆生長和轉(zhuǎn)移、提高機(jī)體免疫功能,,以及防止骨髓造血機(jī)能被化療藥物抑制等多種作用,。 (2)清熱解毒法:是用性味寒涼的清熱解毒類藥物治療熱毒所致的實(shí)熱證的方法。熱毒由邪熱或郁火蓄積日久而成,,常常是大實(shí),、大熱之癥,即發(fā)病較急劇,,癥狀較嚴(yán)重,,變化較迅速,,不及時(shí)處理,,可以很快損傷正氣,或傷氣,、或傷陰,,甚者氣傷及血,,陰損及陽,造成嚴(yán)重后果,。 熱毒熾盛是某些腫瘤在某個(gè)階段的主要病機(jī),,當(dāng)出現(xiàn)熱毒證候的時(shí)候,要及時(shí)用清熱解毒藥物治療,。另外,,因?yàn)樵S多清熱解毒藥物具有清除腫瘤組織產(chǎn)生的毒素的作用和控制腫瘤生長發(fā)展的作用,所以臨床醫(yī)師給沒有明顯熱毒表現(xiàn)的腫瘤病人辨證施治時(shí),,辨病枷用清熱解毒抗腫瘤藥物,,常取得較好效果。 常用的清熱解毒抗腫瘤藥物有:苦參,、山豆根,、龍葵、白英,、自毛藤,、七葉一枝花、石上柏,、自花蛇舌草,、半枝蓮、鳳尾草,、冬凌草,、半邊蓮、馬鞭草,、蛇莓,、土茯苓等等。 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理實(shí)驗(yàn)研究,,許多清熱解毒藥有抑制癌綱胞生長作用,,有增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能,清除和減輕腫瘤毒素引起的中毒癥狀等作用,。 (3)化痰軟堅(jiān)法:是用消痰通絡(luò),,軟堅(jiān)散結(jié)和燥濕利濕的藥物治療中醫(yī)辨癥屬于痰濕凝聚一類的腫瘤。這類藥物除有化痰化濕的作用外,,還有消散和軟化腫塊的作用,。臨床上除了用于病機(jī)屬痰濕凝聚的腫瘤外,對一些腫瘤病人在病程某一階段出現(xiàn)痰濕癥狀,,比如胸悶身體困重,,嘔吐痰涎,咳嗽痰多,,腫塊經(jīng)久不消,,舌苔滑膩,,脈濡等,也都可用它們治療,。 常用的化痰軟堅(jiān)抗腫瘤藥物有:半夏,、天南星、皂角刺,、桔梗,、瓜蔞、海藻,、昆布,、牡蠣、山慈姑,、黃藥子,、自芥子、路路通等,。常用燥濕利濕抗腫瘤藥物有:苦參,、黃連、黃芩,、黃柏,、豬苓、茯苓,、薏苡仁,、木通、澤瀉,、澤漆,、金錢草、瞿麥根等,。
論治療癌癥中藥毒性與藥的辯證在中醫(yī)的理論之中,,“毒”是一個(gè)很突出的概念。什么是毒,?古人沒有給出明確的定義,,但是這并未妨礙他們使用“毒”來說明一些問題。我們只好按照前人的使用情況,,分析它的含義,。 一、藥就是毒,,慎用藥物 最早的時(shí)候,,古人用“毒”來說明藥性,《周禮·醫(yī)師》說:“醫(yī)師聚毒藥,,以供醫(yī)事”,,文中將毒與藥并稱,把二者看成是緊密相連的關(guān)系,。 《素問·異法方宜論》說:“西方者,,金玉之域,沙石之處,,天地之所收引也,。其民陵居而多風(fēng),水土剛強(qiáng),,其民不衣而褐薦,,其民華食而脂肥,故邪不能傷其形體,,其病生于內(nèi),,其治宜毒藥。故毒藥者亦從西方來,?!边@段經(jīng)文中,也是毒與藥并稱,。聯(lián)系上下文來看,,東方治病用砭石,南方治病施九針,,北方治病常用艾灸,,中原治療多用導(dǎo)引按摩。這樣說來,,西方治病盡管經(jīng)常使用“毒藥”,,也是毒與藥不分,二者可以相提并論,。如果有區(qū)別的話,,勉強(qiáng)可以解釋為毒是猛烈的意思,“毒藥”也就是藥性猛烈的藥物,。 《素問·移精變氣論》有一段討論“毒藥”起源的論述,,可以為上述“毒藥不分”的觀點(diǎn)作注解?!包S帝問曰:余聞古之治病,,惟其移精變氣,可祝由而己,。今世治病,,毒藥治其內(nèi),針石治其外,,或愈或不愈,,何也,?岐伯對曰:往古人居禽獸之間,動(dòng)作以避寒,,陰居以避暑,,內(nèi)無眷慕之累,外無伸官之形,,此恬淡之世,,邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi),,針石不能治其外,,故可移精祝由而己?!?/P> 文中說上古的時(shí)候,,治病不需要毒藥(當(dāng)時(shí)也沒有毒藥),只用自我保健鍛煉,、心理調(diào)整,,就可以達(dá)到治療疾病的目的。后來,,這些措施不能完全滿足臨床需要了,,就發(fā)明了“毒藥”治病的方法。在這個(gè)早期用藥物治療的階段,,由于服藥經(jīng)常中毒,,所以“毒藥”并稱,也是毒與藥不分,。古人這樣“毒藥并稱”,,暗含著慎用藥物的思想,告誡人們不要輕易使用藥物,。 《內(nèi)經(jīng)》中“毒藥不分”的例子還有很多,,比如:“必齊毒藥攻其中,镵石針艾治其外也,?!薄岸舅幑バ埃骞葹槭?,五果為助,,五畜為益,五菜為充,?!薄岸舅師o治,短針無取?!薄搬樖?dāng)?,毒藥所宜,湯液滋味,,具言其狀,。”“刺灸砭石,,毒藥所主?!薄拔鹗贡欢舅?,無用砭石?!薄捌溆诙舅幒稳??”等等,都是不加別白地把“毒”與“藥”等同看待,,說明了古人對于藥物的慎重態(tài)度,。 《論語》記載了孔夫子對于服用藥物的慎重態(tài)度,他收到季康子贈(zèng)送的“保健藥”的時(shí)候,,真誠而慎重地說:“丘未達(dá),,不敢嘗?!币?yàn)槟菚r(shí),,盡管服用某些藥物,也許會(huì)有《神農(nóng)本草經(jīng)》所說的“輕身益氣,,延年益壽”的作用,,但是用不好就會(huì)適得其反,會(huì)造成“服藥不成反成毒”,,傷害身體,,有礙生命。 二,、藥氣太盛即是毒 藥有兩面性,,是一柄雙刃劍,有可能傷人,,也有可能利人,、救人,就看人們是如何使用的,。 勇于探索的人,,代不乏人;敢于服藥的人,也越來越多,。隨著實(shí)踐的深入,,用藥的經(jīng)驗(yàn)和理論逐漸豐富起來,絕大多數(shù)人服藥之后,,不僅祛除了疾病的痛苦,,而且達(dá)到了健壯體魄,安定神志,,愉悅精神,,美顏色,益氣力的美好境地,。因此,,“毒藥并稱”的局面逐漸發(fā)生了改變,“毒性”在淡化,,“藥性”在強(qiáng)化,。因?yàn)槿藗冊趯?shí)踐之中,掌握了規(guī)律,,可以控制藥物的毒副作用,,“化毒為藥”、“化害為利”成了中醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)給人類的獨(dú)特貢獻(xiàn),。 當(dāng)然,,中醫(yī)學(xué)在奉獻(xiàn)的過程之中,積極地吸收了大量前人,、民間的經(jīng)驗(yàn),,這些經(jīng)驗(yàn)都是“人體試驗(yàn)”總結(jié)之后的“科研成果”。毫無疑問,,這種實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)極大,,代價(jià)很高,因此也就更加可貴,。很多人“密不外傳”,,或者“傳男不傳女”,或者“非其人不教,,非其真勿授,。”得到了這種寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn),,就要“著之玉版,,藏之金匱”。 《素問·示從容論》說:“肝虛,、腎虛,、脾虛皆令人體重?zé)┰?dāng)投毒藥,刺灸砭石湯液,,或已或不已,,愿聞其解?!边@是黃帝謙虛地求教過程,。 《素問·五常致大論》說:“帝曰:有毒無毒,服有約乎,?岐伯曰:病有久新,,方有大小,有毒無毒,,固宜常制矣,。大毒治病,十去其六,,常毒治病,,十去其七,,小毒治病,,十去其八,無毒治病,,十去其九,。谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,,無使過之,,傷其正也?!边@是岐伯慷慨地奉獻(xiàn)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。 把藥物劃分成有毒與無毒、大毒與小毒是一種進(jìn)步,?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》積極吸收這個(gè)成果,把365種藥物按照這個(gè)思想進(jìn)行歸類,,并作為一種法則,,一直有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床幾千年。 砒霜有毒,,盡人皆知,。然而,在今天醫(yī)學(xué)家的手里,,借鑒古人經(jīng)驗(yàn),,已經(jīng)把砒霜的有毒成分砷,用于治療白血病,這是古為今用的一大成果,,與古人“化毒為藥”的思想是完全一致的,。 在毒與藥的關(guān)系里,其相互轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵,,是對于人體的利與害,。對人體有害的,就是毒,;對于人體有利的,,就是藥。當(dāng)藥物的有利作用轉(zhuǎn)化為有害的時(shí)候,,藥就變成了毒,;當(dāng)毒物被人們利用而有利的時(shí)候,毒就變成了藥,。維生素,、氧氣、水,、鹽,、食品,這些人生不可或缺的重要物質(zhì),,一旦過了量,,對人體造成危害的時(shí)候,也是毒,。細(xì)菌,、病毒、有害的重金屬等等,,它們也不是絕對有害的東西,,一旦它們成為疫苗,成為治療疾病的一種手段的時(shí)候,,它們也就變成了藥,。 中醫(yī)在古代發(fā)明的人痘疫苗,,就是在免疫思想的指導(dǎo)下,哺育出來的藥,,是人類戰(zhàn)勝傳染病的偉大原始創(chuàng)新。假如沒有毒可以轉(zhuǎn)化為藥的思想,,我們就不可理解古人把病人的膿皰痂皮,,接種在健康人身上的行為動(dòng)機(jī),。別有用心的人,,就會(huì)攻擊中醫(yī)不人道,。 三,、六淫太過則成毒 毒是一種危害人體的因素,因此凡是危害人體的東西都可以稱為毒,;根據(jù)危害的程度不同,,可以劃分為不同的毒性。 風(fēng)是自然界里最為普遍的客觀存在,,《易經(jīng)》里就用巽來代表風(fēng),,代表春天,,也就是代表萬物的生機(jī)。張仲景說:“人稟五常,,因風(fēng)氣而生長,。風(fēng)雖能生萬物,亦能害萬物,,如水能浮舟,亦能覆舟,。”害萬物的風(fēng),,肯定是太過分的風(fēng);太過分的風(fēng),就是屬于六淫的風(fēng)?!耙本褪翘^分;太過分,,就是邪,,就是害,。《左傳》中,,醫(yī)和所說的“天生六氣,淫生六疾”,就說明了自然界的陰陽、風(fēng)雨,、晦明都可以因?yàn)樘^分,而變成致病的六淫。 《素問·生氣通天論》:“故風(fēng)者,,百病之始也。清靜則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,,弗之能害,,此因時(shí)之序也?!憋L(fēng)氣是古人很早就觀察到的自然力,因此對于風(fēng)的研究和認(rèn)識(shí),也就形成的早,,看得深刻,。善于養(yǎng)生的人,,不會(huì)受風(fēng)氣的傷害,,無論冬天里的寒風(fēng),,還是夏天里的熱風(fēng),,都不會(huì)傷害健康人,。甲骨文里,,“禍風(fēng)有疾”的記載很多見,寫上日期的“禍風(fēng)有疾”,,都在冬天,。甲骨文里,,把“杞侯熱病”的病因,歸結(jié)為風(fēng)邪引起的,,可見其認(rèn)識(shí)甚早,。 《素問·征四失論》說:“診病不問其始,憂患飲食之失節(jié),,起居之過度,,或傷于毒,不先言此,,卒持寸口,,何病能中?妄言作名,,為粗所窮,,此治之四失也?!蔽闹邪选盎騻诙尽碑?dāng)作致病的四大因素之一,,可見毒邪的致病作用,已經(jīng)引起了古人的高度重視,。 頸部,、腋下產(chǎn)生了一串一串的結(jié)節(jié),古人稱之為瘰疬,。當(dāng)瘰疬引起惡寒發(fā)熱的時(shí)候,,他們追索這種疾病的原因,,就歸結(jié)為毒氣留結(jié)于脈而引發(fā)本病。所以《靈樞·寒熱》說:“黃帝問于岐伯曰:寒熱瘰疬在于頸腋者,,皆何氣使生,?岐伯曰:此皆鼠瘺寒熱之毒氣也,,留于脈而不去者也,。”http://zaoyz616.blog.163.com/edit/ 通過脈象的判斷,,也可以診察出來體內(nèi)有無毒氣,。《靈樞·邪氣藏府病形》說脈“微滑,,為蟲毒,、蛕蝎、腹熱,?!?/P> 對于六氣太甚產(chǎn)生的毒氣,《素問·五常政大論》論述得最系統(tǒng):“寒熱燥濕,,不同其化也,。故少陽在泉,寒毒不生,,其味辛,,其治苦酸,其谷蒼丹,。陽明在泉,,濕毒不生,其味酸,,其氣濕,,其治辛苦甘,其谷丹素,。太陽在泉,,熱毒不生,其味苦,,其治淡咸,,其谷黅秬。厥陰在泉,,清毒不生,,其味甘,其治酸苦,,其谷蒼赤,,其氣專,其味正。少陰在泉,,寒毒不生,,其味辛,其治辛苦甘,,其谷白丹,。太陰在泉,燥毒不生,,其味咸,,其氣熱,其治甘咸,,其谷黅秬,。化淳則咸守,,氣專則辛化而俱知,。”文中提出來寒毒,、濕毒,、熱毒、清毒,、燥毒的概念,,不僅是“五毒俱全”,而且指明了“五毒”都是從寒熱燥濕轉(zhuǎn)化而來,。 對于六氣轉(zhuǎn)化而來的“五毒”的治療方法,,文中提出:“補(bǔ)上下者從之,治上下者逆之,,以所在寒熱盛衰而調(diào)之,。故曰:上取下取,內(nèi)取外取,,以求其過,;能毒者以厚藥,不勝毒者以薄藥,,此之謂也,。”由此不難看出,,治療“五毒”,,不僅可以使用針刺,在經(jīng)脈上下內(nèi)外取穴治療,,而且可以用藥物調(diào)治,。調(diào)治的原則,,是用氣味比較足的藥物,治療五毒較甚的病情,;而氣味比較淡薄的藥物,,只能用來治療五毒比較輕淺的病證。 四,、毒害延伸出預(yù)防思想 既然五毒是由六淫轉(zhuǎn)化而來,,那么,避免毒氣的傷害,,也就是避免過分暴露于六氣,、六淫之中,?!鹅`樞·九宮八風(fēng)》說:“謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之,故圣人日避虛邪之道,,如避矢石然,,邪弗能害?!边@是一般的避免六淫的傷害,。同樣的道理,傳染病的傳播,,也是由邪氣引起來的,,也需要盡量避免直接接觸。 《論語》里記載“伯牛有疾”,??追蜃幼鳛樗睦蠋熛M叭ヌ酵峙卤凰募膊∷鶄魅?,就想出來一個(gè)兩全其美的辦法:在窗戶里看看,。事到臨頭,孔夫子不僅看見了他的學(xué)生伯牛,,而且還“執(zhí)其手”,,感慨地說“斯人也,而有斯疾,!”古人為了預(yù)防疾病,,因此建立了“疫室”,進(jìn)行隔離,,以防傳染,。 《素問·刺法論》說:“余聞五疫之至,皆相梁易,,無問大小,,病狀相似,,不施救療,如何可得不相移易者,?岐伯曰:不相染者,,正氣存內(nèi),邪氣可干,,避其毒氣,,天牝從來,復(fù)得其往,,氣出于腦,,即不邪干?!惫湃艘氨芷涠練狻?,自然不會(huì)主動(dòng)地接近病人,不是“無知者無畏”地蠻干,,而是要積極預(yù)防,。“避其毒氣”是一種措施,,服用藥物預(yù)防也是一種措施,,制作疫苗更是一個(gè)偉大創(chuàng)新。 然而,,疫病來臨之際,,中國沒有像古羅馬那樣把整個(gè)城市變成一座死城:患傳染病的人,要么死亡之后被人們抬出來,,要么自己康復(fù)之后走出來,,其他的人是不要進(jìn)去的。中國的中醫(yī)要進(jìn)入病患之家進(jìn)行治療,,中國的患者家屬冒著被傳染的危險(xiǎn),,也要進(jìn)入“疫室”關(guān)心患者。怎么辦呢,?有什么措施可以預(yù)防,? 《素問·刺法論》說:“欲將入于疫室,先想青氣自肝而出,,左行于東,,化作林木;次想白氣自肺而出,,右行于西,,化作戈甲;次想赤氣自心而出,,南行于上,,化作焰明,;次想黑氣自腎而出,北行于下,,化作水,;次想黃氣自脾而出,存于中央,,化作土,。五氣護(hù)身之畢,以想頭上如北斗之煌煌,,然后可入于疫室,。”顯然這種思想上的準(zhǔn)備動(dòng)作,,是一種精神準(zhǔn)備,,也是與氣功導(dǎo)引一樣的一種做法。 “又一法,,于春分之日,,日未出而吐之。又一法,,于雨水日后,三浴以藥泄汗,。又一法,,小金丹方:辰砂二兩,水磨雄黃一兩,,葉子雌黃一兩,,紫金半兩,同入合中,,外固,,了地一尺筑地實(shí),不用爐,,不須藥制,,用火二十斤煅了也;七日終,,候冷七日取,,次日出合子埋藥地中,七日取出,,順日研之三日,,煉白沙蜜為丸,如梧桐子大,,每日望東吸日華氣一口,,冰水一下丸,,和氣咽之,服十粒,,無疫干也,。” 有了“五氣護(hù)身”的思想準(zhǔn)備,,再加上一些呼吸吐納的健身措施,,一些服藥預(yù)防的避毒方法,中醫(yī)醫(yī)生們,、患者家屬們,,終于可以進(jìn)入“疫室”了。整個(gè)的過程之中,,盡管有一些措施,,是那樣原始,是那樣有些欠妥當(dāng),,但是他們都是積極應(yīng)對,,都屬于主動(dòng)探索,因此是可貴的,,是值得尊敬的,。由他們積累出來成果,像發(fā)明人痘疫苗那樣的世界奇跡,,也不足為怪,。
五、治療過程也可以簡稱為毒
辯證地說,,既然藥物就是毒物,,藥物的治療過程,可以稱之為“以毒攻毒”,。那么,,“毒”也就可以代指“治療”。 《素問·六元正紀(jì)大論》云:“婦人重身,,毒之何如,?”“重身”就是懷孕。對于孕婦,,我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)盡量不用藥,,以免藥物引起對于胎兒的傷害。古人更是不把藥物推薦給孕婦,,《內(nèi)經(jīng)》把對孕婦的治療說成是“毒之何如”,,可見古人對于孕婦用藥是格外小心的。 智慧的醫(yī)師岐伯,,并沒有說孕婦絕對不能用藥,,而是說“有故無損,,亦無殞也?!敝灰∏樾枰?,就可以使用藥物。精明的黃帝也不是一個(gè)好糊弄的主,,一定要刨根問底:“愿聞其故何謂也,?”岐伯不敢隱瞞不告,就把自己的經(jīng)驗(yàn)講出來:“大積大聚,,其可犯也,,哀其太半而止,過者死,?!? 內(nèi)經(jīng)》對于毒的研究是不遺余力的,也是很深入的,,因此,,黃帝與岐伯討論了多次?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸暗墼唬?/STRONG>非調(diào)氣而得者,,治之奈何?有毒無毒,,何先何后,?愿聞其道。岐伯曰:有毒無毒,,所治為主,適大小為制也,。帝曰:請言其制,?岐伯曰:君一臣二,制之小也,;君一臣三佐五,,制之中也,君一臣三佐九,,制之大也,。” 可因?yàn)橹嗅t(yī)始終沒能把毒的用藥能以量化標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)出來,,各自又藏己之私,,不肯把自己用藥的計(jì)量拿出來給大家分享,使得幾千年來無寸進(jìn),。我不是反對應(yīng)用中藥攻伐也就是直接去殺滅癌細(xì)胞,,可能準(zhǔn)確掌握每個(gè)個(gè)體用藥量的方法太難,劑量過了可能病人就死了,,劑量低了對病情無所幫助,,相對來說西醫(yī)的手段反倒更能便與應(yīng)用臨床一些,,所以特別贊成在現(xiàn)行條件下采取中醫(yī)固本,、西醫(yī)攻伐的中西醫(yī)結(jié)合療法,這是本人的一點(diǎn)粗陋認(rèn)識(shí),,我也希望同行們能找出一些更容易掌握并且毒副作用更低的抗癌中藥組方,。 治癌名家孫秉嚴(yán)成方
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