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臨床研究發(fā)現(xiàn)90%催乳素（PRL）升高的原因是垂體瘤,，在女性表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳綜合征,，如果血PRL≥200ug/L，即使沒(méi)有影像學(xué)（MRI）結(jié)果支持,，也可確診為垂體PRL腺瘤,。其他類型的垂體瘤或巨大垂體瘤也會(huì)引起催乳素升高。剩下的10％不是垂體瘤是什么呢,？催乳素垂體瘤的診斷依據(jù),，除了催乳素指標(biāo)和癥狀之外，還必需排除以下原因： ◆藥物可引起催乳素（PRL）升高 ◇單胺合成抑制藥類 ◇單胺消耗藥類：利血平 ◇多巴胺受體拮抗藥類 酚噻嗪,、氯丙嗪,、氟哌啶醇、丁酰苯和甲氧氯普胺（滅吐靈）,、嗎丁啉等可對(duì)抗多巴胺在垂體的作用,，而導(dǎo)致溢乳。 ◇腎上腺能受體拮抗藥類：美沙洛爾 ◇三環(huán)類抗抑郁藥 ◇雌激素類 長(zhǎng)期服用口服避孕藥,，常于停藥后引起溢乳,。小劑量雌激素可能刺激PRL的分泌。 ◇組胺H2受體阻滯藥類 西米替丁,、雷尼替丁可通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì),，刺激PRL分泌增加，具體機(jī)制并不完全清楚,。 ◇麻醉藥物類 嗎啡,、二醋嗎啡引起血PRL升高，與其參與中樞多巴胺釋放的抑制作用有關(guān),。 ◆原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 多發(fā)生于兒童和青少年,，由于促甲狀腺素釋放素（TRH）增高，而TRH不僅促使垂體前葉分泌促甲狀腺素（TSH）,，同時(shí)也使PRL分泌增加,。患者經(jīng)甲狀腺素替代治療后，溢乳癥狀可逐漸消失,。 ◆妊娠 女性在妊娠早期出現(xiàn)生理性停經(jīng)后,，血PRL升高，MRI檢查發(fā)現(xiàn)垂體組織飽滿,，故需與垂體微腺瘤進(jìn)行鑒別,。對(duì)停經(jīng)病史不超過(guò)6個(gè)月的患者應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史，可疑者需作妊娠試驗(yàn),，排除妊娠可能,。 ◆特發(fā)性高PRL血癥 如果引起溢乳和閉經(jīng)的疾病都不存在，并且沒(méi)有服藥史,，而且MRI等放射學(xué)檢查也沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果,，但血PRL水平高于正常，則考慮特發(fā)性高PRL血癥,。特發(fā)性高PRL血癥也能導(dǎo)致閉經(jīng),、溢乳、不孕和性欲下降,，可服用溴隱亭治療,。 ◆原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 本病患者有時(shí)也可出現(xiàn)溢乳和閉經(jīng)，血清促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）和PRL均增高,，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素替代治療后,，癥狀可以消失。 ◆腎功能不全 需血透的慢性腎衰患者中,，65%存在高PRL血癥,，一般可高達(dá)150ug/L。女性患者表現(xiàn)為溢乳,。這些患者對(duì)短期多巴胺能抑制和TRH刺激存在異常反應(yīng),，而且PRL的代謝清除率在尿中是下降的。腎移植后通常PRL水平可以恢復(fù)到正常水平,。 ◆肝硬化 可出現(xiàn)高PRL血癥,，PRL值升至正常值的2~3倍，尤其見(jiàn)于肝性腦病患者,。這是由于存在假性神經(jīng)遞質(zhì)的原因,。 ◆胸壁和乳房疾病 當(dāng)乳頭或乳暈部分豐富的特殊神經(jīng)末梢受到刺激，神經(jīng)沖動(dòng)沿肋間神經(jīng),，通過(guò)脊髓到達(dá)下丘腦,，抑制多巴胺的分泌，導(dǎo)致垂體前葉分泌PRL,。所以乳腺炎、乳腺腫瘤或長(zhǎng)期吮吸乳頭的未懷孕婦女可出現(xiàn)溢乳。胸廓切開(kāi)術(shù)后,、燒傷,，帶狀皰疹等則通過(guò)長(zhǎng)期刺激肋間神經(jīng)，而引起溢乳,。 ◆脊髓胸段損傷 由于涉及第4到第6對(duì)肋間神經(jīng),，而引起溢乳。 催乳素升高不一定就是垂體瘤,，這一點(diǎn)臨床診斷需要引起重視,。應(yīng)做進(jìn)一步腦CT、PET-CT,、MR等影像學(xué)檢查確診,。 |
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來(lái)自： 莫愁文苑 > 《經(jīng)典實(shí)用》
