鼽  嚏
    [概述]．    ．
    概念  鼽嚏,，以突然和反復(fù)發(fā)作鼻塞,，鼻癢，噴嚏,，鼻流清涕為特征,。又稱鼻鼽、
鼽鼻,、鼽水,、鼻流清涕等。與過敏性鼻炎相類似,。

    ,、[病因病機}  
    本病的發(fā)生，內(nèi)困多為臟腑功能失調(diào),，外因多為風(fēng)寒,、異氣之邪侵襲鼻竅而致。臟
腑功能失調(diào),，主要是肺,、脾、腎三臟虛損,。  
　一,、肺氣虛寒，感受風(fēng)寒  由于肺氣虛,，衛(wèi)表不固,，．腠理疏松．風(fēng)寒乘虛而入．肺受
寒邪，肺氣不得通調(diào)．其竅不利,，則致鼻竅壅塞,、噴嚏、流清涕,。如真《景岳全書,。卷二十
七》說：“凡由風(fēng)寒而塞鼻者．以寒閉腠理．則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏?！薄吨T病源候論,。卷二十
九》說；“肺氣適于鼻,，其臟有冷,，冷髓氣入于鼻，故之津液不能自收,?！边@都說明了肺氣虛
寒,，風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)壅塞而致鼽嚏的病因病理,。    ,、
    二、肺脾氣虛．水濕泛鼻  脾主運化水谷精微,，為后天氣血生化之源，肺氣的充沛,，
有賴于后天水谷精氣的不斷充養(yǎng),。脾轉(zhuǎn)輸津液，肺敷布津液,，若脾氣虛弱,，肺氣無以充
養(yǎng)。肺失宣降,，津液停聚,，致寒濕久凝鼻部，略感風(fēng)寒,，則鼻塞,，噴嚏，清涕不止,。
    三,、腎氣號虛，肺失溫煦  肺司呼吸．為氣之主,；腎主納氣,，為氣之根，又主命門
之火,。因此．腎水充盛,，吸入之氣才能經(jīng)過肺的肅降，下納于腎,。若腎虛,，則肺無以溫
養(yǎng)，可致鼽嚏,。如《素問．宣明五氣論篇》有：,。腎為欠，為嚏”之說,。這都指出了由于腎虛,，
攝納無權(quán)，氣不歸元．陽氣耗散于外．肺失溫養(yǎng),，風(fēng)寒之邪得以內(nèi)侵而致病,。
    [臨床診斷]  
    癥狀：鼽嚏的主要癥狀是陣發(fā)性發(fā)作鼻塞,、鼻癢，噴嚏頻作,，鼻流清涕,，發(fā)作時先：
覺鼻腔奇癢難受，甚則眼,、咽喉,、腭等處亦作癢不適，繼則鼻覺脹悶堵塞,，然后噴嚏頻
作,，少則數(shù)個，多則幾十個,，并流大量清涕,。此病發(fā)生迅速．但消失亦快，癥狀消失后
則如常態(tài),?；颊叨嘤跉鉁赝蛔儠r發(fā)作，如早晨起床穿衣不及．接觸到外界冷空氣時發(fā)作,，
或于夏秋之間,，秋冬之間變換季節(jié)時發(fā)作較多，有的則在突然聞到刺激性氣體,，或受到
粉塵,；；羽毛等刺激時突然發(fā)作,。發(fā)作時并可出現(xiàn)頭痛,、耳鳴、聽力障礙等癥狀,。
    檢查：發(fā)作時,，可見鼻竅粘膜淡紅，或蒼白,，或暗灰色,，水腫，以下鼻甲為甚,。鼻
竅內(nèi)可見水樣或蛋清樣鼻涕,。間歇期鼻竅粘膜可恢復(fù)正常。但對病史較長,，反應(yīng)比較劇,。
烈的患者，則可見鼻粘膜極度蒼白,、水腫,，甚者鼻粘膜呈息肉樣變或形成息肉,。
    鑒別診斷：鼽嚏需與傷風(fēng)鼻塞相鑒別。傷風(fēng)鼻塞具有流行傳染性．常在受涼后起病,，．
病程平均七天左右,，發(fā)病時伴有發(fā)熱、惡寒,、頭痛等全身癥狀,。病初起時，噴嚏頻發(fā),，
鼻流清涕,。隨著病情發(fā)展，噴嚏減少,，鼻涕由清稀轉(zhuǎn)為黃稠．鼻腔檢查，可見鼻竅粘膿
腫脹充血,，有分泌物,。與鼽嚏的突然發(fā)作，迅速消失,；無發(fā)熱,、、惡寒等全身癥狀,，噴嚏
為陣發(fā)性,，清稀涕沒有轉(zhuǎn)為黃稠．、鼻竅粘膜蒼白水腫是不相同的,。
    [辨證論治]  
  ,，一、辨證  
    1,。肺氣虛弱．感受風(fēng)寒
    證侯：鼻竅奇癢,。噴嚏頻頻．繼則流大量清涕，鼻塞不適,，嗅覺減退,，鼻竅粘膜多
呈淡紅或蒼白，鼻下甲水腫,。病者平素惡風(fēng)怕冷．易感冒,，每遇風(fēng)冷則發(fā)作，反復(fù)不愈,。,。
金身可見倦怠懶言，咽癢咳嗽痰稀,，面色咣自,，惡風(fēng)自汗等癥狀,，舌質(zhì)淡紅。苔薄白,，
脈虛弱,。  
    病機分析：由于肺氣虛寒，衛(wèi)表不固,，腠理疏松,，風(fēng)寒易乘虛而入，內(nèi)傷于肺,，風(fēng)
寒束肺,，邪正相爭，初起時正氣尚能御邪．格邪外出,，則噴嚏頻頻．若因反復(fù)發(fā)作,，  日

久耗傷肺氣，肺氣不能肅降,，以致鼻竅略受風(fēng)寒之邪或稍受異氣或異物刺激也噴嚏連作．
肺失清肅,，氣不攝津，津液外溢,，則清涕自流不收,。水濕停聚鼻竅，則鼻竅粘膜蒼白,，
腫脹,，鼻塞不通。肺氣虛弱,，．精微無以輸布,，則倦怠懶言，氣短音低,。氣虛則衛(wèi)表不固,，
腠理疏松，故惡風(fēng)自汗,。因風(fēng)寒束肺,，肺氣不宣，則咽癢咳嗽痰稀,。舌質(zhì)淡,，苔薄白，
脈虛弱為肺氣虛之證,。
    2,。肺脾氣虛．水濕泛鼻    ．
    證候：鼻塞鼻脹較重，繼而噴嚏,，鼻涕清稀或粘白,，淋漓而下,，嗅覺遲鈍。雙鼻下
甲粘膜腫脹較甚,，蒼白或灰暗,，或呈息肉樣變。鼻腔有清稀或粘性鼻涕,?；颊喵缭痪茫?BR>反復(fù)發(fā)作．平素常感頭重頭昏,，神疲氣短,，怯寒，四肢困倦,，胃納欠佳,，大便或溏．舌
質(zhì)淡或淡胖，舌邊或有齒印,，苔白,，脈濡弱。小兒鼽嚏,，以此型多見。
    病機分析：《靈樞．邪氣臟腑病形》篇說：“十二經(jīng)脈,，三百六十五絡(luò)．其血氣皆上于
面而走空竅,。……其宗氣上出于鼻而為臭,?！弊跉庹撸瑸槠⑦\化水谷之精微．與肺吸入之
清氣相臺而成,。由于肺脾氣虛,。肺氣無以充養(yǎng)，宗氣不能上出于鼻竅．鼻竅失養(yǎng)．不能
守職,，當有外邪,、異氣侵襲，則致鼻塞,、鼻癢,、噴嚏、嗅覺遲鈍,。肺脾氣虛,，不能運化
和敷布津液．水濕之邪上泛鼻竅，浸漬鼻竅肌膜,，致鼻甲腫脹．鼻塞較甚,，鼻涕清稀或
粘稠而量多,。頭為諸陽之會，因脾失健運,，濕濁內(nèi)困,，上泛蒙閉清竅，故頭重頭昏,。脾
陽不振,，運化無權(quán)，故見大便溏,。中氣不足,，衛(wèi)陽不固．故神疲、氣短,，怯寒,。舌質(zhì)淡
咸淡胖，舌邊齒印,，苔白,，脈濡弱，均為肺脾氣虛之象．
．  3．腎氣虧虛,，肺失溫煦
    證侯：鼽嚏多為長年性,。鼻癢不適，噴嚏連連,，時間較長,，清涕難斂，早晚較甚,。
鼻竅粘膜蒼白,、水腫，鼻底有清涕,。
    根據(jù)全身癥狀表現(xiàn),，可分腎陽虧虛和腎陰不足兩型。臨床上以腎陽虧虛較為多見．
腎陽虧虛者．平素頗畏風(fēng)冷,，甚則枕后,、頸項、肩背亦覺畏冷．四肢不溫,，面色淡白,，
或見腰酸膝軟．遺精早泄．小便清長，夜尿多,，舌質(zhì)淡．脈沉細弱,。若屬腎陰不足．癥
見形體虛弱．面色淡白或潮紅，頭暈耳鳴，少寐健忘,，腰膝酸軟,，或見手足心熱，舌質(zhì)
稍紅．少苔,，脈略細數(shù),。
    病機分析：稟賦薄弱，鼽嚏日久,，腎氣虛弱．失其攝納作用,，氣不歸元，上越鼻竅,，
耗散于外,。故致噴嚏頻頻長時間不止。腎虛,，不能溫化水液,，寒水上泛清竅，則使清涕
長流不止,。腎主督脈,，督脈由腰背正中線上頭頂，若下元虧損,，命門火衰,，則致枕后肩
背寒冷。陽虛不能溫養(yǎng)四肢,，故四肢不溫,。腎氣虧損，失其封藏固攝之權(quán),，故遺精早泄．
小便清長，夜尿多．舌質(zhì)淡,，脈沉細弱,，均為腎陽虧虛之證。由于久病耗傷,，真陰不足．
則形體虛弱,，頭暈耳鳴．少寐健忘，腰膝痰軟,。陰虛生內(nèi)熱,，水虧火浮，則致面色潮紅．
或見手足心熱,。舌紅少苔,，脈細略數(shù)．均為腎陰不足之象。
   二：,、治療  根據(jù)鼽嚏的病因病機分析．肺,、脾,，腎之虛損為本病的主要原因，治療
上應(yīng)以內(nèi)治為主．著重調(diào)補肺,、脾,、腎之虛，以溫肺固表,，健脾益氣及補腎斂肺為主要
治則,。外治方面，可用辛溫通竅之劑塞鼻或滴鼻．以宣通鼻竅,。．此外還可配合針灸,，按
摩、冷熱淋浴及其他療法等,。
    (一)內(nèi)治法
    1．肺氣虛弱．感受風(fēng)寒    ．    ．

    治則：溫補肺臟．祛風(fēng)散寒,。
    方藥：以溫肺止流丹為主方。方中以細辛,、荊芥疏風(fēng)散寒,；人參、甘草,、訶子補肺斂
氣,；桔梗、魚腦石散結(jié)除涕,。此方氣味溫和,，功能暖肺；而性帶散,，又能祛邪,。如《辨證
錄。卷之三》中說：,。茲但流清涕而不腥臭,，正虛寒之病也。熱證宜用清涼之藥,，寒證宜
用溫和之劑,，倘概用散而不用補，則損傷肺氣,，而肺金益虛寒,，愈流清涕矣。方用溫肺
止流丹,?！?nbsp;   。
    臨床上亦常用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減運用，玉屏風(fēng)散益氣固表,，蒼耳子散辛散風(fēng)
邪以通清竅,，合而補肺祛寒，辛散風(fēng)邪,。由于風(fēng)寒襲肺,，肺金受邪，營衛(wèi)不和．臨床亦
常用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)．溫肺開竅而奏效,。    ,。
    2．肺脾氣虛，水濕泛鼻
    治則  健脾益氣,，補肺斂氣,。
    方藥  以補中益氣湯為主方，加訶子,、五味子,、辛荑花。補中益氣湯補中益氣,，升
陽固表,，再加五味子、訶子以收斂肺氣,，辛荑花宣通鼻竅,。
    小兒鼽嚏．多屬肺脾氣虛，臨床宜用參苓白術(shù)散加減,。本方既能補脾益肺,，又能理脾
滲濕，補中氣而不膩滯,。若噴嚏多者,，可加蟬衣、地龍干以祛風(fēng)宣絡(luò)止痙,。鼻流清涕不
止．汗多者可加浮小麥,、糯稻根等，以養(yǎng)陰斂汗止涕,。   
    3．腎氣虧虛，肺失溫煦  臨床可分腎陽虧虛和腎陰不足兩型,。
    腎陽虧虛    ．
    治則：溫腎壯陽,。，
    方藥：右歸丸為主方,。以溫補腎陽,，養(yǎng)肝健脾，祛寒斂津，用于腎陽虧虛,，命門火
衰而致鼽嚏者,。  
    腎陰不足
    治則：滋養(yǎng)腎陰。
    方藥,；左歸丸為主方,。以滋補腎陰，養(yǎng)肝健脾．用于久病耗傷,，真陰不足而致鼽嚏者,。
    除上述辨證及治療外，還有肺經(jīng)郁熱而致者,，多見于鼽嚏初發(fā),，或由于稟質(zhì)過敏．
常在酷熱暑天或由熱氣引誘而發(fā)。由于肺經(jīng)郁熱,，肅降失職,，邪熱，異氣侵襲,，則上凌
鼻竅而致病,。如《素問玄機原病式．六氣為病》中說：。嚏,，鼻中因癢而氣噴作于聲也,，鼻
為肺竅．癢為火化．心火邪熱干于陽明，發(fā)于鼻,，而癢則嚏也．”并提出了,。鼽。因,。熱極怫
郁而病愈甚”的病因病機,。臨床癥見患者遇熱氣或飲食熱的食物時則覺鼻脹塞，鼻酸癢不
適,，噴嚏頻作．清涕不止,。鼻下甲腫脹，色稍紅或紫暗,，全身癥狀往往不很明顯,，或可
見咳嗽咽癢，口干煩熱,，脈弦或弦滑,，舌質(zhì)紅，苔白,。治療上應(yīng)以清肺宣氣為主．選用
辛荑清肺飲,。方中以黃芩,、梔子、石膏,，知母,、桑白皮清肺胃之熱；辛荑花,，枇杷葉,，
升麻宣肺疏氣，清通鼻竅,；百合,、麥冬清養(yǎng)肺陰。
    除按上述辨證用藥外,，還應(yīng)根據(jù)臨床所出現(xiàn)的癥狀加減用藥,。脾虛濕困，痰濁瘀阻
而致鼻腔粘膜腫脹較甚．或呈息肉樣變者,，可選加車前子,、澤瀉、海藻等瀉濕散結(jié)．或
可選加浙貝,、蔞仁,、浮海石、法夏等祛痰散結(jié)的藥物,。鼻塞較甚,，鼻竅粘膜蒼白者，可
選加細辛,、桂枝,、川椒、木香等辛散行氣藥,，以溫通鼻竅,。噴嚏甚多者．可加地龍干、蟬
衣,、蛇退,，全蝎等蟲類藥，以止痙鎮(zhèn)嚏,。鼻流清涕,，量多難止者，可選加五味子,，金櫻
子,，訶子，烏梅等,，以斂肺止涕,。

    (二)外治法
    1．吹鼻  主要用辛溫通竅，行氣活血的藥物粉劑吹鼻內(nèi),，每日3—4次,。如碧云散．、
辛溫通竅,，對鼻粘膜蒼白者較適宜,；瓜蒂散．利濕消腫，對鼻粘膜充血水腫者較適宜,；
鵝不食草干粉,，辛散風(fēng)寒，對鼻粘膜腫脹,，清涕難止者適宜,。    ．
    2．滴鼻  用芳香通竅的藥物制劑滴鼻內(nèi)。如滴鼻靈,、蔥白滴鼻液,、鼻敏水，每日
2~3次,。    1
．  (三)針灸療法1
    1．針刺療法  主要選用肺,，脾，腎三經(jīng)及督脈的穴位,，以調(diào)整肺,、脾、腎的功能,。
通調(diào)經(jīng)氣,，宣通鼻竅。取局部穴位與全身穴位相配合,，．每次選主穴及配穴各I~2穴．每
天針刺1次．7~10天為一療程,。手法以捻轉(zhuǎn)補法為主。
    主穴：迎香,、上星,、禾戮、風(fēng)池,，風(fēng)府,。
    配穴：合谷、百會,、陽白,、攢竹，脾俞,、肺俞,、腎俞,、足三里等穴位．
    2．灸法    ’
    艾條灸；用艾條懸灸穴位,，以溫通經(jīng)絡(luò),，宣通鼻竅。每次選主穴及配穴各I~2穴,，
懸灸20分鐘．7~10天為一療程,。    ．    ．
    主穴．百會．上星，身柱,、印堂,。
    配穴、膏盲,、命門,、肺俞、腎俞,、足三里,，三陰交等穴位。
    斑蝥灸：主要方法是將斑蝥炒脆,，不拘多少,，研末過篩．裝瓶備用。用時取1平方
厘米的膠布一塊,，中間留黃豆大孔隙,，貼在患者的內(nèi)關(guān)穴或印堂穴，暴露穴位,，置少許
斑蝥粉于穴上,，再取I平方厘米膠布覆蓋，24小時后揭去膠布,，可見穴位表皮出現(xiàn)水泡,，，
待水泡自行吸收后,，再作第二次治療,，3次為一療程，必要時隔2星期再作第二療程,。
    3,；穴位注射  主要是通過針刺和藥液對穴位的刺激及藥理作用，以疏通經(jīng)絡(luò),，滋養(yǎng)
絡(luò)脈,，調(diào)整機體的功能，改善病理狀態(tài),。
    方法：穴位常規(guī)消毒,，選用5~7號針頭,，直刺穴內(nèi)，一般深度5~7分,，當病人有
痰,、麻、脹感得氣時,，即停止進針，抽吸無回血后,，．將藥液緩慢注入穴內(nèi),。注入藥物如
當歸注射液．胎盤組織液、維丁膠性鈣,、維生素B．,、維生素B．。,、1095葡萄糖等,。
    取穴：迎香,、合谷,，足三里、三陰交,，肺俞,、脾俞,、腎俞等．每次選用一穴(雙側(cè))．
每天或隔天1次，10次為一療程,。  ．
    (四)其他療法    ．    ．
    保健按摩：主要是鼻部按摩．以疏通經(jīng)絡(luò)．使氣血暢流,，祛邪外出，宣通鼻竅,。先
將雙手魚際互相摩擦至發(fā)熱，再以雙手魚際貼于鼻兩側(cè)．沿鼻根至迎香．往返按摩至局
部覺熱為止。然后再由攢竹穴向太陽穴推擦至局部發(fā)熱,，每天2~3次,。．亦可用兩爭中措
于鼻梁兩邊揩擦20~30次，令表里俱熱,，每曰早晚各揩擦一回,。并以掌心按摩面部及頸
后,、枕部皮膚,，用力輕柔．每次10~15分鐘,。    ．  ,。
    冷熱淋浴卜主要是促進氣血運行,，增強機體防御能力,，使機體能適應(yīng)多變的外界環(huán)
境。稍作預(yù)備操后入浴,。先以冷水淋浴全身，即以毛巾拭干皮膚并擦之使熱,。再以38~
41℃熱水淋浴,，拭干、摩擦皮膚同前,，最后,，再次冷水淋浴，拭干后,，摩擦皮膚至溫暖
潮紅,，即穿衣出?。朔◤南募鹃_始．至秋季為止。青壯年體質(zhì)較好者,，可堅持至冬天。
平素體弱者，可以冷熱水兩盆交替浸浴面部lo次代替,。高血壓患者慎用本法,。

    (五)民間療法    ．
    1．草藥治療方面,，宜用補益元氣,、溫散寒邪的草藥，可選用五指毛桃,、千斤拔．崗
稔根等補氣，路路通,、鵝不食草,、山白芷等散風(fēng)寒,。
    2．蜂房1塊,，放口中嚼爛吐渣,，一日2~3次,?？伸铒L(fēng)止痙鎮(zhèn)嚏,。
    3．北芪、杞子燉乳鴿  有補氣固表,，滋陰養(yǎng)血的作用,。每次可用北芪30克，杞子15
克,，乳鴿1只,，放燉盅內(nèi)加水適量,，隔水燉熟,。
    4．胡椒根煲蛇肉  有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)活血,，滋補強壯的作用,。每次可用胡椒根40~
60克，蛇肉約250克,，煲湯服食,。
  [轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
  本病若反復(fù)發(fā)作．纏綿不愈．可并發(fā)鼻息肉或鼻竇炎。,、
  [預(yù)防及護理]  
  1．避免接觸異氣及引起個人過敏的物質(zhì),、食品、藥品等,。
  2,。戒除煙、酒,，減少不良刺激,。
  3．注意生活起居有節(jié)，注意冷暖，衣著適宜,，避免受涼,。    ．
  4．加強身體鍛煉，增強體質(zhì),。    ．    ’
  5,。平時忌食或少食寒涼、生冷的食物,，宜食溫補之品,。    ，