在眾多的消風(fēng)散同名方中,,明代的醫(yī)學(xué)大家陳實(shí)功所著的《外科正宗》里的消風(fēng)散較為有名。本方由當(dāng)歸,、生地,、防風(fēng)、蟬蛻,、知母,、苦參、胡麻仁,、荊芥,、蒼術(shù)、牛蒡子,、石膏各一錢 [各6g] 甘草和木通各五分[各3g],。 用水二盅,,煎至八分,食遠(yuǎn)服,。功用是疏風(fēng)養(yǎng)血,、清熱除濕。
方歌:消風(fēng)散內(nèi)有荊防,,蟬蛻胡麻苦參蒼,,知膏蒡通歸地草,風(fēng)疹濕疹服之康,。
病因:風(fēng)毒之邪侵襲人體,,與濕熱相搏,內(nèi)不能疏泄,,外不能透達(dá),,郁于肌膚腠理之間而發(fā)。
本方是治療風(fēng)疹,、濕疹的常用方劑,。以皮膚瘙癢,疹出色紅,,或遍身云片斑點(diǎn)為證治要點(diǎn),。若風(fēng)熱偏盛而身熱、口渴者,,加銀花,、連翹以疏風(fēng)清熱解毒,;濕熱偏盛,胸脘痞滿,,身重乏力,,舌苔黃厚而膩者,,加地膚子,、車前子,、梔子等以清熱利濕,;血分熱甚,,五心煩熱,,舌紅或絳者,,加赤芍,、丹皮、紫草以清熱涼血,。
以濕疹為例,,該病的典型經(jīng)過是皮膚局部出現(xiàn)丘疹、紅斑,、水泡或膿皰,,伴隨瘙癢;經(jīng)過搔抓,,出現(xiàn)抓痕,、皮膚破潰,,伴隨流血、滲液,;繼而結(jié)痂,痂皮脫落,,皮膚粗糙增厚,、干燥,、脫屑。全程伴隨瘙癢,,且反復(fù)發(fā)作,,纏綿難愈,。從中醫(yī)病因?qū)W角度可以把其全過程的病因概括為風(fēng)(癢)、熱(紅斑,、膿皰)、血(紅斑,、流血),、濕(水泡,滲液,、纏綿難愈)、燥(皮膚粗糙增厚,、干燥,、脫屑),。這些病因或者聯(lián)合,、或者單獨(dú)出現(xiàn),,交替反復(fù),,構(gòu)成疾病的不同時期。
對此,,中醫(yī)處方法可以給出對應(yīng)的治法,即疏風(fēng)祛風(fēng),、清熱涼血,、祛濕,、潤燥,。陳實(shí)功創(chuàng)立的消風(fēng)散中,,荊芥,、防風(fēng),、牛蒡子,、蟬蛻,,疏風(fēng)止癢兼清表熱,;配伍石膏,、知母清熱瀉火,配伍生地清熱涼血,;蒼術(shù)芳香化濕,苦參清熱燥濕止癢,,木通清熱利濕,;當(dāng)歸,、胡麻仁養(yǎng)血潤燥,。
本方全面考慮到一般瘙癢類的皮膚病的自然進(jìn)程和演變規(guī)律,,針對各個環(huán)節(jié)設(shè)計了治法,,選取行之有效的藥物,故而收效優(yōu)良,。本方的多種治法沒有相害之處,,故可以一方同納,,可以運(yùn)用于濕疹的多個時期。即使是祛濕和潤燥這一對治法表面看來相反,,但環(huán)節(jié)完全不同,潤燥是通過養(yǎng)血實(shí)現(xiàn)的,,而養(yǎng)血是可以祛風(fēng)止癢的,。即使如此,臨床運(yùn)用的時候加以變通仍是非常重要的,。
本方一出,,大受歡迎,風(fēng)頭蓋過《和劑局方》,、《普濟(jì)方》等方書中收錄的大量的消風(fēng)散,。從《和劑局方》的消風(fēng)散后,眾多的消風(fēng)散皆以其為藍(lán)本,,將疏風(fēng)止癢法加以發(fā)揮,,并無創(chuàng)新之處。其制方的理論源泉直接來自于內(nèi)經(jīng)“風(fēng)邪客于肌中”這一關(guān)于“癢”的成因的基本理論,。但陳實(shí)功沒有囿于這種學(xué)說,。陳實(shí)功是可以與華佗比肩的大醫(yī)學(xué)家,尤其長于外科,,實(shí)踐和理論都屬一流,。在創(chuàng)編此方時,他考慮了風(fēng)疹,、濕疹類疾病的成因的復(fù)雜性,,組方更為全面、完備,。
除上述分析外,,本方還考慮到了其他相關(guān)因素,。首先從病位和臟腑的關(guān)系來看,發(fā)生部位在皮膚,,與五臟相關(guān)的就是肺,,所以中醫(yī)的皮膚病多從肺治,;內(nèi)經(jīng)又說,,“諸痛癢瘡皆屬于心”,,因而與心也有關(guān),,因?yàn)樾闹餮小把撋L(fēng)”之說,,有“養(yǎng)血熄風(fēng)”、“血行風(fēng)自滅”之說,;心屬火,,火能生風(fēng),因此清心熱也是主要的治法選項(xiàng)之一,。其次從病因和方劑的立法用藥來看,,風(fēng),、熱,、血,、濕,、燥,虛實(shí)皆有涉及,,但其中風(fēng)是主要的,。因?yàn)樵诒绢惣膊≈校顬橥怀觥⑼瑫r也是貫穿始終的癥狀是“癢”,,恰恰《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“癢”屬于風(fēng),,所以疏風(fēng)熄風(fēng)之法幾乎成為止癢的首選治法,。本方考慮和運(yùn)用了疏散祛風(fēng),、養(yǎng)血熄風(fēng),、祛風(fēng)勝濕等多種祛風(fēng)法,,因此既可以運(yùn)用于實(shí)證,,又可運(yùn)用于虛證。通過對本方制方原理的分析來看,,足可見創(chuàng)制者之良苦用心,,而皮膚科的中醫(yī)理論及其運(yùn)用,也遠(yuǎn)非有些人想像的那樣簡單,。
現(xiàn)代研究反復(fù)證實(shí)本方有廣泛的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,。其機(jī)制十分復(fù)雜,包括降低白細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞因子水平,,從而抑制型超敏反應(yīng)及肥大細(xì)胞脫顆粒,,達(dá)到抗變態(tài)反應(yīng)的目的,;并能通過多種途徑減少白三烯的產(chǎn)生,以緩解遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng),。
本方現(xiàn)代廣泛用于治療蕁麻疹,、濕疹以及多種過敏相關(guān)的皮炎(如蟲咬皮炎、接觸性皮炎,、藥物性皮炎,、神經(jīng)性皮炎)等屬風(fēng)濕病患者。