蜣  螂  蛀
    流痰發(fā)于手指關(guān)節(jié),，背面通腫,，形如蟬肚者，稱為蜣螂蛀．其臨床特點為：初起指
節(jié)腫脹,，不紅不熱,，日久方痛，潰腐后腫痛不消，久則成瘡癆之證,。相當(dāng)于西醫(yī)所稱述
的指關(guān)節(jié)結(jié)核,。本病多發(fā)于10歲以下的兒童．
  [病因病機(jī)]

    《醫(yī)宗金鑒》說：“此證多生于體虛人手指骨節(jié)，由濕痰寒氣凝滯而成,?！?BR>    1  先天不足，腎精虧損,，骨髓不充卜易被外邪所乘,。    ．
    2  外感寒濕之邪，乘虛侵入人體,，結(jié)于指骨而發(fā)病,。
    3  局部扭傷，骨骼受損,，氣血凝滯,，為寒濕之邪所乘，發(fā)為流痰,。
    (辨病)    ,、
    1  臨床表現(xiàn)
    1。1  局部癥狀  本病早期局部腫脹比較輕微,，以后局部腫脹明顯,，疼痛也隨之增加，
由于局部軟組織較薄,，膿腫破潰形成竇道的較多,，且因指骨骨體短小，病變常波及關(guān)節(jié),。
    1．2  X線所見  短骨骨干有骨膜新骨形成,，或形成骨氣臌，也具有明顯死骨,。
    2  診斷要求  臨床根據(jù)其發(fā)病年齡,、結(jié)核病史、局部癥狀和X線檢查結(jié)果可以
確診,。
  3  鑒別診斷
  3．1  歷節(jié)風(fēng)(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)  本病多發(fā)于指,、趾小關(guān)節(jié)，數(shù)指并發(fā),，病形如梭,，
疼痛劇烈，久不潰膿,，有明顯的全身癥狀,。
    3．2  蛀節(jié)疔  本病多發(fā)于手指中節(jié),，多為單發(fā)，一般不破壞關(guān)節(jié),，病變部位繞指紅
腫,，其色或黃或紫，潰后流膿稠黃,，易潰易愈,。
  [辨證]    ．
  見“流痰”,。
  [治療]
  1  內(nèi)治法  見“流痰”,。
  2  外治法
  2．1  藥物熏洗  未潰之前可用之．以沖和散方煎湯熏洗。
  2．2  膏藥  用陽和解凝膏外貼,。
  2,。3  潰破后膿腐較多可用五五丹藥捻插入。待腐肉已脫,，瘡面肉芽紅活,，用生肌散
收口。
  (古籍選粹)
  《瘍醫(yī)大全．小兒龜背門主論》  龜背者,，多因未滿半周,，強(qiáng)令早坐，失護(hù)背脊,，,、以
致客風(fēng)吹撲，傳入于髓,，寒則體痿,，故變成斯證。又謂五臟皆系于背,，凡五臟受過而成
五疳,，久則蟲蝕脊髓。背骨似折,，高露如龜矣,。書曰：腮腫疳還盛，脊高力已衰,，腎無
生氣,，骨無堅長，故為惡候矣,?！保秾O真人干金方》：紅藥首烏研末，龜尿調(diào)敷脊骨,，
漸漸自平,。
    <<瘍醫(yī)大全．鶴膝風(fēng)門主論》  馮魯瞻曰：膝間腫痛不消,，防或鶴膝風(fēng)，以膝腫如鶴
足脛細(xì),，脈多弦緊是也,。乃三陰經(jīng)虛寒濕流注為患,，人多誤為濕熱,。乃至膿成，氣血大
虧,，已不可救矣,。不知此癥與附骨疽俱腎虛者多患之,，因真氣虛衰，邪氣得以深襲,，前
人用附子者,，以溫補(bǔ)腎經(jīng)，又能行藥勢散寒邪也,。    ’
    《瘍科心得集,。辨外踝疽內(nèi)踝疽論》  若其皮色不變而漫腫無頭者，此名穿拐痰,，由
三陰虧損,，寒濕注聚阻絡(luò)所致；幼兒因先后天不足而發(fā),。初起宜溫通,，潰后宜補(bǔ)托，第
此證屬虛,，每難速效,。    、
    《外證醫(yī)案匯編,。流痰》  況流痰一癥,，脾虛濕痰凝滯最多，或病后余毒稽留肌肉之

內(nèi),，或欲后傷寒氣,，襲于經(jīng)絡(luò)之中，或因氣阻,，或因血凝,，若正氣盛，陽氣宣通,，隨阻
隨散,，正氣虛，經(jīng)脈澀滯,，隨注隨壅,，屢發(fā)屢止,，或潰或愈。雖云外證,，俱從內(nèi)生,。為
內(nèi)科者，不得不究心焉．立方無一定章程,，何也?天有寒暑,，地有燥濕，人有虛實,，病
有新久,，部位有上下之分，經(jīng)絡(luò)有臟腑之別,，年有長幼強(qiáng)弱,，癥有陰陽淺深,。今數(shù)百方
中采擇妥善醇正之方四十九,，用藥總總不同，寒者溫之,，熱者清之,，虛者補(bǔ)之，堅者軟
之,，結(jié)者散之,，損者益之，氣滯理之,，血瘀行之,，痰凝消之，臨時施治,，隨證變通．
    [現(xiàn)代研究]
    1  辨證論治  湯一鵬治療脊柱結(jié)核197例,，辨證分為三型：①腎虛濕熱型，用續(xù)斷
川I連湯：續(xù)斷,、菟絲子,、黃連、骨碎補(bǔ)各12g,，補(bǔ)骨脂,、澤漆各30g，甘草9g,，蜈蚣3條,。
②氣虛濕熱型，用參芪川連湯：黨參,、黃芪各20g,，炒白術(shù),、龍眼肉、黃連各12g,，澤漆
30g,，甘草9g，中蜈蚣3條,。③陰虛濕熱型,；用青蒿川連湯：青蒿20g，鱉甲,、知母,、黃
連各12g，生地lOg,，澤漆30g,，甘草9g，中蜈蚣3條,。水煎服每日1劑,，30日為工療程。
閻貴旺等治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核375例,，辨證分為：①癆毒內(nèi)攻型：見于病情演進(jìn)期,，宜調(diào)
和陰陽、通經(jīng)活絡(luò),，兼顧脾胃,，用陽和解癆湯：鹿角膠lOg，杭芍15g,，金銀花30g,，蜈
蚣1條，白及l(fā)Og,，砂仁6g,，熟地18g，炮姜3g,，炒白及子9g,，淫羊藿lOg，夏枯草30g,，
制南星lOg,，陳皮9g，甘草6g,。②寒凝瘀熱證：見于癆毒郁久,、化熱成膿期，應(yīng)滋陰清
熱,，軟堅散瘀,，托膿解毒,。用清熱抗癆湯：生地、赤芍各12g,，皂角刺6g,，黃芪15g，白
術(shù)12g,，白芷6g銀花,、白花蛇舌草各12g，貝母,、百部,、夏枯草各9g，甘草6g,。⑧陰陽
俱虛證：見于病久傷筋蝕骨,，氣血不足，陰陽俱虛者,，治宜益氣養(yǎng)血,、扶陽滋陰、健脾
補(bǔ)腎,，用固本抗癆湯：鹿角膠,、龜版膠各6g，人參3g,，黃芪15g，當(dāng)歸10g,，川芎6g,，熟
地24g，白術(shù),、白芍各9g,，山藥、丹參各lOg,，金銀花3g,，蜈蚣1條，甘草6g,。用時配
合口服自制中藥丸劑“消核丸”及外治法,。共治375例，痊愈271例,，基本治愈4l例,，
有效38例，無效25例,。
    2  中西醫(yī)結(jié)合研究  范嵐民采用辨病與辨證相結(jié)合方法治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核122例．
辨證分為,；陽虛寒滯型,，用陽和湯加減：熟地、麻黃,、白芥子,、鹿角霜、炮姜,、肉桂,、白
術(shù)、熟附子,、杏仁,、甘草，細(xì)辛,；陰虛瘀熱型,，服用抑癆解毒湯：生地、赤芍,、白頭翁,、
黃精、百部,、苡仁,、冬瓜仁、白花蛇舌草,、連翹,、瓜蔞；陰陽俱虛型,，用加味養(yǎng)營湯：人
參,、黃芪、當(dāng)歸,、川芎,、熟地、白芍,、鹿角膠,、龜版膠、砂仁,、山藥,、雞內(nèi)金、甘草,。配
合中成藥骨癆丸口服,，每次工丸(12g)日服4次。西藥應(yīng)用雷米封、利福平,、乙胺丁醇,、
鏈霉素，強(qiáng)化5個月后,，改為雷米封,、利福平、吡嗪酰胺維持4個月,，用于以上各型．配
合外治療法,，治療122例，治愈108例,，顯效6例,，有效7例，無效l例,。肖延齡等用
結(jié)核丸I號(含有百部,、白附子、夏枯草,、五靈脂,、烏梢蛇、蜈蚣,、骨碎補(bǔ),、枸杞子、首
烏,、五味子等),、結(jié)核丸置號(I號丸加麝香)，配合西藥雷米封300mg,，每日1次,，2個
月為工療程，服藥2個療程,。成膿后行膿腔穿刺術(shù)，抽膿后向膿腔內(nèi)注入鏈霉素0．5g或
雷米封0,。2g,，并服犀黃丸，每次3g,，每日3次,。共治57例骨結(jié)核患者，治愈43例,，好
轉(zhuǎn)12例,，無效2例，治療前57例患者血沉全部增快(45~--76mm／h)治療后55例血沉
恢復(fù)正常(男性<15mm／h,，女性<20mm／h),，2例無變化,。
    3  專方治驗  李積敏用金匱腎氣丸加減：生地、澤瀉,、山藥,、山萸肉、丹皮,、云苓,、
附子、肉桂,、蜈蚣,、紅花等，治療骨結(jié)核15例,，治愈13例,，好轉(zhuǎn)2例。周虎林等用克

骨湯,；鹿角膠,、天葵子、淫羊藿,、白芥子,、骨碎補(bǔ)各10g，貓爪草20g,，炮姜,、肉桂各8g，
醉魚草根6g,，天龍,、蜈蚣各工條，水煎服,，每日l劑,。配合外用克骨膏；蛇葡萄根皮,、推
車草各20g,，蜈蚣、全蝎,、生川草烏各30g,，煅白信石5g，藤黃10g,，研成細(xì)末,，加凡士
林1000g攪勻)。治療56例骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，痊愈47例,，顯效9例,。董建存用抗結(jié)核丸
(川牛膝15g，槐花30g,，血竭10g,，輕粉9g，綠豆30粒,，山甲10g,，蜂蜜適量，制成22
丸),，早,、晚各服1丸；消炎骨癆散(骨碎補(bǔ)25g,，地鱉蟲18g,，蜈蚣18g，壁虎18g,，炒
白術(shù)100g,，炮山甲250g，僵蠶15g,，乳香18g,，沒藥18g，三七18g,，生黃芪100g,，血竭
18g。蜂蜜適量,，制成10g丸),，早、晚各服1丸．先服抗結(jié)核丸2—3療程,，后改用消炎
骨癆散,，維持至愈合半年停藥。共治療30例骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者,，痊愈23例,，有效6例，
無效1例,。徐福寧等用抗癆丹(黃芪、黨參,、紫河車,、田三七、當(dāng)歸、炮山甲,、血竭,、金
絲毛、蜈蚣,、全蝎,、桃仁、紅花,，研細(xì)末,，過100目篩，裝入I號膠囊內(nèi),，每粒0,。5g)，
每次4粒,，每日2次,。配合流痰膏(制南星、當(dāng)歸,、制乳香,、制沒藥、螃蟹骨,、兒茶,、梅
片、麝香,、車丹,、麻油，制成膏藥)外敷,，每帖4—5天,，15帖工療程。內(nèi)外并治,，治療
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核332例,，治愈295例，顯效27例,，無效10例,。
    莊廷明等將干燥烏梢蛇去頭、皮后研細(xì)粉,，每次3g,，1日3次，黃酒送服,，5周為1
療程．痛甚加龍骨粉,；竇道久不斂口加龍骨粉,、鹿角霜粉，用量比例為10,；2：1,。治療
58例骨、關(guān)節(jié)結(jié)核,，痊愈46例,，有效8例，無效4例．李愛華用生雞蛋1個,，將土狗
(即螻蛄)2個裝入,，濕紙封口蒸熟，去土狗食雞蛋,，每日3次,，每次1個，治工6例均治
愈．
    4  實驗研究  郝晉豐對31例骨關(guān)節(jié)結(jié)核中西醫(yī)結(jié)合治療前后免疫球蛋白含量的變
化進(jìn)行觀察,，檢驗結(jié)果提示：治療前患者血清IgG,、IgA、IgM含量有顯著增高,，而病灶
部IgG含量和血沉的變化有一致性改變,，經(jīng)使用西藥抗癆藥及骨癆湯(以虎杖、瓜子金,、
金銀花,、重樓、紫花地丁,、赤芍,、川牛膝、徐長卿,、當(dāng)歸為主),、骨癆片(蜈蚣、天龍,、
地鱉蟲,、制乳沒、三七粉,、炮山甲),，IgG含量顯著下降。作者認(rèn)為免疫球蛋白的增高反
應(yīng)了結(jié)核菌感染后特異抗體含量的增高,，可輔助診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核,，免疫球蛋白可較早反
應(yīng)結(jié)核感染和結(jié)核活動，對于預(yù)防復(fù)發(fā)有參考價值,。并認(rèn)為骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬源性結(jié)核,，治
療較難,，其原因在于機(jī)體的免疫紊亂所致，故在有效的抗癆治療基礎(chǔ)上應(yīng)用,，中藥進(jìn)行
免疫調(diào)整，則取得了理想的療效,。中藥在免疫調(diào)整中,，不僅可以雙向調(diào)整機(jī)體的免疫系
統(tǒng)，而且能減輕西藥的副作用,，使化療能夠按療程進(jìn)行到底,。
    [述評]
    流痰為純陰之證，在病因,、病機(jī)上與其他瘡瘍不同,。本病正虛為本，痰濁寒濕為標(biāo),。
治療上,，養(yǎng)陰扶正，則礙于痰濕,；溫化寒痰則徒增火熱,，故治療較難。而單純用西藥治
療,，效果也不甚理想,，尤其在竇道形成之后，更是纏綿難愈,。因此治療流痰是個漫長的
過程,。目前，醫(yī)者大多以中西醫(yī)結(jié)合療法或中藥內(nèi)外并用治療,，已取得了很大的成績,，但
是在利用中醫(yī)藥治流痰的機(jī)理探討上所做的工作并不多。今后,，在掌握辨證分期治療的
精華,，探索證治規(guī)律，研究出更完善的有效治療方案或方藥,，用現(xiàn)代科學(xué)手段闡明其治
病機(jī)理等方面,，還有許多工作去做。只要努力,，有望將中醫(yī)藥治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的水平
提到一個更高的層次,。