蛔蟲病是小兒最常見的寄生蟲病之一,，臨床以食欲缺乏,、面色萎黃、臍周疼痛時作時止,、大便下蟲或糞檢有蟲卵為主要特征,。男女老幼都可感染，但以兒童發(fā)病率最高,，在農(nóng)村尤為多見,。由于成蟲寄生于小腸，出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀,，故對小兒的生長發(fā)育有較大的影響,。若蛔蟲誤入臨近器官，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,，甚則危及生命,。

　　中醫(yī)醫(yī)籍中，將蛔蟲稱為“長蟲”,、“大蟲”,、“食蟲”、“消谷蟲”等,。 

　　病因病機

　　蛔蟲寄生于小腸內(nèi),，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微,，故可見面黃少華等氣血不足之證?；紫x惡寒怕熱,，性動好竄，善于鉆孔,，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào),，或有全身發(fā)熱性疾患時,，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。如蛔蟲上竄入胃,，使胃失和降,，引起惡心嘔吐、吐蛔,；鉆入膽道,，使氣機不利，疏泄失常,，脘腹劇痛,，而形成“蛔厥”；鉆入闌尾,，使氣滯血瘀,，肉腐血敗，而形成“腸癰”,；蛔蟲數(shù)量多時,，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中,，使傳化不行,，腑氣不通而成“蟲瘕”。

　　辨證論治

　　1．蛔蟲證

　　[證候] 臍周腹痛,，時作時止,，食欲缺乏，日見消瘦,，大便不調(diào),，面色萎黃，或惡心,、嘔吐,，或吐蛔蟲，或大便下蟲,。睡眠不安,，寐中磨牙，甚則愛挖鼻孔,，咬衣角,，嗜食泥土等；有的患兒面部出現(xiàn)淡色白斑,，鞏膜出現(xiàn)藍(lán)色斑點,，或下唇出現(xiàn)顆粒樣大小白點。糞便鏡檢有蛔蟲卵。

　　[治法] 驅(qū)蛔殺蟲,，調(diào)理脾胃,。

　　[方藥] 使君子散加減。主要藥物：使君子,、烏梅,、苦楝根皮、白蕪荑,、雷丸,、檳榔。

　　腹部脹滿,，大便不暢者加大黃,，或玄明粉；在蛔蟲治療后,，繼續(xù)健脾和胃,，選用四君子湯加減。

　　2．蛔厥證

　　[證候] 具有蛔蟲證的一般癥狀,。突然右上腹陣發(fā)性絞痛,，彎腰屈背，輾轉(zhuǎn)不安,，惡心,、嘔吐，肢冷汗出,，常吐出蛔蟲,。重者腹痛持續(xù)，時輕時劇,，畏寒發(fā)熱,，甚則出現(xiàn)黃疸。舌苔黃膩,，脈弦數(shù)或滑數(shù),。

　　[治法] 安蛔定痛，繼以驅(qū)蟲,。

　　[方藥] 烏梅丸加減,。主要藥物：烏梅、黨參,、桂枝,、細(xì)辛、干姜,、附子,、黃連,、黃柏,、蜀椒,、當(dāng)歸等。

　　若唇舌紅赤,，偏于熱甚者可重用黃連,、黃柏；若腹痛喜按,，面色蒼白,，形寒肢冷，唇舌淡白,，偏于寒者可重用干姜,、桂枝；腹痛劇烈者酌加大黃,、玄明粉,、枳殼，腹痛緩解后再予驅(qū)蟲治療,。

　　3．蟲瘕證

　　[證候] 有蛔蟲病史,，突然陣發(fā)性劇烈腹痛，常伴有頻繁嘔吐,，甚至吐出蛔蟲,，大便秘結(jié)，脘腹脹滿,，腹部可按及大小不等,、部位不定的條索狀、或呈團(tuán)狀樣包塊,，按之可活動,，腹部柔軟，壓痛不明顯,。病情加重者,，腹部可有硬塊狀，腸鳴和壓痛明顯,，舌質(zhì)偏紅,、舌苔白膩，或舌苔黃膩,，脈象滑數(shù),，或弦數(shù)。

　　[治法] 行氣通腑,，繼以驅(qū)蟲,。

　　[方藥] 驅(qū)蛔承氣湯加減。

　　主要藥物：大黃、芒硝,、枳實,、厚樸、使君子,、烏梅,、檳榔、苦楝皮等,。

　　經(jīng)驗方

　　1．百部湯

　　[藥物組成] 百部9克,，檳榔9克，使君子 9克,，青皮6克,，蒼術(shù)6克，黃柏6克,，甘草3克,。

　　[功效]  驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃,。

　　[適應(yīng)證]蛔蟲癥,。

　　[用法用量]  每日一劑，水煎兩次,，分早晚空腹時服,，連服3劑。

　　2．施今墨經(jīng)驗方

　　[藥物組成] 炒檳榔5克,，炒吳茱萸0．6克,，姜厚樸3克，炒建曲5克,，炒黃連2．4克,，姜半夏3克，使君肉10克(炒),，炒榧子6克,，炒枳殼3克，野于術(shù) 3克,，殼砂仁3克,，萊菔子5克，炙甘草1．5克,。

　　[功效] 驅(qū)蟲和胃消積,。

　　[適應(yīng)證] 蛔蟲病。

　　[用法用量] 每日一劑,，水煎兩次,，分早晚空腹時服,，連服3劑。

　　3．自擬安蛔湯

　　[藥物組成]柴胡15克,，杭芍15克,，枳殼10克，檳榔15克,，金鈴子15克,，郁金15克，烏梅15克,，山楂15克，厚樸15克,，香附15克,，木香15克，連翹15克,，生甘草10克,。

　　[功效] 鎮(zhèn)痛、清熱,、安蛔蟲,。

　　[適應(yīng)證] 膽道蛔蟲癥。

　　[用法用量] 每日一劑,，6劑為一療程,。

　　4．安蛔湯

　　[藥物組成] 烏梅、茵陳,、大黃,、黃柏、川楝子,、干姜,、黨參、當(dāng)歸,、枳殼,、甘草各6～10克，肉桂1～3克,。

　　[功效] 安蛔止痛,。

　　[適應(yīng)癥] 膽道蛔蟲癥。

　　[用法用量] 每日一劑,，早中晚分服,。

　　5．梅椒二黃湯

　　[藥物組成] 黃連2克，花椒,、烏梅,、使君子,、鶴虱、大黃各10克,。

　　[功效] 辛開苦降,、安蛔驅(qū)蟲。

　　[適應(yīng)證] 膽道蛔蟲癥,。

　　[用法用量] 水煎兩次,，分次頻服，日服一劑,；腹痛劇者日服兩劑,。

　　適宜技術(shù)

　　1．敷貼法

　　驅(qū)蛔散、韭菜蔸,、蔥蔸各10個,，苦楝皮125克，艾葉,、川椒各10克,，橘葉30克，莪術(shù)6克,，芒硝 5克,，酒藥子一粒。將艾葉,、酒藥子,、川椒、莪術(shù),、芒硝研成細(xì)末,，再將韭菜蔸、蔥蔸,、橘葉,、苦楝皮等切碎，將上藥混合,，加酒炒熱,，敷于痛處，外用紗布包扎固定,，藥物溫度保持在37℃以上,，每日1～2劑。用于腸蛔蟲證或蟲瘕證,。

　　2．針灸法

　　先刺迎香透四白穴,、膽囊穴，然后針刺內(nèi)關(guān),、足三里,、中脘,、水溝。亦可刺“膽蛔壓痛點”,，部位在兩小腿外側(cè)足三里穴下方,，先以針柄或棉棒按壓皮膚，尋找壓痛敏感點,，再用毫針刺入,，出現(xiàn)第一次針感后，繼續(xù)深刺至出現(xiàn)第二次針感,，雙手同時運針,，邊捻轉(zhuǎn)邊提插，針刺后保留至痛疼緩解或消失,。用于蛔厥證,。

　　3．推拿法

　　方法一：在治療前10～20分鐘時，可肌內(nèi)注射阿托品0．2～0．3毫克,。患兒屈膝仰臥于 B超檢查臺上,，腰背部適當(dāng)墊高,，操作者立于患兒右側(cè)，以右手拇指涂上液體石蠟后連續(xù)按摩患兒右上腹,，先由膽囊區(qū)沿肋下向左下方擠壓達(dá)到劍突,，再由劍突右側(cè)垂直向下按壓達(dá)臍旁，反復(fù)按摩3～5次,，約5分鐘,，具有促使膽囊收縮的作用。當(dāng)患兒劇烈腹痛突然緩解,，再次擠壓無不適時即可停止,。如無效再次推壓。用于蛔厥證,。

　　方法二：先讓患兒口服植物油50～100毫升,，一小時后開始按摩腹部。術(shù)者宜站在患兒右側(cè),，涂搽滑石粉后,，用右掌心貼住患兒腹部皮膚，以臍為中心,，由輕至重做順時針方向按摩,，如蟲團(tuán)松動，但解開較慢,，可用手捏法幫助松解,。一般經(jīng)過30～40分鐘按摩后,，蟲團(tuán)即可漸漸散開，腹痛和壓痛可明顯減輕,，使腸道梗阻癥狀緩解或消失,。用于蟲瘕證。

　　預(yù)防護(hù)理

　　預(yù)防：教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，勤剪指甲,，勤洗手，不吸吮手指,，不吃生冷及未洗凈的瓜果,。

　　護(hù)理：服用驅(qū)蟲藥時，應(yīng)注意休息和飲食,，并注意服藥后是否有反應(yīng)及排蟲情況,。飲食宜清淡、易消化,，少食辛辣肥膩之品,，以免助濕生熱。