中藥不良反應(yīng)9大因素

     中藥不良反應(yīng)9大因素大凡藥物都有—定的偏性，古人亦稱“毒性”,，而中醫(yī)能“補偏救弊”達(dá)到治療疾病的目的。誠如張景岳所言：“藥以治病,，因毒為能,，所謂毒藥，是以氣味之有偏也,，蓋氣味之正者,，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣,。氣味之偏者,，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣,，其為故也,，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳”,。臨床只要辨證準(zhǔn)確,，用藥得當(dāng),，一般是很少出現(xiàn)不良反應(yīng)的。但對一些確實含有毒性成分的藥物，歷代醫(yī)家經(jīng)過長期不懈的探索,、實踐，并通過不同的加工,、炮制,、配伍，不僅提高了藥物治療疾病的效果,，而且很大程度上消除或降低了某些藥物的毒性,，減少了副作用，基本上保證了臨床用藥的安全性,。然而由于環(huán)境的變化,、新劑型的出現(xiàn)以及人為因素等等，致使現(xiàn)今臨床用藥中，中藥的不良反應(yīng)越來越多,，除已知含有毒性成分的藥物外,，就連人參、丹參,、三七,、川芎等很普通的藥物，不良反應(yīng)的報道亦屢見不鮮,。細(xì)究之,，造成中藥不良反應(yīng)與下列因素有關(guān)：

    藥物毒性效應(yīng)

    有些中藥本身含有毒性成分，如附子,、草烏等,，若加工炮制不規(guī)范、使用不當(dāng)或超劑量使用,，就會引起烏頭堿中毒的不良反應(yīng),，出現(xiàn)口腔灼熱、流涎,、惡心嘔吐,、四肢發(fā)麻、頭昏眼花,、呼吸困難,、瞳孔散大、心律紊亂等癥,。半夏不依法炮制,，生用可致舌、咽,、口腔麻木和腫痛,、流涎、張口困難等,，嚴(yán)重者可窒息,。再如雄黃中的砷，朱砂中的汞,，都是造成不良反應(yīng)的因素,。另外，藥力峻猛的中藥引起不良反應(yīng)的機會亦多,，如大黃,、麝香、大戟,、商陸等,。六神丸方中有牛黃,、蟾酥、冰片,、麝香,、雄黃粉等，功能清熱解毒,、消腫止痛,。因藥力峻猛(且蟾酥、雄黃并含毒性成分),，出現(xiàn)不良反應(yīng)的報道就多,，如引起藥疹、急性咽喉炎,、先兆流產(chǎn),、藥物性肝炎、心律失常,、心臟損害,、過敏性紫癜，甚至引起中毒性休克,。

    藥證不符

    中醫(yī)治病精于辨證,，若辨證失誤,，藥不對證,，會使機體陰陽偏盛、偏衰的病理狀態(tài)更趨加重,，即所謂“虛虛實實之弊”,。例如，人參是補氣藥,，適用于氣虛證候,，若用于陰虛陽亢，內(nèi)有虛熱者,，就會出現(xiàn)頭暈,、心悸、失眠,、鼻衄,、口舌生瘡、咽喉疼痛,、便干,、食欲減退等所謂“人參濫用綜合征”。再如中藥注射劑,，柴胡,、清開靈,、雙黃連、魚腥草等清熱解毒劑,，臨床對外感熱證,、毒熱內(nèi)熾等類病癥療效頗佳，而對寒證用之往往事與愿違,。臨床所見此類藥物的不良反應(yīng),，大多與此有關(guān)。

    用量不當(dāng)

    中醫(yī)辨證用藥,，既要對證,，每味藥的用量又要適當(dāng)。劑量的大小應(yīng)根據(jù)陰陽偏盛偏衰的程度,，因證而定,、因方而別、因人而異,，而且因地因時制宜,，并應(yīng)根據(jù)病情的變化而調(diào)整劑量。若用量過大或超常規(guī)用藥,，就會出現(xiàn)不良反應(yīng),。如細(xì)辛常用量為3～6g，過量應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸減慢,，反射消失,，最后因呼吸麻痹而致死。川芎為活血化瘀的常用藥,，—般常用量為3～9g,，大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐等不良反應(yīng),。
 
    煎法不當(dāng)或長期服用

    煎制中藥湯劑,，應(yīng)根據(jù)藥物屬性、質(zhì)地,、處方要求,，適時煎煮，否則極易造成不良反應(yīng),。如附子,、草烏等，應(yīng)先煎30～60分鐘,，去其麻味(使烏頭堿分解),，若煎煮時間過短，則易出現(xiàn)烏頭堿中毒的反應(yīng),。又如山豆根不能煎煮時間過長,，煎煮時間越長,，副作用越強。藥物若服用時間過長,，亦可造成蓄積中毒,，如朱砂蓄積中毒，會損傷肝腎功能,。人參長期服用,，可導(dǎo)致頭暈、胸悶,、氣喘,、失眠甚至精神錯亂等中樞神經(jīng)過度興奮狀態(tài)。

    制劑不佳

    由于劑型的不同,、制備工藝不合理或藥物配伍不當(dāng),、炮制不得法，使藥物入藥后毒力不減,，而出現(xiàn)毒副反應(yīng),；或因給藥途徑不同，加速藥物吸收而出現(xiàn)不良反應(yīng),，例如注射劑引起過敏反應(yīng)或中毒的概率就比口服制劑要多,，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間也快得多；或因制劑的質(zhì)量問題(如雜質(zhì),、熱原物質(zhì),、色素、植物蛋白等),，都可以引起不良反應(yīng),。

    性別,、年齡,、體質(zhì)因素

    文獻(xiàn)報道，女性發(fā)生藥物不良反應(yīng)比男性多,，也有報道稱藥物性皮炎的發(fā)生男性多于女性,。老年人、嬰兒和青壯年對于藥物的反應(yīng)也各有差異,，一般來說幼兒和老年人比成人易于發(fā)生不良反應(yīng),，估計與藥物代謝速度較成人慢、腎臟排泄較差或?qū)λ幬镒饔玫母惺苄暂^高有關(guān),。體質(zhì)不同,，也存在著正常的生物學(xué)差異。由于基因多態(tài)性個體差異,，有的人對于某些藥物耐受性較差或“超敏”,，易于出現(xiàn)過敏反應(yīng),。在病理狀態(tài)下，機體功能紊亂,，抗體低下,，以及素體虛弱、營養(yǎng)不良,、疲勞,、精神奮亢等均容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外,，藥物是以異物形式進(jìn)入機體,，過敏體質(zhì)者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率也高。

    人為因素,，盲目用藥 對—些新開發(fā)的藥材或制劑,，人們對其藥性不詳，或未詳細(xì)查看使用說明書,，對其宜忌和注意事項不了解,，濫用便會造成不良反應(yīng)。尤其中藥注射劑,，臨床不加辨證,，盲目亂用，如見發(fā)熱就用清開靈,、雙黃連,、魚腥草，危重病人概用人參,、參附注射液等等,。還有得病亂投醫(yī)，迷信偏方,、秘方,，對—些未經(jīng)批準(zhǔn)使用的驗方、單方,，不加篩選,、辨證，盲目服藥,，稍有不慎便會造成不良后果,。

    配伍不當(dāng) 除了“十八反”、“十九畏”等配伍方面的禁忌外,，有些中西藥配合使用時也會出現(xiàn)不良反應(yīng),，如含有枳實的中藥與西藥痢特靈合并使用而出現(xiàn)胺毒反應(yīng)。山楂,、五味子,、烏梅等與磺胺藥同時使用會引起血尿,。柴胡注射液與安痛定、慶大霉素等合用,，會大大增加過敏性休克的反應(yīng),。
    污染
    中藥貯存、保管不善,，造成鼠咬,、蟲蛀，病原菌污染,，霉?fàn)€變質(zhì),；或藥農(nóng)在種植藥材時大量使用化肥、農(nóng)藥,，致使藥材中農(nóng)藥等有害物質(zhì)殘留,，從而皆可導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)。