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炙甘草湯出自漢代張仲景所著的《傷寒論》。原書該方藥物劑量為“炙甘草湯方,，甘草炙四兩,，人參二兩，生地黃一斤,，桂枝三兩,，阿膠二兩，麥門冬去心半升,，麻仁半升,，生姜三兩，大棗三十枚擘,?！睋?jù)現(xiàn)代對古方藥物劑量的考證：東漢一兩等于現(xiàn)代0.4455兩〔1〕。將炙甘草湯的藥物劑量換算成現(xiàn)代劑量約是：炙甘草,、麥冬,、火麻仁各50 g，人參,、阿膠各25 g,，生地黃200 g，桂枝,、生姜各40 g,，大棗30枚。(注：每兩計30 g),。 筆者臨證治療心律失常時,，選用現(xiàn)代常用劑量的炙甘草湯療效不理想，而參照漢代劑量應(yīng)用炙甘草湯時收效較滿意,，茲舉案例2則以說明之,。 例1：馬某，男,，55歲,，1992年9月17日以冠心病、心律失常收入院,?；颊哂懈哐獕翰∈?0年,，未予正規(guī)治療。入院時自感頭暈,，乏力,，心慌，氣短,。BP 23／14 kPa，膽固醇偏高,。心臟扇掃及胸部X線攝片顯示符合冠心病改變,。心電圖顯示室性早搏呈二聯(lián)律。舌淡紅,、苔薄白,，脈結(jié)代。證屬心陽不振,，氣血虛弱,。擬益氣通陽，滋陰復(fù)脈法,，方用炙甘草湯,。處方：炙甘草、黨參,、火麻仁,、麥冬各30 g，桂枝,、阿膠(烊),、生姜各15 g，生地黃150 g,，大棗5枚,。每天1劑，水煎分服,。守方調(diào)治1月,，諸癥息除，復(fù)查心電圖無早搏,，好轉(zhuǎn)出院,。隨訪1年早搏未復(fù)發(fā)。 例2：吳某,，男,，5歲，1995年5月就診,。其母述患兒患病毒性心肌炎,，半年前在新疆某醫(yī)院住院治療3個月,。出院后心臟早搏反復(fù)不愈。查心電圖顯示：頻發(fā)房性期前收縮,?；純壕袂芳眩姘?，心慌,，舌淡、苔薄白,，脈結(jié)代,。證屬心陽不振，氣血兩虧,。治以益氣通陽,，滋陰復(fù)脈法，方用炙甘草湯加減,。處方：炙甘草,、黨參、麥冬,、生龍骨各20 g,，桂枝、生姜,、阿膠(烊)各10 g,，熟地黃40 g。每天1劑,，分2～3次服,。調(diào)治2月，復(fù)查心電圖示：心臟早搏消失,。隨訪至今未復(fù)發(fā),。 按：心律失常患者大多表現(xiàn)為心陽不振,，氣血不足,。炙甘草湯系桂枝湯化裁而成，可見仲景組方意在通陽,，重用生地黃,、麥冬、阿膠峻補陰血,，血脈充盈,，心陽振奮則結(jié)代脈可消除。然而,，炙甘草湯的現(xiàn)代常用劑量偏小,，藥力不足以峻補陰血,，鼓動陽氣。另外,，從漢代到現(xiàn)代,，人體的生長、發(fā)育無明顯差別,，所以應(yīng)用炙甘草湯時藥物劑量應(yīng)該比照漢代劑量而定,。臨證時根據(jù)患者年齡、身體強弱程度增減藥量,。非器質(zhì)性心臟病的心律失常以炙甘草湯治療,，效果較滿意。 |
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