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第六章母兒血型不合 木病是由牽兒血型不合引起的同族血型的免痊陣疾?。谖?br>國最常見的是人BO血型不合，其次為Rh血型不合,。x A,發(fā)病的 機(jī)理是由于胎兒從父方遺傳而獲得的顯性抗原恰為母方所缺少 妊娘,、分挽時(shí)此杭原由胎盤進(jìn)入母體，利激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫 杭休,，并通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),，使胎兒紅血球凝集，引起胎兒 或新生兒的免疾性溶血癥．其臨床表現(xiàn)輕型者,，出生1-2天后 出現(xiàn)貧血,、黃漁、嗜睡簫：重型者,，可致流產(chǎn),、死胎式早產(chǎn)，或出生 時(shí)即有貧血,、全身水種,、肝脾腫大、肌張力松弛,、黃漁與日俱增,，苦 至引起新生兒青疚而致元，如幸免于元者,，可遺留發(fā)育不全,、運(yùn) 動(dòng)功能失調(diào)及聽力障礙等后遺癥．臨床診斷依據(jù)：既往有不明原 因之多次流產(chǎn)、死胎或新生兒重度黃應(yīng)史予,，左考慮母兒血型不 合可能,，需進(jìn)一步做血型及血清特異杭休檢查以確診。ABO血型 不合者,，母血常為O型,，而父及胎兒血為A型,、B型或 AB型，壇G 擾A（或抗功抗體PA'li,。Rh血型不合者,，母血常為Rh Rll性，父及胎 兒血為Rhpnii, IgG杭D抗體陽性,。羊水宇利膽i<+>0.2 mg/ dl,新生兒臍血血8='kf7Gt4g/dl, F7織紅細(xì)胞>6 %,有核紅 晌吃X2-5腸,，臍血膽9r素＞3 mg/dt，均提示新生兒溶血癥發(fā) 生,。 處理原則孕期定期伙杭體效價(jià),、B超、胎監(jiān)等檢查,，必要葉及 早引產(chǎn)（壯娘33周后新生兒有一定存活力）,，新生兒的臍血需做 止述血檢查，了解新生兒溶血程度,。在整個(gè)孕期的孕婦和產(chǎn)后的 街生兒,，可用診西藥、藍(lán)光療法等預(yù)防黃扭發(fā)生．扭止新生兒溶 血繼續(xù)進(jìn)展,。被確診為免夜性溶血癥的新生兒,，如出現(xiàn)嚴(yán)重貧－ 血、水腫,、桿脾腫大,，在出生后了2-96小時(shí)血膽紅素達(dá)20.g/d1.需 用換血療法．國仆已能采用宮內(nèi)經(jīng)臍帶換血法。 本病在中醫(yī)學(xué)中早有記載,，屬普植之胎普或胎應(yīng)”范疇． 隋《諸病源候論》中首先描述小兒在胎,，其母臟氣有熱，熏落于胎,， 至生下小兒休皆黃．謂之胎疽也,。以后在《小兒衛(wèi)生總橄論方》中 指出，“有自生下面身深黃者,，此胎黃也”,。黃病者輕，疚病者極 重,，并由于濕熱化火,，迫那入營,，黃疽加劇,，悉兒煩鬧、驚哭,、尖叫,、 兩日上吊,、膚緊，芒至正氣衰鐲．化源欲絕,，稱之胎起動(dòng)風(fēng)或急釜虛 脫之癥,。小兒胎黃以陽黃為主，有解證分型為澀熱胎黃,、鄧毒胎 黃,、疥血胎黃，脾濕胎黃,，如病情急轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急黃虛脫或動(dòng)風(fēng)治療 原則應(yīng)以奇熱化濕,、解毒、舒肝利拉退黃為基本法劉,，佐以活血化 嬌,，健脾導(dǎo)滯．（歸綏琪） 1．益母活血化庭方 【勸能主治1功能活血祛癬，理氣．本方對母兒血型不合史 的孕婦有防治作用,。 I處方組成】益母草500克,、當(dāng)歸250克、川芍250克,、白芍 “,。克,、廣木香12克,，共研細(xì)末，煉蜜為丸,，每丸9克．孕17周開始 服至分娩．侮日1-3次．每次1丸． 【臉床療效1應(yīng)用30例母兒血型不合的孕嫵隨訪結(jié)果新 生兒溶血癥發(fā)生率由76．9務(wù)降為26.3帕,，死亡率由55腸降至0, 存活率由45帕上升為100鉑，無1例有后遺癥10例抗體測定隨 訪,，結(jié)果服藥后抗體下降者6例,，不變者2例，上升者2例,。 I處方來派】北京市首都醫(yī)院婦產(chǎn)科姜梅,。 I按語】由母兒血型不合引起新生兒溶血癥，從中醫(yī)觀 點(diǎn)認(rèn)為,，溶血現(xiàn)象乃屬粥血現(xiàn)象之一,，故采用活血祛痕，佐以理 氣之品,。方中益母草有祛豪生新活血作甩動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有明 顯的抗A,，抗8、抗D抗體的作用,，故為本方的主藥．川芍有活血 通絡(luò)的作甩走簾力強(qiáng),，是血中氣藥：當(dāng)歸補(bǔ)血活血．又可潤腸通 便：白芍養(yǎng)血斂陰木香芳香健腌此五味藥皆入肝qh而肝與膽相 麥里,，配伍可以起到祛肝膽之結(jié)，化氣血之淤的功能．本方名由編 者所擬．（歸繪洪） 2.茵陳湯 【功能主治】功能清濕熱,，消黃疽．主治母兒血型不合之孕 婦用以防治新生兒溶血癥． 【處方組成】苗陳15克,、黃等9克、制軍3克,、甘草I．5克,，制 成沖劑（以上為1袋量）每日2-3次，每次1袋．自確診后服至 分娩,。 Dr.床療效】應(yīng)用16例患嚴(yán)重ABO血型不合之孕妓新生 兒全部存活,，其中3例新生兒在出生后4天發(fā)生高膽紅血癥，6例 新生兒生理性黃底此9例均未經(jīng)治療,，黃疽自行消退,。應(yīng)用10例 嚴(yán)重Rh血型不合者，9例新生兒存活,，1例死胎,。本方對輕至中 度新生兒溶血癥有一定預(yù)防作甩如果在妊娠前對Rh系統(tǒng)抗體高 的婦女給服本太至抗體下降后才開始妊娠，之后續(xù)服本尤效果 更顯著,。 【處方來派】上海市國際和平婦幼保健院陳惠美,。（歸峽琪） 3.茵桅黃方 I功能主治】功能清熱化濕，利疽退黃．主治新生兒溶血癥． 【處方組成】將黃連,、黃柏,，大黃、茵陳,、桅子適氫制成注射 液,。用法本丈注射液40.1加10腸葡萄糖40.1，靜脈注射,，每 日I次嚴(yán)重者可加量至每日40-80毫升,，直至黃疽消退 第六章瓜兒血型不合43 【臨床療效】應(yīng)用ABO溶血癥31例，全部病例有效,，4天開 始退黃,，］l、14天完全消退．單用本方與血漿加激素療效近似,。 本方無副作用． 【處方來源】解放軍301醫(yī)院兒科．（歸綏琪） 4．涼血化庭湯 【功能主治】功能活血祛寮,，清熱涼血．對有新生兒溶血癥 丈孕婦有防治作用． 【處方組成】當(dāng)歸10克、丹皮10A,、茜草10克,、丹參12克、益 母草15克、赤芍6克,，紅花3克、生地12克,、青皮10克,、菌陳12 克、桅子】,?？恕⑵压?5克,，水煎服,。孕28周開始隔日1劑，至 34周改每日1劑直至分娩． 【腳證加減】氣虛加黨參,、黃蔑：浮腫加赤小豆,、豬等、抉 等,；陰虛者加北沙參,、石解、獲等,；血壓偏高者加草決明,、夏枯 草。 【臨床療效】應(yīng)用5例,，獲6個(gè)活嬰（1例雙胎）,，均無新生兒 溶血癥． 【處方來翻】河南省駐馬店地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院井永強(qiáng)． I按語】新生兒溶血癥致死胎，類似祖國醫(yī)學(xué)之“子死腹 中,，其形成原因可能是平素情志抑郁,，氣機(jī)不饑加之孕晚期增大 之胎體障礙氣機(jī)升限使血液運(yùn)行受阻發(fā)生氣滯血察或因素休肝 腎陰虛，孕后陰血更虛,，陰虛內(nèi)熱,，煎灼血液，熱郁血疲．均使胎 元失養(yǎng)而致胎兒死亡．本方中的丹皮,、丹參,，赤芍、茜草,、益母草,、 紅花活血化波；當(dāng)歸養(yǎng)血活血,；生地養(yǎng)陰,；茵陳、桅子,、蒲公英清 熱,；青皮理氣,。諸藥為伍能使機(jī)休氣血通調(diào)，從而改善了胎宮內(nèi)的 氣血運(yùn)標(biāo)使胎元得以充養(yǎng)．本方名由編者所擬．（歸螃琪） 備注以上四方有以下共同特點(diǎn) (1)有清熱化濕或清熱解毒,、利膽退黃之功能,。如茵陳有清 熱化濕、利疽退黃之作用：山桅清三焦沒熱大黃滌下焦積熱,，行 泉活血黃岑,、黃連清熱解毒。現(xiàn)代藥理試驗(yàn)均證實(shí)上述中藥有促 進(jìn)膽汁分泌及排泄作用,，能降低血中膽紅怠且有廣譜抗菌或抑菌 作用及較強(qiáng)清熱解毒作用． (2）對血型抗A,、抗H或抗D物質(zhì)有不同程度的抑制作用。 下述諸味中藥血凝抑制試驗(yàn)及凝集素吸收抑制試驗(yàn)中．A,、H效價(jià) 在1:16以上有益母草,、白芍，木香,、茵陳,，凝集素吸收抑制試驗(yàn) 中凝集相差倍數(shù)＞2；黃冬,、大黃人,、B效價(jià)＞1:64,凝集素吸收 抑制試驗(yàn)為4-8?？笵血清血凝抑制試驗(yàn)結(jié)果,，益母草、當(dāng)歸,、川 芍均陰性：白芍,、黃連1:8菌陳、木香,、甘草1：32：黃芬,、山振 1“大黃1:256。從上可看出,，大黃,、黃冬對血型抗人、抗B及抗 D抗體均有較強(qiáng)抑制作用．其次是木香,、茵陳甘草故而證實(shí)對母 兒血型不合者有一定的防治作用（歸RE琪） 津七盡胎位異常?45司 |
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