山東中醫(yī)藥大學(xué)婦科李廣文教授是全國(guó)名老中醫(yī),從事婦科醫(yī),教,研工作40 年,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)貫中西,學(xué)驗(yàn)俱豐,精于女科,兼擅男科。李師在治療男女不孕癥方面建樹(shù)卓著,被譽(yù)為“當(dāng)代送子觀音”,。筆者隨師學(xué)習(xí)時(shí)體會(huì)到,李師在治療婦科其他疾病時(shí)亦有獨(dú)到之處,輒獲良效,舉隅一二,以窺豹一斑,。

1 　胎漏,胎動(dòng)不安

杜某,女,29 歲,已婚,2002 年3 月9 日初診,。停經(jīng)38 天,陰道流血3 天,既往月經(jīng)規(guī)律,周期28 —30天,經(jīng)期4 —5 天,末次月經(jīng)1 月30 日,量色質(zhì)同前,3月3 日尿妊娠試驗(yàn)( + ) ,3 月6 日至今陰道少量流血,色暗紅,無(wú)血塊及組織物,小腹隱痛,腰酸輕,無(wú)惡心嘔吐,乳脹輕,納眠可,二便調(diào),。舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。B 超示:早孕(符合5 + 孕周) ,。診斷:胎動(dòng)不安(腎虛型) 治宜益腎氣,安胎元,。予炒川斷30g ,寄生15g ,菟絲子15g ,阿膠11g (烊化) ,炒杜仲15g ,香附12g ,陳皮9g ,砂仁9g ,黃芩9g ,白術(shù)9g ,苧麻根12g ,水煎服,日一劑,六劑。二診3 月16 日,服藥平妥,進(jìn)上方3 劑后,陰道流血止,腹痛消失,現(xiàn)仍有腰部不適,乳脹明顯,余同前,。上方去苧麻根,再進(jìn)6 劑,。三診3 月30 日,來(lái)人代述,上方連用半月,惡心嘔吐明顯,余無(wú)不適。上方去阿膠,加蘇梗9g ,竹茹12g,。再進(jìn)6 劑可停藥,。12月來(lái)人述于11 月初順產(chǎn)一男嬰。

按:胎漏,胎動(dòng)不安現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)先兆流產(chǎn),祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹不痛而下血者為胎漏,腹痛而下血者為胎動(dòng)不安,?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》曰:“妊娠胎動(dòng)不安,大抵沖任二經(jīng)血虛,胎門(mén)子戶(hù)受胎不實(shí)也?！薄? 景岳全書(shū)·婦人規(guī)》謂:“沖任氣虛不能制約,血滑易動(dòng)者??”,沖任之本在腎,如腎氣不盛,則沖任不固,。李師認(rèn)為本病主要原因是腎虛。腎為生胎之源,乃胞脈之所系,腎虛則受胎不實(shí),沖任不固,胎失所系而致,。治以補(bǔ)腎安胎為主,用壽胎丸加杜仲益腎養(yǎng)血安胎,香附,、陳皮、砂仁理氣安胎,白術(shù)健脾安胎,黃芩,、苧麻根清熱涼血安胎,臨證增減,靈活使用,收效甚捷,。藥理研究表明:川斷含大量VitE ,用大量安胎而無(wú)副作用,杜仲有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,二藥炒用尚有止血之功;香附、陳皮有抑制宮縮之效,降低子宮敏感性,有利于保胎,。本方服至胎氣盛(惡心,、嘔吐,、乳房脹感明顯) 時(shí)停藥或換方。尤應(yīng)注意有滑胎史者,服藥保胎應(yīng)超過(guò)以往墮胎月份一個(gè)月為宜,并進(jìn)行心理治療,解除其恐懼,因恐則傷腎,腎虛則胎元不固,。

2 　產(chǎn)后身痛

孫某,女,31 歲,已婚,。初診2002 年11 月13 日,產(chǎn)后30 多天,四肢關(guān)節(jié)痛半月,痛如針刺,關(guān)節(jié)屈伸不利,惡露已凈,哺乳正常,納食睡眠可,二便正常。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈沉澀,。既往無(wú)風(fēng)濕病史,外院檢查無(wú)異常,局部關(guān)節(jié)無(wú)紅腫,灼熱,體溫正常,。診斷:產(chǎn)后身痛,證屬血瘀, 治宜活血化瘀,通絡(luò)止痛。當(dāng)歸12g ,川芎6g ,桃仁9g ,紅花9g ,香附12g ,秦艽9g ,地龍6g ,羌活9g ,川牛膝9g ,杜仲15g ,白芍12g ,炙甘草6g ,水煎服,6 劑,。二診述四肢關(guān)節(jié)痛明顯減輕,余無(wú)不適,。效不更方,守方再進(jìn)6 劑,痊愈,。

按:產(chǎn)后身痛多緣產(chǎn)后血虛,筋脈失養(yǎng),或外邪乘襲,痹阻脈絡(luò),或余血未盡,留滯經(jīng)絡(luò)所致,明·王化貞《產(chǎn)鑒》曰:“產(chǎn)婦四肢攣急者,因臟腑俱虛,月內(nèi)未滿(mǎn),起早勞役,動(dòng)傷臟腑,。虛損未復(fù),為風(fēng)寒所乘, ??筋脈挾寒則攣急也”,認(rèn)為本病因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜;清·傅山《傅青主女科·產(chǎn)后編》謂:“產(chǎn)后百節(jié)開(kāi)張,血脈流散。氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯,累日不散,則筋牽脈引,骨節(jié)不利,故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè),手足不能動(dòng)履, ??”,認(rèn)為本病氣虛血滯,不通則痛,。該患者痛處固定,痛如針刺,證屬血瘀,舌脈亦屬血瘀之征,。投以活血祛瘀,通絡(luò)止痛之身痛逐瘀湯加減。李師治病注重顧護(hù)胃氣,產(chǎn)后多虛,若胃氣受損,治療則得不償失,故棄原方氣味惡濁之五靈脂,、沒(méi)藥,防藥后增吐,損其胃氣,。加用杜仲、生蒲黃,、白芍,取其補(bǔ)腎化瘀,養(yǎng)血止痛之效,。杜仲有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效,蒲黃入血分,可導(dǎo)瘀結(jié)而治氣血凝滯之痛,白芍配甘草,取芍藥甘草湯之意。綜覽全方,活血之中寓養(yǎng)血,無(wú)破血之虞,通絡(luò)止痛而無(wú)耗血之弊,。

3 　缺乳

周某,女,28 歲,已婚,2002 年5 月11 日初診,產(chǎn)后20 多天,乳汁漸少,雙乳脹感,胸悶不舒,食少,眠可,惡露已凈,二便調(diào),。診斷:缺乳,證屬氣滯,治以利氣養(yǎng)陰,通絡(luò)下乳。穿山甲9g ,王不留9g ,漏蘆9g ,路路通9g ,通草9g ,桔梗9g ,沙參12g ,麥冬12g ,陳皮9g ,白術(shù)9g ,炙甘草6g ,柴胡12g ,木香12g,。二診上方進(jìn)6劑后,乳汁漸增,仍有納谷不馨,上方加砂仁9g ,再服6劑,乳汁如常,。

按:缺乳多由氣血虛弱或肝氣郁滯所致。乳血同源,均為水谷精微化生而成,若產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多,產(chǎn)后惡露不絕,或素體氣血虧虛,化源不足,導(dǎo)致缺乳,正如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》云:“婦人乳汁,乃沖任氣血所化,故下則為經(jīng),上則為乳,若產(chǎn)后乳遲乳少,由氣血不足,而尤或無(wú)乳者,其為沖任之虛弱無(wú)疑也,?！?若產(chǎn)后情志抑郁,肝氣不舒,氣機(jī)壅滯,影響乳汁運(yùn)行而致乳少,如《儒門(mén)事親》中所說(shuō):“或因啼哭悲怒郁結(jié),氣溢閉塞,以致乳脈不行?！?。乳房屬胃,乳頭屬肝,乳絡(luò)之病與肝胃關(guān)系密切,乳絡(luò)以通為宜,故用穿山甲、王不留,、路路通,、漏蘆通絡(luò)下乳,沙參、麥冬益胃生津,使化源充足,通草,桔梗利氣宣絡(luò),桔梗載藥上行,白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝,于血虛肝郁之病用之最宜,陳皮,、白術(shù),、炙甘草理氣健脾和胃,以資化源,全方合用利氣養(yǎng)陰,通絡(luò)下乳,。氣虛重或剖腹產(chǎn)者加黨參、炙黃芪;氣滯明顯加柴胡,木香,。該患者屬氣滯乳汁不通,宜通乳湯(自擬經(jīng)驗(yàn)方) 加柴胡,、木香。本病治療越早效果越好,發(fā)現(xiàn)乳少, 及時(shí)就診,服藥同時(shí)增加?jì)雰何贝螖?shù),并及時(shí)排空乳房,刺激母體內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生良性循環(huán)而獲效,。

4 　經(jīng)行口糜

馬某,女,35 歲,已婚,2002 年10 月25 日初診,近2 年每于經(jīng)前10 天左右出現(xiàn)口舌糜爛,疼痛難忍,持續(xù)至經(jīng)凈方愈,患者月經(jīng)規(guī)律,周期28 天,經(jīng)期4 —5天,末次月經(jīng)10 月8 日,現(xiàn)口舌糜爛又見(jiàn),影響進(jìn)食,心煩易怒,大便稍干,2 日一行,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦,。望診見(jiàn)潰瘍散布于口舌粘膜。診斷:經(jīng)行口糜,證屬肝胃蘊(yùn)熱,治以疏肝養(yǎng)陰清熱,。丹皮9g ,梔子9g ,柴胡12g ,香附12g ,當(dāng)歸12g ,赤芍12g ,白芍15g ,玄參15g ,麥冬12g ,黃芩9g ,銀花15g ,連翹12g ,甘草6g ,水煎服,日一劑,。二診:服上方10 劑,月經(jīng)已來(lái)潮,口舌糜爛明顯減輕,僅見(jiàn)一兩處粘膜色紅與周?chē)M織有別,納食好,心煩減輕,二便調(diào)。囑下次月經(jīng)前繼用本方治療兩個(gè)周期,。

按:經(jīng)行口糜病發(fā)于口舌,總因于熱,足陽(yáng)明胃經(jīng)挾口環(huán)唇,口舌為病,總因于胃,本病每月如期反復(fù)發(fā)作,多見(jiàn)于育齡期,此期婦女之經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn)皆仰仗肝之疏泄調(diào)暢,若肝失調(diào)達(dá),郁滯化火,肝火犯胃,肝胃蘊(yùn)熱,引發(fā)本病,。治療時(shí)應(yīng)疏肝瀉火,清熱養(yǎng)陰,以丹梔逍遙散加減,柴胡、香附疏肝理氣解郁,肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血柔肝,上四味使肝氣條達(dá),肝陰自足,不致橫逆犯胃,。丹皮、赤芍清熱涼血,玄參,、麥冬益胃生津,清心除煩,使胃熱自清,胃陰充足,不受肝侮,梔子,、黃芩、銀花,、連翹清上焦熱,瀉火解毒,甘草生用瀉火解毒,調(diào)和諸藥,全方合用肝氣疏達(dá),熱清毒解,口糜自愈,。