流行性出血熱
　　(概述)
　　流行性出血熱是由出血熱病毒引起的一種自然疫源性傳染病,，其傳染源主要是黑線姬鼠、家鼠,。本病臨床特征為發(fā)熱,，出血，低血壓或休克,，腎臟損害,。主要病變?yōu)槿硇⊙芎兔?xì)血管廣泛性損害。
　　近年認(rèn)為多種嚙齒動(dòng)物為本病病毒的宿主,，病毒由動(dòng)物的體液或排泄物排出,。它的傳播途徑主要通過直接接觸、污染飲食,、呼吸塵埃以及螨媒傳播,，或胎孕垂直傳播發(fā)病。目前研究分離出野鼠型和家鼠型兩種病毒血清類型,，野鼠型多在秋冬發(fā)病,，病情重,，死亡率也較高，家鼠型多在春夏發(fā)病,，好發(fā)于城鎮(zhèn)與平原,，病情較輕，死亡率也低,?；颊咭詮氖乱巴鈩趧?dòng)的青壯年為多。兒童發(fā)病較少,，約占3％一5％,，近年來發(fā)現(xiàn)少兒發(fā)病率有上升趨勢(shì)。
　　根據(jù)流行性出血熱的發(fā)病經(jīng)過及病情變化,，本病屬中醫(yī)“溫疫”,、“疫疹”之范疇，是感受疫邪而致病,。它的臨床證候及病理表現(xiàn)較為復(fù)雜,，易出現(xiàn)三焦俱熱、虛實(shí)夾雜等危重癥,。通常它的病理過程是按感受溫疫時(shí)邪的起病特點(diǎn),，具有衛(wèi)氣營血的傳變過程，但以氣營同病或營血證候表現(xiàn)為主,，病變臟腑涉及肺,、胃(腸)、腎,、心等臟腑,。在臨床研究方面，大多數(shù)學(xué)者將本病歸于溫病,，按衛(wèi)氣營血辨證,，或三焦辨證，治療選用溫病治法與方藥,，也有學(xué)者將本病按《傷寒論》六經(jīng)辨證論治,，選用傷寒治法與方藥，均取得較好療效,。
　　(病因病理]
　　中醫(yī)認(rèn)為本病病因?yàn)橥飧幸咝?，以溫疫之邪為主，但溫疫之邪常夾濕邪,、寒邪為患,。一般在初感疫邪可有夾濕、夾寒的證候表現(xiàn),。疫邪初犯,，首傷衛(wèi)表,，表衛(wèi)郁阻可見發(fā)熱惡寒等表證，從證候上分有溫?zé)嵊舯?、濕邪郁表及寒邪郁表之區(qū)別,。疫邪為患，性質(zhì)暴烈,，傳變迅速,，極易化熱入里，常常表現(xiàn)為表里同病邪熱充斥,。溫疫之邪進(jìn)入陽明氣分,，可見壯熱煩渴、躁擾譫妄等癥,；邪熱化火,，內(nèi)竄營血，迫血妄行,，則出現(xiàn)全身發(fā)斑,、面紅、吐衄,、二便下血等癥,。此為病變初期也即為發(fā)熱期，發(fā)熱期即可見衛(wèi)氣營血四個(gè)病理過程,。
　　病情進(jìn)一步發(fā)展，邪熱深閉于內(nèi),，使陽氣閉遏,，不能溫煦于外，而成熱厥,，熱深厥亦深,。邪熱內(nèi)伏灼傷氣陰，氣陰內(nèi)耗進(jìn)而由陰及陽,，出現(xiàn)氣陰兩脫或氣陽虛脫之候,，如手足厥冷、大汗淋漓,、面色蒼白,、血壓下降等。此期即為低血壓休克期,，在此期可閉,、厥、脫三者兼見,。
　　病情發(fā)展到厥脫之證,，若救治及時(shí),，厥脫回復(fù)，但邪熱瘀毒仍留于內(nèi),，閉阻三焦,，氣化不利，濕濁內(nèi)停,，又與熱毒交結(jié),，使三焦氣機(jī)更為閉阻，水道不通則致少尿,。若熱瘀毒邪耗傷陰液,，腎陰虧竭，又致少尿加重,，此期為少尿期,。在此期可因濕熱水濁蘊(yùn)蒸，上蒙清竅,，內(nèi)閉心包,，上凌心肺，而見頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐,、心悸胸悶、咳嗽喘急,、神識(shí)昏蒙等癥,。還可因濕熱化火引動(dòng)肝風(fēng)，伴有抽搐等癥,。少尿期為本病的極期,，若救治不及時(shí)，危在旦夕,。
　　少尿期若救治及時(shí),，濕濁漸化，三焦氣機(jī)宣暢,，水道通調(diào),，故小便量增多，而進(jìn)入多尿期,。多尿期濕濁與熱毒隨小便外泄,，邪毒漸漸衰退．在早期仍有濕熱稽滯，病理機(jī)制以濕熱郁滯為主,。到多尿后期,，邪衰正氣(氣陰)耗傷，病理機(jī)制以氣陰虧虛為主,，甚則可致腎元不固之證．此期應(yīng)虛實(shí)兼顧,，不宜攻伐太過,，也不宜過于補(bǔ)益，使邪滯正虛,，病情纏綿,。若調(diào)治得當(dāng)，多尿期后即進(jìn)入恢復(fù)期,?；謴?fù)期為邪毒消除，正氣逐漸恢復(fù),，若注意休息,，飲食調(diào)養(yǎng)，配以藥物調(diào)補(bǔ),，身體日漸恢復(fù)正常,。
　　流行性出血熱來勢(shì)兇猛，發(fā)展極為迅速,。在它的病情傳變過程中,，衛(wèi)分階段極為短暫，旋即進(jìn)入氣分,、營分,、血分，形成氣營或氣血兩燔之證．總之它的病理中心在氣,、營．通過辨證,、辨病相結(jié)合及分期對(duì)照觀察，發(fā)熱,、低血壓,、少尿三期，多見于氣營兩燔之證,，是本病的關(guān)鍵。
　　(診斷與鑒別診斷)
　　一,、診斷要點(diǎn)
　　1．流行病學(xué)資料如流行地區(qū),、季節(jié)或有直接、間接與鼠類接觸史等,。
　　2,。發(fā)熱和全身中毒癥狀(如頭痛、腰痛,、眼眶痛等三痛),。
　　3．出血及毛細(xì)血管中毒癥，如“三紅”(面,、頸,、胸部皮膚潮紅)及酒醉面貌,，球結(jié)膜、眼瞼水腫,，腋下,、胸背等處散在點(diǎn)狀、搔抓樣出血點(diǎn)及瘀斑,。
　　4．急性腎功能衰竭,。
　　5．呈發(fā)熱期、低血壓期,、少尿期,、多尿期、恢復(fù)期五期經(jīng)過的典型病例,。

　　6．實(shí)驗(yàn)室檢查 出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞,；出現(xiàn)蛋白尿、血尿,、管型尿等,；血清學(xué)檢查于第4—5病日應(yīng)用間接IgM抗體，有早期特異診斷價(jià)值,。
典型病例具備三大癥狀(發(fā)熱,、休克、腎損害)及五期經(jīng)過,。
　　二,、鑒別診斷
　　此病呈五期發(fā)病經(jīng)過。發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染,、傷寒,、瘧疾、流行性腦膜炎,、肺炎,、敗血癥及鉤端螺旋體病等鑒別。低血壓休克期應(yīng)與感染性休克鑒別,，如中毒性菌痢,、敗血癥、暴發(fā)性流腦等．少尿期應(yīng)與急性腎小球腎炎,、腎盂腎炎等其它原因引起的急性腎功能衰竭鑒別,。出血明顯者應(yīng)與血液病、血小板減少性紫癜及過敏性紫癜鑒別,。本病通過其流行病學(xué)史,、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及發(fā)病經(jīng)過,，易與上述病癥鑒別,。
　　(辨證論治) 　
　　一、證候辨別
　　1．疾病初起辨別寒溫 本病初起既有傷寒型,，也有溫病型,，傷寒型發(fā)于傷寒少陽，少陽病的發(fā)病機(jī)理為“血弱氣盡,，腠理開,，邪氣因入”。本病每于農(nóng)忙季節(jié)為發(fā)病高峰,，多以勞累過度復(fù)感風(fēng)冒雨為誘因,，正氣抗邪不力，邪正相爭(zhēng),，故臨床癥見惡寒發(fā)熱,，熱勢(shì)起伏或往來，伴胸悶,、咳嗽,、鼻塞、頭暈乏力,、惡心嘔吐等,。溫病型發(fā)于溫病三焦，為濕熱瘴穢之氣阻遏三焦,、募原而致,，癥見壯熱惡寒，熱勢(shì)起伏,，嘔惡尤劇,，口渴不欲飲或水入反吐，胸脘脹滿9腹痛,，便溏醬黑如泥而惡臭,，尿少，顏面肢體浮腫,，舌苔白黃相兼而干等,。傷寒少陽證與溫病三焦證有其內(nèi)在的聯(lián)系，它們其實(shí)是同一疾病在不同人體內(nèi)邪正斗爭(zhēng)的寒化或熱化的表現(xiàn)而已,，在臨床辨證上應(yīng)靈活應(yīng)用傷寒、溫病學(xué)說中的辨證方法,。以溫?zé)岜憩F(xiàn)突出者,，可按衛(wèi)氣營血辨證；傷寒表現(xiàn)為主者，可應(yīng)用六經(jīng)辨證,；濕熱之象突出者可依據(jù)三焦辨證,。
　　2．疾病初起治療原則 流行性出血熱初起無論發(fā)為傷寒或溫病，其病理機(jī)制的共同點(diǎn)為少陽三焦氣機(jī)不利為主,，調(diào)暢氣機(jī)的治則應(yīng)貫徹始終,。臨床頗多報(bào)道，傷寒“和解表里之半”與溫病“分消上下之勢(shì)”的治則運(yùn)用于臨床治療本病,，效果較佳,。
　　二、分證論治 　　
　　1．發(fā)熱期　　　　　
　　(1)寒濕郁熱
　　證候表現(xiàn) 惡寒重發(fā)熱輕,，頭痛身痛,，骨節(jié)酸痛，無汗面紅,，嘔惡納呆,，口渴不欲飲，舌質(zhì)偏紅,，舌苔白或白黃相間,，脈浮弦。
　　辨證要點(diǎn) 疾病初起,，感受寒濕疫毒之邪,，肌表被郁，邪在太陽,，故以惡寒發(fā)熱,、頭身骨節(jié)疼痛、無汗出等為主要證候,。疫邪性暴,，傳變迅速，易化熱入里,，而見太少合病之證,，如面紅、嘔惡,、納呆,、口渴、舌紅,、脈弦等,。此證寒濕之邪郁表為主。
　　治法主方 祛寒化濕兼清郁熱,。越婢湯合三仁湯加減,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：．炙麻黃、生石膏(先煎)、甘草,、生姜,、白豆蔻、杏仁,、薏苡仁,、厚樸、蒼術(shù),、青蒿,。若寒邪為甚癥見惡寒重、骨節(jié)疼痛,，可用麻黃湯加減,。濕邪為甚者、全身重著,，嘔惡口粘,，可加用達(dá)原飲。若少汗心煩喜嘔者可合用柴胡桂枝湯,。
　　(2)溫?zé)嵊舯?/SPAN>
　　證候表現(xiàn) 發(fā)熱重,，惡寒輕，面紅．頸胸潮紅,，少汗,，頭痛腰痛眼眶痛，惡心,，口渴欲飲,，小便黃赤而短，舌邊尖紅,，苔薄黃或薄黃膩,，脈浮滑數(shù)。

　　辨證要點(diǎn) 此證病機(jī)為溫?zé)嵋叨居舯?。衛(wèi)分郁遏,，表現(xiàn)為熱象明顯，癥見發(fā)熱重,，面紅,，少汗，口渴,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈浮數(shù)．因疫毒之邪易傳變?nèi)肜?，此證常出現(xiàn)衛(wèi)氣同病之候,，如高熱不退,、口渴心煩等癥。
　　治法主方 辛涼透表,，清熱解毒。銀翹散或清瘟敗毒飲加減,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥,；銀花、連翹,，竹葉,、荊芥、薄荷,、大青葉卜知母,、半邊蓮。若熱毒較甚可用清瘟敗毒飲加減,，也可加用清開靈注射液20ml靜點(diǎn),。心煩口渴者加蘆根、石斛,、玉竹,、梔子等，小便黃赤者,，可加白茅根,、車前草等，大便偏干者應(yīng)加生大黃,。此證若疫毒之邪傳變?nèi)肜?，衛(wèi)氣同病，治療同熱毒較甚者,，若溫?zé)釆A濕邪為病,，濕熱毒蘊(yùn)者可選用甘露消毒丹加板藍(lán)根、丹參等,。
　　(3)邪在氣營
　　證候表現(xiàn) 高熱不退,，面紅目赤，口渴心煩,，肌膚可見紅色斑點(diǎn),，或有瘀斑，神志恍惚,，腹脹腹痛,，便秘不通，舌質(zhì)紅或紅絳,，舌苔黃燥,，脈數(shù)． ． ．
　　辨證要點(diǎn) 此證為疫毒之邪由衛(wèi)及氣,，氣分燥熱，經(jīng)腑同病,，可見高熱口渴,，目赤面紅等。陽明經(jīng)證,，又可見邪氣隨經(jīng)入腑,，阻滯氣機(jī)，津乏舟停的腹痛便秘之癥．疫毒之邪傳變迅速,，易由氣及營血,，出現(xiàn)肌膚瘀點(diǎn)瘀斑，神情煩躁或恍惚等熱入營血,、內(nèi)擾心神之證,。
　　治法主方 清氣涼營，化瘀解毒,。清營湯合清瘟敗毒飲加減,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：生地、丹皮,、知母,、銀花、大青葉,、連翹,、生石膏、竹葉,、黃連,、玄參、水牛角片(先煎),。熱毒熾盛,，斑色深紫者加紫草、仙鶴草,，吐衄便血者,，加白茅根、紫草,、仙鶴草,、生大黃粉，心煩譫語者,，加用清營湯,；神志恍惚者，加服安宮牛黃丸,。 ．
　　 此證以氣分為主,，宜清透結(jié)合,，透邪出表，清解氣分熱毒,，盡量防止傳營入血,。
　　二、低血壓休克期
　　此期屬中醫(yī)厥證范疇,，厥證有脫證與閉證之分,，但兩者又相互聯(lián)系，臨床應(yīng)注意,。脫證為主要表現(xiàn)時(shí)，不能忽視還有邪氣內(nèi)閉的一面,，在臨床實(shí)踐中也證明,，固脫法與開閉法同用治療低血壓休克期療效大增，不易發(fā)生第2次休克．
　　1．脫證
　　(1)氣陰耗竭
　　證候表現(xiàn) 身熱驟降,，煩躁不安,，兩顴潮紅，口干,，汗出粘滯,，尿短，舌質(zhì)紅少津,，脈細(xì)弱欲絕,。
　　辨證要點(diǎn) 此證身熱驟降，不是邪氣去除,，是因?yàn)橐叨局皟?nèi)陷,，耗傷正氣。正氣大虛,，正不敵邪而致,。臨床應(yīng)特別注意，本證的特點(diǎn)為身熱驟降,，煩渴,，手足不溫，汗出粘手,，舌紅少津,，脈細(xì)弱。
　　治法主方 益氣救陰固脫,。生脈散加味,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：西洋參或紅參、麥冬,、五味子,、玉竹,、煅龍骨、煅牡蠣,、黃精,、山萸肉等．．此時(shí)劑量應(yīng)大；頻頻飲服,?？杉佑脜Ⅺ溩⑸湟?0一100ml靜點(diǎn)。
　　(2)陽氣亡脫
　　證候表現(xiàn) 身無熱,，面色蒼白,，唇紺，四肢厥冷,，大汗淋漓,，神志淡漠或昏蒙不清，舌質(zhì)淡紅,，脈沉伏或微細(xì),。

　　辨證要點(diǎn) 此證為邪毒由陽明或少陽直入少陰、厥陰,，陽氣大傷或氣隨血脫,，陽無所附而致亡陽證。主要表現(xiàn)為面色蒼白,，四肢厥冷,，冷汗淋漓，脈微欲絕,。此為病之危候,。
　　治法主方 回陽救逆。四逆湯或合參附龍牡救逆湯加味,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：紅參,、附子、干姜,、生龍骨,、生牡蠣、炙甘草,、山萸肉等．同時(shí)可配以參附注射液20-40ml加入液體中點(diǎn)滴,。此證常結(jié)合西藥搶救治療。
　　2．閉厥
　　(1)熱毒內(nèi)閉．
　　證候表現(xiàn) 高熱煩渴,，面紅目赤,，或神昏譫語，甚者如狂,，四肢厥冷,，舌紅,，苔黃燥，脈沉數(shù)．
　　辨證要點(diǎn) 此證系熱毒郁結(jié)氣分,，陽氣不能外達(dá)所致,。主癥見高熱，面紅,，四肢厥冷,，神昏譫語，脈沉數(shù),。本證為熱閉于內(nèi),，熱深厥深，無大汗淋漓,，與脫證之四肢厥冷可資鑒別,。
　　治法主方 清熱開竅。白虎湯加味．
　　方藥運(yùn)用 常用藥：生石膏,、知母、粳米,、甘草,、梔子、連翹等,。神昏者可配服安宮牛黃丸以清熱開竅醒神,，或用清開靈30ml加入液體中點(diǎn)滴。
　　(2)瘀毒內(nèi)閉
　　證候表現(xiàn) 高熱煩渴,，神昏譫語,，肌膚斑疹，吐血,，便血,，面唇爪甲青紫，四肢厥冷,，小腹硬痛,，如針刺，舌質(zhì)紫暗,，脈沉伏,。
　　辨證要點(diǎn) 此證為毒瘀互結(jié)營血，熱深厥深,。主要癥見,，肌膚斑疹，吐衄,，四肢厥冷,，高熱神昏,，及瘀熱結(jié)于少腹的小腹硬痛如刺表現(xiàn)。本證瘀血內(nèi)結(jié)表現(xiàn)明顯,，在辨證方面易與熱毒內(nèi)閉證鑒別,。
　　治法主方 瀉熱逐瘀，清心開竅,。安宮牛黃丸,、桃仁承氣湯加味。
　　方藥運(yùn)用 通常先以安宮牛黃丸以清心開竅,，后以桃仁承氣湯加味內(nèi)服,，泄熱逐瘀。
　　常用藥,。桃仁,、紅花、赤芍,、梔子,、大黃、枳實(shí),。重者可加水蛭,、虻蟲。
　　(3)濕毒內(nèi)閉
　　證候表現(xiàn) 神識(shí)昏蒙,，面目浮腫,，四肢厥冷，喉間痰鳴,，嘔惡腹脹,，舌苔膩，脈沉遲,。
　　辨證要點(diǎn) 此證為濕毒之邪阻滯氣機(jī),，氣機(jī)蘊(yùn)滯，清竅蒙蔽而致,。主要表現(xiàn)為神識(shí)昏蒙,，時(shí)清時(shí)昧，面目浮腫,，喉間痰鳴,，腹脹嘔惡。它與熱毒內(nèi)閉均見四肢厥冷,，但前者渴不欲飲,，脈濡緩；后者為煩渴欲飲，脈數(shù),。兩者治法選方均有異,。
　　治法主方 祛濕解毒，醒神開竅,。玉樞丹,、菖蒲郁金湯、蘇合香丸．
　　方藥運(yùn)用 先用玉樞丹,，繼以菖蒲郁金湯送服蘇合香丸．常用藥：石菖蒲,、郁金、連翹,、梔子,、滑石、竹瀝,、厚樸,、青蒿。
　　低血壓休克期,，各證型之間?；ハ嗦?lián)系，．不能絕然分開,，故臨床上常用白虎湯加生脈散,，清營湯合生脈散等。在祛邪開閉的治法中,，加用益氣養(yǎng)陰之品，使祛邪不傷正,。熱性病應(yīng)隨時(shí)注意固護(hù)氣陰,。
　　3．少尿期
　　(1)濕阻三焦

　　證候表現(xiàn) 頭身重痛，四肢困重,，脘腹脹滿,，惡心嘔吐或嘔逆，或伴胸悶,，喘咳,，小便不利而短少，顏面,、四肢浮腫,，舌紅，舌苔黃膩或黃白相兼而膩,，或白膩,，脈濡數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 此證為濕熱疫毒，阻滯三焦氣機(jī),，水道不通,，氣滯水停，水液泛濫,，主要困阻中焦,，故惡心嘔吐，脘腹脹滿較甚,。阻滯上焦可見喘咳,，胸悶．波及下焦則小便不利而短少。舌脈均為濕濁內(nèi)蘊(yùn)之象,。
　　治法主方 化濕泄?jié)?，宣暢三焦?A href="http://www./liangdebang/er/210/101.html">宣暢三焦方。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：麻黃,、桔梗,、杏仁、厚樸,、蒼術(shù),、大腹皮、澤瀉,、豬苓,、陳皮、白蔻仁,。此期若濕熱壅盛,，可致實(shí)熱結(jié)胸，癥見心下至少腹硬痛拒按,，大便不通,，可合用大陷胸湯．臨床有報(bào)道服藥后2小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)腹瀉，隨之小便漸增,。若出現(xiàn)胸悶,，喘咳氣逆，便秘,，證偏寒者,，可合用桔梗白散。
　　(2)瘀熱內(nèi)阻
　　證候表現(xiàn) 發(fā)熱口渴,，肌膚瘀斑瘀點(diǎn),，面唇發(fā)紫，小腹硬痛,，小便不利而短,，大便不通,，舌質(zhì)紅暗，脈數(shù),。
　　辨證要點(diǎn) 此證為瘀熱內(nèi)阻,，腑氣不通，膀胱氣化不利而致,。主癥見身熱肌膚瘀點(diǎn),，小腹刺痛，小便不利,，大便不通．它與毒瘀內(nèi)閉證均可見肌膚瘀斑瘀點(diǎn),，小腹硬痛，但前者神清肢溫,，而后者神昏肢厥,，兩者病情程度、立法選方均有所異,。
　　治法主方 瀉熱逐瘀,，通腑利尿．桃仁承氣湯合豬苓湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：桃仁,、紅花,、赤芍、大黃,、芒硝,、丹參、豬苓,、澤瀉,、車前子、茯苓,。此型可用瀉下通瘀中藥,，水煎取汁，每次,、50ml保留灌腸。少尿后期,，應(yīng)注意養(yǎng)陰利水．
　　4．多尿期
　　(1)余邪未盡
　　證候表現(xiàn) 尿量漸漸增多,，顏面四肢輕度浮腫，或有少腹刺痛,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)．
　　辨證要點(diǎn) 此證多見于多尿早期,，濕熱瘀邪未完全祛除,，故可見顏面四肢浮腫，少腹刺痛，苔膩等,。本證邪毒未清為主,，氣陰不足表現(xiàn)不著，故與邪退正虛證有別,。在治療上不宜過早使用滋補(bǔ)之法,，以防礙邪．
　　治法主方 清熱利濕，祛瘀養(yǎng)陰,。豬苓湯加味,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：豬苓、茯苓,、澤瀉,、阿膠(烊化)、丹參,、薏苡仁,、白茅根。若表現(xiàn)為肺胃熱熾,，可予白虎湯合沙參麥門冬湯加減,，以清熱養(yǎng)陰生津。
　　(2)邪退正虛
　　證候表現(xiàn) 尿頻而清長,，腰膝酸軟,，頭昏乏力，納呆口干,，脈細(xì)無力,。
辨證要點(diǎn) 此證主要見于多尿后期，邪去正虧,，正氣大虛,。熱退身涼，小便清長,，腰酸乏力為其主癥,，一派腎氣虧損，陰津耗傷之象,。
　　治法主方 補(bǔ)腎固攝,。固腎湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：熟地,、枸杞子,、山萸肉、菟絲子,、杜仲,、益智仁,、黃芪、旱蓮草,、女貞子,。若伴惡寒，腰酸明顯者加補(bǔ)骨脂,、仙茅,、鹿角膠。若熱病傷津,，口干納呆,，胃陰不足者可用益胃湯。
　　5．恢復(fù)期

　　證候表現(xiàn) 熱退身涼,，氣短多汗,，頭昏乏力，口干納呆,，腹脹便溏,，舌淡紅，脈細(xì)軟．
　　辨證要點(diǎn) 出血熱恢復(fù)期,，證屑?xì)怅巸蓚?，脾腎兩虛。脾虛為主則食少腹脹便溏,；腎虛則腰酸乏力,；氣陰兩虛則短氣多汗，頭昏乏力,。
　　治法主方 健脾補(bǔ)腎,，益氣養(yǎng)陰．六君子湯合生脈散加味。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黨參,、白術(shù),、茯苓、法半夏,、厚樸,、麥冬、五味子,、山萸肉,、懷山藥．腎陰不足明顯，耳鳴,，盜汗,，腰酸者,，可用六味地黃湯加減．余熱未清者,，加生石膏,、竹葉、白薇,；
　　本證也可用生脈飲口服液口服,，以益氣養(yǎng)陰。此劑型方便,，味甘,，小兒易于接受。
　　(急癥處理]
　　一,、低血壓休克
　　臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同肘出現(xiàn)血壓下降,，臉色蒼白，四肢厥冷,，尿量減少,，脈搏細(xì)弱或不能觸及。嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁,、譫妄,、紫紺等。
治療方法
　　1,。中醫(yī)治法 辨證論治按本病“低血壓休克期”證候治法,。配以參麥注射液50一100ml加入液體中靜點(diǎn)。
　　2．西醫(yī)治法 積極補(bǔ)充血容量,，注意酸中毒的糾正和改善微循環(huán)功能,。液體應(yīng)晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主,，切忌單純輸入葡萄糖液,。膠體液用低分子右旋糖酐、甘露醇,、血漿和白蛋白,。不宜應(yīng)用全血，因此期存在血液濃縮,。補(bǔ)液應(yīng)早期,、快速和適量，血壓正常后輸液仍需維持24小時(shí)以上,。糾正酸中毒用5％碳酸氫鈉溶液,。每次5ml／kg bw，據(jù)病情每日可給予1—4次,。若經(jīng)補(bǔ)液,、糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定，可予血管活性藥物,，如多巴胺按lO~20mg／lOOml液體靜點(diǎn),。同時(shí)亦可用地塞米松lO~20mg靜滴,。
　　二、水,、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
　　臨床表現(xiàn) 少尿期可致水,、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。臨床表現(xiàn)為厭食,，惡心,，嘔吐，腹脹,，腹瀉,，頑固性呃逆，頭痛煩躁,，甚至昏迷,、抽搐。
　　治療方法
　　1．中醫(yī)治法 辨證論治方法見本病“少尿期”證候治法,。
少尿可用蔥白貼關(guān)元穴．也可用竹葉,、石葦泡茶飲。尿少,、血鉀高可用大黃煎水口服．
　　2．西醫(yī)治法 因尿少應(yīng)控制輸入量,，每日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量加500－700ral。除用5％碳酸氫鈉糾正酸中毒外,，主要輸入高滲葡萄糖液．另要促進(jìn)利尿,，常用速尿從小量開始，逐步加大至100~300mg／次,，直接靜注,。必要時(shí)可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明等靜點(diǎn)．若高血鉀，明顯氮質(zhì)血癥,，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析,。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．清開靈注射液 用于高熱不退或昏迷,。
　　2,。醒腦靜注射液 用于高熱不退，神昏譫妄,。
　　3,。安宮牛黃丸 用于高熱、昏迷．
　　4．玉樞丹 用于嘔吐頻繁,。