常風(fēng)云教授是河北醫(yī)科大學(xué)教授,，主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教研室主任,。常風(fēng)云出身于中醫(yī)世家,，業(yè)醫(yī)30 余年，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科病證,，兼通婦,、兒、皮膚疾患,。重視辨證論治,，治愈了許多疑難病。筆者有幸從師侍診,，現(xiàn)舉神經(jīng)性皮炎病案兩則述之,。

案一: 郭某，女,， 23 歲,， 2010 年11 月12 日初診?；颊咚伢w喜冷怕熱。2 月前感覺(jué)耳后及后頸發(fā)際處皮膚瘙癢,，未予重視,，此后皮膚瘙癢逐漸擴(kuò)展到頭皮,、雙上臂、腹部及后背,，并且瘙癢逐漸加重,，入夜尤甚，難以入睡,?；颊呖嘤陴W，乃到某皮膚病醫(yī)院就診,，診斷為神經(jīng)性皮炎,，給予口服復(fù)方青黛散，外用尤卓爾( 丁酸氫化可的松) 軟膏,。用藥1 月余,，癥狀未見(jiàn)減輕，乃邀常師診治,。此時(shí),，患者頭皮、耳后及后頸發(fā)際處,、雙上臂,、腹部及后背遍布綠豆大小之丘疹,，頂部扁平,，多呈圓形，為紅色,，大片丘疹密集融合成斑片,，斑片邊界清楚,，大小不等，表面覆蓋有少量糠秕狀薄屑,，周?chē)ズ?，無(wú)滲出［1］，心煩口渴,，舌紅苔薄黃,，脈弦數(shù)。常師綜合脈證,，辨為血熱生風(fēng)證,，治應(yīng)清熱涼血解毒，祛風(fēng)止癢,。處方: 金銀花15 g,，生槐花40 g，白茅根30 g，生地黃25 g,，防風(fēng)12 g,，牡丹皮15 g，赤芍12 g,，蒲公英15 g,，黃連9 g，梔子12 g,，白蒺藜15 g,，露蜂房15 g，蟬蛻12 g,，烏梢蛇12 g,，升麻15 g。4 劑,，水煎服,，日1 劑，分2 次服,。服藥期間注意調(diào)情志,，勿食辛辣、海產(chǎn)品,，宜穿純棉衣服等,。

二診: 2010 年11 月20 日。經(jīng)治療后瘙癢明顯減輕,，頭皮,、耳后及頸部、雙上臂,、腹部及后背丘疹較前變平,，顏色變淡，丘疹密集融合成的斑片逐漸減小,。效不更方,，擬上方加地膚子15 g 祛風(fēng)止癢，又進(jìn)16 劑,，瘙癢止,，丘疹消，大量鱗屑脫落,，先前皮損處皮膚較正常皮膚發(fā)白,，諸癥消失。

按: 依據(jù)患者素體喜冷怕熱,，心煩口渴,，疹出色紅,，觀其舌脈，常師辨之為瘀熱內(nèi)伏,，血分蘊(yùn)熱毒證,?；颊咔橹静粫?，郁怒傷肝，肝失疏泄,，氣郁化火,，肝火、心火內(nèi)熾,，心火太過(guò)即為毒,，火毒伏于營(yíng)血，不得外泄,，生風(fēng)損傷脈絡(luò),。所以治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)止癢為標(biāo)，瀉火解毒為本,，方中清熱解毒之藥金銀花,、土茯苓、生槐花,、蒲公英,、黃連、梔子,、升麻用量較大,，即是瀉火解毒; 生地黃、赤芍藥,、牡丹皮,、白茅根涼血，清血中伏熱,，加強(qiáng)解毒之功,，血熱生風(fēng)，風(fēng)邪善行而數(shù)變,，以防風(fēng),、升麻、露蜂房,、蟬蛻,、烏梢蛇、地膚子,、白蒺藜等搜風(fēng),、驅(qū)風(fēng)、散風(fēng)止癢，共奏瀉火解毒,，祛風(fēng)止癢之功,。

案二: 崔某，男,，43 歲,，2008 年4 月5 日初診?；颊? a前出現(xiàn)項(xiàng)部皮膚瘙癢,，之后胸背部、四肢亦出現(xiàn)大片皮膚瘙癢,，反復(fù)發(fā)作,，時(shí)輕時(shí)重，冬輕夏重,，呈陣發(fā)性,，夜晚尤甚。嚴(yán)重影響了患者工作和休息,，使其苦不堪言,。曾在河北省某皮膚病專科醫(yī)院就診,，診斷為神經(jīng)性皮炎,，5a 來(lái)前后就診于多家醫(yī)院，采用過(guò)多種方法進(jìn)行治療,，包括口服維生素C,、撲爾敏、開(kāi)瑞坦,、普魯卡因泛酸鈣,，外用999 皮炎平( 復(fù)方醋酸地塞米松乳膏) 、尤卓爾( 丁酸氫化可的松) 軟膏等,，治療效果不佳,，一直未能治愈?？滔? 頭皮及頸部,、腰背、四肢皮損處皮膚粗糙增厚,，粗厚如牛皮,，皮嵴隆起，皮溝加深,，呈苔蘚樣變,，色素沉著,，淡褐色，干燥無(wú)滲出,，表面覆蓋有大量白色鱗屑,，周?chē)ズ奂把瑁映善瑺?，夜間瘙癢劇烈,，難以入睡，舌淡紅,，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù),。常師辨其證屬血虛風(fēng)燥,，治以養(yǎng)血清熱潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢,。處方: 金銀花30 g,，連翹15 g，桃仁15 g,，白鮮皮18 g,，土茯苓18 g，白蒺藜15 g,，牡丹皮15 g,，赤芍15 g，烏梢蛇15 g,，槐花40 g,，防風(fēng)25 g，生甘草6 g,，生地黃25 g,，雞血藤30 g，當(dāng)歸25 g,，紅花12 g,，制何首烏40 g，蟬蛻12 g,。15 劑,，水煎服，日1 劑,，分2 次服,。服藥期間注意調(diào)情志，勿食辛辣,、海產(chǎn)品,，戒酒忌煙,，宜穿純棉衣服等。

二診: 2008 年4 月26 日,。經(jīng)治療后皮損各處苔蘚明顯變薄,，色素沉著變淡，暗紅色,，瘙癢明顯減輕,，夜間可以正常入眠，舌淡紅,，苔薄黃,，脈弦細(xì)數(shù)，上述方藥繼續(xù)治療2 月,。

三診: 皮損處皮膚逐漸恢復(fù)正常,，呈淡粉色，余癥已除,，繼續(xù)治療1 月以鞏固療效,，之后隨訪3 a 未見(jiàn)反復(fù)。

按:

《外科正宗》曰: “牛皮癬,，如牛領(lǐng)之皮,，頑硬而堅(jiān)，抓之如朽木,?！背ｏL(fēng)云教授認(rèn)為患者久病氣血運(yùn)行失調(diào)，陰液耗傷,，營(yíng)血不足,，肌膚失于濡養(yǎng)而粗糙增厚，粗厚如牛皮,，且血虛生風(fēng)化燥,，瘙癢難忍，“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”,，故治風(fēng)當(dāng)以養(yǎng)血涼血潤(rùn)燥著手，并疏風(fēng)止癢,，方可達(dá)到疹消癢止之效,。方中制何首烏、當(dāng)歸,、雞血藤養(yǎng)血潤(rùn)燥,，補(bǔ)而不壅; 生地黃、牡丹皮,、赤芍,、金銀花,、生槐花、連翹清熱涼血解毒,，以復(fù)其受損之陰血; 桃仁,、紅花活血散瘀，使涼血而不留瘀; 白鮮皮,、蟬蛻,、烏梢蛇、防風(fēng),、土茯苓等祛風(fēng)止癢; 甘草合之,，調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)血涼血潤(rùn)燥,，祛風(fēng)止癢之功,。體會(huì): 神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔癬，中醫(yī)稱之為“牛皮癬”“干癬”“攝領(lǐng)瘡”等,，是一種常見(jiàn)的慢性皮膚神經(jīng)障礙性皮膚病,，以陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣?，屬皮膚科常見(jiàn)病，不僅影響美觀,，且發(fā)作時(shí)常有劇癢,，嚴(yán)重地影響了患者的工作和休息，使其生活質(zhì)量大大降低,。

常風(fēng)云教授認(rèn)為治療牛皮癬應(yīng)該抓住火,、風(fēng)、虛三方面因素,。本病初發(fā)常由情志不暢,，郁怒傷肝，肝失疏泄,，氣郁化火,，肝火、心火內(nèi)熾引起,，心火太過(guò)即為毒,，熱毒伏于營(yíng)血為此病初發(fā)之源，涼血解火熱之毒為其治療之本,。故用金銀花,、土茯苓、生槐花,、蒲公英,、黃連,、梔子等大量清熱涼血，瀉火解毒之藥,。然對(duì)熱毒雍滯患者來(lái)說(shuō),，除了用涼血、清熱,、解毒之外,，還需要添加一些辛味之品，如防風(fēng),、升麻,、白蒺藜，以達(dá)到“火郁發(fā)之”之功,?！靶皻庹撸疽病?，無(wú)論外感六淫之毒,，還是內(nèi)生之毒，均可以蓄積體內(nèi),，以絡(luò)脈為通道外達(dá)肌膚出現(xiàn)病變,，故方中配以蟬蛻、露蜂房,、烏梢蛇搜剔疏拔以通絡(luò)［4］; 血熱生風(fēng),，風(fēng)盛則癢，防風(fēng),、升麻,、蟬蛻、露蜂房,、烏梢蛇,、白蒺藜又可搜風(fēng)、驅(qū)風(fēng),、散風(fēng)以止癢; 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云: “邪之所湊,，其氣必虛”。久病耗傷陰血,，則致血虛生風(fēng)化燥,，皮膚失去濡養(yǎng)，“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”,，養(yǎng)血潤(rùn)燥方可祛風(fēng)止癢，必從養(yǎng)血潤(rùn)燥著手,?；鹫?，心之所主，化生血液,，以濡周身,。方中制何首烏、當(dāng)歸,、雞血藤養(yǎng)血生血; 生地黃,、牡丹皮、赤芍清熱,，此病是火化太過(guò),，反失其化，清火即是補(bǔ)血養(yǎng)血,?！昂畡t瘀淤，熱則沸溢”,，又恐血寒而瘀,，可用桃仁、紅花活血散瘀,，使清熱涼血而不留瘀,。方中防風(fēng)、甘草有辛散肝郁,、香疏脾氣之功,。常風(fēng)云教授認(rèn)為，脾主肌肉,，其華在毛，平時(shí)津液上升達(dá)于肌肉者,，猶土膏脈動(dòng),，而雨露升也。故脾不制水固宜燥,，脾不升津則宜滋,，病在火臟宜寒涼，病在土臟宜甘緩也,，防風(fēng),、甘草即是此意。

藥物治療的同時(shí)重視日常調(diào)攝,，心理疏導(dǎo),，具體如下: 囑患者避免搔抓、摩擦,、熱水燙洗局部皮膚,，宜穿純棉衣服,，減少對(duì)皮膚的刺激; 囑其勿食辛辣、海產(chǎn)品,，忌煙酒; 幫助患者應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,，消除緊張和焦慮抑郁的情緒，保持心情舒暢］,。