一,、此患者原來月經(jīng)規(guī)律,，近4年出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，查催乳素升高,，但是因為催乳素是應(yīng)激激素,，故需復(fù)查，復(fù)查催乳素仍高,，那就診斷為高催乳素血癥了,。患者頭顱核磁正常,，甲功及其他檢查正常,，目前考慮為特發(fā)性高催乳素血癥。

二,、引起高催乳素血癥的原因有哪些,？

催乳素由腺垂體的催乳素細(xì)胞合成和分泌，垂體的催乳素細(xì)胞受催乳素抑制因子（常見的為多巴胺,、γ-氨基丁酸）和催乳素釋放因子（常見的有促甲狀腺素釋放激素,、血管活性腸肽、血管緊張素等）的調(diào)控,。一般情況,，催乳素抑制因子占主導(dǎo)地位，多巴胺作用于催乳素細(xì)胞表面的多巴胺D2受體,，抑制催乳素的生成和分泌,，所以催乳素一般是不高的，但是當(dāng)發(fā)生以下情況,，可以導(dǎo)致催乳素升高,。

（1）生理性高催乳素血癥：催乳素為應(yīng)激激素，很多生理因素會影響催乳素水平,，血清催乳素水平在不同的生理時期有所改變,，甚至是每天每小時都會有所變化。如體力運動,、進(jìn)食,、精神創(chuàng)傷、睡眠,、性交以及各種生理現(xiàn)象如妊娠,、哺乳、產(chǎn)褥期等，均可導(dǎo)致催乳素水平暫時性升高,。

（2）藥物性高催乳素血癥：許多藥物可引起催乳素升高,，常見如下：

1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜,、舒必利,、滅吐靈等。

2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平,、甲基多巴等抗高血壓的藥物,。

3）雌激素及避孕藥的服用。

4）麻醉藥：如嗎啡,、美沙酮等,。

5）抗胃酸藥：如甲氰米胍、氯苯甲嗪等,。

（3）病理性高催乳素血癥

1）通路受阻：下丘腦催乳素抑制因子不足或下達(dá)至垂體的通路受阻,，常見于下丘腦或垂體柄病變等，如顱咽管瘤,、神經(jīng)膠質(zhì)瘤,、頭顱外傷引起垂體柄切斷等。

2）垂體腫瘤：垂體腫瘤中45%見于分泌催乳素的腫瘤,，催乳素腫瘤時血催乳素非常高,，催乳素值與腫瘤體積呈正相關(guān),。但是如果是無功能腫瘤,，催乳素可能并不是很高，但腫瘤體積卻比較大,。

3）原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退,。

4）慢性腎功能衰竭，此時催乳素排泄受到影響,，從而催乳素升高,。

5）肝硬化或肝性腦病：因為雌激素,、催乳素等激素要在肝臟中滅活,，而肝病時，滅活作用減弱,，所以催乳素升高,。

6）婦產(chǎn)科手術(shù)如人工流產(chǎn)、引產(chǎn),、子宮切除術(shù),、卵巢切除術(shù)等。

（4）特發(fā)性高催乳素血癥：如果什么原因都沒找到,，那就叫特發(fā)性高催乳素血癥,。但有關(guān)研究顯示,，其實特發(fā)性高催乳素血癥有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通過影像學(xué)還查不到這么小的微腺瘤,。

催乳素升高會作用于下丘腦,，抑制GnRH的釋放，從而影響LH和FSH的分泌,。作用于卵巢,，抑制雌激素的分泌，影響卵泡的發(fā)育,。高催乳素對性腺軸及月經(jīng)的影響由輕到重：

①黃體功能不足,。

②稀發(fā)排卵、無排卵,。

③低促性腺激素性閉經(jīng)：此時FSH,、LH、雌激素都非常低,。

無論垂體微腺瘤,、垂體大腺瘤或特發(fā)性高催乳素血癥，都可首選藥物治療,，常用溴隱亭治療,。此患者現(xiàn)口服溴隱亭1片qd，催乳素降至正常,，再維持3個月左右,，監(jiān)測催乳素仍然在正常范圍，可以改為半片維持,。

三,、此患者使用溴隱亭，催乳素降至正常后,，卻仍然無排卵,。因為導(dǎo)致排卵障礙的因素有很多，當(dāng)病人使用溴隱亭治療,，催乳素已降至正常,，而月經(jīng)仍不規(guī)律，則應(yīng)考慮本身還存在導(dǎo)致排卵障礙的其他原因,，也就是說患者即使沒有高催乳素血癥,，也存在其他排卵障礙問題，所以我們用溴隱亭治療高催乳素血癥,，當(dāng)催乳素降到正常后觀察,，若仍然為排卵障礙，那么我們應(yīng)按II型排卵障礙方案治療，即定期補(bǔ)充孕激素,?？梢栽陆?jīng)后半周期補(bǔ)充孕激素，或者40多天不來月經(jīng),、排除懷孕后使用孕激素,。高催乳素血癥時也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期，但是對于有正常月經(jīng)的人使用低劑量復(fù)方口服避孕藥時,，有10%~30%的患者催乳素會升高,，所以在使用期間有可能會影響催乳素的恢復(fù)。另外如果患者有生育要求,，也可促排卵治療,。