22.毒蛇咬傷
本病在我國南方各省夏秋農(nóng)忙季節(jié)較為多見,。被毒蛇咬傷后，可發(fā)生一系列的中毒癥狀,，并有一定的死亡率,。國內(nèi)主要毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇,、銀環(huán)蛇,、金環(huán)蛇、蝮蛇,、尖吻蝮,、竹葉青、烙鐵頭,、蛙蛇,、海蛇等10種。

被毒蛇咬傷后,，一般都有較粗大而深的牙痕，局部傷口常有不同程度的疼痛?；蛴新槟鞠?zhàn)吒?，局部腫脹有發(fā)展趨勢，附近淋巴結(jié)腫大,；或有出血不止,；或有水、血皰形成,。金環(huán)蛇,、銀環(huán)蛇、海蛇的蛇毒主要是神經(jīng)毒,，局部傷口出現(xiàn)輕度疼痛,，并有麻木感，傷口流血不多,，患肢無彌慢性腫脹,，易被疏忽，全身癥狀有頭昏,、嗜睡,、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、嘔吐,、腹痛及腹瀉等,，重者可引起吞咽困難，不能言語,，瞳孔放大,，抽搐休克，以致昏迷,，常因呼吸麻痹,、循環(huán)衰竭而引起死亡；竹葉青,、尖吻蝮,、蛙蛇的蛇毒主要是血循毒，局部創(chuàng)口疼痛如刀割,，傷口出血成流血不止,，患肢腫脹，皮下出血,，形成斑點(diǎn)瘀,、紫斑塊，皮膚發(fā)紫,、發(fā)黑,，出現(xiàn)水皰,、血皰，以致造成組織壞死,、潰爛,，全身癥狀有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉疼痛,，尿呈醬油色,，衄血、尿血,，尿少尿閉,，腎功能衰竭及胸腹腔大量出血，嚴(yán)重中毒時(shí)可出現(xiàn)休克,，心肌損害明顯可出現(xiàn)奔馬律,，直至心室纖維性顫動而停止跳動；蝮蛇,、眼鏡蛇,、眼鏡王蛇是混合毒，兼有上述兩方面癥狀,。

毒蛇咬人時(shí),，其毒液通過毒牙被灌注于皮下組織，其散布方式主要是通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán),，小部分分子較小的神經(jīng)毒也可直接自血液循環(huán)吸收,。蛇毒早期吸收非常迅速，以后逐漸減慢,。蛇毒在體內(nèi)分布以肺,、心、腎,、淋巴含量較多,，肝脾較少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)含量極少,，還可能與血腦屏障阻擋有關(guān),。蛇毒在體內(nèi)的消除，可以自腎排泄,，肝臟可以解毒,，且可以解除大部分蛇毒，網(wǎng)狀內(nèi)部系統(tǒng)是體內(nèi)另一個(gè)重要解毒途徑,。

毒蛇咬傷后,，宜就地急救，早期結(jié)扎,，沖洗傷口,，擴(kuò)創(chuàng)排毒是常采用的急救措施,。我國民間用中草藥防治毒蛇咬傷有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

1.處方名稱]蛇傷一點(diǎn)紅方

[功能主治]功能清熱涼血,，鎮(zhèn)痙熄風(fēng),，清解蛇毒。主治各種毒蛇咬傷,。

[處方組成]一點(diǎn)紅、白花蛇舌草,、七葉一支花,、千里光、蜈蚣,、烏蘞莓,、大薊、八角蓮,、三葉刺針草,、矮冷水花等干品等分，共研細(xì)末,，內(nèi)服每次9-15克,，每日3次，首次加倍,。兒童藥量酌減,。用上述藥末適量，與水調(diào)成粉狀,，外涂于傷口周圍,，每日l-2次。

[辨證加減]伴有蛇毒攻心(胸悶,、胸痛,、呼吸困難、失語等癥),，加用鮮白藥花葉60克,，搗爛取汁內(nèi)服；咽喉腫痛,、吞咽困難者,，加萬年青葉5至7片，搗爛取汁內(nèi)服,；對高熱不退,、神昏譫語者，加用蒲公英18克,、連翹9克,、銀花9克,、黃芩9克，水煎服,；對出血較明顯者,，加用地丁草30克、夏枯草30克,、大薊30克,、白茅根30克、仙鶴草30克,，水煎服,；對昏迷不醒者，加用生半夏或石胡萎(鵝不食草)搗爛,，捏成花生米大小的藥丸,，輪流塞一鼻孔；對傷口感染伴有明顯壞死組織者,，用本方鮮品煎水外洗,，或用魚腥草、烏蘞莓,、一點(diǎn)紅鮮品搗爛外敷,，每日2-3次。

[療程療效]本方治療金銀環(huán)蛇傷21例,，五步蛇傷30例,，竹葉青蛇傷49例，烙鐵頭蛇傷13例,，眼鏡蛇傷12例,，眼鏡王蛇傷2例，計(jì)127例,，其中輕型45例,，中型62例，重型17例,，危型3例,。除l例因轉(zhuǎn)院治療以外，其余均治愈或基本治愈,，其中有4例是中西醫(yī)結(jié)合治愈的,。治愈時(shí)間最短為l天，最長為30天平均5天,。

[處方來源]福建省邵武縣水北鄉(xiāng)陳廣淦,。

[處方備注]方中七葉一支花、八角蓮,、矮冷水花,、一點(diǎn)紅,、千里光清熱解毒；三葉刺針草,，白花蛇舌草利尿消腫,，排泄蛇毒；烏蘞莓,、大薊涼血止血,；蜈蚣鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。諸藥合用對早期病人能阻止中毒癥狀的出現(xiàn),，對已出現(xiàn)中毒癥狀者也可迅速減輕之,。局部外敷，外洗,，可阻止毒素的吸收，減少毒素對組織的損害破壞作用

2.[處方名稱]小葉三點(diǎn)金草方

[功能主治]功能清熱解毒,，消腫止痛,。主治毒蛇咬傷。

[處方組成]小葉三點(diǎn)金草50-100克,、紅背絲綢15-30克,、通城虎10-15克，水煎服,，沖適量蜜糖口服,。

[辨證加減]金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇咬傷加半邊蓮15-30克,；眼鏡蛇,、眼鏡王蛇咬傷加石柑子30-60克；竹葉青蛇,、烙鐵頭蛇咬傷加?xùn)|風(fēng)菜15-30克,；危重病人加麝香0.5-1克或安宮牛黃丸1粒。

[療程療效]本方為主治療各種毒蛇咬傷211例,，痊愈208例,，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例,。

[處方來源]廣西梧州市中醫(yī)院余培南等,。

[處方備注]本方名由編者所擬。

3.[處方名稱]蓍草蛇傷方

[功能主治]功能鎮(zhèn)痛,，消炎,，殺菌。主治毒蛇咬傷,。

[處方組成]藥用鮮蓍草60克-120克,，洗凈,，搗汁沖服，每日1劑,，分2次服,；或干草30克-60克煎服。重癥每日可服2劑,，并以適量鮮蓍草搗爛藥渣敷于傷口周圍,，每日換藥l-2次。

[辨證加減]無

[療程療效]治療106例蝮蛇咬傷患者,，均獲痊愈,，平均治愈天數(shù)5.4天。

[處方來源]江西省宜春地區(qū)衛(wèi)生局陳武,。

[處方備注]蓍草,，別名千條蜈蚣、花牡丹,、飛天蜈蚣,、一支蒿、千條蜈蚣趕蛇,。蓍草治療蝮蛇咬傷效果顯著,，它既能對早期病人阻止中毒癥狀的出現(xiàn)，又能使全身出現(xiàn)中毒癥狀的病人減輕中毒癥,。本方名由編者所擬

4.[處方名稱]消風(fēng)散

[功能主治]功能疏風(fēng)清熱,，祛瘀利濕，解毒通腑,。主治蝮蛇咬傷,。

[處方組成]荊芥10克、防風(fēng)10克,、大力子10克,、苦參10克、當(dāng)歸10克,、蒼術(shù)10克,、知母10克、小胡麻10克,、蟬衣6克,、木通6克、生甘草6克,、生地20克,、生石膏30克，水煎服。

[辨證加減]24小時(shí)內(nèi)咬傷者加生大黃10-30克,、黃連6-10克,、七葉一枝花10克；出血嚴(yán)重去當(dāng)歸,、蒼術(shù),、小胡麻；有復(fù)視加蜈蚣2條,、全蝎10克,；傷肢腫脹不消者加防己10克、半邊蓮30克,。

[療程療效]治療蝮蛇咬傷32例,，全部治愈，無傷殘及后遺癥,。

[處方來源]浙江省東陽縣亭塘衛(wèi)生院金明星,。

[處方備注]蝮蛇咬傷多屬風(fēng)火并重，故多取疏風(fēng)清熱,，祛瘀利濕之藥,，又因蝮蛇咬傷后發(fā)病迅速，全身中毒癥狀明顯,，病情較重，加用大黃,、黃連等解毒通腑藥,，尤為合拍

5.[處方名稱]蛇咬丸

[功能主治]功能解毒，止痛,，消腫,，生肌。主治毒蛇咬傷,。

[處方組成](1)雄黃2份,、白芷4份、細(xì)辛2份,，共研細(xì)末,、水泛為丸，每日3-4次,，每次3克,。首次加倍量，兒童減半,。(2)母草(又名四方草)30-60克,，加水400毫升，煎取200毫升，分2次服完,。(3)或?qū)⒛覆輷v爛,，沖入冷開水150毫升，去渣取藥汁內(nèi)服,。

[辨證加減]傷處腫脹明顯者用五色花500克,，煎水外洗；傷口潰爛者加綠礬30克,。瘡口周圍可用(1)方10-20克,，冷開水調(diào)敷，日3-4次,。

[療程療效]本方治療各種毒蛇咬傷22例(眼鏡蛇咬傷11例,，金環(huán)蛇咬傷1例，竹葉青蛇咬傷6例,，其他4例),，均獲治愈。平均療程5.4天,。

[處方來源]廣西河池地區(qū)第一醫(yī)院徐富業(yè),。

[處方備注]母草具有清熱解毒作用，為廣西地區(qū)民間治療毒蛇咬傷的有效藥物之一,，對血循毒類蛇咬傷的療效尤佳,；雄黃解毒止痛；細(xì)辛祛風(fēng)消腫止痛,；白芷鎮(zhèn)痛消腫生?。晃迳?、綠礬能加強(qiáng)解毒,、消腫、止痛作用,，諸藥合用,，共奏解毒、止痛,、消腫,、生肌之功，故蛇傷可愈

6.[處方名稱]銀環(huán)蛇傷方

[功能主治]功能活血祛風(fēng),，解毒利尿,。主治銀環(huán)蛇咬傷。

[處方組成]當(dāng)歸尾12克,、五靈脂12克,、川紅花12克,、川貝母12克、吳茱萸10克,、細(xì)辛9克,、川黃連9克、白芷9克,、半邊蓮30克,、荊芥6克，水煎服,。

[辨證加減]咽喉腫痛加六神丸,，研末調(diào)服，每次10粒,，每日3次,；痰多加人工牛黃，每次1克,，每日3次；大便秘結(jié)加大黃15克,，或大黃粉5克沖服,。

[療程療效]本方辨證加減結(jié)合局部擴(kuò)創(chuàng)排毒，治療銀環(huán)蛇傷34例,，治愈30例,，死亡4例。

[處方來源]廣州中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院林鎮(zhèn)光等

7.[處方名稱]二靈湯

[功能主治]功能驅(qū)風(fēng),，活血,，利尿，解毒,，鎮(zhèn)痛。主治毒蛇咬傷,。

[處方組成]五靈脂15克,、威靈仙15克、茯苓l5克,、吳茱萸10克,、細(xì)辛10克、白芷10克,、連翹(帶心)10克,、制半夏10克、秦艽10克,、甘草10克,、雄黃10克(研細(xì)末分2次沖服)，水煎服。輕型者每日1劑,，分2次服；重型者,，每日2劑,，分4-6次服。

[辨證加減]局部腫脹嚴(yán)重加蟬衣,、車前子、澤瀉,；傷口紫黑加生地、赤芍,、紅花,、丹皮,、當(dāng)歸尾,、金銀花,、紫花地?。煌瓷跽呒觾擅驷?；痰多者加南星,、白前，甚者加白礬l-3克沖服,；惡寒發(fā)熱者加柴胡,；有抽搐者加鎮(zhèn)痙散(全蝎、蜈蚣),；上肢傷者加桂枝或桑枝、羌活或姜黃,；下肢傷者加牛膝或獨(dú)活,。癥狀改善后即減去雄黃、細(xì)辛,，吳茱萸減至1.5-6克,，五靈脂、威靈仙減至10克,。

[療程療效]本方治療各種毒蛇咬傷52例,，24小時(shí)內(nèi)治愈的8例,，1-3天治愈的29例，4-5天治愈的9例,，6-10天治愈的6例,。

[處方來源]龐恩文等。

[處方備注]本方主用辛溫,、通里,、解表之藥治療毒蛇咬傷，可以加強(qiáng)機(jī)體的防衛(wèi)作用,，阻止局部毒素繼續(xù)吸收,，通里達(dá)表，使毒從表解,，從而迅速控制全身中毒癥狀,，促進(jìn)早日痊愈。本方有驅(qū)其邪而不傷其正之妙,。本方不用黃連,、穿心蓮等苦寒泄火之藥治療毒蛇咬傷，因其苦寒較甚,，易損脾胃,，有致邪毒入里之弊。毒蛇咬傷者不宜服用含酒精飲料,。在無輸液條件的情況下,，可鼓勵(lì)傷者適量口服溫暖的糖鹽水或開水

8.[處方名稱]小紅藤方

[功能主治]功能解蛇毒，止痛,，祛瘀消腫,。主治毒蛇咬傷。早期運(yùn)用能控制蛇咬傷后局部組織潰爛壞死,，用于晚期已潰爛的肢體能使其較快愈合,。

[處方組成]小紅藤65克、雄黃15克,，紅芽大戟25克,，使用時(shí)，先于咬傷處作一切口,，并貫通二牙痕,，深至皮下,，用拔火罐方法于切口吸出惡血和毒液,，然后用上方1劑煎水外洗及浸泡傷以清除傷口周圍的殘留蛇毒。同時(shí),，將本方1劑搗爛后加入白酒200毫升,，攪拌15分鐘左右,，待藥味浸出后按患者酒量給予口服50-100毫升，以從內(nèi)解除侵襲臟腑之蛇毒,。此外,，蘸小紅藤藥酒在患肢腫脹處自上而下，由輕到重地涂擦和擠壓,，每日3次,，每次約20分鐘，使毒液從創(chuàng)口中擠壓出來,。

[辨證加減]無

[療程療效]本方治療竹葉青毒蛇咬傷百余例,，均獲顯效。

[處方來源]廣西荔浦縣人民醫(yī)院余坤甫等,。

[處方備注]本方對竹葉青毒蛇咬傷療效顯明,，亦曾用于蘄蛇、龜殼花蛇等血循毒類毒蛇及蜈蚣,、黃蜂,、毒蟲等螫咬傷，療效亦令人滿意,。本方名由編者所擬