木工劉某，６１歲,，平素血壓偏高，１９７０年秋日晚膳之際,，突然昏仆,，急請西醫(yī)出診，用降壓鎮(zhèn)靜藥,，囑其迅速入院,。家人不愿，翌晨請何氏診治,。病者僵臥神昏,，發(fā)熱（３８.６℃），息鼾痰鳴,，呼之若有反應(yīng),，口噤，撬視之,，舌歪,，質(zhì)絳，苔黃膩濁,，與之水,，尚能吞咽，半從口角外流,，推之,，左肢能伸屈，而右側(cè)若廢,。血壓２４／１４７ｋＰａ（１８０／１１０毫米汞柱）,，脈數(shù)（１０２次／分），左弦,，右滑大,。此風(fēng)火夾痰，奔騰莫制,，中臟腑重癥也,，急投苦辛大寒沉降之品，佐以潛陽熄風(fēng),，滌痰開竅：石膏３０克,、滑石３０克、寒水石３０克,、磁石３０克,、牡蠣３０克,、石決明３０克、羚羊角４５克,、鉤藤１５克,、川貝９克、秦皮１５克,、草決明１８克,、蒺藜１８克，沖竹瀝一盅,，姜汁少許,，和至寶丹一丸，少量頻灌,。
   
再診：體溫降至３７５℃,，血壓２２９／１４７ｋＰａ（１７２／１１０毫米汞柱），面赤稍減,，神識略清,。前方加菖蒲、竺黃各９克,。
   
三診：熱退（３６９℃）,，血壓２２７／１３６ｋＰａ（１７０／１０２毫米汞柱），神識漸清,，聞言會意,，脈數(shù)減（８６次／分），舌絳轉(zhuǎn)紅,，苔仍膩濁,，壯火漸戢，痰濁未清,，轉(zhuǎn)方以滌痰為主,，清火熄風(fēng)為次：半夏１２克、茯苓９克,、竹茹１８克,、橘紅６克、枳實(shí)９克,、膽星９克,、竺黃９克、川貝９克,、羚羊角３克,、鉤藤１５克、石決明３０克,、菖蒲９克,，沖竹瀝一盅,，姜汁少許，和猴棗牛黃散一支（連用四天）,。
   
七診：神識頗清,，能自訴頭痛目眩，耳中鳴響,，但言語謇滯,，入暮神煩，睡則息鼾,，時有呻吟太息。舌苔退薄八九,，舌質(zhì)干紅,，右脈頗斂，左手弦勁,，血壓未續(xù)降〔２２９／１３６ｋＰａ（１７２／１０２毫米汞柱）〕,，風(fēng)火之勢漸平，濁痰膠結(jié),，仍恐余燼未息,，擬滋下清上，標(biāo)本同治之法：龜板３０克,、牡蠣３０克,、石決明３０克、阿膠１５克,、白芍１８克,、川貝９克、竹茹１５克,、竹葉卷
心２０條,、生地２４克、麥冬１５克,、桑葉１２克,、菊花１２克。
   
此后悉用此法加減,，或增二至以益肝腎,，或合沙參、石斛以養(yǎng)胃陰,，便秘則加李仁,、麻子，心煩則加黃連,、朱砂,，不雜一溫燥,。調(diào)理半月，寢食均好,，頭目漸清,，惟口歪未正，語言不利,，右半身不遂依然,，脈緩（６８次／分），左手仍弦,，舌質(zhì)淡紅,，血壓緩慢下降在２０～２１３／１２８～１３３ｋＰａ（１５０～１６０／９６～１００毫米汞柱）之間，擬峻補(bǔ)肝腎,，養(yǎng)血活絡(luò),，仿地黃飲子意：熟地２４克、萸肉１２克,、巴戟１２克,、蓯蓉１５克、麥冬１５克,、首烏１５克,、玉竹２４克、五味子６克,、遠(yuǎn)志９克,、菖蒲９克、牛膝１２克,、當(dāng)歸１５克,、雞血藤１５克、地龍６克,。

此方服至２５劑,，口舌之歪斜者轉(zhuǎn)正，神識清朗,，言語如常,，右足能著地，惟行走不便,，右上肢仍萎軟不舉,。前方去菖蒲、遠(yuǎn)志,、五味,，加黃芪６０克，桑寄生１５克,，隔日一劑,。又三個月,，肢體完全恢復(fù)正常，惟右手握物無力,，囑其常用黃芪,、黑豆、桑寄生,、大棗代茶,，逾年竟能手持刀斧，重操舊業(yè),。至今２４載,，年過８０，健康良好,。
   
［評析］　古今方書,，皆分中風(fēng)為閉、脫兩大證型,。臨床所見，閉證多而脫證少,，初起即出現(xiàn)脫證者更少,。常見之脫證，實(shí)由閉證發(fā)展而成,，內(nèi)閉至極,，乃急轉(zhuǎn)而為外脫，此“重陽必陰”之理也,。故閉證救治得當(dāng),，可以避免脫證之發(fā)生。
   
方書又將閉證區(qū)分陰閉與陽閉,，其實(shí)不必拘泥,。陰閉并非陰寒之證,，僅其所出現(xiàn)之外證,，與陽閉相較，有動靜之稍異,，即風(fēng),、火,、痰三者，孰為主次而已,，其為實(shí)證則一也,。《內(nèi)經(jīng)》云“血之與氣,，并走于上,，則為大厥”,，此時并走于上之氣血，已轉(zhuǎn)化為邪,，并非正常之氣血,，故《金匱》亦揭示此為實(shí)證也。王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》治中風(fēng)一案云：“痙盛神昏,，風(fēng)淫火熾極矣,。夫內(nèi)風(fēng)多由火出，欲熄其風(fēng),，必須鎮(zhèn)逆,。”王氏針對“氣血并走于上”之病機(jī),，提出鎮(zhèn)逆一法,，確有真知灼見。此例乃仿其法,，用《金匱》風(fēng)引湯取諸石藥之悍滑疾,，大寒沉降，直折風(fēng)火上騰之威,。而方中又汲取葉天士治某嫗中風(fēng)一案,，所用“苦降辛泄”法加入秦皮、草決明,、蒺藜,、鉤藤等藥，整體大用,，故屢收捷效,。
   
閉證得開，險(xiǎn)浪得平后,，多數(shù)患者有后遺癥,，以偏癱失語為主。王清任認(rèn)為,，人身有十分元?dú)?，若虧損五成，則不能周流全身,，于是半身不遂,，故立補(bǔ)陽還五湯，以補(bǔ)其元?dú)?，使歸還所虧損之五成也,。近年此方被廣泛用于中風(fēng)癱瘓之治，甚至有定為中風(fēng)后遺癥之治療常規(guī)者。然數(shù)十年來臨床所見,，此癥屬氣虛夾瘀者,，僅十之三四，而陰虛陽亢者,，則超過半數(shù),。蓋內(nèi)風(fēng)萌動根源，乃人身陽氣之變,，且患者多是中年以后,，經(jīng)云“人年四十，陰氣自半”,，加之煩勞操持,，精血暗耗，腎陰不足,，木少滋榮,，故肝陽偏亢，陡化內(nèi)風(fēng),，而成大厥,。厥回神醒之后，標(biāo)癥暫解,，而陰虧之本質(zhì)未變,。腎陰不榮舌本，故言語艱謇,；肝腎精血不足濡養(yǎng)筋骨,，故肢痿若廢,。劉河間有地黃飲子一法,，為此等證而設(shè)。然此際臨床見證,，多有虛陽尚伏于肝臟,、瘀血又滯留脈絡(luò)，故投劑不宜過溫,，補(bǔ)養(yǎng)劑中又須兼活血祛瘀,。故將地黃飲子去桂附之辛溫助火，更酌用性質(zhì)和平之當(dāng)歸,、雞血藤以活血祛瘀,。王道之方，利于久服,，雖無近功,，卻收良好之遠(yuǎn)期療效。