34歲女性，10個月前無誘因出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳,，無頭痛頭暈,，無視物模糊，無視野缺損,，1個月前外院查PRL 850.8ng／ml,，雌二醇、孕酮,、睪酮均正常,，2天前復(fù)查PRL1256ng／ml，為求進(jìn)一步診治收入院,。經(jīng)相關(guān)檢查診斷為垂體催乳素瘤，處方甲磺酸溴隱亭片,。但患者在應(yīng)用溴隱亭時,，劑量多次發(fā)生變化，溴隱亭用藥有哪些注意事項,？

病史摘要：患者,，女性，34歲,。10個月前無誘因出現(xiàn)閉經(jīng),、溢乳,，無頭痛、頭暈,，無視物模糊,，無視野缺損，1個月前外院查PRL 850.8ng／ml,，LH,、FSH、E2（雌二醇）,、P（孕酮）,、T（睪酮）均正常，2天前復(fù)查PRL1256ng／ml,，為求進(jìn)一步診治收入院,。

24歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)1,。T36.5℃,，P80次／分，R19次／分,，BP109／84mmHg,。神清語利，頭顱無畸形,，雙瞳孔正大等圓,，對光反射存在，耳鼻無異常,。甲狀腺不大,。乳暈顏色變淡，按壓乳腺可見有少量乳汁流出,。心肺腹查體未見異常,。垂體MRI示垂體微腺瘤。

診斷：垂體催乳素瘤,。

處方：甲磺酸溴隱亭片2.5mg×10片

用法：一次1.25mg,，一日1次，口服,。

分析與結(jié)果：垂體腺瘤占所有顱內(nèi)腫瘤的10%～15%,。催乳素腺瘤是最常見的垂體功能性腺瘤，約占全部垂體腺瘤的45%,，是臨床上病理性高催乳素血癥最常見的原因,。催乳素腺瘤多為良性腫瘤，依照腫瘤大小可分為微腺瘤（≤10mm）和大腺瘤（＞10mm）,。多巴胺受體激動劑治療適用于有月經(jīng)紊亂,、不孕不育,、泌乳、骨質(zhì)疏松以及頭痛,、視交叉或其他腦神經(jīng)壓迫癥狀的所有高催乳素血癥患者,，包括垂體催乳素腺瘤。溴隱亭是臨床最常用的多巴胺受體激動劑,，對于肢端肥大癥患者,，溴隱亭除能改善患者的臨床癥狀和糖耐量外，還能降低肢端肥大癥患者已升高的生長激素（GH）和泌乳素水平,。溴隱亭治療應(yīng)從小劑量開始,，臨床上常常從睡前1.25mg開始，逐漸遞增到需要的治療劑量,。常用劑量為2.5～10mg／d,，分2～3次服用，大多數(shù)病例每日5.0～7.5mg的溴隱亭即有很好的療效,。70%～90%的患者應(yīng)用溴隱亭治療可獲較好療效,，表現(xiàn)為泌乳消失或減少、垂體腺瘤縮小,、恢復(fù)規(guī)則月經(jīng)和生育,、血催乳素降至正常，男性患者恢復(fù)性欲和生精,、糾正男性不育,。但停止治療后垂體催乳素腺瘤會恢復(fù)生長，導(dǎo)致高催乳素血癥再現(xiàn),，因此需要長期治療,。

溴隱亭治療初期可能會發(fā)生惡心、嘔吐,、頭痛,、眩暈或疲勞，但不需要停藥,。在服藥前1小時服用某些止吐藥如茶苯海明,、硫乙拉嗪、甲氧氯普胺等可抑制惡心,、頭暈,。由小劑量開始逐漸加量的給藥方法可減少不良反應(yīng)，如在增加劑量時出現(xiàn)明顯不耐受現(xiàn)象,，可減少遞增劑量。在大劑量治療時,，可能會發(fā)生幻覺,、意識精神錯亂,、視覺障礙、運(yùn)動障礙,、口干,、便秘、腿痙攣等,，這些副作用均為劑量依賴性,，減量能夠使癥狀得到控制。溴隱亭最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是初劑量時少數(shù)患者發(fā)生直立性低血壓,，個別患者可出現(xiàn)意識喪失,，故開始治療時劑量一定要小，服藥時不要做那些可使血壓下降的活動,，如突然起立,、熱水淋浴或泡澡。溴隱亭治療期間不要同時使用致血催乳素升高的藥物,。長期服用高于30mg／d劑量時,，個別患者可能發(fā)生腹膜后纖維化。約10%的患者對溴隱亭不敏感,、療效不滿意,，或有嚴(yán)重頭痛、頭暈,、胃腸反應(yīng),、便秘等持久不消失、不能耐受治療劑量的溴隱亭,，可更換其他藥物或手術(shù)治療,。溴隱亭治療后，生育能力可能恢復(fù),，因此應(yīng)建議不希望懷孕的育齡婦女采取可靠的（非激素）避孕措施,。

該患者溴隱亭初始劑量為一次1.25mg，一日1次,，睡前服用,。患者無不適,，3日后增至一次2.5mg,，一日1次，1周后劑量增至一次2.5mg,，一日2次,。1個月后復(fù)查血催乳素水平為843ng／ml，患者月經(jīng)沒有恢復(fù)，仍有少量溢乳,，3個月后復(fù)查血催乳素水平為143ng／ml,，月經(jīng)恢復(fù)。因為血催乳素仍高于正常,，繼續(xù)原量維持,，囑患者1～2個月復(fù)查。之后患者血催乳素水平降至正常范圍,，溴隱亭逐漸減量至一次1.25mg,，一日1次維持治療。