【附方】

①下瘀血湯：大黃,、桃仁、?蟲(炒,、去足)各9克,。水煎服?；蜓屑?xì)末,，以煉密和成4丸，以米酒煎1丸,，1次服下,。功用：破血下瘀。主治：瘀血結(jié)于下焦,，小腹疼痛不可忍,，按之有塊，或有發(fā)熱,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈沉澀或沉實(shí)，或致經(jīng)水不利,。

氣滯血瘀證是指氣機(jī)阻滯而致瘀血內(nèi)生,，氣滯與血瘀并存的一種病證。血液的運(yùn)行有賴于氣機(jī)的正常運(yùn)動,，如氣機(jī)郁滯則可導(dǎo)致血行不暢而形成瘀血,。當(dāng)瘀血形成后則氣機(jī)郁結(jié)更甚，所以氣滯與血瘀二者可互為因果而形成氣滯血瘀證,。本證多見于各種名作疼痛,、脅間神經(jīng)痛、肋軟骨炎,、心絞痛,、腦震蕩后遺癥、多種月經(jīng)病等,。

【診斷】主癥：胸脅,、頭或身體其它部位疼痛，日久不愈,，痛有定處,，狀如針刺,，脅肋脹滿。兼癥：時(shí)噯氣嘆息,，呃逆日久不止,，干嘔，內(nèi)熱煩悶,，心悸失眠,，性情急躁易怒，口干而不欲飲,，兩目暗黑,，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn),、瘀斑,，脈細(xì)澀。

本證瘀血的部位雖有多種,，但以胸脅為多見,，這與氣滯多由肝氣不舒、肝經(jīng)循行于胸脅有關(guān),。氣機(jī)郁滯于胸脅則胸脅疼痛,、脹滿，又因有瘀血內(nèi)停,，所以其疼痛有定處，日久難愈,。但瘀血不在胸脅時(shí),，也可表現(xiàn)為其它部位的疼痛。因肝氣不舒,，所以病人多性情急躁而易怒，時(shí)噯氣或嘆息,；如肝氣犯胃而致胃氣上逆,，可見呃逆,、干嘔。瘀血久郁則可化熱,，還可出現(xiàn)一些內(nèi)熱征象,，如自覺手足心或胸中熱,、煩悶等,。瘀血內(nèi)阻再加上郁熱內(nèi)生，可影響心神,，出現(xiàn)心悸失眠,。本證中口干不欲飲、兩目暗黑,、舌暗紅及脈澀等均有瘀血內(nèi)阻的表現(xiàn),。

本證多由氣滯而致，因而在診斷時(shí)應(yīng)注意詢問有無惱怒,、憂思等原因,。當(dāng)然，本證也可由外傷,、跌仆或其它原因引起,，當(dāng)從臨床的具體表現(xiàn)和病史來判斷其氣滯與血瘀的存在。

【治法】行氣活血,，祛瘀止痛,。

【處方】血府逐瘀湯：桃仁12克，紅花,、當(dāng)歸,、生地、牛膝各9克,，赤芍,、枳殼各6克，川芎,、桔梗各5克,，柴胡、甘草各3克,。

【歌訣】血府逐瘀歸地桃,，紅花赤芍枳殼草；柴胡芎桔牛膝等,，血化下行久痛消,。

【用法】上藥加水1400毫升，煮取250毫升溫服,，再加水800毫升,，煮取250毫升溫服，日服2次,。

【解說】本證由氣滯血瘀而致,，因而方中以行氣,、化瘀為兩大法。方中桃仁,、紅花,、當(dāng)歸、生地,、川芎,、赤芍均為活血化瘀之品，尤以桃仁,、紅花2藥為本方之主藥,。又因血液的運(yùn)行有賴于氣的推動，即所謂“氣行則血行”,，所以本方中加入理氣之品,，如柴胡、枳殼,、赤芍,、甘草4味即為前面學(xué)過的四逆散，為疏理氣機(jī)之要方,。方中加桔?？尚ǚ螝猓岳谌須鈾C(jī)運(yùn)行,，又可使藥力上行到胸,、頭部。配合牛膝是為了通利血脈,，引血下行,，與桔梗相佐，一升一降而達(dá)到疏通血脈的目的,。本方中配合疏理氣機(jī)的藥物,，既可解除氣滯引起的癥狀，又可幫助祛除瘀血,；而方中的祛瘀藥在祛除瘀血后也有利于氣機(jī)舒暢,，所以行氣、化瘀這兩大法又是相輔相成的,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，方中桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、赤芍、牛膝,、川芎等均有一定的抗凝,、擴(kuò)張血管,、改善血循環(huán)等作用，柴胡又有鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛等作用,，而行氣藥與化瘀藥合用，上述功效又可加強(qiáng),，顯示了協(xié)同作用,。

【治療參考】血府逐瘀湯對于胸脅部的多種疼痛病證,，由于配合了舒肝理氣的四逆散,，所以甚為有效，可用以治肋間神經(jīng)痛,、脅軟骨炎,、心絞痛、膽絞痛等,。但其所治的病證并不限于此,，帶可用于某些頑固性呃逆而體壯氣實(shí)者、肝脾腫大,、神經(jīng)性頭痛,、腦震蕩后遺癥、失眠,、神經(jīng)官能癥,、高血壓病等。對于氣滯血瘀所致的月經(jīng)過多,、痛經(jīng),、經(jīng)閉等婦科病，以見乳脹,、腹脹馮,、腰酸墜、經(jīng)色暗紫成塊者為最適用,。

本方如用于治療其它部位的血瘀證,，可作適當(dāng)加減。加入麝香,、老蔥,，可治瘀血阻于頭面的頭痛、頭暈,，如通竅活血湯①,；加入香附、延胡索,、烏藥等行氣藥,，可治瘀血結(jié)于膈下而致的肝脾腫大者,，如膈下逐瘀湯②；加入小茴香,、官桂,、干姜等溫?zé)崂須馑帲芍勿鲅宰栌谙陆沟脑陆?jīng)不調(diào),，如少腹逐瘀湯③,。在治療婦女因瘀血所致的經(jīng)閉、痛經(jīng)時(shí),，本方可去桔梗,，加香附、烏藥,、益母草等,。

【注意事項(xiàng)】血府逐瘀湯雖為祛瘀止痛的良方，但對于氣血不足者不可投用,，誤投后反而可耗傷氣血,。對于非瘀血所致的各種疼痛病證，也非本方所宜,。

【每日練習(xí)】

1．氣滯所血瘀的關(guān)系是什么,？氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？

2．血府逐瘀湯由哪些藥物組成,？其主要作用是什么,？

3．盛某，男,，45歲,。左上胸部疼痛20余天，伴胸脅脹滿,，患處稍隆起,，有觸痛，皮色稍暗紅,，目眶發(fā)暗,，舌邊紫紅，脈細(xì)澀,。請開中藥方,。

【附方】

①通竅活血湯：赤芍、川芎各3克,，桃仁(研泥),、紅茶各9克，老蔥(切碎)3根，紅棗(去核)7枚,，鮮姜9克,，麝香(絹包)0.1克，黃酒250克,。水煎服,，麝香研末沖服。功用：活血通竅,。主治：瘀阻頭面的頭痛昏暈,，或耳聾，脫發(fā),，面色青紫,，酒渣鼻，白癜風(fēng),，婦女干血癆,，小兒疳積見肌肉消瘦、腹大筋青,，潮熱等。

②膈下逐瘀湯：五靈脂(炒),、當(dāng)歸各9克,，川芎6克，桃仁(研泥)9克,，丹皮,、赤芍、烏藥各6克,，延胡索3克,，甘草9克，香附5克,，紅花9克,，枳殼5克，水煎服,。功用：活血祛瘀,，行氣止痛。主治：瘀在膈下,，肝脾腫大,，或肚腹疼痛，痛有定處,。

③少腹逐瘀湯：小茴香(炒)1.5克,，干姜3克，延胡索3克，沒藥3克,，當(dāng)歸9克,，川芎3克，官桂3克,，赤芍6克,，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克,。水煎服,。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛,。主治：少腹瘀血積塊,，或疼痛，或脹滿,，或經(jīng)期腰酸,，少腹作脹；或月經(jīng)1月數(shù)次,，淋漓不斷,，色或紫或黑，或有瘀塊,；或崩漏,，少腹疼痛等。

氣虛血瘀證是指因正氣虧虛,，無力推動血液運(yùn)行而致瘀血內(nèi)生,、阻滯脈絡(luò)的一種病證。本證多見于中風(fēng)后遺癥,。中風(fēng)包括了多種腦血管意外疾病,，是由于臟腑陰陽嚴(yán)重失調(diào)、氣血運(yùn)行失常,，加上陰虧于下,，肝陽亢盛于上而發(fā)生的。由于血隨氣逆,，夾痰夾火而形成瘀血上沖于腦,、蒙蔽心神、橫竄經(jīng)脈,，以致突然昏仆,、半身不遂,。在中風(fēng)之后,，除了脈絡(luò)中仍有瘀血、痰濁阻滯外,，還因卒然昏仆而元?dú)獯筇潱憩F(xiàn)為氣虛血瘀之證,，所以本證固然有因氣虛而致血瘀者,，也有因中風(fēng)后瘀血而致正氣大虧者。本證的性質(zhì)顯然屬本虛標(biāo)實(shí)：其本虛以正氣大虧為主,，可兼有肝腎陰虧,、脾胃虛弱等；其標(biāo)實(shí)以瘀血為主,，也可兼有痰間等邪,。

【診斷】主癥：一側(cè)肢體痿軟無力，弛緩不能活動,，口眼歪斜,。兼癥：面色萎黃，語言蹇澀,，口角流涎,，小便頻數(shù)或遺尿不禁，或有肢體麻木,，舌質(zhì)淡紫,，脈細(xì)澀或虛緩。

本證由于正氣虧虛而瘀血阻滯于肢體脈絡(luò),，致筋脈失養(yǎng),，故見半身不遂，口眼歪斜,。舌根失于濡養(yǎng)，則見語言蹇澀不利,、口角流涎,。面色萎黃是氣虛之象。小便頻數(shù)或失禁,，是氣虛不能固攝膀胱之故,。舌見淡紫及脈細(xì)澀、虛緩,，皆是氣虛而瘀血內(nèi)停的反映,。

本證與中風(fēng)后肝腎虧損而肝陽上亢者的主要區(qū)別在于：肝腎虧損而肝陽上亢證，可見頭暈耳鳴,、面目紅赤,、口唇紅紫、口苦心煩,，舌深紅,、脈弦滑數(shù)等。此外還可參考血壓壓情況，肝陽上亢者血壓多升高,，氣虛血瘀證則血壓多偏低,。

【治法】益氣活血，化瘀通絡(luò),。

【處方】補(bǔ)陽還五湯：黃芪120克,，當(dāng)歸尾、赤芍各6克,，地龍,、川芎、紅茶,、桃仁各3克,。

【歌訣】補(bǔ)陽還五芪歸芎，桃仁赤芍加地龍,；中風(fēng)半身不遂證,，益氣活血經(jīng)絡(luò)通。

【助記詞】補(bǔ)陽花吃鬼,，騎地龍?zhí)玉贰?味,。

【用法】上藥加水1200毫升，煮取300毫升,，去渣溫服,；再加水800毫升，煮取300毫升溫服,，日2次,。

【解說】由于本證的瘀血是由氣虛無力推動血液而生，而瘀血生成后如人身氣虛不能恢復(fù),，則瘀血也難以祛除,。所以本方中特別重用黃芪為主藥，取其大補(bǔ)脾胃之氣以推動血行,，其用量為其它活血化瘀藥的20-40倍,。方中的歸尾、赤芍,、川芎,、紅茶、桃仁均為活血化瘀,、疏通經(jīng)絡(luò)之品,。配合地龍可化痰息風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò),，以助化瘀藥搜剔經(jīng)絡(luò)中有形之邪,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，……略。

【治療參考】補(bǔ)陽還五湯在臨床上主要用于各種腦血管意外或急性傳染病(如流行性乙型腦炎,、流行性腦脊髓膜炎,、鉤端螺旋體病等)所致的癱瘓后遺癥。其它也可用以治療面神經(jīng)麻痹,、急性脊髓炎,、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、急性心肌梗死,、嬰兒癱,、血栓閉塞性脈管炎、坐骨神經(jīng)痛,、肥大性脊椎炎,、閉經(jīng)等多種疾病具有氣虛與瘀血病理變化者。

在具體運(yùn)用時(shí),，根據(jù)不同證情可作靈活加減,。語言蹇澀者，可加石菖蒲,、遠(yuǎn)志等,；半側(cè)肢體無力活動、口角歪斜者,，可加制南星,、白附子、姜僵蠶等,；肢體麻木者,，可加烏蛇、桑枝,、乳香,、桂枝、雞血藤等,；上肢偏癱者，可加桂枝,、桑枝等,；下肢偏癱者，可加川斷,、桑寄生,、牛膝、狗脊等,；小便失禁者,，可加金櫻子,、桑螵蛸、益智仁,、萸肉等,；癱瘓而手足發(fā)冷者，可加熟附子,、桂枝等,；倦怠乏力,、氣短懶言者,，可加黨參、白術(shù)等,；如兼有痰濁而胸腔痞悶、苔膩垢者,，可加制半夏,、白附子,、天竺黃,；如病久難以恢復(fù),，可加地鱉蟲,、水蛭、虻蟲,、丹參等,。

【注意事項(xiàng)】方中以補(bǔ)氣的黃芪為主藥，用之不當(dāng)有助火之弊,，對肝陽上亢者不可輕用,，如參考血壓，則高血壓者不宜投用,。

【每日練習(xí)】

1．氣虛血瘀證的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn),？

2．補(bǔ)陽還五湯由哪些藥物組成？藥物用量上有何特殊之處,？臨床運(yùn)用時(shí)有哪些主要隨證加減法,？

3．孫某，男,，55歲,。3天前晨起時(shí)，發(fā)現(xiàn)左半側(cè)手足不能自如活動,，逐漸至完全不能抬舉,，伴有半側(cè)麻木、口角歪斜,、言語不清,，全身倦怠、面色蒼白,，舌質(zhì)淡,、苔黃濁，脈細(xì)澀,。查血壓：16.8/11.2kpa(126/84mmHg),。請開中藥方。

寒凝血瘀證是指因寒邪客于血脈,、致血液凝滯不通而形成瘀血的一種病證,。寒凝血瘀證可發(fā)生于多種部位，本節(jié)主要討論寒邪客于小腹胞宮而致瘀血阻滯者,，多見于月經(jīng)不調(diào),、經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛,、不孕癥等婦科病,。

【診斷】主癥：小腹覺冷而疼痛，月經(jīng)色紫黑成塊。兼癥：月經(jīng)量少,，或逾期不至,，或超前而至，或經(jīng)閉不行,，或淋漓不斷，小腹拘急而滿,，婦女久不受孕,，唇口干燥，或有五心煩熱,，至傍晚則發(fā)熱,，脈沉細(xì)等。

由于本證有寒邪客于小腹,，寒邪性凝滯,，能阻礙氣行和血液運(yùn)行，所以小腹覺冷而疼痛,，或伴有拘急脹滿,。寒邪與氣血瘀滯于胞宮，必然引起月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉不行,。其經(jīng)色紫黑成塊,，正是寒邪與瘀血相合的反映。胸宮中寒邪瘀血互阻,，可致久不受孕,。由于瘀阻久留，影響陰血的化生,，所以日久可致陰血虧損,，而出現(xiàn)手足心煩熱，或傍晚發(fā)熱等陰虛發(fā)熱癥狀,。虛熱癥狀不是本證必見癥狀,，但如發(fā)現(xiàn)熱象，大多不屬單純的寒凝血瘀證,，而是寒,、熱、瘀,、虛錯(cuò)雜之證,。

【治法】溫經(jīng)散寒，化瘀養(yǎng)血,。

【處方】溫經(jīng)湯：吳茱萸,、當(dāng)歸、阿膠、麥冬(去心)各9克,，芍藥,、川芎、人參,、桂枝,、牡丹皮、生姜,、甘草,、半夏各6克。

【歌訣】溫經(jīng)湯用萸桂芎,，歸芍丹皮姜夏冬,；參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮,。

【助記詞】溫經(jīng)阿母燒貴豬,，凍僵草人當(dāng)半窮。12味,。

【用法】上12味,，用水2000毫升，煮取600毫升,，分3次溫服,。

【解說】本證的瘀血是由于寒邪凝滯于下而致，所以方中用吳萸,、當(dāng)歸暖胞宮而驅(qū)散寒邪,、化瘀養(yǎng)血而調(diào)經(jīng)，為本方的主藥,。又配合桂枝增強(qiáng)溫經(jīng)活血之效,，配合川芎、芍藥,、丹皮以增強(qiáng)活血化瘀之效,。由于本證可伴有陰血不足，所以方中又用人參,、甘草補(bǔ)益脾氣以助生血之源,，而脾氣充實(shí)后又可加強(qiáng)脾的統(tǒng)制血液功能。方中阿膠,、麥冬可配合當(dāng)歸,、芍藥以滋養(yǎng)陰血，而丹皮除活血作用外,，還可清虛熱,。瘀血阻滯還可造成水濕內(nèi)停而形成痰濕,，故方中又佐用半夏以溫燥痰濕，并能下降胃氣,、辛散郁結(jié),。全方通過散寒、化瘀,、養(yǎng)血而達(dá)到調(diào)理月經(jīng)諸病的目的,，所以方以“溫經(jīng)”為名。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，吳萸不僅有健胃,、鎮(zhèn)痛、止吐,、制酸、抑菌等作用,，而且可以收縮子宮,。當(dāng)歸、川芎,、芍藥等均有較好的解痙鎮(zhèn)痛,、擴(kuò)張血管作用，當(dāng)歸,、人參,、阿膠等有增加血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量的作用。因而全方是調(diào)經(jīng)的有效方,。

【治療參考】在臨床上本證的寒凝與瘀血兩個(gè)方面可有所側(cè)重,，即有的以寒邪客于胞宮為主而兼有瘀血，有的則以瘀血內(nèi)阻為主而兼有寒凝,，因而在具體用藥上可靈活變化,。以寒凝胞宮為主者，下腹冷感必然顯著,，或于經(jīng)行時(shí)尤甚,，或終日覺冷，甚則連下肢都清冷不溫,，面色多萎黃,、倦怠無力，或有清稀白帶,、經(jīng)色黑如墨跡,。對此，方中可去丹皮,、麥冬,，加入艾葉,、制香附、炮姜,、小茴香等,，或用艾附暖宮丸①。以瘀血內(nèi)阻為主者,，月經(jīng)多有紫黑血塊,，小腹拘急而堅(jiān)滿，舌色暗紅或有瘀點(diǎn),，方中可加入桃仁,、紅花、乳香,、沒藥,、丹參等。如兼夾濕痰內(nèi)阻而見胸腔痞悶,、苔膩垢者,，可加入蒼術(shù)、陳皮,、川樸等,。婦女產(chǎn)后寒瘀互阻于胞宮而惡露不行、小腹冷痛者,，也可用生化湯②,，以溫經(jīng)活血止痛。

【注意事項(xiàng)】月經(jīng)病的種類及原因甚多,，本方對無寒凝及血瘀之證并不適用。特別是出現(xiàn)煩熱見癥者,，如屬氣郁化火、濕熱內(nèi)蘊(yùn),、火熱內(nèi)盛所致者,，不可妄有本方。

【每日練習(xí)】

1．胞宮寒凝血瘀證的主要癥狀是什么,？

2．溫經(jīng)湯的組成是什么,？方中的藥物各有什么作用？

3．曹某,，發(fā),，28歲,。痛經(jīng)已10年，經(jīng)期尚準(zhǔn),，量多,、色紫黑,，經(jīng)至則腰腹部冷痛,，出冷汗，下腹脹而喜按喜溫,，苔薄白,，脈沉細(xì)。請開中藥方,。

【附方】

①艾附暖宮丸：艾葉90克,，香附180克，吳萸90克,，川芎90克，白芍(酒炒)90克,，黃芪90克,，續(xù)斷45克，生地(酒炒焙干)30克,，官桂15克,，當(dāng)歸(酒洗)90克。共為細(xì)末,，米醋打糊為丸,，每服6克，淡醋湯送下,。忌惱怒,、生冷。功用：暖宮溫經(jīng),，養(yǎng)血活血,。主治：婦人子宮虛冷，帶下白淫,，面色痿黃,，四肢疼痛，倦怠無力,，飲食減少,，經(jīng)脈不調(diào),，肚腹時(shí)痛，久不受孕,。

②生化湯：全當(dāng)歸24克,，川芎9克，桃仁(去皮尖)6克,，干姜(炮黑)1.5克,，炙甘草1.5克。水煎服,，或酌加黃酒同煎,。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛,。主治：產(chǎn)后惡露不行,，溫經(jīng)止痛。

所謂食積證,，是由飲食積滯于腸胃,、不能正常運(yùn)化而出現(xiàn)的一類病證。顯然,，食積證是屬內(nèi)傷雜病,，而食積可看作是內(nèi)生的有形實(shí)邪。但在外邪致病時(shí)可兼夾食積為患,，食積在外感病中可作為兼夾病邪而參與致病,。

【食積證的形成】人體對飲食的消化和消化之后對精微物質(zhì)、糟粕的輸送,，主要依靠脾胃,，同時(shí)還有肝膽的疏泄功能、以及心肺 運(yùn)送敷布,，大小腸的傳導(dǎo)等功能相輔,。如果飲食過量，超過了人體的運(yùn)化能力,；或人體的運(yùn)化功能減弱(包括脾胃虛弱,、肝膽失于疏泄、大小腸傳導(dǎo)失司等),，飲食就會內(nèi)停于胃或腸,，這就形成了食積證，而食積產(chǎn)生后,，不僅會進(jìn)一步影響脾胃的運(yùn)化功能,，又可阻滯胃腸的氣機(jī)運(yùn)行,，容易伴見氣滯證,；食積久留又會蘊(yùn)生邪熱或形成痰濕,，從而出現(xiàn)食積、濕熱互結(jié)的病證,。

【食積證的特征】不論產(chǎn)生食積證的原因是什么,，飲食內(nèi)積于腸胃后都會出現(xiàn)一些共同的癥狀：脘腹脹滿,，噯腐吞酸,，惡心嘔吐，大便稀溏而酸臭等,，這是診斷食積證的主要依據(jù),。在此同時(shí)，還要參考病前曾有暴飲暴食史,，或平素進(jìn)食過度,；也可參考是否有苔膩,、脈滑等食積于內(nèi)的癥狀征象,。如食積夾邪熱，可見口臭,、噯熱臭味,，喜寒惡熱、苔黃膩,、脈滑數(shù),；如食積夾寒凝,，可見泛吐清水、喜熱惡寒,、舌苔白膩,、脈細(xì)緩等癥狀。

【種類】食積證雖然比較單純,，但由于產(chǎn)生食積的原因及兼夾其它病邪的情況各有不同，食積證也可分為若干證型,。如按發(fā)生食積的原因來分,，有食滯胃腸、脾虛食滯等證,；如按發(fā)生食積兼夾病邪的不同來分,，則有食滯濕熱證、氣滯食積證,、寒凝食積證等,。本單元將學(xué)習(xí)食滯胃腸證、食滯濕熱證,、脾虛食滯證等證型的診治,。

【治法】治療食積證的原則是“消食導(dǎo)滯”法。消食導(dǎo)滯屬于八法中的“消法”,，主要是指幫助飲食的消化和吸收,，以消除腸胃的食積。本法所用的藥物大多具有促進(jìn)胃液分泌,、胃氣蠕動和消除胃氣炎癥的作用,。但由于食滯的發(fā)生每與脾胃運(yùn)化功能減弱有關(guān)，所以在治食積證時(shí)每配合補(bǔ)益脾氣之品,。又因食積證每兼夾有氣滯,、濕熱，所以也常配合理氣和清化濕熱之品,。本單元所學(xué)習(xí)的治法有消化食滯,、消食清化濕熱、健脾消食等幾種,。

在使用消食導(dǎo)滯法時(shí),，應(yīng)注意消除引起食積證的原因，

【每日練習(xí)】

1．食積證是如何形成的,？

2．食積證的共同臨床特征是什么,？

3．什么是“消食導(dǎo)滯”,？其中包括哪些具體治法？

食滯胃氣證是指飲食過度,，食積內(nèi)停而致胃氣功能失常的一種病證。食滯胃氣并非僅僅是消化不良,，還包括了多種腸道疾病引起的食欲不振、嘔吐腹瀉、腹痛等,。所以本證可見于小兒或成人的消化不良癥、急性胃腸炎,、慢性胃炎,、慢性結(jié)腸炎等病證。

【診斷】主癥：胃脘腹部脹滿,，嘔吐,、腹瀉，吐瀉物有酸臭腐敗氣味,。兼癥：噯腐吞酸,，不思飲食，腹痛,，舌苔厚膩,，脈滑等。

本證是由于暴飲暴食或平素飲食過度,，脾胃不能運(yùn)化而停留于胃腸，阻滯氣機(jī)運(yùn)行,，故見胃脘及腹部脹滿,，甚則疼痛。食物在體內(nèi)不能正常消化,、吸收和排泄,，加上胃氣升降功能的失常，所以發(fā)生嘔吐,、腹瀉,，吐瀉物以未消化的食物為主，這些食物在胃氣道中腐敗發(fā)酵,，所以有酸臭氣味,。食積于仙，影響了脾胃運(yùn)化,，因而不思飲食,。再結(jié)合飲食不節(jié)史，不難對本證作出診斷,。

【治法】消食化滯。

【處方】保和丸：山楂180克,，神曲60克,，半夏,、茯苓各90克，陳皮,、連翹,、萊菔子各30克。

【歌訣】保和神曲與山楂,，陳翹苓夏菔子加,；消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽,。

【用法】上藥為末,，炊餅和作丸，如梧桐子大,。每服 6-9克，白開水送服,，日2-3次,。也可按上方劑量的1/10作湯劑，水煎服,。

【解說】保和丸以消食化滯的山楂,、神曲、萊菔子為主藥,。其中山楂可助脾健胃,，促進(jìn)消化，尤擅長于消谷麥酒積,；萊菔子除可消化食滯外,，還能行氣化痰、通利脾胃,。方中配合陳皮,、半夏，可行氣導(dǎo)滯,，和胃止嘔,；配合茯苓可健脾和中。若食積而兼有痰濕內(nèi)結(jié)者,，茯苓,、陳皮、半夏又有化濕祛痰理氣之功,。至于主中用連翹,，是由于飲食壅積易化熱，所以用連翹以清熱,。本方在煎服時(shí)也可加入麥芽,，取其健胃化食之效,，以助消化食滯。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，……,。

【治療參考】保和丸是治療食積的常用方，目前在臨床上除用于治療消化不良癥外,，還用于多種胃腸道疾病,，如小兒營養(yǎng)不良、急慢性腸炎等,。

本方在臨床運(yùn)用時(shí),，可作隨證加減。如因過食米面,、水果而致食積者,，以加入麥芽為宜，也可用麥芽煎湯送服保和丸,。食滯較甚者,，可酌加枳實(shí)、檳榔,、谷芽,；郁熱較甚而口苦、苔黃,、脈數(shù)者,，可加黃連、黃芩,；腹脹痛較甚,，大便里急后重者，可加木香,、檳榔等,，腹痛而大便秘結(jié)者，可加大黃,、枳實(shí)等,。食滯而脾胃較虛弱者，可加白術(shù),，即為大安丸①,，為消中寓補(bǔ)之劑(怎么不提肉食至積者)。

【注意事項(xiàng)】保和丸的作用以消為主,，如屬脾胃虛寒而致消化不良,、食滯內(nèi)停者，則不宜投用。

【每日練習(xí)】

1．食滯胃腸證的診斷依據(jù)是什么,？

2．保和丸由哪些藥物組成,？各起什么作用？

3．宋某,，男,，34歲。因連日赴宴,，恣意進(jìn)食,，2天來脘腹脹滿，臍周疼痛,，大便泄瀉,，有腐臭氣味，時(shí)泛酸水,，舌苔厚膩,，脈弦滑。請開中藥方,。

【附方】

①大安丸：保和丸原方中加入白術(shù)60克制丸,，用法同。功用：消食健脾,。主治：飲食不消,，兼有脾虛者,，或小兒食積,。

食滯濕熱證是指飲食停滯于胃腸，蘊(yùn)生濕熱,，或與原有濕熱互結(jié),，壅塞氣機(jī)運(yùn)行而致的一種病證。由此可見,，本證的形成有兩種情況：一是因先傷于飲食,，食積腸胃，蘊(yùn)而生濕熱,，從而形成食積與濕熱互結(jié),；二是病人腸胃已有濕熱內(nèi)停，脾胃運(yùn)化欠健,，又加之食停胃氣不能運(yùn)化而成食積,，從而形成食積濕熱互結(jié)之證。前者見于內(nèi)傷雜病,，后者既可見于內(nèi)傷雜病,，也可見于外感熱病，特別多見于濕熱性質(zhì)的外感熱病，如急性胃腸炎,、痢疾,、腸傷寒、鉤端螺旋體病等,。

【診斷】主癥：脘腹脹痛,，大便秘結(jié)或稀溏，排便不爽,、里急后重,，大便色黃如醬，有熱臭穢惡之氣味,。兼癥：或伴發(fā)熱,，口中熱臭氣重，腹部灼熱,，小便短赤,，舌紅、苔黃膩,，脈沉尚滑有力,。

本證是由于食積與濕熱互結(jié)、氣機(jī)阻滯而致,，所以食積,、濕熱、氣滯三者并存,，脘腹脹痛正是其表現(xiàn),。食積如阻塞腸道，則致大便不通,；如濕熱下趨,，則可出現(xiàn)腹瀉，但由于食積于腸道,，氣機(jī)閉阻,，必然導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)不暢，所以每可出現(xiàn)排便不爽,，排便時(shí)有里急后重感,。又因食積與濕熱互相蘊(yùn)蒸，所以大便色黃如醬,，有惡臭氣味,，與一般的腹瀉有顯著的不同。又因濕熱蘊(yùn)于胃,，所以可見發(fā)熱,，尤以胸腹為甚,。此癥狀在外感熱病中表現(xiàn)得較為突出。其它如小便短赤,，為里熱之象,；舌苔垢濁黃膩，脈沉滑有力,，則是濕熱,、食積互阻的表現(xiàn)。

【治法】消導(dǎo)食積,，清熱化濕,。

【處方】枳實(shí)導(dǎo)滯丸：大黃30克，枳實(shí)(麩炒),、神曲(炒)各15克,，茯苓、黃芩,、黃連,、白術(shù)各9克，澤瀉6克,。

【歌訣】枳實(shí)導(dǎo)滯曲連芩,，大黃術(shù)澤與茯苓，食濕互結(jié)生郁熱,，腹脹便秘此方尋,。

【用法】上藥研為細(xì)末，湯浸蒸餅制為丸,，如梧桐子大,，每次服6-9克，空腹溫水送服,。根據(jù)病情輕重可適當(dāng)加減劑量,，也可 將上方改為湯劑,，方中大黃應(yīng)后下,。

【解說】由于食積與濕熱互阻于胃氣道(主要是阻于腸道)，影響了傳導(dǎo)功能,，所以方中用大黃,、枳實(shí)、神曲為主藥,。其中大黃可通下逐熱,，使胃氣的濕熱、食積從大便而下,；枳實(shí)可行氣消積,，解除脘腹之脹滿；神曲可消化食積，以解除內(nèi)積之邪,。三藥配合,，可祛除食積、濕熱,、氣滯,。又因本證有腹瀉者尤為適用。方中又配合茯苓,、澤瀉,、白術(shù)以健脾利濕。這樣本方在攻逐食積,、濕熱之邪時(shí)就不致?lián)p傷正氣,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……,。

【治療參考】濕熱與食積相結(jié)的病證可見于內(nèi)傷雜病和外感熱病中,。在外感熱病中，本證的形成不一定都有飲食不節(jié)的原因,，而是可能由于濕熱之邪蘊(yùn)蒸于里,，使腸胃功能衰退，此時(shí)濕熱就可與腸中的糟粕相結(jié),，從而形成食滯濕熱證,。對此，更適用枳實(shí)導(dǎo)滯湯①,，該方用連翹,、紫草、黃連可清熱解毒,，大黃,、厚樸、檳榔,、木通等可推蕩積滯,、理氣化濕，并用神曲,、山楂消導(dǎo)積滯,。

對于食滯濕熱證的用的治法，亦可歸屬“通下法”,，但由于濕邪有粘滯重著難解的特點(diǎn),，在治療時(shí)要多次反復(fù)用藥。如積滯內(nèi)停與濕熱相結(jié)而氣滯頗甚,，以致腹部脹痛顯著,，解大便里急后重,，便中有紅白粘液，即表現(xiàn)為痢疾者,，可用成藥木香檳榔丸②,，本方在適當(dāng)加減后，可用于治療腸麻痹癥屬熱結(jié)于內(nèi)者,。濕熱結(jié)滯于內(nèi)而熱毒較重者,，還可加入白頭翁、金銀花,、地錦草,、辣蓼等。

【注意事項(xiàng)】腹痛,、腹瀉的原因很多,，本方所適用的病證必須是有濕熱、食滯等實(shí)邪內(nèi)結(jié)者,。如屬寒證,、虛證則應(yīng)禁用。在臨床運(yùn)用時(shí),，不可貪圖速效而盲目以重劑猛投,，否則濕熱之邪不易速去而徒傷正氣。

【每日練習(xí)】

1．食滯濕熱證是如何形成的,？有哪些主要癥狀表現(xiàn),？

2．枳實(shí)導(dǎo)滯丸的作用是什么？由哪些藥物組成,？

3．王某,，男，24歲,。滿腹脹滿,，咕吐作響，有輕度壓痛,，痛時(shí)欲解大便,，排便酸臭、多泡沫,，肛門灼熱,，有排不盡之感,。苔薄黃而膩,，脈細(xì)滑。請開中藥方,。

【附方】

①枳實(shí)導(dǎo)滯湯：枳實(shí)6克,，生大黃4.5克(酒洗),，山楂9克，川樸4.5克,，川連1.8克,，六曲9克，連翹4.5克,，紫草9克,，木通2.4克，甘草1.5克,。水煎服,。功用：導(dǎo)滯通下，清化濕熱,。主治：濕熱積滯結(jié)于腸腑,，胸腹灼熱，嘔惡,，便溏不爽,，色黃如醬，苔黃垢膩,，脈濡數(shù),。

②木香檳榔丸：木香、檳榔,、青皮,、陳皮、莪術(shù),、枳殼,、黃連、黃柏各30克,，大黃15克,，香附(炒)、牽牛子各60克,。共為細(xì)末,，水泛為丸，如梧桐子大,。每服3-6克,，溫開水送下，日2-3次,。功用：行氣導(dǎo)滯,，攻積泄熱。主治：積滯內(nèi)停,，濕熱蘊(yùn)結(jié),，脘腹痞滿作脹,；或脘腹脹痛，下痢赤白,，里急后重,，舌苔黃膩，脈沉實(shí),；或大便秘結(jié)之證,。

脾虛食滯證是指脾胃虛弱，運(yùn)化無力而飲食內(nèi)停所致的一種病證,。本證多由于大病,、久病后，或素體脾胃氣虛之人,，飲食不慎或食而難化,，形成虛中夾實(shí)之證；但也有因長期飲食不節(jié),，屢屢傷于飲食,，以致脾胃之氣漸虛者，也可出現(xiàn)本證,。酬謝多見于各種慢性消化不良,、小兒營養(yǎng)不良、慢性胃炎,、慢性腸炎,、胃腸神經(jīng)官能癥等，也可見于各種急性熱病的恢復(fù)期,。

【診斷】主癥：胃脘脹滿而軟,，多食則脹甚，食欲不振,。兼癥：全身倦怠乏力,，大便溏薄，胸腹痞滿,，苔白膩,，脈虛弱。

由于脾胃虛弱,，運(yùn)化水谷的功能減退,，所以胃脘脹滿，多食則無力消化而致脹滿加甚,，脾虛又有食積于里,，所以可見溏薄。脾虛則水谷不能消化，水濕內(nèi)生,，大便可見溏薄,。如食滯較甚,，大便可有腐臭氣味,；如脾虛較甚，則可呈稀便或粘液便,。全身倦怠乏力,、脈虛弱，是脾胃氣虛征象,，苔白膩則為脾濕之表現(xiàn),。

【治法】健脾消食。

【處方】健脾丸：白術(shù)(炒)75克,，木香(另研),、黃連(酒炒)、甘草各20克,，白茯苓(去皮,，白品哪有皮)60克，人參45克,，神曲(炒),、陳皮、砂仁,、麥芽(炒),、山楂肉、山藥,、肉豆蔻(面裹,，紙包，捶去油)各30克,。

【歌訣】健脾參術(shù)苓草陳,，肉蔻香連合砂仁，楂肉山藥曲麥炒,，消補(bǔ)兼施不傷正,。

【用法】上藥共研細(xì)末，蒸餅為丸,，如綠豆大,，每次服6-9克，空腹用陳米湯或白開水送服,，日2次,。其中人參可用黨參代。

【解說】由于本證為脾胃虛弱所致,，所以治療重點(diǎn)在補(bǔ)益脾胃之本,。方中參,、術(shù)、苓,、草4味即為四君子湯(見“氣虛證”),，該方為健脾補(bǔ)氣的基本方，在健脾丸中用這4味藥時(shí),，特別重用兼有祛濕之效的白術(shù),、茯苓，是為了加強(qiáng)補(bǔ)脾滲濕的作用,，更配合山藥,、肉豆蔻以健脾止瀉。同時(shí),，針對本證有飲食停滯,，所以方中又用山楂、神曲,、麥芽以消食化滯,。由于脾虛食滯而致氣機(jī)運(yùn)行不暢，所以方加用木香,、砂仁,、陳皮以疏通氣機(jī)，并可幫助健運(yùn)脾胃之氣,。由于食積郁而生濕生熱,，故方中又佐以黃連清熱燥濕。因而本方屬消補(bǔ)并用,，一方面補(bǔ)氣健脾,，一方面可以化食行氣，清化濕熱,。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，……略。

【治療參考】脾虛而兼有食滯之證在臨床上較為常見,，所以方劑也較多,。健脾丸在具體運(yùn)用時(shí)，主要在于區(qū)別脾虛,、食滯之側(cè)重而施以不同的治法,。以脾虛為主時(shí)，治以補(bǔ)脾胃之氣為主,，輔以理氣消食之品,，本方可去黃連、肉豆蔻，并減少神曲,、山楂,、麥芽等消導(dǎo)藥的用量，或可用成藥枳術(shù)丸①,。以食滯為主時(shí),，則治以消導(dǎo)食滯為主，輔以健脾益氣之品,。脾虛有食積而里無濕熱,，或反見肢冷,、便溏,、口淡不渴或口泛清水者，為脾虛而兼寒象,，方中黃連當(dāng)去之,，酌加干姜、附子以溫中祛寒,。

【注意事項(xiàng)】健脾丸作用較平和,，不屬大補(bǔ)大瀉之劑，但由于方中有消食清化濕熱之品,，所以純由脾胃虛弱所致的胃脘痞滿,，按之空虛而軟之證，不宜投用本方,。

【每日練習(xí)】

1．脾虛食滯證是如何形成的,？有哪些主要癥狀表現(xiàn)？

2．健脾丸由哪些藥物組成,？

3．蔡某,，女，45歲,?；寄c傷寒后，發(fā)熱已退半月,，但仍感全身乏力,，胸脘痞滿，不思飲食,，前日勉強(qiáng)多進(jìn)食后,，胃脘部脹滿不適，時(shí)噯氣,，大便稀溏,，頻頻放屁。苔薄白而膩，脈細(xì)弱,。請開中藥方,。

【附方】

①枳術(shù)丸：枳實(shí)(麩炒)30克，白術(shù)60克,。共為細(xì)末,，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大,，每服5-10克,，溫開水送下，日2-3次,。功用：健脾消積,。主治：脾胃虛弱,，飲食積滯證,，胸脘痞滿，不思飲食,，食入不化,，或腹?jié)M泄瀉等,。

所謂風(fēng)濕證，是指風(fēng)濕外邪侵犯人體肌肉,、經(jīng)絡(luò),、筋骨所出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)疼痛、拘急,、腫脹等癥狀為主的一種病證,。由此可見，風(fēng)濕證是屬于外感性疾病(不全然也,，四逆湯可治好無外感的關(guān)節(jié)痛即可證明),，一般較少涉及內(nèi)臟的病變。但有些風(fēng)濕證日久不愈,，可內(nèi)傳臟腑,，引起內(nèi)臟的病變，尤其是可影響到心,、腎等臟,，此時(shí)已非單純的風(fēng)濕證，而是屬于內(nèi)科雜病的范圍,。

【風(fēng)濕證的特征】風(fēng)濕是一種外邪,，分別具有風(fēng)與濕兩種病邪的致病性質(zhì),，在臨床上的表現(xiàn)多種多樣，但有一定的共同癥狀：關(guān)節(jié)或肌肉的疼痛,，每逢陰雨,、寒涼天氣則病勢加劇，關(guān)節(jié)可腫大,，屈伸不利,，或有筋脈拘急，有時(shí)還可伴有肢體麻木和痿軟無力,。此外,，本證的發(fā)生每有感風(fēng)、受涼,、受濕史,。本病由于有濕邪存在，濕性粘滯難解,，所以得病后往往纏綿日久,，難以治愈(氣虛血衰為本),。

【風(fēng)濕證與痹證】中醫(yī)學(xué)把感覺風(fēng),、寒、濕,、熱等外邪引起的肌肉,、關(guān)節(jié)、筋骨酸痛,、重著,、麻木、屈伸不利,，甚至關(guān)節(jié)腫大的病證稱為痹證,。顯然，風(fēng)濕證與痹證的概念有密切的聯(lián)系,。一般把風(fēng)濕證也稱為風(fēng)濕痹證,，但引起痹證的因素除風(fēng)濕之邪外，還與寒或熱等外邪有關(guān),，而在痹證后期的病理變化往往也不限于風(fēng)濕為患,，還與痰、瘀等病邪有關(guān),。所以本單元討論的風(fēng)濕證內(nèi)容只是痹證中的部分證型,。此外，風(fēng)濕之邪也是引起風(fēng)濕表證的病因,，盡管風(fēng)濕表證與風(fēng)濕所致的痹證有密切的關(guān)系,，但前者以發(fā)熱惡寒,、頭痛身痛等表證為主，為時(shí)短暫,；后者則以肌肉關(guān)節(jié)疼痛為主,，久延難愈。由此可見,，二者分屬不同的病證,，本單元的風(fēng)濕證不包括風(fēng)濕表證在內(nèi)。

【種類】風(fēng)濕證為感受風(fēng)濕外邪而致病,，但其中有側(cè)重于風(fēng)甚者,，有側(cè)重于濕甚者。同時(shí),，風(fēng)濕又往往分別兼有寒邪或熱邪而形成風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪,。其各自引起的病證都有不同。在風(fēng)濕證的發(fā)展過程中,，又可耗傷人身的氣血或肝腎陰液,，或內(nèi)生痰濕、瘀血,。由此可將風(fēng)濕證分為若干證型,，如風(fēng)寒濕證、風(fēng)濕熱證,、風(fēng)濕痰瘀證,、正虛風(fēng)濕證等。

【治法】治療原則是“祛風(fēng)濕”,。祛風(fēng)濕的中藥多性溫而具辛味,，有辛通、辛散的作用,，其中有的藥還兼有舒筋,、通絡(luò)、止痛,、強(qiáng)筋骨的功效,。通過祛風(fēng)濕而可起到鎮(zhèn)痛、消炎,、抗過敏,、促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)滲出,、解熱,、改善體質(zhì)等多方面的治療作用。

由于風(fēng)濕證有多種類型,，所以祛風(fēng)濕視不同的證型而具體運(yùn)用不同的治法,，其中主要的治法有：祛風(fēng)散寒,、祛濕通絡(luò)，祛風(fēng)除濕,、清熱通絡(luò),，搜風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò),，扶正祛風(fēng)化濕等法,。其中化痰祛瘀之法多用于風(fēng)濕證日久不愈而內(nèi)生痰瘀者；扶正之法多用于風(fēng)濕證日久而正已虛者,，常用養(yǎng)血,、補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎等法,。

祛風(fēng)濕的方藥多屬溫燥之品,，用之不當(dāng)極易耗傷陰血，所以不宜過用或久用,，素體陰血虛少者應(yīng)慎用,，或適當(dāng)配合補(bǔ)養(yǎng)氣血之品以防其弊。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)濕之邪所致的疾病是否都是痹證,？風(fēng)濕證的主要臨床表現(xiàn)是什么,？

2．風(fēng)濕證中有哪些病邪可參與病理變化？

3．什么是“祛風(fēng)濕”,？有哪些具體的治法,？

風(fēng)寒濕證是指感受了外界風(fēng)寒濕之邪，而致邪留肌肉,、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),，阻滯氣血運(yùn)行引起疼痛,、麻木、活動障礙的一種病證,。本證的發(fā)生每與居處潮濕,、涉水冒雨、久受寒涼等原因有關(guān),，多見于各類關(guān)節(jié)炎,、肌肉或關(guān)節(jié)風(fēng)濕等病中。

【診斷】主癥：關(guān)節(jié)或肌肉疼痛,，或有麻木,、重著感，關(guān)節(jié)屈伸不利,。兼癥：關(guān)節(jié),、肌肉疼痛,，或游走無定處，或痛處固定,，肢體清冷畏寒,，疼痛每逢陰雨、寒涼天氣加劇,。舌苔白滑,，脈緊或浮弦。

由于風(fēng)寒濕邪阻滯于經(jīng)絡(luò),，氣血不能暢通,，所以病邪犯及的關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)生疼痛或麻木,、重著,。但由于所感風(fēng)寒濕三種病邪各有側(cè)重不同，所以臨床有所區(qū)別：其中以風(fēng)邪偏甚者,，疼痛部位多游走不定,，有時(shí)還伴有發(fā)熱、惡風(fēng)寒等表證,，又稱為行痹；以寒邪偏甚者,，疼痛較劇烈，且多有固定痛處,，往往還伴有肢體關(guān)節(jié)拘急，難以屈伸,，痛處畏寒發(fā)涼,，得暖卻緩,，遇寒則重，甚則四肢不溫,，又稱為痛痹,；以濕邪偏甚者，多表現(xiàn)為肢體麻木,，重著、酸痛,，身有汗,，胸脘痞悶,，苔多白膩，脈濡緩，又稱為著痹,。

(木通湯治三痹?！稄堝a純藥物解》：愚平素不喜用苦藥，木通諸家未嘗言苦，而其味實(shí)甚苦,。因慮人嫌其苦口難服,，故于木通未嘗獨(dú)用重用,，以資研究,，近因遇一肢體關(guān)節(jié)腫痛證，投以清熱利濕活血之品，更以阿斯匹林佐之,，治愈。適法庫門生萬××來奉,，因向彼述之,，萬××曰：“《醫(yī)宗金鑒》治三痹證<行痹、痛痹、著痹>有木通湯方，學(xué)生以治痛痹極有效驗(yàn),，且服后必然出汗，曾用數(shù)次皆1劑而愈”,。愚曰：“我亦見其方，但未嘗試用，故不知如此神效，既效驗(yàn)如此,，當(dāng)急錄出以公諸醫(yī)界”,。爰列其方于下：【木通湯】用木通1味，不見水者<其整者皆未見水，搗碎用>2兩,，以長流水2碗煎1碗,，熱服取微汗,，不愈再服,，以愈為度。若其痛上下左右流走相移者,，加羌活,、防風(fēng)以祛風(fēng)邪,；其痛涼甚者,，有汗加附子,，無汗加麻黃以去寒邪,；其痛重著難移者,，加防己以勝濕邪。其所應(yīng)加之藥，不可過3錢,，弱者俱減半服,。)

【治法】祛風(fēng)散寒,，除濕通絡(luò),。同時(shí)要根據(jù)三痹特點(diǎn)分別著重于祛風(fēng),、散寒或除濕。

【處方】防風(fēng)湯：防風(fēng),、甘草,、當(dāng)歸、赤茯苓,、杏仁,、肉桂各6克，黃芩,、秦艽,、葛根各2克，麻黃3克,。

【歌訣】防風(fēng)湯中用歸草苓,，杏仁肉桂與黃芩，秦艽葛根加麻黃,，姜棗同煎行痹靈,。

【助記詞】

【用法】上藥研為粗末，每次用15克,，加生姜5片,、大棗3枚，加水和酒煎服,。

【解說】風(fēng)寒濕證是感受風(fēng)寒濕之邪而致,，故防風(fēng)湯中用防風(fēng)、秦艽,、葛根,、麻黃祛除風(fēng)邪，兼能散寒,，親配合肉桂更加強(qiáng)其逐寒之力,。茯苓則能健脾涌濕，秦艽,、防風(fēng)等藥祛除風(fēng)邪外,，亦可化濕。由于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),，氣血運(yùn)行不暢,，所以方中又用當(dāng)歸和血通絡(luò)，配合姜,、棗,、草調(diào)和脾胃營血,。在煎煮時(shí)加入酒，可增加溫散通絡(luò)作用,。至于方中用黃芩是因氣血郁滯日久可產(chǎn)生內(nèi)熱,，故用黃芩清其邪熱，如體內(nèi)無郁熱可去之,。本方主要適用于風(fēng)寒濕證以風(fēng)邪為主而表現(xiàn)為關(guān)節(jié),、肌肉疼痛無定處的行痹，同時(shí)也兼有祛寒,、化濕作用,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，防風(fēng)對動物實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有抑制作用,，并有一定的鎮(zhèn)痛作用,。秦艽則有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,、抗炎作用,，并可抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性,。肉桂、葛根,、當(dāng)歸,、麻黃等藥有擴(kuò)張血管，改善組織血液循環(huán),、鎮(zhèn)痛,、消炎、抗菌等作用,。因而本方可用于治療各種關(guān)節(jié)炎疼痛,、腫脹的病證。

【治療參考】風(fēng)寒濕證在臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜多端,，防風(fēng)湯所治的痹證屬風(fēng)邪偏勝的行痹,。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病邪的不同部位,、風(fēng)寒濕三邪的偏重和其它兼夾病邪的不同而予以加減,，或選用其它適合的方劑，如初感風(fēng)寒濕邪,，病邪主在肌表而有筋骨疼痛,、拘急，或有惡寒,、發(fā)熱,、頭痛等表證者,，可加羌活、獨(dú)活等辛散之品,，以祛散在表之風(fēng)濕,，或可用羌活勝濕湯①。疼痛以上肢為主者,，可加羌活,、白芷、片姜黃,、威靈仙等,，以駕駛祛風(fēng)通絡(luò)之力。疼痛以下肢為主,，可加獨(dú)活,、牛膝、防己,、薢,、蒼術(shù)等，以加強(qiáng)除濕通絡(luò)之力,。疼痛有定處,，且喜熱；畏寒,，則屬寒邪偏盛,，可加制川烏、熟附子,、干姜等辛熱溫經(jīng)散寒之品,，或可用烏頭湯②。肌膚麻木,、重著而苔膩者,，為濕邪偏盛，可加苡仁,、海桐皮,、豨薟草、路路通,、蒼術(shù)等,，以祛濕通絡(luò)。病程較久,，伴有腰背疼痛者,，多兼有腎氣不足，可加仙靈脾、杜仲,、川斷,、桑寄生等；伴神倦乏力,，全身酸楚,，舌淡，脈弱者,，多兼有氣血不足,，可加黨參、黃芪,、雞血藤等,，以補(bǔ)益氣血，助正氣以逐外邪,。

【注意事項(xiàng)】本方用藥偏于溫燥,，如病人陰血不足或內(nèi)熱較重者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用,，以免耗傷陰液,，助長熱勢。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)寒濕所引起的痹證有哪些主要的癥狀表現(xiàn),？行痹,、痛痹、著痹的主要特點(diǎn),？

2．防風(fēng)湯由哪些藥物組成,？主治什么病證？如何根據(jù)病情進(jìn)行加減,？

3．蘇某，女,，43歲,。關(guān)節(jié)走竄疼痛3年，受冷或逢陰雨天則加重,，以下肢關(guān)節(jié)為主,，痛處關(guān)節(jié)皮色不變，無明顯腫脹,?？诓豢剩闹窚?，苔白微膩,，脈沉細(xì)。請開中藥方。

【附方】

①羌活勝濕湯：羌活,、獨(dú)活各9克,，藁本、防風(fēng),、炙甘草,、川芎各4.5克，蔓荊子3克,。水煎溫服,。功用：祛風(fēng)勝濕。主治：風(fēng)濕在表,，頭痛頭重,，腰背重痛，或周身作痛,，難以轉(zhuǎn)側(cè),，苔白，脈浮,。

②烏頭湯：制川烏(先煎30-60分鐘),、黃芪各10克，麻黃,、白芍,、炙草各6克，蜂密60克(沖),。水煎服,。功用：祛寒鎮(zhèn)痛，補(bǔ)氣血,。主治：寒痹,，遇寒即發(fā)，遍身關(guān)節(jié)劇烈疼痛,，不可屈伸,，舌苔白膩。

風(fēng)濕熱證是指感受了外界風(fēng)濕熱之邪,，而致邪留肌肉,、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),，阻滯氣血運(yùn)行,，引起腫痛的一種病證。本證的發(fā)生每為感受風(fēng)濕熱之邪而引起,，或因素體濕熱內(nèi)盛,、陰虛有熱，在感受風(fēng)濕外邪后，易轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱的性質(zhì),，也有原屬風(fēng)寒濕證,，郁滯而化熱，轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱性質(zhì)的病證,。多見于急性風(fēng)濕熱,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)以及其它一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡等病,。

【診斷】主癥：關(guān)節(jié)疼痛,，灼熱紅腫。兼癥：發(fā)熱,、口渴,，心煩不安，汗出,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈滑數(shù)等,。

由于本證性質(zhì)屬熱,，所以又稱熱痹。其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,、灼熱,、皮色發(fā)紅、局部腫脹,，系風(fēng)濕熱之邪壅滯關(guān)節(jié),，郁阻氣血所致。其癥狀與外科病瘡瘍的紅腫熱痛相似,，但不會釀生膿腫,。至于發(fā)熱、汗出,、口渴,、心煩等癥狀，皆是熱邪亢盛的表現(xiàn),。

本證與風(fēng)寒濕證的主要區(qū)別是局部是否有灼熱紅腫的表現(xiàn)。風(fēng)寒濕證雖然也可出現(xiàn)內(nèi)有郁熱的表現(xiàn),，但在患處局部并無紅腫熱痛的表現(xiàn),，即關(guān)節(jié)雖痛但皮色不變，無灼熱感,，即使有腫脹,，一般也不嚴(yán)重。風(fēng)濕熱痹具有火熱之性，所以有熱象,。此外,，本證往往來勢較急、發(fā)展較快,，全身癥狀比較顯著,，而且還有可能影響到內(nèi)臟，所以要特別予以重視,。

【治法】祛風(fēng)除濕,，清熱通絡(luò)。

【處方】宣痹湯：防己,、杏仁,、滑石、苡仁各15克,，連翹,、山梔、半夏(醋炒),、晚蠶砂,、赤小豆皮各9克。

【歌訣】宣痹湯中赤豆皮,，苡仁杏仁與防己,，山梔夏滑翹蠶砂，骨節(jié)煩痛痹證宜,。

【助記詞】

【用法】上藥用水1400毫升,，煎取500毫升，分3次溫服,，日2-3次,。

【解說】本證的治療重在針對風(fēng)、濕,、熱三種病邪,，所以除了要用寒涼清熱之品外，祛風(fēng)濕之物與應(yīng)力避溫燥者,。本方中用防己,、蠶砂、苡仁,、赤小豆皮,，皆為祛風(fēng)除濕、疏利經(jīng)絡(luò)之品,，而性質(zhì)又不辛溫而偏于清涼,，再配合連翹,、山梔、滑石可以清熱利濕,。方中用杏仁是為了通過宣開肺氣而疏利全身氣機(jī),，既可助祛除濕邪，又可暢通經(jīng)絡(luò),。半夏可辛通化濕,，性雖偏溫燥，但與清熱藥同用,，可制其溫燥之性,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，蠶砂,、防己等藥有抗炎止痛作用,，防己中含有興奮腎上腺皮質(zhì)功能、抗過敏的成分,。蠶砂,、連翹、山梔等藥有抗菌作用,。提示了本方對風(fēng)濕熱,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等疾病有一定的療效,。

【治療參考】風(fēng)濕熱證的病變部位和風(fēng)濕熱三邪側(cè)重有所不同,，所以臨床表現(xiàn)及其相應(yīng)治法也有所變化。病位以上肢為主者,，可加片姜黃,，或可用白虎桂枝湯。病位以下肢為主者,，可加入蒼術(shù),、黃柏、川牛膝,、車前子,、萆薢等。關(guān)節(jié)氣血郁滯較甚,，腫痛劇烈者,，可加海桐皮、威靈仙,、赤芍等,。局部紅腫熱痛較甚，或全身發(fā)熱,、煩渴,、苔黃、脈滑數(shù)者,，為邪熱熾盛,，可加入石膏、知母,、銀花藤,、清風(fēng)藤等。見關(guān)節(jié)紅腫痛劇,，夜間尤甚,，身熱、煩渴,，舌質(zhì)深紅,，苔少而干，為火毒內(nèi)迫血分,，可加入犀角(或用水牛角代),、黃連、升麻,、丹皮,、生地等。伴見皮膚紅斑,，或紅塊結(jié)節(jié)者,，為熱毒與瘀血聚于肌膚，可加紫草,、丹皮,、地膚子、赤芍,、生地,、桃仁等，以涼血活血,。熱盛傷陰者,，可酌加養(yǎng)陰之品。

【注意事項(xiàng)】本方性質(zhì)偏寒涼,，凡寒邪未去的痹證不可投用,。如筋骨、肌肉,、關(guān)節(jié)均呈寒象而里有熱象者,，每為風(fēng)寒濕證兼有郁熱，當(dāng)辨證無誤,，不可輕投本方,。又因風(fēng)濕熱所致的痹證較易內(nèi)犯心臟,，因而必須注意心臟的功能狀態(tài)，必要時(shí)可作心電圖檢查,。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)濕熱引起的痹證有哪些主要的癥狀表現(xiàn),？與風(fēng)寒濕證的主要區(qū)別是什么經(jīng)？

2．宣痹湯由哪些藥物組成,？方中各藥的作用是什么,？

3．金某，發(fā),，18歲,。發(fā)熱惡寒5天，伴頭痛,、咽痛,，全身酸痛。經(jīng)服解熱止痛藥片后,，寒熱已退而身自汗出,，時(shí)有惡風(fēng)，兩膝,、肘部疼痛漸劇,，并伴有皮色發(fā)紅，膝部有腫脹,，捫之覺熱,，行走時(shí)痛尤甚。小腿處又有紅色硬結(jié)6枚,，按之疼痛,。口苦而干，心煩，小便黃,。舌質(zhì)紅，苔淡黃而膩,。脈細(xì)滑數(shù)。請開中藥方,。

風(fēng)濕痰瘀證是指感受了外界風(fēng)濕之邪,，阻滯氣血運(yùn)行，日久不愈,，形成痰濁,、瘀血，以致風(fēng)濕之邪與痰瘀互結(jié),，阻于經(jīng)絡(luò)的一種病證,。由此可知,，本證往往是風(fēng)濕證日久不愈，外邪阻滯經(jīng)絡(luò),、筋骨,、肌肉、關(guān)節(jié),，氣血津液不能暢通，以致津液凝聚為痰濁,、血脈瘀阻成瘀血,。痰瘀一旦形成后，又與外邪互結(jié),，更加閉塞經(jīng)絡(luò),、筋骨、肌肉,，病邪更難祛除,，終于成為慢性難愈的痼疾。本證多見于種類關(guān)節(jié)炎延延不愈或反復(fù)發(fā)作者,，特別是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎日久而有關(guān)節(jié)腫大畸形,、功能活動發(fā)生障礙等病。

【診斷】主癥：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重,，長年不愈,，關(guān)節(jié)腫大不消，或有關(guān)節(jié)畸形,，強(qiáng)直,、不能屈伸。兼癥：舌質(zhì)暗紅,，或紫暗,，或有瘀占、瘀斑,，苔白膩,，脈細(xì)澀等。本證由于有痰瘀等有形之邪聚于經(jīng)絡(luò),，所以關(guān)節(jié)腫脹難消，日久難愈,，并可影響關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ堋Ｈ绨l(fā)于手部,，可致手指攣急,、變形、肌肉萎縮,，甚至形如雞爪,。如發(fā)于胸部脊椎關(guān)節(jié),，可致脊椎凸出不能挺直而成為駝背。至于舌質(zhì)表現(xiàn)以及脈象細(xì)澀,，均為瘀血,、痰濁存在的佐證,。

本證的特點(diǎn)是出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,、強(qiáng)直而造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙，恢復(fù)則相當(dāng)困難,，此與風(fēng)寒濕證,、風(fēng)濕熱證中因關(guān)節(jié)疼痛或暫時(shí)腫脹而引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙是不同的，應(yīng)注意區(qū)別,。

【治法】搜風(fēng)化痰,，祛瘀通絡(luò)。

【處方】身痛逐瘀湯：秦艽,、羌活,、香附各3克，川芎,、甘草,、沒藥、五靈脂(炒),、地龍(去土)各6克,，桃仁、牛膝,、紅花,、當(dāng)歸各9克。

【歌訣】身痛逐瘀秦艽芎,，桃紅沒歸膝地龍,；羌活香附甘五靈，風(fēng)濕痰瘀身痛功。

【助記詞】

【用法】上藥加水1400毫升,，煮取250毫升溫服,，再加水800毫升，煮取250毫升溫服,，日2次,。

【解說】身痛逐瘀湯中的當(dāng)歸、川芎可養(yǎng)血活血,，配伍桃仁,、紅花、五靈脂,、沒藥,、牛膝以活血化瘀，這樣,，使得逐邪之中寓有補(bǔ)益之義，祛瘀血而不傷陰血,。又因本證的瘀血是由風(fēng)濕外邪久留經(jīng)絡(luò)而形成的,，所以方中又用羌活、地龍,、秦艽祛風(fēng)濕而疏通經(jīng)絡(luò),。瘀血與風(fēng)濕互結(jié)，必然影響人身氣機(jī)的運(yùn)行,，所以方中加用香附以疏理氣機(jī),，促使氣行，氣機(jī)暢通后,，也有助于瘀血與風(fēng)濕等病邪的祛除,。方中雖未用化痰之品，但通過疏通經(jīng)絡(luò),，使氣血運(yùn)行暢通后,，痰濁也每可隨之而消。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，……略,。

【治療參考】風(fēng)濕痰證是一種頑固之證，因關(guān)節(jié)已有變形,，所以恢復(fù)較困難,、療程較長。在治療過程中,，應(yīng)根據(jù)風(fēng),、濕、痰、瘀諸邪的消長和體質(zhì)情況進(jìn)行靈活的加減,。風(fēng)濕較甚而疼痛劇烈者,，可加入羌活、防風(fēng),、烏蛇,、白花蛇、川桂枝等,。瘀血較甚而關(guān)節(jié)變形顯著,，可加入雞血藤、地鱉蟲,、穿山甲等,，以加強(qiáng)活血通絡(luò)之效。痰濁較甚,，用一般祛風(fēng)濕,、活血藥效果不明顯者，可加入白芥子,、膽南星等,。如兼有寒象，痛處畏寒喜暖,，肢體不溫,，可加入附子、肉桂,、制川烏,、鹿角片、仙靈脾等,。

【注意事項(xiàng)】關(guān)節(jié)疼痛日久不愈者,，除了易生痰瘀外，還可引起正氣虛衰,。本方只適用于痰瘀與風(fēng)濕相結(jié)而致的實(shí)證,，如有明顯的正氣虛衰，則應(yīng)配合扶正之藥,。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)濕痰瘀證的臨床特征是什么,？

2．身痛逐瘀湯由哪些藥物組成？方中藥物各有什么治療作用,？

3．陳某,，男，41歲,。周身關(guān)節(jié)疼痛,，反復(fù)發(fā)作4年余,。以四肢指、趾關(guān)節(jié)為主,，小骨節(jié)均腫大,，屈伸不利，受寒或陰雨天加劇,，痛處皮色不變,。舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì),。請開中藥方,。

風(fēng)濕正虛證是指感受了外界風(fēng)濕之邪后，日久不愈而體內(nèi)氣血,、肝腎虧虛的一種病證,。顯然，本證屬正虛邪實(shí),、虛實(shí)夾雜,。在一般痹證中，正氣也往往有程度不等的耗傷或不足,，但若虛損的程度較勁,，就不列入本節(jié)的范圍。本證的形成,，是由于風(fēng)寒濕熱等外邪久留于筋脈、關(guān)節(jié),、肌肉,，造成血?dú)膺\(yùn)行凝澀不暢，如此的后果,，除可形成痰瘀等邪外,，還必然影響氣血的化生運(yùn)送而致氣血不足。又因筋骨與肝腎有密切的聯(lián)系,，所謂“肝主筋”,、“腎主骨”，病邪久在筋骨,，會導(dǎo)致肝腎失于榮養(yǎng),，出現(xiàn)肝腎虧虛。而正虛之后,，風(fēng)濕之邪仍然存在,，所以形成正虛邪實(shí)之證。本證多見于各種關(guān)節(jié)炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、痛風(fēng)等慢性病。

【診斷】主癥：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，長年不愈,，肢體倦怠,，腰脊無力，舌淡,，脈弱,。兼癥：面色萎黃無華，肢節(jié)屈伸不利各麻木不仁,，心悸氣短,，畏寒喜溫，舌苔白等,。

本證一般發(fā)生于痹證反復(fù)發(fā)作或久延不愈之后,，從原來邪實(shí)之證轉(zhuǎn)化為正虛邪實(shí)之證。由于氣血不足,，不能滋養(yǎng)人體,，故見肢體倦怠乏力，面色萎黃無華,，肢體麻木,，心悸氣短。又因肝腎主人體的筋骨,，肝腎虧虛后,，筋骨失養(yǎng)則腰脊無力、屈伸不利,。

【治法】祛風(fēng)濕,，補(bǔ)氣血、益肝腎,。

【處方】獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活9克,，桑寄生、杜仲,、牛膝,、細(xì)辛、秦艽,、茯苓,、肉桂心、防風(fēng),、川芎,、人參、甘草,、當(dāng)歸,、芍藥,、干地黃各6克。

【歌訣】獨(dú)活寄生艽防辛,，歸芎地芍桂苓均,；仁仲牛膝人參草,，冷風(fēng)頑痹屈能伸,。

【助記詞】獨(dú)活寄生秦人地，川中燒草種肉鈴,，當(dāng)細(xì)防牛,。15味,。

【用法】上15味研為粗末,，用水2000毫升,，煮取600毫升，分3次溫服,，治療期間注意保暖,，勿使受涼,。

【解說】本證屬風(fēng)濕未去而氣血,、肝腎已虛，所以方中以溫燥祛風(fēng)散寒化濕的獨(dú)活為主藥,，同時(shí)又配秦艽,、防風(fēng),、細(xì)辛等加強(qiáng)祛風(fēng)散寒化濕的作用,。由于氣血已虛，所以方中又配人參,、茯苓補(bǔ)氣健脾,，并用當(dāng)歸、川芎,、地黃,、白芍以養(yǎng)血活血。此外,，方中的桂心又可溫通血脈而驅(qū)散寒邪,，再佐以甘草調(diào)和諸藥,。全言扶正祛邪并施，而扶正有助于祛邪,，祛邪又有助于正氣的恢復(fù),，二者相輔相成。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，……略,。

【治療參考】本方是一張攻補(bǔ)兼施的良方，在具體運(yùn)用時(shí)尚須根據(jù)正虛與邪實(shí)的不同情況而調(diào)整藥物及用量,。氣血不足較甚,，全身軟弱無力，形寒畏冷,，自汗出者,，可加炙黃芪、枸杞子,、白術(shù)等,，或用三痹湯①。肝腎虧虛較甚,，腰膝酸軟無力者,，可加川斷、狗脊,、仙靈脾等,。寒象較甚，關(guān)節(jié)冷痛,，四肢不溫者,，可加附子、干姜,、巴戟天等,。濕邪較甚，關(guān)節(jié)重著,、肌膚麻木者,，可加蒼術(shù)、防己,、海桐皮等,。疼痛較甚者，可加制川烏,、白花蛇,、地龍等。夾有痰瘀等實(shí)邪者,，可加乳香,、桃仁,、紅花、白芥子等,。

【注意事項(xiàng)】本方中有補(bǔ)益氣血,、肝腎的藥物，如無明顯的正虛表現(xiàn),，本方不宜投用,，所以不能作為治療所有痹證的通用方。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)濕正虛證是如何形成的,？其臨床特征是什么,？

2．獨(dú)活寄生湯由哪些藥物組成？其中各藥的作用是,？

3．黃某,，女，36歲,?；缄P(guān)節(jié)疼痛10余年，以雙膝關(guān)節(jié)為著,。面色萎黃,，形寒肢冷，倦怠乏力,，腰膝酸軟,，頭昏耳鳴，食少口淡,，苔白,，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱,。請開中藥方,。

【附方】

①三痹湯：即獨(dú)活寄生湯去桑寄生，加重黃芪,、續(xù)斷,，再加入生姜，水煎服,。功用：益氣養(yǎng)血,，祛風(fēng)勝濕,。主治：血?dú)饽郎?，手足拘攣，風(fēng)痹等,。

虛證是人體正氣,，包括陰陽,、氣血、津液,、各臟腑組織等虛弱所形成的一類病證,。中醫(yī)學(xué)把所以的病證都劃分為虛證或?qū)嵶C2大類，其劃分的依據(jù)是：凡以邪實(shí)表現(xiàn)為主者屬實(shí)證,，以正虛表現(xiàn)為主者屬虛證,。當(dāng)然，還有許多與正虛與邪實(shí)并存的虛實(shí)夾雜證,。

【虛證的形成】體內(nèi)正氣不足的原因很多,，大致有2個(gè)方面：一是素體正氣不足,，包括先天稟賦薄弱(多種遺傳性疾病,、孕產(chǎn)期的失調(diào)等)、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)(飲食偏嗜,、營養(yǎng)不良等)；二是由于過度煩勞,、飲食不節(jié),、情志失調(diào)、感受各種病邪等原因,，對人體正氣的耗傷或損害,，特別是在患重病,、久病之后，正氣的虛弱久不恢復(fù),，即形成虛證,。由此可見，虛證之中,，有的主要是體內(nèi)正氣素虛而致,，此時(shí)多表現(xiàn)為純虛之證；有的則因病而致虛,，此時(shí)往往原來的致病久邪尚未盡去,，多表現(xiàn)為虛實(shí)相雜之證。

【虛證的特征】由于虛證中正氣不足的種類各不相同,，虛損的臟腑組織又各有區(qū)別,，所以虛證的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜?？偟膩碚f,，虛證的主要特征是出現(xiàn)各種虛弱癥狀，如面色蒼白或萎黃,，精神萎靡不振,，疲倦無力，心慌氣短(活動后尤甚),，畏寒肢冷或五心煩熱,，易出汗，大便稀,，小便失禁,，舌上少苔，脈虛弱無力等,。

如按陰陽氣血虛衰的不同,，可出現(xiàn)一些相應(yīng)的共同癥狀。其中凡陰虛,、血虛者,，由于陰陽平穩(wěn)失調(diào),，往往會表現(xiàn)出陽氣偏亢的癥狀，即所謂虛熱,；凡陽虛,、氣虛者，由于失卻陽氣的溫煦作用,，往往會表現(xiàn)出各種寒象,，尤其是陽虛者，更易出現(xiàn),，此即為虛寒,。善于虛寒證,，在前面已經(jīng)學(xué)習(xí)過幾種證型,，所以在本單元不作詳細(xì)討論。

虛證可見于各種疾病中,，如外感病中各種傳染病,、感染性疾病的恢復(fù)期或慢性階段，內(nèi)傷雜病的臟器功能衰弱階段,，以及各種營養(yǎng)缺乏癥,、低血糖癥、低血壓癥,、貧血病,、內(nèi)分泌功能減退癥、慢性白血病,、神經(jīng)衰弱癥等,。至于虛實(shí)相兼雜出現(xiàn)的病證，幾乎可見于任何疾病,，只是邪正虛實(shí)的側(cè)重程度各不相同,，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行具體分析。

【種類】虛證包括的證型甚多,，其分類方法通常是以陰陽氣血為經(jīng),，以臟腑為緯，即大致分為陰虛,、陽虛,、氣虛、血虛4個(gè)基本類型,，然后再按所虛臟腑的不同而分為若干具體的證型,。由于這些證型內(nèi)容較繁雜，故列下表以說明：

除上述證型外,，還有陰陽氣血并虛或數(shù)臟腑同病的情況,，如氣血兩虛、陰陽兩虛,、陽氣虧虛,、陰血不足等,，以及心腎陽邪、肺腎氣虛,、肺胃陰虛,，肝腎陰虛、脾胃氣虛,，脾腎陽虛,，脾肺氣虛、心肺氣虛,、心脾兩虛等多種證型,。本單元將學(xué)習(xí)虛證中的表虛證、肺胃陰虛證,、肝腎陰虛證,、氣虛證、中虛氣陷證,、氣陰兩虛證,、血虛證，氣血兩虛證等證型的診治,。

【治法】治療虛證的原則是“補(bǔ)益”,，即屬八法中的“補(bǔ)”法。所謂補(bǔ)益,，就是用藥物來補(bǔ)充體內(nèi)正氣的不足,。其作用具體來說，一方面可以補(bǔ)充氣血陰陽的不足,，消除各種衰弱癥狀,，或抗衰老以益壽延年；另一方面對于正氣大虛而病邪未盡的病證,，也可以通過補(bǔ)益正氣來增強(qiáng)人體抗御或驅(qū)逐病邪的能力,，即所謂“扶正以祛邪”。補(bǔ)益藥物的作用不僅僅是補(bǔ)充人體所需的各種營養(yǎng),、氨基酸,、維生素,、微量元素等，更重要的是在于調(diào)節(jié)人體免疫功能、改善人體的各種狀態(tài),、中和毒素甚至抗菌,、抗病毒等方面的作用,。所以不能把中藥的補(bǔ)益方藥簡單地等同于營養(yǎng)品,。

由于虛證的種類極多，所以補(bǔ)益一法在臨床運(yùn)用時(shí),，應(yīng)視所虛的不同情況而有所區(qū)別,。如大體地區(qū)分,，有補(bǔ)氣、補(bǔ)血,、補(bǔ)陰,、補(bǔ)陽；更具體地區(qū)分,，則有補(bǔ)五臟六腑之不同,。本單元將學(xué)習(xí)益氣固表、滋養(yǎng)肺胃,、滋補(bǔ)肝腎,、補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣益陰,、補(bǔ)養(yǎng)心血,、補(bǔ)氣養(yǎng)血等幾種補(bǔ)益法。至于各種補(bǔ)益陽氣的治法,，可參考“虛寒證”,。

在運(yùn)用補(bǔ)益法時(shí)，首先應(yīng)辨別病證的虛實(shí)真假,。因某些邪實(shí)證在邪勢極盛的情況下,，可出現(xiàn)類似虛證的表現(xiàn)，對此真實(shí)假虛之證切不可誤用補(bǔ)益法,。同時(shí),，在使用補(bǔ)益方藥時(shí),，要十分注意病人的脾胃功能,，有些脾胃極度虛弱的病人，投用補(bǔ)藥后非但不能吸收利用而發(fā)揮藥效,，反而加重了脾胃的負(fù)擔(dān),，即所謂“虛不受補(bǔ)”。對這類情況,，應(yīng)先調(diào)治脾胃,。此外，補(bǔ)益藥物中有許多是味厚滋膩之品,，往往可以影響脾胃的運(yùn)化功能,，所以在補(bǔ)益方中每配合健脾和胃、理氣助運(yùn)之品,。

【每日練習(xí)】

1．虛證是怎樣形成的,？其診斷依據(jù)是什么？

2．氣虛證,、血虛證,、陰虛證,、陽虛證的主要臨床特征是什么

3．什么是“補(bǔ)益法”？其作用是什么

4．在運(yùn)用補(bǔ)益法時(shí)要注意哪些問題,？

表虛證是指人身衛(wèi)外之氣虛弱,，肌表疏松，以致時(shí)時(shí)汗出的一種病證,。人體的肺與肌表有密切的關(guān)系,，肌表的毛竅閉合開戶與抗御外邪的功能是由肺氣主宰的，故有“肺合皮毛”之說,，因而表虛與肺氣不足每每相關(guān),。如素體肺氣不足，或肺有舊疾,，或大病后肺氣已虛,，肺氣調(diào)節(jié)肌表的功能衰退，可導(dǎo)致毛竅開泄而汗液不斷外泄,，稱之為自汗,。本證多見于身體一貫虛弱或病后、產(chǎn)后,、植物神經(jīng)功能紊亂,、體內(nèi)代謝失常等多種疾病中。

【診斷】主癥：時(shí)時(shí)汗出,，稍活動后尤甚,。兼癥：汗出伴惡風(fēng)，面色少華,，倦怠乏力,，氣短懶言，脈細(xì)弱等,。

由于肌表之氣虧虛,，不能控制毛孔的閉合，所以汗液自出,。勞動之后必然耗氣,，肌表更不能得到固攝而汗出更多。汗出則在表的陽氣亦隨之消耗,，肌表失卻溫養(yǎng)致惡風(fēng)覺冷,。由于衛(wèi)表之氣虛衰，所以容易感受外邪而經(jīng)常發(fā)生感冒,。肺氣不足不能充養(yǎng)人體,，則面色少華而倦怠乏力、氣短懶言。

表虛證的主要特征是自汗出,，但自汗出并非全屬于表虛證,，以前所學(xué)習(xí)的表寒虛證也以自汗出為主癥之一，但其系感受風(fēng)寒之邪而致,，尚有各種表證癥狀,；又如陽明氣熱證由于邪熱盛于里而迫津外泄，也有自汗出,，但其它癥狀有所不同,，應(yīng)予鑒別。

【治法】益氣固表,。

【處方】玉屏風(fēng)散：黃芪180克,，白術(shù)60克，防風(fēng)60克,。

【歌訣】玉屏風(fēng)散術(shù)芪防,，表虛氣弱汗多嘗。

【助記詞】

【用法】上藥研為粗末,，每次用6-9克,，開水送服，1日服2次,。也可取上方劑量的1/10,，加水煎服。

【解說】由于表虛證的自汗是肺衛(wèi)之氣虛弱所致,，所以方中以黃芪為主藥,，補(bǔ)益肺氣而固攝肌表。同時(shí)配合白術(shù)健脾,，因脾氣為氣血生化之源,，脾氣健則肺氣得充，而且白術(shù)本身就有止汗之效,，與黃芪相伍可以相得益彰,。本證雖為虛證，但由于衛(wèi)表之氣虛弱,，外邪每易犯及，而且一旦犯及則難以祛除,，所以方中配合防風(fēng),，可以祛除在表的外邪，而且與黃芪一補(bǔ)一散,，有固表而不留邪,，祛邪而不損正的配伍妙用。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，……略,。

【治療參考】玉屏風(fēng)散不僅對于自汗屬表虛者有良好的療效,，而且已成為增強(qiáng)人體免疫功能、治療上呼吸道多種疾病的常用方,，特別對于有肺氣虛表現(xiàn)者,，用之尤有良效。此外,，本方也可用于種類腎小球腎炎或風(fēng)濕熱患者,，每因感冒而導(dǎo)致病情反復(fù)者。

本方在臨床運(yùn)用時(shí)每根據(jù)病情而有所加減,。汗出較多,，甚至終日自汗不斷者，可加浮小麥,、糯稻根,、五味子、牡蠣等,，以收斂固表之汗,。氣虛較甚，還可加入黨參,、茯苓,、黃精等，以助黃芪補(bǔ)氣之力,。因表虛而感受外邪,，外邪未去者，可加入桂枝,、白芍以解散肌表風(fēng)寒,，調(diào)和營衛(wèi)之氣(即與桂枝湯合方)。用本方治療慢性鼻炎,、過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作而屬表虛者,，可加入辛夷花、蒼耳子等,，以疏風(fēng)通竅,。如氣虛而致自汗、盜汗,，也可用牡蠣散①,。

【注意事項(xiàng)】本方以補(bǔ)益為主，只可用于因表氣虛而致的自汗,，如外邪尚盛,，不可輕用本方，以免助長邪勢或致邪戀難去。如屬陰虛內(nèi)熱所致夜寐出汗,，亦非本方所宜,。

【每日練習(xí)】

1．什么是表虛證？其主要的臨床表現(xiàn),？與表寒虛證的主要區(qū)別在何處,？

2．玉屏風(fēng)散由何藥組成？該方有何功用,？

3．陳某,，女，23歲,。自分娩后一直易出汗,，現(xiàn)已歷時(shí)2年，汗出仍多,，雖隆冬亦時(shí)自汗,，汗出后身惡風(fēng)。由于汗后衣衫皆濕,，時(shí)常受涼感冒,。平素易疲勞，稍活動則周身汗出尤甚,。面色無華,，食少便溏，苔白薄,，舌質(zhì)淡紅,，脈細(xì)弱。請開中藥方,。

【附方】

①牡蠣散：黃芪,、麻黃根、牡蠣(煅)各30克,，共為粗末,。每次服9克，加小麥(或浮小麥)30克,，加水同煎,，去渣熱服?；蛴迷絼┝恐胱鳒珓┘宸?。功用：固表斂汗。主治：自汗,，夜臥尤甚，心悸驚惕，短氣煩倦,，舌淡紅,、脈細(xì)弱。

肺胃陰虛證是指肺胃陰液不足,，而致人體出現(xiàn)某些干燥癥狀的一種病證,。人體的陰液有許多種類，包括了津液,、精,、血等在內(nèi)，主要功能是營養(yǎng)和潤澤人體的內(nèi)外上下,、各臟器組織,。而陰液主要來源于水谷的精微物質(zhì)，即以胃陰為全身陰液的基礎(chǔ),。胃陰充沛則可滋養(yǎng)肺陰,，如素體胃陰不足或病后胃陰耗傷，必然導(dǎo)致肺陰虧虛,；另一方面,，肺陰虧虛后也會耗傷胃陰。因而在臨床上,，肺胃陰傷每同時(shí)并見而成為一個(gè)證型,。本證多見于各種肺部感染性疾病(如肺結(jié)核、肺炎等)和呼吸道的多種傳染病(如白喉,、猩紅熱等)的后期以及慢性胃炎等疾病中,。

【診斷】主癥：口干咽燥，干咳少痰,，舌光紅少苔,。兼癥：低熱，不思飲食,，胃中灼熱或隱痛,，或嘈雜，大便干燥,，干嘔,，脈細(xì)數(shù)等。

由于肺胃陰液不足,，不能滋潤于上,，所以覺口干咽燥。胃陰液不足則無汗行使正常的消化功能,，所以不思飲食,，胃中嘈雜,。胃中陰液不足，不能滋潤胃腸,，氣機(jī)不暢,，所以出現(xiàn)干嘔，大便干燥,，胃中隱痛,。如伴有胃中灼熱感，為胃陰不足而致虛熱內(nèi)生之故,。因肺陰不足,，肺氣上逆，所以咳嗽而痰少,，呈干咳樣,。舌光紅少苔、脈細(xì)數(shù),，皆是胃陰虧虛的表現(xiàn),。

本證在臨床表現(xiàn)上，有的側(cè)重于肺陰傷,，有的側(cè)重于胃陰傷,。如側(cè)重于肺陰傷，可見干咳,、胸痛較甚,；如側(cè)重于胃陰傷，可見胃中嘈雜,、隱痛,、舌光紅。本證可見于內(nèi)傷雜病,，也可見于外感病,，而見于外感病者，每側(cè)重于肺,，且多兼有未盡的病邪,，此時(shí)往往有低熱。

【治法】滋養(yǎng)肺胃,。

【處方】沙參麥冬湯：沙參9克,，玉竹6克，生甘草3克,，冬桑葉4.5克,，麥冬9克，生扁豆4.5克,，天花粉4.5克,。

【歌訣】沙參麥冬扁豆桑,，玉竹花粉甘草襄；肺胃陰傷燥象見,，胃嘈干咳最堪嘗,。

【助記詞】

【用法】上藥用水1500毫升,，煮取400毫升,，日分2次溫服。

【解說】本證由于屬肺胃陰液耗傷,，所以方中用沙參,、麥冬、玉竹,、天花粉等甘寒生津藥物滋養(yǎng)肺胃之陰液,。又配合生扁豆、甘草扶養(yǎng)胃氣,，使胃氣恢復(fù)而津液自生,。方中所用桑葉，其目的在于輕清宣透,，以祛散肺部未盡的余邪,。全方對于肺胃陰傷而以干咳為主癥者尤其適用，可使肺陰恢復(fù),、余邪消退而干咳得止,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，沙參,、麥冬,、玉竹等藥分別具有解熱、祛痰,、止咳,、抑菌等作用，而且對于調(diào)節(jié)人體免疫功能有一定作用,。

【治療參考】本方對肺陰不足及胃陰不足者均可適用,，但在具體運(yùn)用時(shí)，則須根據(jù)肺陰虛或胃陰虛的側(cè)重而有所變化,。偏重于胃陰虛者,，可加石斛，并重用玉竹,、麥冬等,；偏重于肺陰虛者，重用北沙參,、梨皮等,。胃部隱痛者,，可加白芍，與方中甘草相合,，既有酸甘化陰以補(bǔ)養(yǎng)陰液之效,，又有緩急止痛之功。胃陰虛而胃氣郁滯,，見胃脘作脹,，食后脹甚者，可加厚樸花,、玫瑰花,、佛手片等。大便干燥難解者,，可加火麻仁,、瓜蔞仁、柏子仁等,。肺余熱不清,、咳久不愈者，可加地骨皮,、枇杷葉等,。如肺陰不足、痰少難咯者,，可加瓜蔞皮,、海蛤殼、川貝母等,。肺陰久傷不篩選得,，可加百合、銀木耳(另燉服)等,。此外,，由于胃陰一虛，脾胃的運(yùn)化功能每隨之而減弱,，氣機(jī)亦易壅滯,，所以在投用滋養(yǎng)肺胃陰液藥物時(shí)，往往要配合少量疏理氣機(jī),、健胃助運(yùn)的藥物,，如陳皮、砂仁等,，同時(shí)也可避免甘寒滋養(yǎng)的藥物更加妨礙脾胃的運(yùn)化功能,。

【注意事項(xiàng)】使用本方要注意病人的脾胃運(yùn)化功能。同時(shí)對于肺熱較甚的干咳,、咽燥口干者,，不可投用本方,，以免滋膩之品造成戀邪不解的后果。

【每日練習(xí)】

1．肺胃陰虛的主要臨床表現(xiàn)是什么,？

2．沙參麥冬湯由哪幾味藥組成,？可治療哪些病證？

3．金某,，男,，27歲?；即笕~性肺炎2周,，經(jīng)治療后體溫已正常，但下午自覺面部烘熱,，手足心發(fā)熱，干咳陣作,，胸部悶痛,、口干，飲食不香,，大便較干,，小便黃，舌質(zhì)紅,、苔少,，脈細(xì)數(shù)。X線胸透提示：肺部炎性病灶陰影尚示完全吸收,。請開中藥方,。

肝腎陰虛證是指肝腎陰液不足，而致人體出現(xiàn)失卻陰液滋養(yǎng),、虛火內(nèi)動等癥狀的一種病證,。腎陰又稱為腎精、真陰,，是人體結(jié)構(gòu)組成和功能活動的先天基礎(chǔ),。肝陰來源于腎陰，所以腎陰不足一般就可導(dǎo)致肝陰不足,，而肝陰耗傷后也可導(dǎo)致腎陰匱乏,。因而在臨床上，肝腎陰傷每同時(shí)并見而成為一個(gè)證型,。又因腎陰與腎陽在正常情況下是互相制約,、維持平衡的，如腎陰不足,，則可致陽火偏亢,，稱之為“相火”,，同樣，肝陰不足也會引起肝陽偏亢,，從而可出現(xiàn)各種虛熱癥狀,。此外，胃陰與腎陰,，一為后天,、一為先天，胃陰以腎陰為本,，并不斷地充養(yǎng)腎陰,，因而胃陰大虛或久虛后，也可導(dǎo)致腎陰涸枯竭,。本證多見于急性傳染病,、感染性疾病的后期，也多見于各種慢性病中,，如高血壓病,、糖尿病、消渴病,、神經(jīng)官能癥,、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎,、各種結(jié)核病以及多種婦科病中,。

【診斷】主癥：腰膝酸軟，頭暈耳鳴,，五心發(fā)熱,，舌紅。兼癥：健忘失眠,，視物昏花,，口咽干燥，顴紅盜汗,，口渴引飲,，男子遺精、女子經(jīng)量少或經(jīng)閉,，或崩漏,，脈細(xì)數(shù)。

由于肝腎主筋骨,，而肝腎陰液不足,，不能充養(yǎng)腰膝，則可見腰膝酸軟。肝腎陰虛而虛火上擾,，所以頭暈,、耳鳴、健忘,、視物昏花,。五心煩熱、顴紅盜汗,，舌紅等,，均為虛熱之象；而口咽干燥,，口渴欲飲水等則為陰液不足的表現(xiàn),。精血不足，則婦女經(jīng)少或經(jīng)閉,，但如虛熱內(nèi)盛,，血熱妄行，又可致崩漏不止,。虛火內(nèi)擾心神則致失眠,，擾于精室則致遺精。

由于腎主骨生髓,，而腦又是“髓之海”,，全賴腎陰涵養(yǎng),，所以肝腎陰虛證的臨床癥狀與腦的關(guān)系非常密切。又因腎主人體的泌尿和生殖功能,，所以許多泌尿系統(tǒng),、生殖系統(tǒng)疾病每可出現(xiàn)肝腎陰虛證，這與肺胃陰傷多出現(xiàn)于呼吸,、消化系統(tǒng)疾病中有所不同,。而在外感熱性病的后期所表現(xiàn)的肝腎陰虛證，每見于危重病證之后,，除了可見上述有關(guān)癥狀外,，還可見低熱久留不去，或手足抽掣,、強(qiáng)直等筋脈失于滋養(yǎng),、虛風(fēng)內(nèi)動的癥狀。

【治法】滋補(bǔ)肝腎,。

【處方】六味地黃丸：

【歌訣】六味地黃益腎肝,，山藥丹澤萸苓摻。

【助記詞】六位朱丹弟，服瀉藥,。

【用法】上藥為末,，煉密為丸，如梧桐子大,?？崭褂脺亻_水或淡鹽湯化下6-9克，日3次,?；蛴蒙纤幖铀?500毫升煎服。

【解說】肝腎陰虛證的治療重點(diǎn)在于補(bǔ)益腎陰,，腎陰充則肝陰也可得到補(bǔ)充,，所以方中用熟地滋補(bǔ)腎陰為主藥。山萸既可助熟地補(bǔ)腎陰,，又可補(bǔ)養(yǎng)肝陰,，還兼有酸澀收斂之功，因而對腎陰虧虛而有尿頻,、遺精,、月經(jīng)過多、汗出不止等滑脫不禁癥狀者尤為適用,。方中山藥補(bǔ)益脾胃之氣,，通過加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，使水谷之精微能補(bǔ)充肝腎之陰,，即所謂“補(bǔ)后天以充先天”,，傳統(tǒng)又認(rèn)為山藥可補(bǔ)脾陰。由于肝腎陰液不足造成肝腎功能減退或失調(diào),，所以方中又配合了清虛熱的牡丹皮,、祛水濕的澤瀉和茯苓，以排除病理產(chǎn)物和調(diào)整臟腑功能,，有助于肝腎陰液的恢復(fù),。所以前人稱本方的配伍是“補(bǔ)中有瀉”，即指出本方補(bǔ)而不膩,、無戀邪之弊,。當(dāng)然,，全方的作用主要還是在于滋補(bǔ)，方中補(bǔ)藥的用量也較大,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，……略,。

【治療參考】六味地黃丸是補(bǔ)腎陰或肝腎之陰的基本方，在臨床上適應(yīng)的病證甚為廣泛,?？捎糜诟哐獕翰〉年幪撽柨盒汀⑹彻苌掀ぜ?xì)胞增生癥,、糖尿病,、尿崩癥、慢性前列腺炎,、功能性子宮出血,，中性性視網(wǎng)膜炎,、突發(fā)性耳聾、小兒營養(yǎng)不良,、發(fā)育遲緩,、口舌生瘡、再生障礙性貧血等,。

在臨床具體運(yùn)用本方時(shí),，有許多加減法。陰虛火旺癥狀較顯著,，出現(xiàn)五心煩熱或骨蒸勞熱,、盜汗、口舌破碎生瘡等癥狀,，可將本方中熟地改為生地,，以增加涼血之力，或加入知母,、黃柏等以清虛熱,，即知柏地黃丸①。腎陰不足而腎氣上逆,，不能收納而作喘、作呃者,，可加入五味子收斂腎氣以止喘呃,，即都?xì)馔琚凇８文I陰虛不能上養(yǎng)頭目,，致眩暈,、耳鳴、兩目昏花或干澀等癥狀較顯著者，可加入枸杞子,、菊花,，即為杞菊地黃丸③,。腎陰不足又兼肺陰不足，以致虛喘較甚時(shí),，可加麥冬、五味子,，即為八仙長壽丸。如除了有腎陰不足外,，還有腎陽不足的表現(xiàn),，如下半身清冷,、小便清長、下肢水腫,、舌淡而胖等,，可加入桂枝(或肉桂)、附子,，即為腎氣丸④,。

在外感熱性病的后期，如耗竭了肝腎陰液出現(xiàn)了肝腎陰虛證,，而往往仍有邪熱遺留,，所以補(bǔ)肝腎的藥物不宜過于滋膩收斂，熟地,、萸肉等不宜用,，所以常用加減復(fù)脈湯⑤，方中以干地黃,、阿膠,、麥冬、白芍等以滋補(bǔ)腎陰,，以麻仁,、炙草扶正潤燥。如兼有汗大出而心慌嚴(yán)重,，可加生龍骨,、生牡蠣等,；如兼有手足抽掣、強(qiáng)直,、蠕動不自主表現(xiàn),，即屬虛風(fēng)內(nèi)動，可加入生牡蠣,、生鱉甲,、生龜板等，以養(yǎng)陰潛鎮(zhèn)息風(fēng),。

【注意事項(xiàng)】六味地黃丸雖為“補(bǔ)中有瀉”之方,，但畢竟以滋補(bǔ)為主，若肝腎陰虛而伴有明顯的水濕,、虛火,、痰濁、瘀血等病邪者,，宜配合相應(yīng)的祛邪藥物,。

【每日練習(xí)】

1．肝腎陰虛證的主要臨床表現(xiàn)是什么？腎陰與肝陰有何關(guān)系,？

2．六味地黃丸由哪些藥物組成,？各味藥物的主要作用是什么？

3．請舉出3個(gè)以六味地黃丸加味而成的處方,。

4．陳某,，女,，36歲,?；寄I結(jié)核1年余,，經(jīng)治后小便化驗(yàn)檢查已正常,，但腰部仍有酸痛，不能久坐久立,，手足心發(fā)熱，形體消瘦,，兩顴微紅,，心煩失眠,，夜間口渴,，舌面干燥,，雙目發(fā)澀，舌質(zhì)紅而舌形瘦小,，苔少，脈細(xì)數(shù),。請開中藥方。

【附方】

①知柏地黃丸：六味地黃丸加知母,、黃柏,。功用：滋陰瀉火。主治：陰虛火旺,，骨蒸潮熱,，盜汗夢遺，小便黃赤。

②都?xì)馔瑁毫兜攸S丸加五味子,。功用：斂肺補(bǔ)腎,。主治：肺腎兩虛,，氣喘咳嗽,。

③杞菊地黃丸：六味地黃丸加枸杞子,、菊花,。功用：滋陰補(bǔ)腎,，養(yǎng)肝明目。主治：肝腎不足,，頭暈?zāi)垦＃暳p弱或歧視,，兩目枯澀疼痛,。

④腎氣丸：干地黃24克，山藥12克,，山茱萸12克,，澤瀉9克,，茯苓9克，牡丹皮9克,，桂枝3克,，附子3克。為末,，煉密為小丸,。或按上劑量改為湯劑煎服,。功用：溫補(bǔ)腎陽,。主治：腎陽不足，癥見腰痛肢軟,，下半身常有冷感,，少腹拘急，煩熱不得臥,，小便不利或頻多,，舌質(zhì)淡而胖，脈虛弱尺部沉微,。

⑤加減復(fù)脈湯：炙甘草18克,，干地黃18克，生白芍18克,，麥冬(不去心)15克,，阿膠9克，麻仁9克,。以水1200毫升,，煮取900毫升，日分3次服,。功用：滋陰養(yǎng)血,，補(bǔ)益肝腎。主治：邪熱耗傷肝腎陰液,，低熱日久不去,，手足心熱，口干唇燥,，心煩,，心悸，脈虛大或促,。

氣虛證是指脾肺之氣虛衰而致的一種病證,。氣虛從廣泛的含意來說，是指全身的氣不足,，因而五臟六腑均可以出現(xiàn)氣虛證,。但由于脾為氣血生化之源,，而肺為全身氣機(jī)運(yùn)行的總司，脾氣又與肺氣密切聯(lián)系,，同盛同衰,，所以人體的氣虛每以脾肺氣虛為主。一般所說的氣虛證,，除了特別加以說明者外,，多亦指肺脾之氣虛衰。本證多見于各種慢性疾病中,，如慢性胃炎,、慢性腸炎、慢性肝炎,、貧血,、營養(yǎng)不良、神經(jīng)衰弱癥等,，在急性熱病的恢復(fù)期階段也可出現(xiàn),。

【診斷】主癥：面色蒼白或萎黃，倦怠乏力,，食少便溏,。兼癥：少氣懶言，語聲低微,，舌質(zhì)淡，苔薄,，脈細(xì)緩或細(xì)軟,。

人體的氣有充養(yǎng)全身、維持生命活動等重要作用,，如發(fā)生虧虛,，則面色蒼白或萎黃,，周身無力,，倦怠萎靡，舌質(zhì)淡,。又因脾氣不足不能運(yùn)化水谷,，所以食少而大便稀溏,；肺氣不足則少氣而聲音低微。氣虛無力鼓動血脈則脈細(xì)緩或細(xì)軟無力,。

氣虛證和陽虛證都有人體機(jī)能活動衰退的表現(xiàn),，一般來說，陽虛證都兼有氣虛的癥狀,，而氣虛證如進(jìn)一步發(fā)展也會形成陽虛證,。二者的主要區(qū)別在于：陽虛證由于陽氣不足,，必有虛寒內(nèi)生而出現(xiàn)畏寒、四肢不溫,、得暖稍舒等寒象,；氣虛證則無明顯的虛寒癥狀。

【治法】補(bǔ)氣健脾,。

【處方】四君子湯：人參(去蘆)10克,，白術(shù)、茯苓(去皮)各9克,，甘草(炙)6克,。

【歌訣】四君子湯補(bǔ)脾氣，參術(shù)茯苓甘草比,。

【助記詞】

【用法】上藥為細(xì)末,，每次用6克，加水800毫升,，煮取200毫升溫服,，不論時(shí)候?；虬瓷戏絼┝考铀宸?。方中人參亦可用黨參代，但功效稍遜,。

【解說】四君子湯中以人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，是本方的主藥,。配合白術(shù),、茯苓健脾燥濕而補(bǔ)益脾氣，再加炙草補(bǔ)益脾胃而調(diào)和諸藥,。全方通過補(bǔ)益脾氣,，恢復(fù)運(yùn)化功能，使氣血資生之源充實(shí),，則氣虛可以得到補(bǔ)養(yǎng)而恢復(fù),。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……,。

【治療參考】四君子湯是補(bǔ)氣的基本方,，對于體質(zhì)氣虛、病后失調(diào)或氣虛者均可應(yīng)用,，并宜于久服,。在臨床上可用以治療各種慢性消化道疾病、貧血,、乳糜尿,、尿崩癥,、小兒營養(yǎng)不良、婦女妊娠嘔吐,、神經(jīng)衰弱癥等疾病,。

前人有許多補(bǔ)氣方都是在本方基礎(chǔ)上加減變化而來，如本方加陳皮,，名異功散①,，對于脾胃虛弱而又有氣滯，見脘腹脹滿者,，更為適用,。本方加陳皮、半夏,，即為六君子湯②,，對于脾胃虛弱又有痰濕內(nèi)阻，見惡心嘔吐,、咳痰稀白而苔膩者,，較為適宜。六君子湯再加香附(或木香),、砂仁,，名香砂六君子湯③，其補(bǔ)氣益脾,、理氣化痰祛濕的作用較全面,。四君子湯加扁豆、苡仁,、山藥,、蓮子、砂仁,、桔梗等，名參苓白術(shù)散④,，對于脾胃虛弱而嘔吐腹瀉,、四肢無力，或小兒發(fā)育不良者,，可以長期服用,。

【注意事項(xiàng)】本方藥性平和，很少副作用,，所以稱為“四君子湯”,，但畢竟以補(bǔ)益為主，很少驅(qū)除病邪作用,，所以地正氣虛而病邪存在者,，一般不宜單投本方,。

【每日練習(xí)】

1．氣虛證有哪些主要臨床癥狀？

2．四君子湯中哪幾樣藥物組成,？有什么治療作用,？

3．王某，男,，31歲,。自幼多病，近半年來食欲不振,，大便時(shí)溏,，每日2-3次，周身乏力,，經(jīng)常頭昏心慌,，活動后易出汗，注意力不易集中,，口淡不渴,，苔白舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟無力,。請開中藥方,。

【附方】

①異功散：四君子湯加陳皮6克，或與四君子湯諸藥等分,，為細(xì)末,，每服6克，加生姜5片,、大棗2枚,，水煎，食前溫服,?；虬丛瓌┝克宸?。功用：益氣健脾,，理氣助運(yùn),。主治：脾胃氣虛兼氣滯,，癥見食欲不振,，胸脘痞悶不舒，嘔吐泄瀉,。

②六君子湯：四出亂子湯加陳皮,、半夏各6克,。水煎服,。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕,，癥見食少便溏，胸脘痞悶,，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐。

③香砂六君子湯：六君子湯加香附(現(xiàn)代多用木香)、砂仁6克,。水煎服。功用：益氣補(bǔ)中，健脾和胃，理氣止痛,。主治：脾胃氣虛,，濕阻氣滯,，癥見納呆,，噯氣，脘腹脹滿或疼痛,，嘔吐泄瀉,。

④參苓白術(shù)散：蓮子肉(去皮)10克，苡仁10克,，縮砂仁5克,，桔梗(炒令深黃色)10克,，白扁豆(姜汁浸去皮，微炒)15克,，白茯苓20克，人參10克,，甘草(炒)5克,，白術(shù)10克，山藥20克,。共為細(xì)末,，每服6-9克，棗湯調(diào)服,?；蜃骷鍎９τ茫阂鏆饨∑?，和胃滲濕,。主治：脾胃氣虛夾濕，癥見四肢無力,，形體消瘦,，飲食不化，或吐或?yàn)a,，胸脘悶脹,，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔白膩,，脈虛緩,。

中虛氣陷證是指脾胃之氣虛衰后，不能行使升舉職能而致的一種病證,。所謂脾胃的升舉職能,，主要表現(xiàn)在脾胃運(yùn)化輸布水谷精微之氣時(shí)，必須向上升發(fā)提舉才能由肺布散到全身,，同時(shí),，人體的許多臟器組織都固定在某一部位，也有賴于脾胃的升舉職能,。因而當(dāng)脾胃升舉職能反常時(shí)就會出現(xiàn)“下陷”的病理變化,，即稱為中虛氣陷。其具體表現(xiàn)在水谷運(yùn)化輸布方面的障礙,，精微物質(zhì)反從下通過大小便排出體外,，即為腹瀉、乳糜尿等,；某些臟器組織,，特別是胃,、肝、腎,、肛門直腸,、子宮等下墜甚至外脫。本證多見于各種慢性腸炎,、痢疾,、腸道功能紊亂、脫肛,、子宮脫垂,、胃下垂、肝下垂,、腎下垂,、婦女月經(jīng)過多、流產(chǎn),、乳糜尿等證,。由此可見，本證實(shí)際上即為氣虛證中的一個(gè)類型,，即氣虛而見無力升舉,、中氣下陷癥狀者。

【診斷】主癥：胃脘或腹部墜脹,，肛門,、子宮等臟器組織下垂或外脫，腹瀉日久不止,。兼癥：倦怠乏力,，氣短懶言，頭目昏花,，舌淡苔白,，脈細(xì)弱。

由于脾胃氣虛,，中氣下陷,，升舉無力，所以胃脘或腹部覺下墜,、脹滿不舒,，并有肛門或其它臟器下垂或外脫的表現(xiàn)。因全身氣虛,，機(jī)能衰退,，所以倦怠乏力，氣短懶言,。又因人體清陽之氣不能上升,，所以也可見頭目眩暈,，但一般以頭昏沉重為主，與肝腎陰虛所致的頭暈而覺旋轉(zhuǎn)者不同,。

【治法】補(bǔ)益脾胃,，升提中氣。

【處方】補(bǔ)中益氣湯：黃芪3克,，甘草(炙)1.5克,，人參(去蘆)1克，當(dāng)歸(酒焙干)0.6克,，橘皮(不去白)1克，升麻1克,，柴胡1克,，白術(shù)1克。

【歌訣】補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳,，參柴升草當(dāng)歸身,；勞倦內(nèi)傷功獨(dú)擅，氣虛下陷用之神,。

【助記詞】補(bǔ)中陳麻人,，騎胡豬干當(dāng)歸。8味,。

【用法】上藥為粗末,，加水600毫升，煎取200毫升,，空腹溫服,，日2次。也可用上述劑量的5倍,，以水煎服,。或制成丸劑,。

【解說】本方以黃芪補(bǔ)益脾胃之氣作為主藥,，配伍升麻、柴胡等升散之藥后,，就有升提中氣的作用,，這是本方的配伍特點(diǎn)。同時(shí),，方中又配伍人參,、白術(shù)、炙草以益氣健脾,，增強(qiáng)本方補(bǔ)氣之效,。方中又佐陳皮疏理氣機(jī),，以防補(bǔ)益之品壅滯氣機(jī)。人體氣血可互相滋生,，故方中配伍當(dāng)歸養(yǎng)血,，血充則有助于氣的化生。因而全方在補(bǔ)益脾胃中氣的同時(shí),，升提下陷之氣,，對于中虛氣陷而引起的久瀉、出血,、臟器下垂或外脫之證較為適用,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略,。

【治療參考】補(bǔ)中益氣湯在臨床上的運(yùn)用較為廣泛,，凡屬于氣虛而有氣機(jī)下陷的病證，都可投用,，如內(nèi)科雜癥中的胃下垂,、腎下垂、潰瘍病,、慢性腸炎,、妊娠或產(chǎn)后小便不通、膀胱陰道壁膨出,、陰道大出血或其它出血病證,、白帶頻下等；眼科病中的麻痹性斜視,、眼瞼下垂等,。此外，本方對因脾胃虛弱而致的虛熱之證也有較好的益氣除熱作用,，即所謂“甘溫除大熱”,。

本方在臨床運(yùn)用時(shí)變化較多，如取其中的人參,、黃芪,、炙草、升麻,、白術(shù)作為湯劑,，即為舉元煎①，適用于各種氣虛下陷或陽氣外脫所致的血崩,、大汗,、虛脫病證，方中黃芪,、人參量較大,。如本方再加入蒼術(shù),、木香，名調(diào)中益氣湯②,，治氣虛而濕濁中困者,。如中氣虛弱而清陽不升所致的頭痛，可加入白芍,、細(xì)辛,、川芎、蔓荊子等,；中在氣虛下陷的基礎(chǔ)上又見有形寒肢冷等陽虛癥狀,，可酌加肉桂、附子,、干姜等,；如腹瀉不止或汗出不止，可酌加烏梅,、五倍子,、訶子等,。在治療胃下垂時(shí),，可酌加茯苓、郁金,、枳殼,、山楂、雞內(nèi)金,、山藥,、大棗等健脾益氣、幫助運(yùn)化的藥物,；在治療產(chǎn)后小便不通時(shí),，可加茯苓、冬葵子,。治療小兒秋季腹瀉,，如兼夾食積，可加神曲,、山楂,；如瀉下不暢而大便有粘液，可加木香,、川連,；如有熱而傷陰者，則可加胡黃連,、白芍,；有肛門直腸脫垂者,，可加御米殼、訶子,、兒茶等,。

【注意事項(xiàng)】由于本方性質(zhì)溫而上升，所以屬虛火上炎而致的面赤,、口苦,、眩暈、口咽干燥及氣機(jī)上逆所致的惡心嘔吐,、胃脘膨脹等病證,，均不宜投用本方。

【每日練習(xí)】

1．什么是中虛氣陷,？其臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn),？

2．補(bǔ)中益氣湯由哪些藥物組成？其配伍特點(diǎn)是什么,？

3．程某,，女，34歲,。素體多病,，體形瘦長，平素倦怠乏力,，納谷不香,，食入則腹部膨脹不適，時(shí)時(shí)噯氣,，大便稀溏,，苔白質(zhì)淡紅而胖嫩，脈細(xì)弱,。體檢發(fā)現(xiàn)胃下垂,、子宮脫垂。請開中藥方,。

【附方】

①舉元煎：人參,、炙黃芪各12克，炙甘草5克,，升麻3克,，白術(shù)5克。水煎服,。功用：益氣舉陷,。主治：氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證,。

②調(diào)中益氣湯：人參9克,，黃芪12克，甘草4克,，陳皮6克,，升麻4克，柴胡6克,，蒼術(shù)6克,，木香4克。水煎服,。功用：益氣升陽,，燥濕健脾。主治：脾胃氣虛而有濕困者,。

所陰兩虛證是指人體陰液與氣,，主要是心、肺氣陰均有虧損而致的一種病證,。人體臟腑都有陰陽,，其中出現(xiàn)陰陽俱虛者甚多，如胃,、腎,、肝、心,、肺等常有陰陽兩虛的證型,。但通常所說的氣陰兩虛證主要是指心,、肺陰液與氣的虧損,。其發(fā)生的原因，有的是因?yàn)橥飧袩嵝圆∵^程中里熱亢盛,，迫津液外泄而消耗了心肺之氣陰,；有的是因肺虛久咳不已而致肺之氣陰兩虧；有的是因思慮,、勞倦過度而耗傷了心之氣陰等,。本證多見于內(nèi)傷雜病中的肺部慢性疾病(如矽肺、肺癌,、肺結(jié)核),、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎,、冠心病等,，以及急性熱病大汗虛脫、心力衰竭、休克等病證,。

【診斷】主癥：倦怠乏力,，氣短，口干渴,，汗出,。兼癥：渴欲飲水，嗆咳少痰,，舌干紅無津或苔薄舌淡而干,，脈虛細(xì)、虛數(shù)或散大無力,。

心肺之氣不足,，則可致倦怠乏力、氣短,，甚至可致氣急而喘,。汗出過多不僅會消耗陰液，還可耗散氣,；心肺陰液不足則口干而渴,，或渴欲飲水，舌苔干燥少津,；氣的耗傷則進(jìn)一步加重了氣虛的癥狀,。嗆咳少痰是由于肺陰不足、肺氣上逆而致,。脈虛無力則是正氣虛衰的表現(xiàn),。

本證如發(fā)生于外感熱病中，還可見汗出淋漓,，高熱驟降等癥狀,。如結(jié)合檢查血壓，可見血壓下降,。本證如進(jìn)一步發(fā)展,，則可因汗出不止，氣陰不斷耗傷而致虛脫,。

【治法】益陰益氣,。

【處方】生脈散：人參10克，麥冬10克,，五味子6克,。

【歌訣】生脈麥味與人參，氣陰兩虛急煎斟,。

【用法】上藥加水800毫升,，煎取300毫升，一天之內(nèi)不拘時(shí)服完。方中人參可用黨參代,，但功效稍遜,。

【解說】本方又名生脈飲，方中以人參為主藥,，其性甘溫,，為大補(bǔ)元?dú)庵罚瓤裳a(bǔ)氣,，又能生津養(yǎng)陰,。再配合甘寒的麥冬，可養(yǎng)陰生津,，尤善于養(yǎng)心陰,。還佐以五味子性酸以止汗，又可收斂肺氣而止咳喘,。因而全方可補(bǔ)益心肺之氣陰,，有益氣、生津,、養(yǎng)心,、補(bǔ)肺、斂肺之效,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，本方用于各種冠心病和休克，有顯著的增強(qiáng)心肌收縮力,、改善血液循環(huán),，特別是改善冠狀動脈血循環(huán)的作用，并能促進(jìn)全身內(nèi)分泌腺的分泌,，調(diào)整全身的功能,，有明顯而持久的升血壓、強(qiáng)心作用,。本方對人體的免疫功能也有很好的調(diào)節(jié)作用,。由此可見,，生脈散對人體有較廣泛的作用,。

【治療參考】生脈散可用于急重病證，又可用于許多慢性病,，是一張臨床常用的補(bǔ)氣氣之方,。本方除了可用于心肺氣陰兩虛證，也可用于治療其它臟腑的氣陰兩虛者,；在臨床運(yùn)用時(shí),，既可單獨(dú)使用，也可加入其它藥物使用。本方可用于多種心,、肺疾病及心力衰竭,、休克的治療。

在具體使用本方時(shí),，有許多加味方法,，如對急性熱病中出現(xiàn)大汗、神情萎頓,、四肢發(fā)冷,、脈微細(xì)的陰陽兩脫證，可加入附子,、肉桂,、干姜等；對心肺之氣大虛而自汗,、心悸者,，可加黃芪、炙草,；對形瘦久咳,、不思飲食，夜寐不安者,，可加懷山藥,、茯苓、蓮子,、白術(shù)等,；對心陰不足而失眠、心煩,、汗出者,，可加茯苓、丹參,、龍骨,、牡蠣等；對有心動過速者,，可酌加茯神,、龍齒、磁石,、酸棗仁,、生地、炙草等,。

【注意事項(xiàng)】本方系補(bǔ)虛之劑,，對于邪熱熾盛于里而致大小,、大渴之證不可誤投。前人用本方治暑熱病證,，并非以其清暑熱,，而只是用以治療暑熱耗傷氣陰的病證。

【每日練習(xí)】

1．如何診斷氣陰兩虛證,？其屬于急性證還是慢性病證,？

2．生脈散由幾味藥組成？可治療哪些病證,？

3．王某,，發(fā)，63歲,。因慢性支氣管炎合并氣管肺炎繼發(fā)心力衰竭而住院,，給予抗感染、利尿,、強(qiáng)心劑治療,。傍晚突然發(fā)生面色蒼白、倦怠無力,，汗出淋漓,，胸悶氣急，伴惡心嘔吐,，口干渴,，舌干紅，脈細(xì)緩(每分鐘46次),。查血壓10/2.67kpa(75/20mmHg),。請開中藥方。

血虛證是指體內(nèi)血液不足而引起的一種虛衰病證,。脾胃虛弱而生化之源不足,，或出血過多，或久病而耗傷血液,，都可導(dǎo)致血虛證,。本證多見于各種貧血、病后康復(fù)階段和多種婦科病,。

【診斷】主癥：面色萎黃,，唇爪蒼白無血色，頭暈?zāi)垦?，舌淡,。兼癥：心悸失眠，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉,，產(chǎn)后乳少,，不孕，脈細(xì)等,。

血液的主要功能是滋養(yǎng)臟腑和形體,，血虛必然導(dǎo)致內(nèi)臟功能的減弱，尤其是對心肝2臟的影響為大,。因血液不能上養(yǎng)頭目,，所以見面色萎黃、唇色蒼白,、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)色淡不紅。心血不足,，心神不能內(nèi)守,，所以心悸失眠，或表現(xiàn)為健忘,。血液不足,，月經(jīng)之源虧虛，則有月經(jīng)量少,、衍期或經(jīng)閉,。因血虛不能化生為乳汁，所以產(chǎn)后乳少或無乳,。血液虧損不能充盈脈管,，開脈象細(xì)。

【治法】補(bǔ)血,。

【處方】四物湯：當(dāng)歸(去蘆,，酒浸炒)、川芎,、白芍,、熟地黃(酒灑蒸)各10克。

【歌訣】四物歸地芍與芎,，陰血不足此方宗,。

【用法】上藥研為粗末，每用9克,，以水400毫升,，煎取200毫升，乘熱空腹服,，每日早,、中、晚服3次,。

【解說】四物湯中當(dāng)歸可補(bǔ)血,、活血,，熟地則甘溫補(bǔ)養(yǎng)陰血，二藥配合作為本方主藥,。川芎有辛通疏理氣血之效,，使本方在補(bǔ)血之中又兼能活血。白芍性酸,，補(bǔ)陰血?jiǎng)t兼收斂,。因而全方補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血,，補(bǔ)中有散,、散中有收，成為一張補(bǔ)血的基本方劑,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，……略。

【治療參考】四物湯是補(bǔ)血和婦科調(diào)經(jīng)的常用方,。在臨床上除了治療各種貧血和病后虛弱病證外,，還用于各種月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng),、經(jīng)閉,、妊娠腹痛、胎死腹中,、先兆流產(chǎn)等婦科病,。

在臨床運(yùn)用本方時(shí)，有許多加減方法,，血虛而兼有下焦寒盛,，小腹疼痛發(fā)冷，月經(jīng)量少而色淡,，經(jīng)期推遲者,，可加入艾葉、阿膠,，即膠艾四物湯①,。血虛而兼有瘀血，月經(jīng)色紫質(zhì)粘稠,，有血塊而脹痛甚者,，可加桃仁、紅花,，即為桃紅四物湯②,，瘀甚還可加入丹參、桂枝,、乳香等,。血虛而兼氣虛,，以致不能固攝血液而月經(jīng)先期、量多,、經(jīng)色淡者,，可加入人參,、黃芪,，即為圣愈湯③。血虛而兼有郁熱者,，可加黃芩,、地骨皮、丹皮等,，方中熟地可改用生地,。用本方治療高血壓病屬血虛風(fēng)動者，可加菊花,、白蒺藜等,。治療多種蕁麻疹，必要時(shí)可加蟬衣,、僵蠶,、苦參、丹皮,、梔子等,。此外，本方還可通過加減后治療過敏性紫癜,、鼻衄,、神經(jīng)性頭痛、百日咳,、血管神經(jīng)性水腫等多種疾病,。

【注意事項(xiàng)】本方組成的藥物性質(zhì)滋膩或酸澀，對于病邪尚盛或脾胃虛弱,，消化不良的病人不宜投用,。方中熟地、當(dāng)歸都有通下大便的作用,，故對于大便稀溏者不宜用,。

【每日練習(xí)】

1．如何診斷血虛證？

2．四物湯有幾味藥物,？請舉出3個(gè)以四物湯加味而成的方劑,。

3．時(shí)某，女,，26歲,。月經(jīng)17歲初潮,，每次行經(jīng)量少而色淡，周期為45-50天,，經(jīng)至則少腹疼痛而有冷感,，面色萎黃，時(shí)頭暈心悸,，舌淡而少苔,，脈細(xì)弱。請開中藥方,。

【附方】

①膠艾四物湯：四物湯加阿膠8克,、艾葉10克。水煎去渣,、入阿膠溶化,，溫服。功用：養(yǎng)血止血,，調(diào)經(jīng)安胎,。主治：婦女崩漏下血，月經(jīng)過多,，淋漓不止,，產(chǎn)后或流產(chǎn)下血不絕，或妊娠下血,，腹中疼痛,。

②桃紅四物湯：四物湯加桃仁6克，紅花4克,。水煎服,。功用：補(bǔ)血、活血,、祛瘀,。主治：婦女月經(jīng)超前，量多,，色紫質(zhì)粘稠,，或有血塊，腹痛,，腹脹,。

③圣愈湯：熟地20克，白芍(酒拌)15克,，川芎9克,，人參15克，當(dāng)歸(酒洗)12克，黃芪(炙)12克,。水煎服,。功用：益氣、補(bǔ)血,、攝血,。主治：婦女月經(jīng)先期而至，量多色淡,，精神倦怠,，四肢乏力。

氣血兩虛證是指氣虛與血虛并見的一種虛衰病證,。本證可由氣虛發(fā)展而來,，也可由血虛發(fā)展而來,，多見于各種貧血,、病后失調(diào)、神經(jīng)衰弱,、多種心臟病,、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病及婦科病,。

【診斷】主癥：倦怠乏力,，面色無華，頭暈心悸,，舌淡,，脈細(xì)弱。兼癥：少氣懶言,，自汗,，視物昏花，失眠健忘,，婦女月經(jīng)稀少或經(jīng)閉,，或崩漏下血不止。

本證是氣虛癥狀與血虛癥狀并見,，在臨床上的表現(xiàn)以臟腑機(jī)能衰退和臟腑組織失于濡養(yǎng)為主,，尤以心、脾2臟的病變更為多見,，這是由于這2臟也氣血的生成運(yùn)輸關(guān)系特別密切,。由于氣虛，所以倦怠乏力,，少氣懶言,。氣虛不能固表，可出現(xiàn)自汗。頭面失于血液和氣的充養(yǎng),，太頭暈,、視物昏花，面色或蒼白或萎黃而無紅潤之色,，舌色,、唇色均淡而不紅。血不能養(yǎng)心,，則心悸,、失眠、健忘,。氣血不足,，不能充盈脈道，推動血行,，所以脈多細(xì)弱,。

氣血兩虛證多與心脾有關(guān)，所以有時(shí)也稱為心脾兩虛證,，這與氣陰兩虛證主要是心肺2臟虧損有所不同,。

【治法】益氣補(bǔ)血。

【處方】歸脾湯：白術(shù),、茯神(去木),、黃芪(去蘆)、龍眼肉,、酸棗仁(炒,、去殼)各30克，人參,、木香(不見火)各15克,，甘草(炙)8克，當(dāng)歸,、遠(yuǎn)志(密炙)各3克,。

【歌訣】歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊,，酸棗木香龍眼肉,，煎加姜棗益心脾。

【助記詞】歸脾白將神騎遠(yuǎn),，草人早歸龍眼鄉(xiāng),。

【用法】上藥為粗末，每次用12克,，加水500毫升,，生姜5片,、棗1枚，煎取300毫升,，去渣溫服,，不拘時(shí)候?；蛑瞥赏鑴?。

【解說】歸脾湯中以人參、黃芪,、白術(shù),、甘草、生姜,、大棗等甘溫之品補(bǔ)氣,，又以當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)陰血,，以取氣血雙補(bǔ)之功,，方中以參、芪,、歸3藥為補(bǔ)氣血之主藥,。針對心血不足而致心悸、失眠,、健忘等癥狀，又配合茯神,、棗仁以養(yǎng)心安神,，配合遠(yuǎn)志以定志寧心。方中又加入木香,，既可理氣健脾助運(yùn)化,，又可防止補(bǔ)益氣血藥滋膩而有礙于氣機(jī)運(yùn)行和脾胃功能。綜合全方的作用,，可以補(bǔ)益氣血,，尤其善于健脾養(yǎng)心，脾有統(tǒng)攝血液運(yùn)行的作用,，所以在脾氣大虛一,，可因統(tǒng)攝無力而出現(xiàn)各種出血癥證，如吐血,、便血,，在婦女則可見崩漏下血不止，血出過多則又進(jìn)一步加重了氣血虧虛的程度,。本方通過補(bǔ)益心脾,，可以加強(qiáng)脾的統(tǒng)血功能，所以方名歸脾湯，取其養(yǎng)血妝脾之意,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，歸脾湯可以升高血糖、抗?fàn)C傷性休克,、升高血色素,、改善凝血功能，這與方中的人參,、當(dāng)歸,、黃芪等藥物具有的強(qiáng)壯、興奮神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能等復(fù)雜的藥理作用有關(guān),。

【治療參考】歸脾湯為治療心脾不足,、氣血兩虛的常用方。該方的主治病證從原來以治療思慮過度,、勞傷心脾而致健忘,、心悸為主，逐步擴(kuò)大為治療氣血虧損諸證以及脾不統(tǒng)血而致的各種出血病證?，F(xiàn)代臨床上進(jìn)一步用本方治療脾虛而濕濁下注所致的婦女帶下,、盜汗、神經(jīng)衰弱證癥,、血小板減少性紫癜,、功能性子宮出血、多發(fā)性紅斑,、過敏反應(yīng),、腦外傷后綜合征、心臟病及慢性心衰等多種疾病,。

臨床上氣血兩虛證甚為多見,，但具體表現(xiàn)各不相同，所以益氣補(bǔ)血法的運(yùn)用變化較多,。以歸脾湯而言,，治療血虛偏甚之證，可加入熟地,、枸杞子,；治療下血過多之證，可加入阿膠珠,、血余炭,、藕節(jié)炭等；治療更年期綜合征時(shí),，可加入龍骨,、牡蠣,；伴有虛熱而見面赤、五心煩熱,，可加地骨皮,、丹皮；兼有水腫,，可加茯苓,、澤瀉等。此外,，還有許多益氣補(bǔ)血方可供選用,，如前所述及的圣愈湯也是氣血兩補(bǔ)之方；以四君子湯與四物湯相合,，即為八珍湯①,，也是通治氣血兩虛的方劑。氣血不足而虛陽外越,，以致發(fā)熱面赤,，煩渴欲飲，脈洪大而虛,，或婦女月經(jīng)來潮時(shí)血虛發(fā)熱頭痛者,，可重用黃芪配合當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯②,。

【注意事項(xiàng)】本方雖然藥性平和,，但對伴有中氣下陷、病邪未盡者不宜投用,。如病人脾胃功能不好,，食少便溏者，用本方也應(yīng)慎重,，以防滋膩而有礙脾胃功能。

【每日練習(xí)】

1．氣血兩虛證有哪些臨床表現(xiàn),？

2．歸脾湯由哪些藥物組成？適用于何種病證？

3．趙某,，女,，22歲。面色蒼白,，倦怠無力,，頭暈心悸，飲食不香,，月經(jīng)量多,，色淡紅,，時(shí)有牙齦出血，皮膚上經(jīng)常有紫色斑塊,，舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱。查血小板計(jì)數(shù)42X109/L,。請開中藥方,。

【附方】

①八珍湯：當(dāng)歸(酒伴)9克，川芎6克,，白芍9克,，熟地黃(酒拌)12克，人參6克,，白術(shù)(炒)9克,，茯苓6克，炙甘草3克,。加生姜3片,，大棗2枚，水煎服,。功用：補(bǔ)益氣血,。主治：氣血兩虛，面色蒼白或萎黃,，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，氣短懶言,，心悸怔忡,，食欲不振，舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱,。

②當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪30克，當(dāng)歸(酒洗)6克,。水煎服,。功用：補(bǔ)氣生血，主治：血虛發(fā)熱,，肌熱面赤,，煩渴欲飲，脈洪大而虛,，婦人經(jīng)期或產(chǎn)后發(fā)熱頭痛,，或患瘡瘍潰后久不愈合。

前面已經(jīng)學(xué)習(xí)了表證、里證,、寒證,、熱證、虛證和各種病邪所致實(shí)證的診斷和治法處方,。然而在臨床上,，疾病的性質(zhì)往往不是單純的，以八綱而言,，就有表里同病,、寒熱夾雜、虛實(shí)并見等情況,，這一類病證稱為夾雜證,。當(dāng)然，就夾雜而言,，病邪的性質(zhì)也可夾雜,，如邪熱夾濕、夾痰,、夾氣滯,、夾食積等，但是本單元所學(xué)習(xí)的夾雜證,，主要是指疾病的八綱性質(zhì)相反的2個(gè)方面同時(shí)并見的病證,。

【夾雜證的特征】由于夾雜證中有性質(zhì)相反的2個(gè)方面癥狀同時(shí)出現(xiàn)，所以臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜,，加之夾雜證有表里,、寒熱、虛實(shí)等不同的臨床特征,。在臨床診斷時(shí),，主要掌握在病證中同時(shí)出現(xiàn)了表證和里證，或寒證和熱證,，或虛證和實(shí)證的癥狀,，此時(shí)即可診斷為夾雜證。這就要求對表里,、寒熱、虛實(shí)各證的臨床表現(xiàn)比較熟悉,，在此基礎(chǔ)上才能對夾雜證作出準(zhǔn)確的判斷,。

【種類】按表里、寒熱,、虛實(shí)的夾雜情況來分類,，夾雜證大致可分為表里同病,、寒熱夾雜、虛實(shí)并見等病證,。如進(jìn)一步按夾雜的邪正性質(zhì),、病變部位等情況不同，又可分為許多具體的病證類型,，如表寒里熱,、表熱里寒、上熱下寒,、下熱上寒,、氣虛夾滯、氣虛夾瘀,、血虛夾瘀,、陽虛表寒(？),、陰虛腑實(shí),、脾虛濕阻、肺虛痰壅,、肝強(qiáng)脾弱,、內(nèi)閉外脫等。本單元將學(xué)習(xí)其中的陽虛表寒,、表寒夾飲,、中焦寒熱錯(cuò)雜等證的診治。至于其它病證有的在前面已經(jīng)論及,，有的則不在本書中介紹,。

【治法】治療夾雜證應(yīng)針對邪正盛衰和病邪性質(zhì)而采取相應(yīng)的治當(dāng)，所用的治法往往也是性質(zhì)相反的藥物同時(shí)并用,。表里同病者,，治以解表清里(或解表攻下、解表溫陽等),；寒熱夾雜者,，清熱祛寒并施；虛實(shí)并存之證,，又當(dāng)補(bǔ)虛與祛邪同用,，如補(bǔ)氣行氣、補(bǔ)氣化瘀,、補(bǔ)氣消食,、補(bǔ)氣化濕，補(bǔ)血行瘀,、滋陰攻下等,。

夾雜證的診斷與治療都比較復(fù)雜而困難,，然而在臨床上夾雜證的情況又十分常見，尤其是虛實(shí)并見者更多見,。在診斷和治療時(shí)要著重注意以下幾個(gè)方面：一是抓住關(guān)鍵,，即在辨證時(shí)，要從錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中,，特別是從一些矛盾的癥狀中,，掌握能夠確定表里、寒熱,、虛實(shí)的關(guān)鍵癥狀,，這樣才能根據(jù)病變的夾雜性質(zhì)而確定相應(yīng)的治法。二是分析側(cè)重,，即在夾雜證中,，其性質(zhì)不同甚至相反的兩個(gè)方面往往不是均等的，而多有所側(cè)重,。如表里同病證,，其中有以表證為主而兼里者，也有以里證為主而兼表者,；在寒熱夾雜證中,，有寒甚于熱者，也有熱重于寒者,；在虛實(shí)并存證中,，有以正虛為主者，也有以邪實(shí)為主者,。所以在確立治法時(shí)就應(yīng)分清主次,，有所側(cè)重。三是適當(dāng)兼顧,，即在夾雜證中既然有性質(zhì)相反的病理變化存在,，就與單一的病證不同，立法用藥時(shí)更應(yīng)審慎,，不能顧了一方面而給另一方面造成麻煩,。例如治療表寒里熱證時(shí)，使用散表寒的藥物,，應(yīng)注意不可辛溫發(fā)散過度,，以免助長里熱之勢；治療寒熱夾雜之證,，要防止過用寒涼而助寒邪,，或過用溫?zé)岫鸁嵝埃恢委熖撝袏A實(shí)之證，要防止過用滋補(bǔ)而戀邪難解,，又要防止攻邪太過而更傷正氣。

【每日練習(xí)】

1．什么是夾雜證,？大體有哪些種類,？

2．在臨床上如何判斷夾雜證？

3．夾雜證的治療大法是什么,？在診治夾雜證時(shí)應(yīng)注意哪些問題,？

陽虛表寒證是指素體陽氣虛衰者感受了風(fēng)寒外邪而致的一種表里同病的病證。本證多見于某些特殊的感冒或其它感染性疾病初起,，也可見于腎炎,、克山病、神經(jīng)血管性頭痛的急性發(fā)作者,。從病證性質(zhì)來看,，本證既是表里同病，又是虛實(shí)相夾,。

【診斷】主癥：發(fā)熱惡寒,，無汗，四肢發(fā)冷,，肢痛,，脈沉。兼癥：頭痛,，神情倦怠,，面色無華，苔白滑,，舌質(zhì)淡,。

本證為陽氣內(nèi)虛與風(fēng)寒犯表相夾，由于陽氣虛衰,，在表的衛(wèi)陽之氣無力驅(qū)除外犯的風(fēng)寒之邪,，而風(fēng)寒之邪又可進(jìn)一步阻遏和損傷衛(wèi)表陽氣，所以本證比一般的風(fēng)寒表證病情要重得多,。風(fēng)寒犯表為太陽病,，陽氣內(nèi)衰為少陰病，所以本證又稱太陽少陰同病,，或稱寒邪直犯少陰經(jīng),。由于風(fēng)寒在表，所以發(fā)熱惡寒,、無汗頭痛,，又因陽氣虛衰，所以四肢發(fā)冷、面色無華,，神情倦怠而舌淡,。本證因人身陽氣不能振奮，所以發(fā)熱之勢多不高,。

本證與一般風(fēng)寒表證(表寒實(shí)證的主要癥狀為：惡寒,、發(fā)熱、無汗,，頭痛,、身疼、脈浮緊而有力,。兼有癥狀可有：腰痛,、全身骨節(jié)疼痛，氣急而微喘,、鼻塞,、噴嚏、口不渴,，舌質(zhì)不紅,，苔薄白等。惡寒為必有的表現(xiàn),，而且比較顯著,，病人往往穿厚衣、蓋厚被,，欲近火爐取暖,，身上可起雞皮疙瘩，甚至戰(zhàn)栗不已,。至于其發(fā)熱,，則多在惡寒之后，而且熱勢不高,，一般不超過38.5℃,，尤其是病人雖發(fā)熱，但自覺以怕冷為主,，每不覺身熱)的區(qū)別,，主要在于見有肢冷、脈沉癥狀,，這是陽氣虛衰的重要提示,。

【治法】溫陽發(fā)汗。

【處方】麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃(去節(jié))5克(當(dāng)年新品),，附子(炮,，去皮,，每枚破成8片)3克，細(xì)辛3克,。

【歌訣】麻黃附子細(xì)辛湯,，溫經(jīng)解表最相當(dāng)。

【用法】用水2000毫升,，先煮麻黃,，待水減少400毫升后，去上沫,，再加入其余2味，煮成600毫升,，溫服,，每次200毫升，一天2次,。

【解說】本方又稱麻附細(xì)辛湯,。方中麻黃可發(fā)汗解表，附子則溫補(bǔ)心腎之陽氣,，以振奮陽氣而祛邪,，細(xì)辛則可溫通經(jīng)脈而發(fā)散風(fēng)寒之邪。對于陽氣大虛而感受風(fēng)寒者,，如只投以辛溫發(fā)散之品,，每因無力振奮而達(dá)不到發(fā)汗逐邪的目的，強(qiáng)強(qiáng)使發(fā)汗,，則可使已衰的陽氣因汗出而更加耗散,，甚至導(dǎo)致亡陽變證，所以方中加入附子既可促使解散表邪,，又可使解表而不傷陽氣,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，附子有增強(qiáng)心肌收縮力的作用,，在循環(huán)衰竭或心功能不全時(shí),，附子可改善全身的循環(huán)功能，當(dāng)風(fēng)寒表證的患者出現(xiàn)了陽衰現(xiàn)象時(shí),，提示其周圍循環(huán)障礙或有心功能不全,，所以用附子是十分必要的。另一方面麻黃,、細(xì)辛不僅有發(fā)汗散熱作用,，也可擴(kuò)張血管，從而協(xié)助附子改善體內(nèi)血循環(huán),。

【治療參考】本方對于素體陽氣虛衰或患有其它慢性疾病(如心臟病,、肺部感染,、腎炎等)而致陽氣虛衰者，在感受風(fēng)寒外邪后出現(xiàn)的陽虛表寒證較為適用,。本方還可用于感受風(fēng)寒而突然失音,，咽部無明顯紅腫、舌質(zhì)淡者,。也可用于腎炎急性發(fā)作而呈表實(shí)里虛者,。對于感受風(fēng)寒而頭痛連腦者，前人認(rèn)為屬少陰經(jīng)受寒,，也可投用本方,，或加入川芎、生姜以增加辛散溫通之力,。

在臨床運(yùn)用時(shí),，如外感風(fēng)寒之邪較輕而陽氣虛衰較重，可用本方去細(xì)辛加入甘草,，即麻黃附子甘草湯①,，則發(fā)汗之力減弱而藥性較為平和。對于陽氣虛而感受外寒者,，后人取本方配伍之意而制再造散②,，不僅可溫陽發(fā)汗，還可補(bǔ)氣扶正,，作用更為全面,。

【注意事項(xiàng)】如陽氣虛衰已極，甚至出現(xiàn)腹瀉清水,、完谷不化,、脈微欲絕者，為亡陽之先兆,，即使有表寒見證,，應(yīng)先投用回陽救逆方，不可再投麻黃,、細(xì)辛等辛散之劑,。

【每日練習(xí)】

1．什么是陽虛表寒證？有哪些主要臨床表現(xiàn),？

2．麻黃附子細(xì)辛湯的作用是什么,？可用以治療什么病證？

3．張某,，發(fā),，42歲。因值夜班而感寒,，次日惡寒發(fā)熱,，身發(fā)汗,，聲音嘶啞，咽喉部紅腫不著,，口淡不渴,，面色萎黃，平素形寒肢冷,，苔薄舌淡,，脈沉細(xì)。請開中藥方,。

【附方】

①麻黃附子甘草湯：麻黃,、炙草各6克，熟附子9克,。水煎服,。功用：助陽解表。主治：陽邪外感表寒輕證,，惡寒重，發(fā)熱輕,，無汗,，脈沉。

②再造散：附子,、細(xì)辛,、桂枝、芍藥,、生姜,、大棗、炙草,、黃芪,、人參、川芎,、羌活,、防風(fēng)(重量呢)。水煎服,。功用：益氣助陽,，散寒解表。主治：陽虛氣弱,，外感風(fēng)寒,，病見惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p,，頭痛,，無法,，肝冷，倦怠嗑睡,，面色蒼白,，語言低微，舌淡苔白,，脈沉無力,。

表寒夾飲證是指素有水飲內(nèi)停，又感受風(fēng)寒之邪所致的咳喘發(fā)作病證,。其所說的水飲內(nèi)停,，主要是指水飲停留于肺、胃,，即古人所說的“心下有水氣”,。本證也屬表里同病，多見于慢性支氣管炎而又患感冒或流行性感冒,、哮喘,、肺氣腫、百日咳等多種肺部疾病,。

【診斷】主癥：惡寒發(fā)熱,，無汗，咳喘,，吐清稀痰涎,。兼癥：頭痛、身痛,，嘔吐,，口渴喜熱飲，肢面浮腫,，小便不利,，小腹脹滿，苔薄白而潤,，脈浮或弦,。

由于有風(fēng)寒在表，所以出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,、無汗,、頭身疼痛等表寒癥狀。又因有水飲內(nèi)停,，阻遏胸背陽氣運(yùn)行,，所以往往有背部惡寒顯著。水飲夾寒邪阻于肺,，必致肺氣不能宣降而咳喘,?？┩虑逑√迪褳閮?nèi)有水飲停留的征象。水飲如溢于肌膚,，則可導(dǎo)致肢面浮腫,；水飲內(nèi)停則小便不利，小腹作脹,。胃中如有水飲內(nèi)停則胃氣易上逆而嘔吐,。口渴喜熱飲,、苔薄潤均為寒飲內(nèi)停之象,。

在臨床上，對本證的診斷尤以咳喘,、痰多而清稀或多泡沫主主要依據(jù),，至于發(fā)熱則可有可無。其中惡寒一癥可由表證引起,，也可無表證而由陽氣被水飲阻遏而致,。因而本證既可見于外感病，也可見于慢性內(nèi)傷雜病中,，不必拘于表里同病,。

【治法】外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲,。

【處方】小青龍湯：麻黃(去節(jié))9克，芍藥9克,，細(xì)辛3克,，干姜3克，甘草(炙)6克,，桂枝(去皮)6克,，半夏(洗)9克，五味子3克,。

【歌訣】小青龍湯桂芍麻,，干姜辛草夏味加；風(fēng)寒外束內(nèi)停飲,，解表化飲效堪夸,。

【助記詞】小青龍五位媽，將要甘心下跪,。8味,。

【用法】上8味藥，用水2000毫升,，先加入麻黃煮,，減去400毫升后,，去上沫，再入它藥,，煮取600毫升,，去渣，每次溫服200毫升,。

【解說】本方中以麻黃,、桂枝發(fā)汗解表，表邪一去,，肺氣也易于宣通,，有助于止咳平喘，所以是本方的主藥,。同時(shí)又配合細(xì)辛,、干姜助麻、桂祛除風(fēng)寒外邪,，又可借其溫通之性以暖肺化飲,。在使用以上辛散宣肺藥的同時(shí)，方中又配合了五味子,、芍藥酸斂之品,。從而本方的作用有開有合，有散有斂,，有利于恢復(fù)肺的宣降功能,。此外，方中又佐用半夏以溫化痰飲而和胃,，炙甘草益氣而調(diào)和諸藥,。因而全方既可散表寒，又可祛除水飲,、宣降肺氣以止咳平喘,，即使不是表寒夾水飲的表里之證，也可投用本方,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，小青龍湯可弛緩支氣管平滑肌，有抗組胺作用,。方中麻黃與芍藥配合,，能解除氣管的痙攣。半夏,、麻黃,、甘草可祛痰止咳。桂枝又可促進(jìn)血液循環(huán)，改善血行,。五味子可鎮(zhèn)咳,，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能(此句說顛倒了)。

【治療參考】小青龍湯主要用于治療素有痰飲而又感受風(fēng)寒所誘發(fā)的咳喘證,，在臨床上多用于治療慢性氣管炎,、哮喘、肺氣腫,、肺心病又合并外感者,，或雖未合并外感而見咯痰清稀、泛吐清水,、背惡寒而口不渴者,。

對于本方中的藥物，可根據(jù)病情而變化運(yùn)用,。表實(shí)無汗者,，麻黃可用生者，并去芍藥,；表虛有汗者,，麻黃可用密炙品，必用芍藥,；只有咳喘而不發(fā)熱者,，可用密炙麻黃，去桂枝,；肺寒而停飲較甚者,，干姜用量需倍于郚；肺氣久虛而咳者,，則五味子用量可酌加,，甚則倍于干姜；肺虛可用密炙干姜,。

如水飲郁久化熱，癥見口渴,、痰黃稠,，苔黃，脈數(shù),，則方中可加石膏,，即小青龍加石膏湯①。水飲郁結(jié)而表證不著,，可用本方去芍藥,、桂枝、干姜,、甘草,，加入射干,、生姜、紫菀,、款冬花,、大棗，即為射干麻黃湯②,。水飲夾寒氣較甚而致噎膈者,，可加附子；水飲內(nèi)阻而小腹?jié)M,，小便不利者,，可加茯苓。

【注意事項(xiàng)】本證原無口渴癥狀,，如服本方后出現(xiàn)口渴者,，為水飲將去的表現(xiàn)，不一定是化熱之象,。

【每日練習(xí)】

1．表寒夾飲證有哪些臨床表現(xiàn),？

2．小青龍湯由哪些藥物組成？主要治療何種病證,？

3．鄭某,，男，54歲,?；伎却咽嗄辏磕甓緸樯?。今年入冬后咳喘又作,，夜不能平臥，身惡寒,，背部尤甚,，咯吐稀痰，量多盈碗,，苔薄白微膩,，脈弦緊。請開中藥方,。

【附方】

①小青龍加石膏湯：小青龍湯加石膏6克,。水煎服。功用：解表化飲,，清熱除煩,。主治：心下有氣，咳喘，煩躁口干,，脈浮,。

②射干麻黃湯：射干6克，麻黃,、生姜各9克,，細(xì)辛3克，紫菀,、款冬花各6克,，半夏9克，五味子3克,，大棗2枚,。水煎服。功用：宣肺化痰,，止咳平喘,。主治：咳喘，喉中痰鳴如水雞之聲,。

中焦寒熱錯(cuò)雜證是指脾胃陽氣不足,，虛寒內(nèi)生，又有熱邪乘虛而犯于脾胃,，以致脾胃升降失職,、中焦寒熱錯(cuò)雜的一種病證。本證可發(fā)生于外感熱病過程中,，由于病人素體脾胃陽氣虛衰,，或誤用攻下而損傷了脾胃陽氣，熱邪又內(nèi)犯脾胃所致,；與可發(fā)生于內(nèi)傷雜病中,，由于脾胃陽氣素虛，又兼有郁熱在中焦而形成寒熱錯(cuò)雜之證,。本證多見于多種外感熱病過程中胃腸宿疾發(fā)作以及多種急,、慢性胃炎或腸炎、潰瘍病,、慢性膽囊炎,、慢性肝炎及胃腸神經(jīng)官能癥等病。

【診斷】主癥：胃脘部痞滿不舒,，干嘔或嘔吐，腸鳴腹瀉,，苔滑膩,。兼癥：胃脘按之柔軟不痛，脈弦數(shù)。

由于脾胃陽氣不足,，熱邪中阻,，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，因而胃脘部痞滿不舒,，但又沒有痰飲,、瘀血、食滯之類有形實(shí)邪內(nèi)結(jié),，所以按之柔軟不痛,。脾胃虛弱，運(yùn)化水谷功能下降,，再加上熱邪影響了脾胃功能,，所以造成脾胃升降失常，胃氣上逆則干嘔或嘔吐,，水谷不能運(yùn)化而下行,，則致腸鳴腹瀉。在診斷時(shí),，要注意有腹瀉,、胃脘痞滿、腹中腸鳴如打雷這些臨床特征,，反映了寒熱錯(cuò)雜的病理特點(diǎn),。從病證性質(zhì)來說，本證不僅寒熱錯(cuò)雜,，而且也是虛實(shí)并存,、正虛邪實(shí)。

【治法】溫中泄熱,，調(diào)和腸胃,。

【處方】半夏瀉心湯：半夏(洗)9克，黃芩6克,，干姜6克,，人參6克，甘草(炙)6克,，黃連3克,，大棗(劈)4枚。

【歌訣】半夏瀉心黃連芩,，干姜棗草配人參,，辛苦甘溫消中痞，吐瀉腸鳴此方行,。

【助記詞】

【用法】上7味,，用水2000毫升,，煮取1200毫升，去藥渣后再煎成600毫升,，每次溫服200毫升,，日3次。也可加水煎取頭汁,、二汁分2次在一天內(nèi)服下,。

【解說】本方中用黃連、黃芩苦寒之品以除中焦的邪熱或郁熱,，又用干姜,、半夏性味辛溫之品，以溫脾胃陽氣而散寒氣,。方中配合人參,、甘草、大棗等甘溫藥物以補(bǔ)益脾胃之氣,。方中寒熱藥并用,，補(bǔ)氣和中，特別是辛味藥與苦味藥并用,，稱為辛開苦降,，最擅于調(diào)整脾胃的升降功能。所用的辛苦藥可燥濕,，苦寒藥可清熱,，因而本方也可以祛除濕熱之邪，辛開苦降法成為治療中焦?jié)駸嶙C的大法,。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，……略。

【治療參考】對于半夏瀉心湯的運(yùn)用,，不必拘泥于寒熱錯(cuò)雜的傳統(tǒng)說法,，只要是脾胃功能衰退而伴有胃腸器質(zhì)性病變和機(jī)能失調(diào)的病證以及濕熱蘊(yùn)阻中焦的病證，往往用之都能取效,。臨床上可廣泛用于消化系統(tǒng)的各種病證,，如消化不良、急性胃腸炎,、慢性腸炎,、慢性痢疾、慢性胃炎,、消化道潰瘍,、慢性膽囊炎、慢性肝炎,、胃腸神經(jīng)官能癥等,。還可用于濕熱引起的口舌糜爛和眼,、口、生殖器三聯(lián)綜合征等,。

本方為辛開苦降的代表方，在具體運(yùn)用時(shí)有許多加減法,。減干姜而加入生姜,，即為生姜瀉心湯①，溫散脾胃水氣的力量較強(qiáng),。加重甘草,，名甘草瀉心湯②，補(bǔ)中焦之氣的力量較強(qiáng),。去黃芩,、加入桂枝，加重黃連,，名黃連湯③,，可清胸中之熱，祛胃中之寒,。

【注意事項(xiàng)】由于本方系寒熱藥并用,，在具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)脾胃陽氣衰弱與邪熱或郁熱側(cè)重的不同而調(diào)節(jié)寒熱藥的主次。在治療中焦?jié)駸嵝圆∽C時(shí),，如中虛不甚,，可去人參、甘草,、大棗等甘溫之品,，以免戀邪難解。

【每日練習(xí)】

1．中焦寒熱錯(cuò)雜證有哪些臨床表現(xiàn),？

2．半夏瀉心湯由哪些藥物組成,？可治療什么病證？什么是辛開苦降藥法,？

3．陳某,，男，38歲,。胃脘痞悶疼痛反復(fù)發(fā)作已4,、5年，近1月來疼痛加劇,，喜溫喜按,，有時(shí)泛吐清水，入夜則嘔吐不止,，伴口苦,，胸悶,，不思飲食，全身倦怠,，面色無華,，舌苔微黃而膩，脈細(xì)弱,。請開中藥方,。

【附方】

①生姜瀉心湯：半夏瀉心湯中干姜減為4克，加生姜12克,。水煎服,。功用：和胃消痞，散結(jié)除水,。主治：中虛水熱內(nèi)阻,，心下痞硬，噯氣有腐臭味,，腹中腸鳴,，腹瀉。

②甘草瀉心湯：半夏瀉心湯加甘草至9克,。水煎服,。功用：益氣和胃，消痞止嘔,。主治：胃氣虛弱,，腹中腸鳴，腹瀉,，有不消化食物,，心下痞硬而脹滿，干嘔心煩,。

③黃連湯：黃連,、炙草、干姜,、桂枝各6克,，人參3克，半夏(洗)9克,，大棗(劈)4枚,。水煎服。功用：平調(diào)寒熱,，和胃降逆,。主治：胸中有熱，胃中有寒,，胸中煩悶,，欲吐,，腹痛，腸鳴,，腹瀉,，苔白滑，苔白滑,，脈弦,。

前面學(xué)習(xí)了表里寒熱虛實(shí)各種病證的一些代表證型的診治處方內(nèi)容。本書的最后階段,，則在進(jìn)一步復(fù)習(xí)和歸納已學(xué)過的中藥方,，以便有助于運(yùn)用到臨床實(shí)際的同時(shí)，再介紹一些治療人體各系統(tǒng)常見病的新方,。

呼吸系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬肺,，包括了肺臟、氣管,、支氣管及上連的咽喉,、鼻在內(nèi)。肺主全身的氣,，司呼吸,，既能宣發(fā)，又可宣降,，并可輸布水谷精微,，通調(diào)水液的運(yùn)行。因而肺的病理變化以肺失宣降,、通調(diào)水道失職,、毛竅開合失司為主。其病變有虛實(shí)之別：實(shí)證多由六淫外邪侵襲于肺或水飲痰濕阻肺所致,；虛證則有肺氣虛和肺陰虛之別,。其臨床表現(xiàn)有咳嗽、氣喘,、咳血,、咽喉腫痛及鼻部炎證或出血等。

咳嗽是肺氣上逆而引起的一種常見癥狀,，引起咳嗽的原因甚多,，如外感六淫，內(nèi)傷中的氣火上炎,、痰濕內(nèi)阻,、水氣上干,、肺氣虛損等，均可導(dǎo)致咳嗽,。如屬風(fēng)寒犯肺者,，可用麻黃湯或三拗湯；屬風(fēng)熱犯肺者,，可用銀翹散或桑菊飲,；屬痰濕阻肺者，可用二陳湯合平胃散,；屬肺熱雍盛者,，可用麻杏石甘湯；屬表寒夾飲者,，可用小青龍湯,；屬肺陰虧損者，可用沙參麥冬湯,；屬肺之氣陰兩虛者,，可用生脈散等。正面介紹一張治療外感所致的咳嗽的方劑,。

【處方】止嗽散：桔梗(炒),、荊芥、紫菀(炙),、百部(炙),、白前(炙)各10克，炙草3.5克,，陳皮5克,。

【歌訣】止嗽散中用桔梗，紫菀荊芥百部陳,；白前甘草共為末,，化痰止咳效如神。

【助記詞】

【用法】共為細(xì)末,，每服9克,，溫開水調(diào)服。如初感風(fēng)寒,，以生姜湯調(diào)服,。或作湯劑煎服,。

【治療參考】止嗽散原方主要適用于外感風(fēng)寒所致的咳嗽,，但如適當(dāng)加減后，可用于多種病邪所引起的咳嗽。外感風(fēng)熱病邪而致咳嗽,、咽癢,、痰稠,，舌紅,、苔黃者，方中可加金銀花,、連翹,、牛蒡子、蘆根,；外感風(fēng)寒而表證明顯者,，可加蘇葉、杏仁,、防風(fēng)等,；外感暑熱而身重頭重，咳嗽,、胸脘痞滿，心煩,，苔白膩者,，可加藿香、佩蘭,、大豆卷,，兼有惡寒、無汗,、身疼痛拘急者,，可加香薷；燥邪犯肺而干咳陣作者,，可加瓜蔞皮,、枇杷葉、貝母,、梨皮等,。

氣喘是肺的宣降功能失常而引起的一種癥狀，其中又與哮與喘之別：哮是指喉中有哮鳴音,，喘則指呼吸氣促困難,。二者可并見，如哮必兼喘,，但喘不一定有哮,。引起氣喘的原因很多，但也不外感受外邪或病邪阻肺、肺氣不足等,。一般初發(fā)者多屬外感,，以邪壅于肺為主；久病者多屬內(nèi)傷或外感誘發(fā)內(nèi)傷,，以正虛而痰氣阻肺為主,，亦有純由肺腎大虛而致喘者。由于氣喘一癥與咳嗽在致病機(jī)理和治法上有相似之處,，故處方也大致相似,，如治風(fēng)寒致喘者，可用麻黃湯或三拗湯,；治肺熱致喘者,，可用麻杏石甘湯；治表寒水飲致喘者,，可用小青龍湯,；治痰濕阻肺致喘者，可用二陳湯合平胃散,；治療肺之氣陰不足致喘者,，可用生脈散等。此外,，如屬陽虛水泛致喘者,，可用真武湯、五苓散,；胴腎兩虛而喘者,，可用腎氣丸等。正面介紹一張治療氣喘較通用的方劑,。

【處方】定喘湯：白果(去殼,，砸碎，炒黃),、麻黃,、款冬花、杏仁,、桑白皮,、半夏各9克，蘇子,、黃芩各6克,，甘草3克。水煎服,。

【歌訣】定喘白果與麻黃,，款冬半夏白皮桑,；蘇子黃芩甘草杏，表寒里熱哮喘嘗,。

【治療參考】本方對于素有痰熱內(nèi)蘊(yùn),，又感受風(fēng)寒之邪而致肺氣壅閉的氣喘較為適用。如痰熱較甚,，咯吐黃痰,，口干苦而渴，舌質(zhì)紅者,，可加全瓜蔞,、金蕎麥、魚腥草,、冬瓜仁等,；如痰濕雍盛，喉中痰鳴,，但熱象不明顯,，可去黃芩、桑白皮,，加厚樸,、射干等。

咳血是血由肺或氣管溢出,，經(jīng)口咳出的一種癥狀,，又稱為嗽血或咯血。發(fā)生的咳血的直接原因是肺絡(luò)受損,，而肺絡(luò)受損又多由火熱之邪引起,。其中有實(shí)火與虛火之別：實(shí)火是指肺熱亢盛,，包括肺中熱熾,、燥熱傷肺、肝火犯肺等,；虛火是指肺陰不足后,，虛火內(nèi)盛。在以前所學(xué)的中藥方里,，有一些可以用來治咳血,，如肺部血熱亢盛而咳血者，可用犀角地黃湯,；肝膽火旺,，上犯于肺而咳血者，可用龍膽瀉肝湯,；肺陰不足而虛火致咳血者,，可用沙參麥冬湯等。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)還可酌加白茅根、藕節(jié),、側(cè)柏葉,、血余炭、參三七等止血藥,。正面再紹一張治肺熱咳血的常用方,。

【處方】咳血方：青黛(水飛)、訶子各6克,，瓜蔞仁,、海浮石、山梔(炒黑)各9克,。

【歌訣】咳血方中訶子收,，海石梔子共瓜蔞，青黛瀉肝又涼血,，咳嗽痰血服之瘳,。

【用法】共研為末，以密同姜汁為丸,，噙化,，每次9克。也可作湯濟(jì)煎服,。

【功用】清炎止血,，化痰止咳。

【主治】咳嗽痰中帶血,，痰粘,，咯吐不爽，心煩口渴,，頰赤便秘,，苔黃，脈弦數(shù),。

【治療參考】咳血方一般用于肺熱或肝火上犯所致的咳血,。肺熱壅盛而身熱、咳喘者,，當(dāng)配合銀花,、連翹、魚腥草,、虎杖等清熱解毒藥物,；咳勢較劇而痰少難咯，可加杏仁,、浙貝母,、枇杷葉,、天竺黃、南沙參等,；伴有肺陰耗傷,，本方可加入北沙參、麥冬,，久虛者可加百合,、阿膠珠；出血較多,，可酌加白芨,、參三七，或加用市售云南白藥,，每次1克,，日服3次。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)過的治療咳嗽,、氣喘的方劑,，比較這些方劑適應(yīng)證的不同。

2．止嗽散由哪幾味藥組成,？其作用是什么,？

3．定喘湯由哪幾味藥組成？適用于何種病證,？

4．咳血方由哪幾味藥組成,？適用于何促咳血？

肺膿瘍中醫(yī)學(xué)稱為肺癰,，是肺部生瘡,、形成膿腫的一種病證。其發(fā)生原因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱之邪內(nèi)犯于肺,，或痰熱蘊(yùn)肺,，以致郁滯蘊(yùn)釀，血敗肉腐而成膿腫,。其臨床特征為：發(fā)熱,、咳嗽,、胸痛,，咯吐腥臭膿血濁痰。本病初起屬邪熱犯肺,，可用銀翹散治療,，如肺熱不去而致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，有化膿之勢,，則須投用下方：

【處方】葦莖湯：葦莖60克,，苡仁15克,，冬瓜子15克，桃仁9克,。

【歌訣】葦莖桃苡冬瓜仁,，清熱祛痰癰難成。

【助記詞】

【用法】用水先煎葦莖(現(xiàn)代多用鮮蘆根)取汁,，再加其他藥煎,，分2次服。

【功用】清肺化熱,，逐瘀排膿,。

【主治】肺癰熱瘀痰結(jié)，咳吐腥臭黃痰膿血,，胸中隱隱作痛,，咳時(shí)尤甚，身熱,，口干,，心煩，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

【治療參考】葦莖湯治療肺膿湯有較好效果，膿未成者可消(那就應(yīng)該早用),，膿已成者又可促進(jìn)排膿,。在具體運(yùn)用時(shí)，對未成膿者,，或一般的大葉性肺炎,，可加重清熱解毒藥物，如魚腥草,、黃連,、梔子、黃芩,、紅藤,、金蕎麥、敗醬草等,。如已化膿,，咯痰腥臭，或突然痰量增多,，有大量膿血吐出,，可加浙貝母、桔梗(用量宜大,，在10-15克以上),、葶藶子等,，并重用敗醬草、金蕎麥(均30克以上),，以清熱化痰排膿,，魚腹草不宜久煎，可用鮮草60-90克搗汁兌入煎液中服用,。

鼻炎的種類較多,，有急性鼻炎、慢性鼻炎之分,，慢性鼻炎中又有單純性,、肥厚性、過敏性等不同,。其發(fā)生多與感受外邪,、肺氣虛寒或痰熱內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)。以前學(xué)習(xí)過的桂枝湯可治風(fēng)寒外襲所致的鼻炎,，玉屏風(fēng)散可治衛(wèi)表不固的過敏性鼻炎,，銀翹散可治風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)所致的急性鼻炎。下面再介紹一張治療風(fēng)熱所致鼻炎及鼻竇炎的常用方,。

【處方】蒼耳子散：蒼耳子(炒)8克,，辛夷15克，香白芷30克,，薄荷(后下)1.5克,。

【歌訣】蒼耳子散用辛夷，薄荷白芷共配齊,，為末蔥茶調(diào)服下,，鼻塞流涕頭痛已。

【助記詞】

【用法】上藥為細(xì)末,，每服6克,，飯后用蔥白、茶葉煎湯送服,。

【功用】祛風(fēng)清熱,，疏通鼻竇。

【主治】鼻塞不能聞香臭,，流黃濁鼻涕,，前額疼痛。

【治療參考】本方主要適用于風(fēng)熱上壅而致的各類慢性鼻炎和鼻竇炎,。熱勢較甚,、鼻涕似膿,、昏脹而前額痛甚者,，可加入生石膏,、連翹、黃芩,、菊花等,；屬風(fēng)寒性質(zhì)的鼻炎，可見鼻流清涕,，過冷則加劇,，苔白，方中去薄荷,，加入蘇葉,、升麻、防風(fēng),、荊芥,、細(xì)辛等。

鼻衄是鼻腔的出血,，可因鼻腔局部或全身性疾病而引起,。其發(fā)生的原因多為火熱亢盛，迫血妄行,、溢于脈外,，然而火熱有因外感者，有因臟腑郁熱或陰虛生熱者,。以前所學(xué)的方劑中有幾個(gè)方子可以用來治鼻衄,，如風(fēng)熱犯肺致鼻衄者，可用桑菊飲加減,；胃熱熾盛,，上炎傷絡(luò)而致鼻衄者，可用白虎湯,；血熱亢盛而鼻衄者,，可用犀角地黃湯；肝火上炎而鼻衄者,，可用龍膽瀉肝湯,；陰虛火旺而鼻衄者，可用知柏地黃湯,；氣血虧虛,，不能統(tǒng)攝 血行而鼻衄者，可用歸脾丸等,。下面再介紹一張止鼻衄及其它出血的通用方,。

【處方】十灰散：大薊、小薊,、茶葉,、側(cè)柏葉,、白茅根、茜草根,、山梔,、大黃、牡丹皮,、棕櫚皮各等分,。

【歌訣】十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹櫚隨,，二薊梔黃皆炒黑,，涼降止血此方推。

【助記詞】十灰黃宗茜之母,，用大小薊葉蓋茅側(cè),。

【用法】各藥燒灰存性，研極細(xì)末,，用時(shí)先將藕汁或蘿卜汁磨京墨適量,，每次調(diào)服9-15克。也可制成丸劑,，名十灰丸,，每服9克，溫開水送下,。還可作湯劑煎服,。

【主治】血熱妄行，嘔血,，吐血,，鼻衄，咯血,。

【治療參考】十灰散可用于各種血熱引起的出血病證,，一般作內(nèi)服，但治鼻衄也可配合外用,，即以本藥末吹鼻腔內(nèi),。西藥是急救止血之方，以治標(biāo)為主,，血止后仍當(dāng)針對出血的原因進(jìn)行治療,，才能杜絕再度出血的可能。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)過的治療鼻炎,、鼻衄的方劑,，比較這些方劑適應(yīng)證的不同。

2．葦莖湯由哪幾味藥組成？其作用是什么,？

3．蒼耳子散由哪幾味藥組成,？臨床有哪些主要加減法？

4．十灰散由哪幾味藥組成,？使用時(shí)應(yīng)注意什么,？

消化系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬脾胃，并與小腸,、大腸,、肝、脾等臟腑有關(guān),。脾主運(yùn)化水谷,，身上輸于肺而將精微敷布到全身，又可統(tǒng)攝全身血液,；胃則主受納和腐熟水谷,。而飲食的消化、吸收,、運(yùn)輸功能又需有大小腸的傳導(dǎo),、分清泌濁功能和肝膽疏泄功能相輔助。消化系統(tǒng)疾病多以運(yùn)化失常為主要表現(xiàn),，而病證有虛實(shí)之別：實(shí)證多由寒濕,、濕熱、瘀血,、痰飲,、食滯等病邪內(nèi)阻所致；虛證則有氣虛,、陽虛,、氣陷、陰虛等不同,。其臨床表現(xiàn)主要有腹脹疼痛,，大便異常，嘔吐,、噯氣,、浮腫、不欲飲食,，便血等,。

引起胃痛的原因甚多，主要有寒邪客胃、飲食傷胃,、惱怒傷肝或憂思傷脾,、體虛久病等造成胃氣郁滯、胃失所養(yǎng)均可產(chǎn)生胃痛,。在以前所學(xué)的中藥方里就有一些可用來治療胃痛,。如胃寒而致痛者，可用理中湯,、吳茱萸湯,；寒濕阻胃而致者，可用藿香正氣散,；食滯阻滯氣機(jī)而致痛者,，可用保和丸；肝郁犯胃而致痛者,，可用四逆散,、柴胡疏肝散；中焦寒熱錯(cuò)雜而致痛者,，可用半夏瀉心湯,；胃陰不足而致痛者，可用沙參麥冬湯,。下面介紹一張治療由濕阻,、寒凝、氣滯所致胃痛的方劑,。

【處方】香砂養(yǎng)胃丸：白術(shù)12克,，香附、砂仁,、茯苓,、厚樸、枳殼,、藿香,、半夏各4克，橘皮,、甘草,、豆蔻、木香各2克,，大棗1枚或1.6克,，生姜1片或0.4克。

【歌訣】香砂養(yǎng)胃術(shù)香附,，砂仁夏樸枳殼茯,，橘皮藿草蔻木香,，專治胃痛脹滿苦。

【用法】制丸,，如梧桐子大,。每次服6-9克，日2次,。也可按上量作湯劑,，但不宜久煎。

【功用】健脾利胃,，理氣化濕,。

【主治】濕阻氣滯或寒濕氣滯所致胃脘脹滿疼痛，不思飲食,。

【治療參考】本方實(shí)系二陳湯與枳術(shù)丸合成,，又加入了理氣溫胃化濕的藥物,。臨床上對多種類型的胃痛,，只要沒有明顯的熱象、虛象者,，均可收到良效,。

呃逆，俗稱打呃忒,，即氣逆上沖,，喉中呃呃作聲，音短而頻,，不能自制,。其發(fā)生是由胃氣上逆動膈而成，其原因有寒氣客胃,、胃火上逆,、痰濕中阻、脾胃陽衰,、胃陰不足等,。對于脾胃陽衰或胃陰不足所引起的呃逆，可分別采用已學(xué)過的理中湯或沙參麥冬湯,。如屬胃氣虛弱而痰濕中阻致呃者,，可用下面介紹的中藥方。

【處方】旋復(fù)代赭湯：旋復(fù)花(紗布包)9克,，代赭石12克,，人參6克，生姜15克,，炙甘草9克,，法半夏9克,，大棗4枚。水煎服,。

【歌訣】旋復(fù)代赭用甘草,，半夏人參及姜棗，呃逆不除心下痞,，降逆化痰治相當(dāng),。

【助記詞】帶著蔣干，嚇走花人,。

【功用】降逆化痰,，益氣和胃。

【主治】呃逆,，心下痞硬,，嘔吐，舌苔白滑或膩,。

【治療參考】本方可用于胃虛或有痰濁內(nèi)阻的神經(jīng)性嘔吐,、膈肌痙攣、胃擴(kuò)張,、幽門不完全性梗阻,，或其它胃氣疾病所致的噯氣、呃逆,、嘔吐,。在臨床運(yùn)用時(shí)，如見胃氣不虛者,，可去人參,、大棗；痰濕重,、胃腕脘痞滿者,，可加茯苓、川樸,、陳皮,；兼有寒邪客胃、脾胃陽氣不足者,，可加丁香,、柿蒂、刀豆,，方中生姜改用干姜,；屬胃中有虛熱而呃逆者，可加竹茹,、蘆根,、石斛等以清胃止呃,。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)習(xí)過的能治療胃痛、嘔吐的方劑,，比較這些方劑適應(yīng)證的不同,。

2．香砂養(yǎng)胃丸的藥物有哪些？其作用是什么,？

3．旋復(fù)代赭湯由哪些藥物組成,？臨床運(yùn)用時(shí)如何加減？

腹瀉在中醫(yī)學(xué)又稱為下利,，包括了泄瀉和痢疾2大類：泄瀉是指大便次數(shù)增多,，糞質(zhì)清稀，甚至如水樣,；痢疾則是指腹痛,、里急后重、大便有紅白粘液,。發(fā)生泄瀉的因素甚多,，主要與脾失健運(yùn)和濕勝有關(guān)，并與大腸,、小腸功能失常以及肝氣犯脾,、腎陽不足等原因有關(guān),。以前所學(xué)的中藥方里,，有不少可以用來治泄瀉。如寒濕致瀉者,，可用藿香正氣散,；濕熱致瀉者，可用葛根芩連湯,；傷食致瀉者,，可用保和丸；脾虛致瀉者,，可用四君子湯或參苓白術(shù)散,；脾陽虛衰致瀉者，可用理中湯或附子理中湯,。下面介紹一張專治肝氣犯脾所致腹痛,、泄瀉的方劑。

【處方】痛瀉要方：白術(shù)(土炒)9克,，白芍(炒)6克,，陳皮(炒)4.5克，防風(fēng)6克,。

【歌訣】痛瀉要方用陳皮,，術(shù)芍防風(fēng)共成劑,，腹鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與健脾,。

【助記詞】痛瀉腰沉燒豬房,。

【用法】共為粗末，每次用9-15克,，水煎服,。

【功用】瀉肝補(bǔ)脾止瀉。

【主治】由肝郁脾虛而致腸鳴,、腹痛,，大便泄瀉，瀉前必腹痛,，瀉后痛減,，苔薄白，脈弦而緩,。

【治療參考】本方對急性腸炎,、慢慢腸炎、精神神經(jīng)性腹瀉等病出現(xiàn)肝旺脾虛者,，有較好的療效,。如夾有濕熱，可加辣蓼,、地錦草,。

在泄瀉中，有因腎陽虛衰不能溫暖脾土,，致脾運(yùn)失常而瀉者,，其臨床特征為每至黎明腹痛腸鳴即泄，瀉后痛減,，稱為腎泄,，又名五更瀉。古有專治本病證的效方,，即四神丸,。

【處方】四神丸：肉豆蔻12克，補(bǔ)骨脂(炒)4克,，五味子12克,，吳茱萸(浸炒)3克。

【歌訣】四神骨脂與吳萸,，肉蔻五味四般須,，大棗生姜同煎合，五更腎泄最相與,。

【助記詞】四神將破豆,，棗喂豬,。

【用法】共為細(xì)末，另用生姜24克,，紅棗1枚,，加水同煮，待水干棗熟時(shí),，去姜取棗肉,，和上藥為丸。每服9-12克,，空腹或食前開水送服,。也可作湯劑煎服，用量參上,。

【功用】溫腎暖脾,，澀腸止瀉。

【主治】五更泄瀉,，癥見黎明前腹瀉,，不思飲食，或久瀉不愈,，腹痛喜溫,，腰酸肢冷，神疲乏力,，舌淡胖,，苔薄白，脈沉遲無力,。

【治療參考】本方有成藥,，若作湯劑用，可根據(jù)癥狀不同進(jìn)行加減,。伴腰酸肢冷較甚者，為寒盛,，可加附子,、肉桂；久瀉而致脫肛者,，可加黃芪,、升麻、煨葛根,。如屬邪引起的泄瀉,，不可用本方，以免助長邪勢,。

痢疾是由濕熱,、食滯,、寒濕等邪與氣血相結(jié)在腸道中，致腸中脂膜,、血絡(luò)損傷,，腐敗化為膿血或粘凍，形成赤白粘液大便,。以前所學(xué)過的木香檳榔丸,、枳實(shí)導(dǎo)滯丸可以用來治療濕熱或食滯所致的痢疾；藿香正氣散則可治寒濕所致痢疾,。下面介紹一張治療濕熱痢疾的常用成方,。

【處方】香連丸：黃連60克(用吳茱萸30克同炒令赤，去吳茱萸不用),，木香13克,。

【歌訣】香連丸治濕熱痢，便下膿血服之愈,。

【用法】共為細(xì)末,，每100克藥粉加米醋8克，再加適量水以泛丸,。每服3-6克,，日服3次，溫開水送下,。也可配入湯劑煎服,。

【功用】清熱燥濕。

【主治】濕熱痢疾,，膿血相兼,，里急后重。

【治療參考】本方一般用于濕熱痢較輕者,，如病情較重,，可與其它藥物同用。濕熱較重,，可加黃芩,、大黃、黃柏,、秦皮,、苦參等；飲食積滯較甚,，可加萊菔子,、山楂、檳榔等；痢下次數(shù)頻多,，可加地錦草,、辣蓼、石榴皮等,。

便血可見于大便前或大便后,，或混雜于大便中，或單純便血,。發(fā)生便血的原因以腸道濕熱,、血熱熾盛、氣虛不能攝血,、脾胃虛寒為主,。以前所學(xué)的中藥方中，犀角地黃湯可治血熱所致的便血,，歸脾湯可治氣虛所致的便血,。下面介紹一張治療大氣濕熱所致便血的藥方。

【處方】槐花散：槐花(炒)12克,，側(cè)柏葉(焙)12克,，荊芥穗(炒)6克，枳殼(麩炒)6克,。

【歌訣】槐花散治大便血,，芥穗枳殼側(cè)柏藥。

【助記詞】槐花三只借百花,。

【用法】共為細(xì)末,，每服6克，開水或米湯調(diào)下,。也可按上用量作湯劑煎服,。

【功用】清湯止血，疏風(fēng)下血,。

【主治】腸風(fēng)臟毒,，便前或便后出血，或糞中帶血,，血色鮮紅或晦暗,，也可治痔瘡出血。

【治療參考】中醫(yī)學(xué)所說的腸風(fēng)是指大便前出血,，色新鮮，直出四射,；臟毒是指大便前或后出血,，血色瘀暗?；被ㄉΩ鞣N大便出血病癥偏熱者均可適用,。在具體運(yùn)用時(shí),，如腸熱較盛，可加黃連,、黃柏以清腸泄熱,；出血量多，可加地榆,、茜草炭以止血,，如屬氣虛、虛寒所引起的便血,，不宜投用本方,。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)過的治療腹瀉的方劑，比較這些方劑適應(yīng)證的不同,。

2．痛瀉要方,、四神丸各由哪幾味藥物組成？適應(yīng)病證有何不同,？

3．香連丸在臨床運(yùn)用時(shí)如何加減,？

4．槐花散由哪些藥物組成？治療什么病證,？

便秘是指糞便排出困難,，或多日不解，解而不暢,。在外感熱病中由于熱結(jié)于腸道,，也可造成大便秘結(jié)，但一般所說的便秘是指慢性內(nèi)科雜病中的大便秘結(jié),。其所發(fā)生的原因有燥熱內(nèi)結(jié)腸道,、腸道氣機(jī)郁滯、脾虛傳送無力,、陰血虛而陰道失潤,、大腸陰寒凝滯等。下面介紹一張治療腸胃燥熱便秘的方劑,。

【處方】麻子仁丸：麻子仁10克,，芍藥5克，枳殼(炙)5克,，大黃10克,，厚樸(炙)5克,，杏仁(去皮尖,，炒)5克,。

【歌訣】麻子仁丸治脾約，枳樸大黃密杏芍,，土燥津傷便難解,，腸潤熱瀉諸癥卻,。

【助記詞】麻子只要破黃杏,。

【用法】共為細(xì)末，煉密為丸,。每服9克,，日服1-2次，溫開水送下,。也可按上用量作湯劑煎服,。

【功用】潤腸通便。

【主治】腸胃燥熱,，津液不足,，大便硬而難解，或老人及病后腸燥便秘,、習(xí)慣性便秘,。

【治療參考】本方所治的病證稱為脾約，即指脾被燥熱所約束,，不能敷成津液,，所以大便干結(jié)難解。在臨床上本方多作成藥使用,，如作湯劑可予加減,。津傷較甚，可加沙參,、生地,、麥冬、玄參,；大便堅(jiān)硬難解,，可加玄明粉。

黃疸是以目黃,、身黃,、小便黃為主要表現(xiàn)的病證。發(fā)生黃疸的原因甚多,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與濕熱蘊(yùn)蒸,、膽汁外溢或寒濕阻滯、脾陽不振有關(guān),，可見于各類肝火,、鉤端螺旋體病、急性溶血,、各種膽道阻塞等疾病,。下面介紹一張治療濕熱性黃疸的常用方,。

【處方】茵陳蒿湯：茵陳蒿30克,，梔子15克,，大黃9克。水煎服,。

【歌訣】茵陳蒿湯大黃梔,，濕熱陽黃此方施。

【功用】清熱利濕,，退黃疸,。

【主治】濕熱黃疸，全身皮膚及眼珠發(fā)黃,，黃色鮮明如橘子色,，腹微滿，口渴,，小便深黃不利,，苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù),。

【治療參考】茵陳蒿湯對各種疾病出現(xiàn)的濕熱性黃疸均可適用,。在具體運(yùn)用時(shí)，可加茯苓,、豬苓,、滑石等以利濕熱，或用茵陳四苓湯,；腹部脹滿較甚,，可加青皮、郁金,；惡心嘔吐者,，可加橘皮、竹茹,、姜半夏,；濕濁較甚，可加藿香,、白豆蔻,、佩蘭；兩脅疼痛,，可加延胡索,、川楝子、生麥芽,、赤芍等,。

膽道蛔蟲病又稱為蛔厥,，是由蛔蟲鉆入膽管所引起的一種疾病，以突然發(fā)作的劍突下或右上腹劇烈疼痛,，呈間歇發(fā)作為主要特征,。下面介紹一張治療本病的有效成方。

【處方】烏梅丸：烏梅10克,，干姜6克,，黃連8克，細(xì)辛,、當(dāng)歸,、附片、蜀椒(炒香),、桂枝,、人參、黃柏各3克,。

【歌訣】烏梅丸用細(xì)辛桂,，黃連黃柏及當(dāng)歸，人參椒姜加附子,，溫臟瀉熱又安蛔,。

【助記詞】我妹富貴人新疆歸，白屋交蓮,。

【用法】研末入煉密為丸,。每服9克，日服1-3次,，空腹溫開水送下,。也可按上用量作湯劑煎服。禁食生冷油膩食物,。

【功用】溫臟安蛔止痛,。

【主治】蛔厥，右上腹陣作劇痛,，或臍腹疼痛,，心煩嘔吐，或吐蛔蟲,，手足有厥冷,，脈象乍大乍小。也可治久瀉久痢,。

【治療參考】烏梅丸除了用于治膽道蛔蟲病外,，還可治蛔蟲內(nèi)阻腸道引起的臍腹疼痛。此外,，也可用于慢性胃腸炎,、慢性菌痢,、腸道功能紊亂所致的腹瀉、神經(jīng)性嘔吐,、胃切除后綜合征及婦女崩漏,。作湯劑時(shí)可加減，無寒象者可去附片,、桂枝,；正氣不虛可去人參、當(dāng)歸,；腹痛甚者可加木香、玄胡,；嘔吐甚者,，可加姜半夏、吳萸,。在治療膽道或腸道蛔蟲病時(shí),，還可加用常量的驅(qū)蛔靈(枸櫞酸哌嗶嗪)。

【每日練習(xí)】

1．麻子仁丸由哪些藥物組成,？治療什么病證,？

2．茵陳蒿湯的組成與適應(yīng)證是什么？

3．烏梅丸的組成與適應(yīng)證是什么,？

4．歸納比較已學(xué)過的可治脅痛,、腹痛的方劑。

心血管系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬心，并與肝,、腦等臟腑有關(guān),。心主全身的血液與血脈，其病理變化以心失所養(yǎng),、血行失常,、血脈痹阻為主。心的病變有虛實(shí)之別：實(shí)證多為外邪侵襲后犯于心脈,，或由氣滯,、血瘀、痰阻所致,；虛證有心氣或心陽不足,、心服或心血虧耗等。臨床上以心慌,、心前區(qū)疼痛,、胸悶,、失眠、出血為常見癥狀,。

心悸是指病人自覺心中跳動,，心慌不安。發(fā)生心悸的原因有虛實(shí)之別：虛者為心,、陰血虧耗所致,，甚則發(fā)展為心陽衰竭；實(shí)則則出痰火,、水飲,、瘀血引起。在以前所學(xué)的中藥方里,，有一些可以用來治療心悸,，如氣血兩虛、心脾不足而致悸者,，可用歸脾湯,；水飲凌心而致悸者，可用苓桂術(shù)甘湯,；心血瘀阻而致悸者,，可用桃紅四物湯、血瘀逐瘀湯,；胸陽不振而致悸者,，可用瓜蔞薤白湯；痰火擾心者而致悸者,，可用黃連溫膽湯,；心氣不足而致悸者，可用四君子湯等,。下面介紹一張治療因氣陰不足而致悸的常用方,。

【處方】炙甘草湯：炙甘草12克，生姜9克,，人參6克,，生地黃30克，桂枝9克,，阿膠6克,，麥冬9克，麻仁10克,，大棗(劈)5-10枚,。

【歌訣】炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻仁襄,，心中動悸脈結(jié)悸,，虛勞肺痿俱可嘗,。

【助記詞】炙甘草、賣大麻之人叫姜生地,。

【用法】水煎加黃酒15毫升,，阿膠另加開水燉化后兌入服。

【功用】冷氣養(yǎng)陰,，滋陰復(fù)脈,。

【主治】氣陰不足，心中動悸,，體虛少氣,，脈時(shí)歇止，呈結(jié)代脈,。虛勞肺痿,，干咳無痰，痰中帶血,，形瘦氣短，自汗盜汗,，口干咽燥,，大便干結(jié)。

【治療參考】炙甘草湯在臨床上多用以治療各種心律不齊以及冠心病,、風(fēng)濕性心臟病,、病毒性心肌炎等病見有心悸、氣短,、脈律不規(guī)則而屬氣陰不足者,。在具體運(yùn)用時(shí)，如氣虛甚,，加黃芪,；血虛甚，加當(dāng)歸,、熟地,；心慌重，加酸棗仁,、茯神,、五味子、柏子仁,；兼有瘀血,，加丹參、桃仁,、紅花,；兼有陽虛而汗出怕冷,、舌淡者，可加附片,、龍骨,、牡蠣、黃芪,。

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,，主要癥狀為前胸心區(qū)突然發(fā)生疼痛或壓迫感，可持續(xù)3-5分鐘,，伴有面色蒼白,、恐懼、呼吸困難,、出冷汗等,，在以前所學(xué)的中藥方中，血府逐瘀可治瘀血痹阻的冠心病,，瓜蔞薤白湯可治胸陽痹阻的冠心病,。下面再介紹一張治療冠心病的成方。

【處方】冠心蘇合丸：蘇合香50克,，冰片,、制乳香各105克，檀香,、青木香各210克,。

【歌訣】蘇合香用乳香冰，青木香與檀香并,，芳香開竅止心痛,，該方專治冠心病。

【用法】上方制1000丸,，每次用1粒,，含服或嚼碎服，1日1-3次,，或在睡前,、發(fā)病時(shí)服用。

【功用】芳香開竅,，行氣止痛,。

【主治】冠心病引起的心絞痛、胸悶憋氣,，屬痰濁氣滯者,。

【治療參考】本方不僅可治冠心病，而且還對因胸中氣滯而引起的胸悶氣短也有良效。但若病人血壓特高或平素胃寒者,，用本方應(yīng)慎重,，以防本方升高血壓、藥性寒涼之弊,。

【每日練習(xí)】

1．歸納已學(xué)過的可治心悸的方劑,，比較這些方劑適應(yīng)證有何不同。

2．炙甘草湯由哪幾味藥組成,？適用于何種病證,？

3．冠心蘇合丸的組成和作用是什么？

泌尿生殖系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬腎，包括了膀胱,、胞宮在內(nèi),，并與肺、脾,、肝,、三焦等臟腑的功能有關(guān)，腎主藏精,，為人身生長,、發(fā)育、生殖之源,，并主維持體內(nèi)水液的平衡和排泄。因而腎的病變以封藏固攝失職,、溫養(yǎng)失司,、陰液耗傷為主，多見虛證,，但同時(shí)可有虛火,、濕濁水液、瘀血等邪相兼,。其臨床表現(xiàn)以水腫,、小便淋涌、小便不通,、腰痛,、消渴、遺精,、陽痿,、白帶、不孕等為主。

尿淋是指小便頻數(shù)短澀,，滴瀝刺痛,，欲出不盡，小腹拘急的病證,。其發(fā)生原因有濕熱蘊(yùn)阻膀胱,，砂石內(nèi)阻、氣機(jī)郁結(jié),、瘀血停滯,、腎虛不攝等。在以前所學(xué)的中藥方中,，也有一些可用以治尿淋,。如濕熱下注而致淋者，可用龍膽瀉肝湯,、三妙丸等,；瘀血阻于下而致淋者，可用小少腹逐瘀湯,；脾氣下陷而致淋者,，可用補(bǔ)中冷氣湯等。下面介紹一張治療濕熱蘊(yùn)阻在下而致淋的中藥方,。

【處方】八正散：車前子,、瞿麥、萹蓄,、滑石,、山梔子仁、炙甘草,、木通,、大黃(面裹煨，去而切,，焙)各6克,。

【歌訣】八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研,，草梢瞿麥燈芯草,，濕熱諸淋宜服煎。

【助記詞】八只大木車順渠滑,，干瞪研,。

【用法】共為粗末,，每次服6-9克，加燈芯草少量,，水煎,，于食后及臨臥服?；虬瓷嫌昧孔鳒珓┘宸?。

【功用】清熱瀉火，利水通淋,。

【主治】濕熱蘊(yùn)阻膀胱而致尿頻澀痛,，排尿淋瀝不暢，甚則癃閉不通,，小腹脹滿,，口燥咽干，舌紅苔黃,，脈數(shù),。

【治療參考】本方常用來治療各種泌尿系感染，如腎盂腎炎,、膀胱炎,、尿道炎、前列腺炎等,，也可治療泌尿道結(jié)石,。在具體運(yùn)用時(shí)，如淋而帶血,，加小薊,、白茅根、生蒲黃,；有結(jié)石者,，加金錢草、海金沙等,。但對病久體虛，下焦無濕熱及孕婦不宜股用,。

尿血是指小便中混有血液或血塊的病證,。其發(fā)生原因不外邪熱損傷脈絡(luò)或脾腎統(tǒng)攝血液的功能失職。如屬血熱而致尿血者,，可用犀角地黃湯,；如屬腎陰不足而虛炎內(nèi)炎者，可用知柏地黃湯,；如屬脾不統(tǒng)血而致者,，可用歸脾湯。下面再介紹一張治療下焦熱盛而致尿血的中藥方。

【處方】小薊飲子：生地黃24克,，小薊,、滑石、木通,、蒲黃(炒),、淡竹葉、藕節(jié),、當(dāng)歸(酒浸),、山梔子(炒)、炙甘草各3克,。

【歌訣】小薊飲子藕蒲黃,，木通滑石生地襄，歸草黑梔淡竹葉,，血淋熱結(jié)服之康,。

【助記詞】小薊之弟拾竹桿，當(dāng)黃木藕,。10味,。

【用法】共為粗末，每服12克,，水煎溫服,，空腹服。也可按上用量作湯劑煎服,。

【功用】涼血止血,，利尿通淋。

【主治】血淋,、尿血,、小便頻數(shù)，紅赤澀痛,，舌紅脈數(shù),。

【治療參考】本方多用于急性泌尿系感染、尿路結(jié)石,、腎結(jié)核,、急性腎炎見尿血而排尿澀痛者。下焦熱盛,，可加知母,、黃柏、虎杖,；排尿澀痛甚者,，可加琥珀,、海金沙；病久而氣陰兩傷者,，可酌減滑石,、木通，加黃芪,、阿膠,。

遺尿是指小便不能自禁。其中有發(fā)生于睡中者,，多見于小兒,；有因腎氣虛衰或腰椎受傷而致小便不能自禁者。以前所學(xué)的腎氣丸對腎氣虛衰而遺尿者有一定療效,。下面介紹一張治療遺尿的常用成方,。

【處方】縮泉丸：烏藥、山藥,、益智仁各等分

【歌訣】縮泉丸將遺尿治,，山藥臺烏加益智。

【助記詞】索權(quán)我要之,。

【用法】上藥為細(xì)末,，以酒制山藥為糊，制成小丸,。每服6-9克,，米飲送下，一日服2-3次,，也可作湯劑煎服,。

【功用】溫腎縮泉。

【主治】尿頻或遺尿,。

【治療參考】本方有市售成藥,，可用于治療小兒尿床、老年人尿頻或尿失禁,，并可治口有泛吐唾沫,、多涕、神經(jīng)性尿頻,、尿崩癥等,。如癥情較重而作湯劑時(shí)，可加入菟絲子,、金櫻子、桑螵蛸,、覆盆子,、補(bǔ)骨脂等,。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)過的可治尿淋、小便不利的方劑,，比較這些方劑適應(yīng)證有何不同,？

2．八正散的組成與主治癥是什么？

3．小薊飲子的組成與主治癥是什么,？

4．縮泉丸的組成和主治癥是什么,？

遺精是指不因性生活而有精液遺泄的病證，其中有睡夢中因淫事而遺者,，稱為夢遺,；無夢而遺、甚至清醒時(shí)無由而泄精者,，稱為滑精,。引起遺精的原因有心火擾動精室、濕熱下注,、心脾氣虛不攝精液,、腎虛失固等。以前所學(xué)的龍膽瀉肝湯,、六味地黃丸等就可分別治療由濕熱下注或腎虛失固而致的遺精,。下面介紹一張治療腎虛遺精的常用方。

【處方】金鎖固精丸：沙苑蒺藜(炒),、芡實(shí)(蒸),、連須各12克，龍骨(酥炙),、牡蠣(煅)各6克,。

【歌訣】金鎖固精芡連須，龍骨牡蠣與蒺藜,，連粉糊丸鹽湯下,，能止遺精與滑遺。

【用法】共為細(xì)末,，以連子粉糊丸,。每次服9克，空腹淡鹽湯送下,，日服2-3次,。也可按上用量作湯劑煎服。

【功用】補(bǔ)腎固精,。

【主治】腎虛封藏失司,，遺精滑泄，腰酸耳鳴,，神疲乏力,，舌淡,，脈細(xì)弱。

【治療參考】本方可用于治療腎虛不能固攝而致的尿頻,、遺尿,、遺精等證，還可用以治療乳糜尿,、崩漏,、帶下、久瀉等屬腎虛者,。在臨床運(yùn)用時(shí),，如見大便干結(jié)，可加當(dāng)歸,、肉蓯蓉,；大便溏泄，可加補(bǔ)骨脂,、五味子,；腰脊酸痛較甚者，可加炒狗脊,、杜仲桑寄生,；如兼見陽痿者，可加鎖陽,、淫羊藿,、菟絲子等。但如屬熱甚,、濕熱所致的遺精,，本方不宜投用。

水腫是指體內(nèi)水液潴留,、泛濫于肌膚而致面目,、下肢，甚至全身浮腫的病證,，嚴(yán)重者可發(fā)生胸水,、腹水。其發(fā)病原因系外感風(fēng)寒,、水濕或內(nèi)傷飲食,、勞倦及氣機(jī)阻滯，引起肺失通調(diào),、脾失輸布,、腎失蒸化而至津液內(nèi)聚、小便不利,，水液外泛成水腫,。在以前所學(xué)的中藥方里就有一些可以用來治療水腫,，如風(fēng)邪外襲而致腫者，可用越脾湯,；水濕內(nèi)蓄而外泛致水腫者，可用五苓散,；脾虛不能化濕而致水腫者,，可用理中湯、參苓白術(shù)散等,；腎虛不能化水濕者,，可用真武湯、腎氣丸等,。下面介紹一張治療脾虛濕盛,、氣滯水停所致的常用方。

【處方】五皮飲：生姜皮,、桑白皮,、陳橘皮、大腹皮,、茯苓皮各9克,。

【歌訣】五皮飲用五般皮，陳苓姜桑大腹齊,，或用五加去桑白,，脾虛腹脹頗相宜。

【用法】共為粗末,，每服9-12克,，水煎去渣，溫服,，日2-3次,。服藥期間忌生冷、油膩及咸物,。

【治療參考】五皮飲是臨床上治療水腫的常用方,，對于各類急慢性腎炎、心臟病水腫,、貧血性水腫,、妊娠水腫及其它水腫均有明顯的利水消腫作用。對于兼有風(fēng)濕困阻肌表而體表疼痛者,，可用五加皮代桑白皮,。在臨床運(yùn)用時(shí)，對水腫偏于上半身者,，可加防風(fēng),、羌活,、紫蘇、荊芥,；水腫偏于下半身者,，可加澤瀉、防己,、車前子等,；兼寒者，可加附片,、干姜,；兼熱者，可加滑石,、木通,；妊娠水腫，可去桑白皮加白術(shù),。

白帶是婦女從陰道流出白色的粘液,，綿綿不斷的一種病證。其發(fā)生原因有脾虛濕濁下注,、肝經(jīng)濕熱下注,、濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒、腎虛不能固攝等,。在以前曾學(xué)過的中藥方里,，龍膽瀉肝湯、三妙丸之類可用于濕熱性質(zhì)的白帶,；補(bǔ)中冷氣湯等可用于脾虛氣陷所致的白帶,；知柏地黃丸等可用于腎陰虧虛、虛熱內(nèi)生而致的白帶,。下面再介紹一張治療脾虛濕濁下注所致白帶的中藥方,。

【處方】完帶湯：白術(shù)(土炒)、山藥(炒)各30克,，人參6克,，白芍(酒炒)15克，車前子(酒炒,、紗布袋包),、蒼術(shù)(制)各9克，甘草3克,，陳皮,、黑芥穗各1.5克，柴胡1.8克。水煎服,。

【歌訣】完帶湯是治帶方,，二術(shù)參草柴山藥，芍藥車前荊芥陳,，脾虛帶下服之康,。

【助記詞】

【功用】冷氣健脾，化濕止帶,。

【主治】脾虛濕濁下注,，帶下色白或淡黃，清稀無臭,，面色白光    白，倦怠便溏,，舌淡苔白,，脈緩或濡弱。

【治療參考】完帶湯是治療婦女白帶的常用方,，凡屬虛證而無明顯濕熱之象者,，均可投用。臨床上常用于慢性盆腔炎,、慢性子宮頸炎或其它因體虛而致的白帶,。帶下量多或夾出血，可加煅龍骨,、煅牡蠣,、烏賊骨、茜草,；腎虛虧較甚者,，可加沙苑蒺藜、熟地,、肉蓯蓉,、萸肉等。帶下色黃,、粘稠腥臭則是濕熱之象,，可加入黃柏、椿根白皮,、丹皮,。虛象不著而濕熱甚者，則非本方所宜,。

【每日練習(xí)】

1．金鎖固精丸由哪幾味藥組成,？治療何種病證？

2．五皮飲由哪幾味藥組成？有何作用,？

3．完帶湯的組成及適應(yīng)證是什么,？臨床運(yùn)用時(shí)如何加減？

4．歸納比較已經(jīng)學(xué)過的治療水腫的方劑,。

神經(jīng)系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬心,、肝,、膽、腦,。因心主神明,，肝膽主情志條達(dá)和氣機(jī)舒暢，腦則統(tǒng)率人身元神(其主要功能多歸屬于心,、肝),。神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有虛實(shí)之別：實(shí)證多由痰濕、痰火,、瘀血,、氣滯阻于心肝而致；虛證則多由心,、肝,、腎等臟的陰陽氣血虧虛所致。其臨床表現(xiàn)主要有神志失常,、抽搐,、眩暈、頭痛或其它部位疼痛,、癱瘓,、麻木、失眠,、感覺異常,、出汗異常等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚多,，現(xiàn)在僅選擇其中幾個(gè)病證,、介紹其中藥方。

失眠是指經(jīng)常性睡眼減少的病證,，其中輕者為寢后難以入睡,，或寐后易醒，醒后難以再入睡,，重者為徹夜不眠,。發(fā)生失眠的原因有心火熾盛,、肝火內(nèi)擾、痰熱擾心,、陰虛火旺,、心脾氣血虛衰而致心失所養(yǎng)、心膽虛怯等,。以前所學(xué)過的某些方劑可以用來治療失眠,，如肝熱致失眠，可用龍膽瀉肝湯,；痰熱致失眠,，可用黃連溫膽湯；陰虛火旺致失眠,，可用六味地黃丸,；心脾兩虛致失眠，可用歸脾湯,。下面介紹一張治療肝血不足,、虛熱內(nèi)擾所致失眠的中藥方。

【處方】酸棗仁湯：酸棗仁15克,，茯苓、知母,、川芎各6克,，甘草3克。水煎服,。

【歌訣】酸棗仁湯治失眠,，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱,，安然入睡夢鄉(xiāng)甜,。

【助記詞】酸棗人窮靈知草。

【功用】養(yǎng)血安神,，清熱除煩,。

【主治】虛勞虛煩不得眠，心悸,、盜汗,，頭目眩暈，咽干口燥,，舌紅,，脈細(xì)弦。

【治療參考】酸棗仁湯是治神經(jīng)衰弱失眠的常用方,，還可用于治療憂郁癥,、精神焦慮、輕度精神分裂癥、更年期綜合征等病,。如安神力嫌弱,，可重用酸棗仁到30-60克；如虛熱較甚,，可去川芎,，加生龍齒、白芍,、川連,；心悸多夢，可加朱茯神,、青龍齒,、磁石。

癲癇是卒然昏仆不知人事,，口吐涎沫,，兩目上視，四肢抽搐,，少時(shí)即自行蘇醒,，反復(fù)發(fā)作的疾病。其發(fā)生的原因與肝風(fēng)夾痰濁上蒙清竅,、肝火夾痰熱擾心,、肝腎耗傷及脾胃虛弱有關(guān)。以前所學(xué)的方劑中有一些可用來配合治療癲癇,，如肝火痰熱者用龍膽瀉肝湯,、肝腎陰虛者用加減復(fù)脈湯、脾胃虛弱者用六君子湯等,，但每須有一些治癲癇的專用方,。下面介紹一張治療癲癇的常用方。

【處方】定癇丸：明天麻,、川貝母,、姜半夏、茯苓,、茯神各30克,，膽南星(九制)、石菖蒲,、全蝎(去尾,，甘草水洗)、僵蠶(甘草水洗,，去嘴,，炒),、真琥珀(腐煮)、燈草(研)各15克,，陳皮,、遠(yuǎn)志(去心，甘草水泡)各21克,，丹參(酒蒸),、麥冬各60克，辰砂(研細(xì),，水飛)9克,。

【歌訣】定癇二茯見天麻，丹麥陳遠(yuǎn)蒲姜夏,，膽星蝎蠶珀瀝砂,，姜汁甘草按癇發(fā)。

【助記詞】定癇玩夏天,，南伏神母請虎將干將,，石金志賣丹砂粒。16味,。

【用法】共為細(xì)末,，用竹瀝1小碗、姜汁1杯,，再用120克甘草熬膏,，和上藥為丸，如彈子大,，辰砂為衣。每服6克,，溫開水送下,，日服2次。

【功用】息風(fēng)化痰,，開竅安神,。

【主治】癲癇，忽然眩仆倒地,，不省人事,，甚則抽搐，目斜口歪,，痰涎直流,，發(fā)現(xiàn)牛羊鳴聲。也可用于精神分裂癥,。

【治療參考】本方一般制為成藥,，治療癲癇發(fā)作較頻者,。但由于癲癇的發(fā)生每與肝風(fēng)、痰火,、陰虛,、脾胃氣衰、氣虛血瘀等因素有關(guān),，所以地癲癇發(fā)作的間歇時(shí)期,，當(dāng)注意祛除引起癲癇發(fā)作的病邪和改善病人的體質(zhì)，不宜一味投用重鎮(zhèn)息風(fēng)之品,。在定癇丸作湯劑使用時(shí),，可根據(jù)病情進(jìn)行加減，如泛味粘痰較多,，可加全瓜蔞,；痰熱較重，可加礬水炒郁金,、竹黃,；吐痰清稀，可加干姜,、細(xì)辛,；久病而頻繁發(fā)作，可加人參,。

人體汗出異常大致有自汗,、盜汗2類，其中不因外界環(huán)境因素的影響而時(shí)時(shí)汗出,，動則益甚者,，稱為自汗；睡著后汗出,，醒后自止者，稱為盜汗,。在以前所學(xué)的中藥方里,，桂枝湯可治療營衛(wèi)不和所致的自汗，歸脾湯可治血?dú)獠蛔?、心失所養(yǎng)而致的自汗,、盜汗，龍膽瀉肝湯可治肝膽里熱郁蒸,、逼津外泄所致的自汗,、盜汗。下面介紹一張治療陰虛火擾所致盜汗的中藥方,。

【處方】當(dāng)歸六黃湯：當(dāng)歸,、生地黃,、熟地黃、黃芩,、黃柏,、黃連各等分，黃芪加一倍(誰的一倍),。

【歌訣】陰虛盜汗六黃湯,，歸柏芩連地地黃，倍用黃芪為固表,，洋陰清熱斂汗強(qiáng),。

【用法】共為粗末，每服15克,，水煎服,，小兒減半。也可作湯劑煎服,。

【功用】滋陰清熱,，固表止汗。

【主治】陰虛火擾之盜汗,，五心煩熱,，盜汗，面赤顴紅,，口干唇燥,，便難溲赤，舌紅,，脈細(xì)數(shù),。

【治療參考】本方在臨床上專治盜汗而有虛熱征象者，如汗出較多,，可加浮小麥,、牡蠣、糯稻根等,、碧桃干,；虛熱較甚或低熱纏綿,，可加秦艽,、銀柴胡、地骨皮,、白薇。陰虛明顯而虛熱癥狀不著者,，可改用六味地黃丸加麥冬,、五味子,。

【每日練習(xí)】

1．酸棗仁湯的組成和適應(yīng)證是什么？

2．定癇丸中主要有哪些藥物,？如作湯劑可作哪些臨床加減？

3．當(dāng)歸六黃湯的組成是什么,？可用于治療何種病證,？如何隨證加減,？

4．歸納已經(jīng)學(xué)過的可治療汗出異常的方劑,，并比較這些方劑適應(yīng)證的不同,。

略,。