9.胎位異常
在產(chǎn)科中除枕前位為正常胎位外,，其作胎位均為異常胎位,，常往往是造成難產(chǎn)的原因,。常見的胎位異常不臀位、橫位（肩先露）,、持續(xù)性枕后位及枕橫位,、面先露（顏面位）、額先露,、胎頭高直位、復(fù)合先露等,，其中以臀位為最常見,，約占足月分娩總數(shù)的2一4%,。

臀位是以臀部或下肢為先露部,，臨床上以經(jīng)產(chǎn)婦居多。分娩時，因胎兒最大的部分為胎頭,，胎臀小于胎頭,，且后出胎頭無明顯變形,，又是最后娩出,，尤其當(dāng)產(chǎn)道擴(kuò)張不充分,，產(chǎn)力不佳，胎頭俯屈不良,，或胎臀上舉時,，分娩發(fā)生困難,，對母兒均有一定的危害性,，使胎兒死亡率比枕前位高3一8倍,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因不十分明確,，可能與羊水過多,、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過松,、胎兒在子宮腔內(nèi)活動范圍過大以及立雙胎、羊水過少,、子宮畸形（雙角子宮,、單角子宮、縱隔子宮）等有關(guān),；胎兒或因骨盆狹窄、肌瘤阻礙骨盆腔影響呢頭進(jìn)入胎盆入口,、前置胎盤,、胎足伸直等使胎兒銜接受阻,，以及胎兒畸形（如腦積水,、無腦兒）等因素也有關(guān)。

臀位的診斷,，依據(jù)腹部儉查，子宮呈縱橢圓形，胎體縱軸與母體縱軸一致,。在子宮底部，可觸到硬而圓并有浮球感的胎頭,；在子宮下段,，可觸到較軟,、寬而不規(guī)則的胎臀，有時還可觸到胎足,；胎心音在臍左（或右）上方聽得最清楚。肛門檢查,，如先露尚未入盆,，剛盆腔內(nèi)較空虛，觸不到硬而圓的胎頭,，而能觸到較軟且形狀不規(guī)則的胎臀,，或觸到胎足、胎膝,。如肛查不清時可行陰道檢查，當(dāng)宮口已擴(kuò)張2公分以上或胎膜已破,，能觸到胎兒臀部、外生殖器骶骨,、足或下肢,。但有少數(shù)妊娠末期孕婦的腹壁過厚,，胎頭位置過高嵌于肋緣下，胎位不清,，陰道檢查也不能確診,，可用超聲波檢查確定胎位,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠28周以前，因羊水相對較多,，胎位多不固定,，出現(xiàn)臀位日后多能自然轉(zhuǎn)為頭先露。如妊娠32-36周仍為臀先露者則應(yīng)予矯正,。常用的矯正方法有胸腔臥位,、外倒轉(zhuǎn)術(shù)，但心臟病,、高血壓病者不宜做胸膝臥位,。外倒轉(zhuǎn)術(shù)后常有臍帶纏繞，胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤早期剝離的并發(fā)癥,，威脅母兒生命,。

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無胎位異常的病名,，但可見于“難產(chǎn)”或“產(chǎn)難”,。其病因正如《保產(chǎn)要旨》云：“難產(chǎn)之故有八,，有因子橫,、子逆而難產(chǎn)者,；有因胞水瀝干而難產(chǎn)者,；有因女子矮小，或年長遣嫁,，交骨不開而難產(chǎn)者；……有因體肥脂厚,，平素逸而難產(chǎn)者；有因子壯大而難產(chǎn)者,；有因氣虛不運(yùn)而難產(chǎn)者?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述是一致的。其病機(jī)主要是氣血虛弱與氣滯血瘀,、臨床可見孕婦素體虛弱,，正氣不足,，神疲肢軟而無力促胎轉(zhuǎn)正；或因平素過度安逸,，或感受寒邪,，寒凝血滯，氣不運(yùn)行,，血不流暢,，氣滯血瘀；又因懷孕驚恐氣法,，肝氣郁滯，氣機(jī)失暢,，而致胎位不正,?！秼D人大全良方·產(chǎn)難門》指出：“婦人以血為主,，惟氣順則血和,，胎安則產(chǎn)順?！惫手委煈?yīng)調(diào)理氣血，使氣行則血行,，血行則氣暢，氣血通暢而胎位自然轉(zhuǎn)正,，然胞脈者系于腎，補(bǔ)氣血的同時要固腎,，則胎固氣順。中藥糾正胎位異常,，無損胎之弊

1.[處方名稱]氣血雙補(bǔ)湯

[功能主治]功能補(bǔ)氣補(bǔ)血,。主治胎位不正,，或經(jīng)外倒轉(zhuǎn)術(shù)無效者,，或第一胎腹壁較緊張者,。

[處方組成]當(dāng)歸10克、川芎10克,、黃芪10克,、黨參10克,、白術(shù)10克,、白芍10克,、續(xù)斷10克,、枳殼10克、熟地10克,、甘草10克,，水煎服,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療140例，不10例未復(fù)診外,，順利轉(zhuǎn)正126例,，痊愈率為96.15%。

[處方來源]湖北省谷城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科邵達(dá)英,。

[處方備注]氣為血之帥,，血為氣之配,，氣行則血運(yùn)，故胎能自行轉(zhuǎn)正,。本方氣血雙補(bǔ),，避免外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能引起的胎盤早剝、早產(chǎn),、胎兒宮內(nèi)窘迫等副作用，且對骨盆狹窄者,、胎兒小等，也不妨應(yīng)用此方,。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]加味補(bǔ)中湯

[功能主治]功能補(bǔ)氣血轉(zhuǎn)胎,。主治妊娠28周至38周的臀位兼氣血虛弱者。

[處方組成]黨參15克,、當(dāng)歸12克,、白術(shù)12克、黃芪20克,、升麻9克,、柴胡9克,、云苓12克,、條芩12克,、陳皮9克,、炙草6克,，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療105例,；由臀位轉(zhuǎn)為頭位者85例，成功率為80.95%,。

[處方來源]貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院附院呂筠等,。

[處方備注]應(yīng)用本方轉(zhuǎn)胎位療程短,，每日1劑,，服完3劑胎位已矯正者即停藥,，如服6劑胎位未矯正者為失敗。服藥前先排尿,、排使，晚上服藥后睡覺職側(cè)臥位,。本藥物無副反應(yīng),，加臀位孕婦合并某些內(nèi)科合并癥時，應(yīng)用本方矯正臀位較為安全,。（

3.[處方名稱]歸芍地萸湯

[功能主治]功能滋養(yǎng)腎陰,，養(yǎng)血安胎。主治臀位,，癥見腰脹痛下墜、頭暈耳鳴,、食欲欠佳等,。

[處方組成]淮山藥18克,、菟絲子18克、當(dāng)歸12克,、白芍12克,、熟地12克,、山萸肉12克,、白術(shù)12克,、澤瀉9克,、茯苓9克,、杜仲9克、炒枳殼9克,，水煎服,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療248例，胎位轉(zhuǎn)正236例,，治愈率95%,。

[處方來源]四川省馬邊縣民建鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄭德安,。

[處方備注]腎系胞胎，養(yǎng)血益腎安胎，使氣血旺盛通暢,，腎氣足則胎安,，氣行則血行，致使胎位自然轉(zhuǎn)正,。

4..[處方名稱]符氏養(yǎng)血轉(zhuǎn)胎湯

[功能主治]功能順氣和血安胎,。主治胎位不正,，癥見頭暈耳鳴,、納差,、神疲乏力等,。

[處方組成]當(dāng)歸10克、熟地10克,、白芍10克、黨參10克、白術(shù)10克,、黃芪10克,、續(xù)斷10克,、川芎6克,、炙甘草6克,，水煎服。

[辨證加減]腎虛者加桑寄生,、杜仲,；氣虛者重用黃芪、黨參,；胃弱者加砂仁；有熱者加黃芩,。

[療程療效]本方治療胎位不正94例,，轉(zhuǎn)正72例,，痊愈率為76.5%,。

[處方來源]海南省屯昌縣人民醫(yī)院符利君,。

[處方備注]本方補(bǔ)氣益腎養(yǎng)血，使氣順血和胎安而胎兒自行復(fù)位,，且本方對妊娠水腫、腰酸背痛,、頭暈耳鳴、納差脾虛患者均有改善,，可一舉兩得。本方名由編者所擬

5.[處方名稱]陳氏轉(zhuǎn)胎方

[功能主治]功能養(yǎng)血活血,，補(bǔ)中益氣,，柔肝健脾,。主治臀位,、橫位,、斜位等胎位不正,。

[處方組成]當(dāng)歸12克,、白術(shù)15克,、茯苓15克,、川芎6克,、白芍12克,，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]本方治療80例,，其中橫位8例,，轉(zhuǎn)正8例,。斜位2例,，轉(zhuǎn)正2例,；臀位70例，轉(zhuǎn)正65例,?？傊斡蕿?3.75%,。

[處方來源]山東省德州市立醫(yī)院陳秀琴,。

[處方備注]治療80例，未發(fā)現(xiàn)服藥轉(zhuǎn)胎而產(chǎn)生臍帶繞頸打結(jié),、胎盤早剝,、產(chǎn)后大出血等,。僅有1例服藥1劑后出現(xiàn)鼻衄，續(xù)服2劑而血止，胎位轉(zhuǎn)正,，本方安全有效，組方簡單,，服有亦方便

6.[處方名稱]柴芍正胎湯

[功能主治]功能柔肝養(yǎng)血,，疏肝解郁,，清熱除濕,。主治胎位不正（包括斜位,、橫位、臀位）,，癥見脅脹腹痛,，口苦心煩,、納差欲嘔,、心痞噎氣等。

[處方組成]白術(shù)12克,、當(dāng)歸12克,、黃芩12克,、石斛12克,、白芍15克,、柴胡9克,、茯苓9克,、炒枳殼9克、佛手9克,、甘草4.5克,，水煎服,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療248例，胎位矯正236例,，痊愈率達(dá)95%,，均順產(chǎn)無恙,。

[處方來源]四川省馬邊縣民建鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄭德安。

[處方備注]調(diào)養(yǎng)氣血,，柔肝養(yǎng)肝,，疏肝解郁,，健脾除濕，疏理氣機(jī),，滋水補(bǔ)腎乃矯正胎位的重要環(huán)節(jié),。氣血通暢,，胎位自然轉(zhuǎn)正

7.[處方名稱]吳光烈方

[功能主治]功能生血固腎，調(diào)沖任,。主治胎位不正,。如先露部位為臀,、肩，胎方位為左,、右骶前或左,、右肩前均為胎位不正，通過胸膝臥位或用其他方法處理無效,，妊娠7個月后,，胎兒仍是臀位,、斜位、橫位者。

[處方組成]酒當(dāng)歸9克,、焦白術(shù)9克、杭白芍9克,、白茯苓9克、鹽澤瀉9克,、酒續(xù)斷9克、桑寄生9克,、酒川芎6克,、紫蘇葉6克,、陳皮6克，水煎服,。

[辨證加減]無

[療程療效]治療217例，胎位轉(zhuǎn)正215例,，總有效率為99.07%

[處方來源]福建省南安縣醫(yī)院吳光烈。

[處方備注]本方諸藥合用使生血有源,，沖任脈盛,，腎固胎安，胎兒得養(yǎng),，因而胎位自行轉(zhuǎn)正,。本方名由編者所擬。（

[處方名稱]李愛先散

[功能主治]功能調(diào)理氣血,，矯正胎位。主治妊娠6～9個月的臀位等胎位不正者,。

[處方組成]生黃芪3克,、荊芥3克,、川貝3克,、當(dāng)歸4.5克,。羌活1.5克,、甘草1.5克、生姜3片，水煎服,。

[辨證加減]如陰虛血熱癥見口燥咽干,、目赤頭痛及局部出血等,，可去生姜,、荊芥,，加入白芍,、黃芩、旱蓮草以滋陰清熱安胎。

[療程療效]治療胎位不正58例,，52例轉(zhuǎn)位成功,，總有效率為89.65%,。

[處方來源]李愛先,。

[處方備注]古人認(rèn)為橫生逆產(chǎn)要用“撐開道路”之法，使其順產(chǎn),。本方用黃芪撐扶元?dú)?；?dāng)歸養(yǎng)血和血,；羌活,、荊芥疏通太陽,，將背后一撐，太陽經(jīng)最長,，太陽治而諸經(jīng)皆治；川貝運(yùn)胎順產(chǎn),；生姜去穢惡而通神明；甘草本和諸藥亦補(bǔ)中氣,，合用能詰理氣血，使氣行則血行,，血行則氣暢，氣血通暢而胎位白然轉(zhuǎn)正,。本方可避免外倒轉(zhuǎn)術(shù)所引起的弊端,。本方名由編者所擬,。

9.[處方名稱]中藥轉(zhuǎn)胎方

[功能主治]功能補(bǔ)益氣血，調(diào)整陰陽,，轉(zhuǎn)正胎位。主治胎位不正屬氣血虛弱者。

[處方組成]潞黨參15克,、當(dāng)歸12克,、川芎9克、白芍12克,、熟地12克,、白術(shù)15克、川斷12克,、黃芪24克、枳殼9克,、生甘草6克,，水煎服,。

[辨證加減]輔助治療配合艾條灸至陰穴,，并囑孕婦進(jìn)行膝胸臥位矯正,。

[療程療效]治療120例，胎位轉(zhuǎn)正98例，成功率為81.6%。其中妊娠28-30周轉(zhuǎn)正60例,，成功率為95.2%,，妊娠31-33周轉(zhuǎn)正25例，成功率為80.6%,。 

[處方來源]楊孝梅等,。

[處方備注]本方來用方便，安全可靠,，無副作用,，可避免外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能引起的胎盤早剝,、胎兒宮內(nèi)窘迫，而自然轉(zhuǎn)正胎位,。

10.[處方名稱]中藥轉(zhuǎn)胎方

[功能主治]功能補(bǔ)益氣血,，調(diào)整陰陽,，轉(zhuǎn)正胎位,。主治胎位不正屬氣血虛弱者。

[處方組成]潞黨參15克,、當(dāng)歸12克,、川芎9克、白芍12克、熟地12克,、白術(shù)15克,、川斷12克、黃芪24克,、枳殼9克,、生甘草6克，水煎服,。

[辨證加減]輔助治療配合艾條灸至陰穴,，并囑孕婦進(jìn)行膝胸臥位矯正,。

[療程療效]治療120例，胎位轉(zhuǎn)正98例,，成功率為81.6%,。其中妊娠28-30周轉(zhuǎn)正60例,，成功率為95.2%,，妊娠31-33周轉(zhuǎn)正25例,，成功率為80.6%。 

[處方來源]楊孝梅等,。

[處方備注]本方來用方便，安全可靠,，無副作用，可避免外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能引起的胎盤早剝,、胎兒宮內(nèi)窘迫,，而自然轉(zhuǎn)正胎位,。