炙甘草湯的名字可能表現(xiàn)的意思不是很明顯,，但它的別名復(fù)脈湯就讓人感覺直白得多了，“復(fù)脈”顧名思義就是有通陽復(fù)脈的功效,。炙甘草湯為補(bǔ)益劑,，主治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng),。凡是津血兩虛,，血脈虛空，脈見虛芤弦細(xì)澀濡弱結(jié)代,，都有可能是炙甘草湯的主治范圍,，病機(jī)的核心是津血兩血，不能復(fù)脈也,。推送選取葉橘泉先生“經(jīng)方實(shí)驗(yàn)三辨錄”的炙甘草湯詳辨與驗(yàn)案二則,，讓我們一起來學(xué)習(xí)其寶貴的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)。

炙甘草湯（《傷寒論》）

【組成】

炙甘草，生地黃,，人參,，桂枝，麥冬,，麻子仁,，阿膠，大棗,，生姜,。

一、辨證

心悸亢進(jìn),，脈搏不整,，手、足心煩熱,。體力比較低下，易感疲勞,?？诟捎嫞貝灇舛?，咳嗽聲啞,，睡眠不安，大便干結(jié),。舌質(zhì)淡紅,，苔少，脈細(xì)數(shù)伴有結(jié)代,。

二,、辨病

1.各種器質(zhì)性心臟病所致的心律失常。

2.自主神經(jīng)失調(diào)所致的心悸亢進(jìn),，脈搏不整,。

3.肺氣腫，肺心病,，肺結(jié)核,。

4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

5.高血壓病,，心絞痛,。

6.口腔潰瘍，上消化道潰瘍,。

7.膈肌痙攣（呃逆）,。

8.腦震蕩后綜合征。

三,、辨體質(zhì)

體質(zhì)偏弱,，體格消瘦,，皮膚干燥，手足心煩熱,，貧血傾向,，血壓偏低。

【慎用或禁忌】

胃腸虛弱,，大便溏薄者應(yīng)慎用本方,。

【臨床加減應(yīng)用】

1.急性心肌炎伴有心律失常：加玉竹、蚤休根,、蕺菜根,。

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴有心律失常：去人參，加山楂子,、丹參,、鮮魚腥草。

3.風(fēng)濕性心臟病伴有心律失常：加老茶樹根,、五味子,、紅花。

4.自主神經(jīng)失調(diào)所致的心悸亢進(jìn),，脈搏不整：加酸棗仁,、合歡皮、夜交藤,。

5.肺氣腫,，肺心病：加棉花根,、胡頹子,、蔊菜。

6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：加龍骨,、牡蠣,、珍珠母。

7.高血壓病,，心絞痛：去人參,，加連錢草、車前子,、鮮魚腥草,。

8.口腔潰瘍，上消化道潰瘍：去桂枝,，加野薔薇根,、黃連、茵陳蒿。

9.膈肌痙攣：加芍藥,、柿蒂,、丁香。

10.腦震蕩后綜合征：去阿膠,，加雞血藤,、川芎。

作者七十年臨證醫(yī)案與心得

1.神經(jīng)性心悸亢進(jìn)

張某,，女性,，43歲。

患者自訴每當(dāng)精神上受刺激后則出現(xiàn)陣發(fā)性心悸亢進(jìn),，并伴有頭昏胸悶,，失眠多夢。診患者形體瘦弱,，輕度貧血貌,，表情緊張。大便間日一行,，干結(jié),。舌質(zhì)偏紅，少苔,。脈細(xì)數(shù)，呈間斷性歇止,，每搏動(dòng) 4~5 次或 8~9 次歇止 1 次,。證屬氣陰兩虛，主證為脈結(jié)代,，心動(dòng)悸,，與炙甘草湯：

炙甘草，生地黃,，人參,，桂枝，麥冬,，麻子仁,，阿膠，大棗,，生姜,。

4 劑后，心悸及脈博歇止均消失,。以后又囑間日服本方 14 劑,，此后半年不復(fù)發(fā)作。

2.心肌炎所致心律不齊

葉某，女性,，22歲,，大學(xué)生。1969年6月初診,。

患者當(dāng)時(shí)在安徽省霍邱城西湖農(nóng)場勞動(dòng),。由于長期的過度疲勞與受寒，近日自覺咽痛發(fā)熱,，全身關(guān)節(jié)疼痛,，同時(shí)伴有胸悶、心慌等癥,。農(nóng)場醫(yī)務(wù)室將其轉(zhuǎn)到南京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科做進(jìn)一步檢查,，血液檢查提示血沉值異常升高，心電圖顯示S-T段下降,。醫(yī)師綜合其他檢查數(shù)據(jù),，認(rèn)為患者是因溶血性鏈球菌感染的風(fēng)濕熱而引起了急性心肌炎。經(jīng)過院方及時(shí)的抗感染,、解熱及強(qiáng)心等方案后,，患者的病證有顯著好轉(zhuǎn)。住院兩個(gè)多月后,，雖然患者仍伴有許多不適癥狀,，但是內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為檢查數(shù)據(jù)都已恢復(fù)正常，建議患者出院服中藥調(diào)養(yǎng),。

診患者體格偏瘦,，面容憔悴，呼吸略為急促,?；颊咦栽V胸脘脹悶，似乎氧氣不夠用,，心慌不安,，咽干欲飲，夜間盜汗,。大便 3 日一行,，不服通便藥則難以解出。舌質(zhì)偏紅,，苔少,，舌根部略有白苔。脈細(xì)弦數(shù)時(shí)有結(jié)代,。

分析該患者有脈結(jié)代,，心動(dòng)悸,，此屬炙甘草湯證，故辨證選用炙甘草湯：炙甘草,，生地黃,，人參，桂枝,，麥冬,，麻子仁，阿膠,，大棗,，生姜。水煎,，一日 2 次溫服,。

患者服藥 14 劑后，自覺胸部舒適多了,，繼服一個(gè)月后,，心慌不安有顯著減輕，大便亦能 2 日一行,。診其脈仍呈細(xì)弦略數(shù),，但結(jié)代脈有減少?；颊咴V最近顏面和兩下肢出現(xiàn)浮腫,。我知道這是甘草所致的副作用，故將甘草劑量下降,，囑間日 1 劑,，再服三個(gè)月后，諸癥均有明顯改善,。以后每天采用玉竹，甘草,，大棗,，煎湯代茶?；颊咴诩膊『煤髤⒓庸ぷ?，結(jié)婚生育，此病未再發(fā)作,。

【注】年輕人過度勞累或受寒后,，扁桃體容易感染溶血性鏈球菌產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致風(fēng)濕熱,，引起急性心肌炎（或引起急性腎炎）,。這時(shí)應(yīng)及時(shí)接受抗菌,、解熱、強(qiáng)心等藥物治療,。在無上述醫(yī)療條件之地區(qū),，發(fā)生此疾患，只能采用大劑量之清熱解毒,、鎮(zhèn)心安神的中藥或中草藥,，其中山豆根、板藍(lán)根,、蚤休根,、蕺菜根等為首選藥物。

本例患者最初為急性心肌炎,，經(jīng)用西醫(yī)手段及時(shí)干預(yù)后仍留下心律不齊等癥狀,。后通過中醫(yī)辨證論治，選用炙甘草湯,，終獲得預(yù)期的良好效果,。

需要注意的是，患者在過程中出現(xiàn)面部和下肢浮腫,，這是因?yàn)楦什葜泻懈什菟?，患者長期大量服用會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的浮腫或高血壓（如果能及時(shí)減少甘草的劑量或停止服用后，以上癥狀自然會(huì)逐漸消失）,，所以在應(yīng)用甘草這味藥時(shí),，醫(yī)師須根據(jù)患者的臨床癥狀來適當(dāng)調(diào)節(jié)其劑量。