近日電視臺(tái)播出幾期關(guān)于化學(xué)品中毒的科普宣傳節(jié)目后,，來門診就診,、來電話咨詢或在我的博客上留言提問的人陡增，詢問的話題無外乎是中毒的診斷與治療,。細(xì)細(xì)分析,，被確診有中毒的患者幾乎還沒有?？磥?，媒體科普宣傳的效果與人們的理性思維之間是有距離的。尤其是面對(duì)來自于外省市的就醫(yī)者,，千里迢迢,，一番詢問和檢查，排除了中毒的可能,，我不知道應(yīng)當(dāng)替他高興,，還是替他惋惜。

    關(guān)于中毒的診斷,，我前些天寫了“中毒診斷路線圖”,，盡管有媒體反映過于專業(yè)化，我的本意還是想對(duì)讀者有所幫助,。想想那是半幅圖,，應(yīng)當(dāng)還有中毒治療的描述。寄希望于讀者看了這幅略顯笨拙的“畫”后,，能夠更加理性地對(duì)待中毒這個(gè)話題,。

    在醫(yī)學(xué)上，對(duì)待中毒,，醫(yī)生通常會(huì)考慮采取特效解毒劑治療,、對(duì)癥支持治療等手段，來解除患者中毒造成的損傷,。

    特效解毒劑,，是人們俗稱的“解藥”。在門診有太多的患者詢問,，其中毒的解藥是什么,？人們普遍認(rèn)為，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展日新月異,，在科技知識(shí)大爆炸的年代,，醫(yī)學(xué)一定能夠有效解決“矛”和“盾”的需求，每一種毒物,，都應(yīng)當(dāng)有其極具針對(duì)性的解毒劑,。

    事實(shí)讓我們“汗顏”。世界上至少90%以上的化學(xué)毒物,，目前沒有特效解毒劑,。屈指算來，具備特效解毒劑治療的化學(xué)品,，無外乎是有機(jī)磷殺蟲劑（包括神經(jīng)性軍用毒劑）,、鉛汞砷等金屬或類金屬、氰化物,、抗凝血?dú)⑹髣?、?dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥的亞硝酸鹽及苯的氨基硝基化合物等。

    特效解毒劑在臨床的應(yīng)用,，挽救了無數(shù)中毒者的生命與健康,。以臨床上經(jīng)常看到的敵敵畏,、樂果,、3911等有機(jī)磷殺蟲劑急性中毒為例，如果沒有阿托品和氯磷定為代表的特效解毒劑,，醫(yī)學(xué)上如何能使90%以上的患者擺脫死神的纏繞,？誤服亞硝酸鹽導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥的患者，顯著的紫紺和頭暈,、惡心,、心悸、乏力等缺氧癥狀,，甚至是強(qiáng)烈的窒息感,，讓患者切身感受到急性中毒的威脅；當(dāng)蔚藍(lán)色的美蘭注射液滴滴注入靜脈,，隨之紫紺等癥狀的快速緩解,，常常使患者折服于醫(yī)學(xué)的神奇力量。

    在臨床上,，但凡具備特效解毒的藥物,，或多或少會(huì)具有相應(yīng)的副作用。高水平醫(yī)生的能力,，主要體現(xiàn)在使用特效解毒劑時(shí)機(jī)和劑量的把握,。有機(jī)磷殺蟲劑急性中毒時(shí)使用阿托品，理論上固然有助于救助中毒,。但是由于部分臨床醫(yī)生能力的欠缺,，一旦把握不住“阿托品化”，盲目加大阿托品劑量和使用時(shí)間,，就有可能合并阿托品中毒,。有機(jī)磷殺蟲劑急性中毒后再合并嚴(yán)重的阿托品中毒,，對(duì)于患者無異于雪上加霜，甚至可能導(dǎo)致死亡,。因此,，特效解毒劑在一定條件下是一柄雙刃劍，使用得當(dāng)才能避免誤傷,。

    國內(nèi)黃金開采行業(yè)大多使用氰化物來提取黃金,，一旦污染或泄漏容易造成急性氰化物中毒，氰化物中毒的閃電樣發(fā)病和死亡,，相信很多人都有耳聞,。查找國內(nèi)外文獻(xiàn)，針對(duì)急性氰化物中毒,，使用亞硝酸鈉加硫代硫酸鈉是經(jīng)典的特效解毒方法,。但是，在筆者的臨床實(shí)踐中,，屢屢發(fā)現(xiàn)“急性氰化物中毒”時(shí)特效解毒劑的不規(guī)范使用,。氰化物中毒發(fā)病急驟，而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療資源配置使得亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉很難隨手可得,。當(dāng)數(shù)小時(shí)后,，費(fèi)盡周獲取上述藥物時(shí)，患者是否處在急性氰化物中毒的某個(gè)階段,，這是個(gè)問題,。因?yàn)榧毙郧杌镏卸菊咄∏檠杆賽夯劳觥Ｈ绻覀兠鎸?duì)的是神志清楚,、生命指征平穩(wěn)的個(gè)體,，亞硝酸鈉或大劑量美蘭導(dǎo)致的高鐵血紅蛋白血癥，實(shí)質(zhì)上是削弱了治療對(duì)象血液攜氧的能力,?！凹毙郧杌镏卸尽睍r(shí)特效解毒劑的具體使用，有諸多地方值得商榷,。

    臨床醫(yī)學(xué)是需要理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的科學(xué),。由于中毒帶有顯著的偶然性，人為的實(shí)踐機(jī)會(huì)幾乎沒有,。沒有相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，按圖索驥般按照指南去治療急性化學(xué)品中毒，就必須考慮到可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),。恰似初學(xué)駕駛者,，走出駕校，拿到駕照,，直接上路的風(fēng)險(xiǎn)是相似的,。這時(shí)需要一名有經(jīng)驗(yàn)的陪練,，來指導(dǎo)你的臨床實(shí)踐。

    中毒救治醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,，并不僅僅體現(xiàn)在特效解毒劑的發(fā)掘與創(chuàng)新,。依靠對(duì)癥支持治療，同樣可以挽救中毒者的生命,。急性砷化氫中毒導(dǎo)致快速血管內(nèi)溶血，大量從破碎紅細(xì)胞中釋放出的血紅蛋白,，由于堵塞腎小管而導(dǎo)致急性腎功能衰竭,，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。針對(duì)急性砷化氫中毒,，現(xiàn)實(shí)所需并不是特效解毒劑,，而是及時(shí)、適當(dāng)?shù)难簝艋委?。如果患者能夠接受血漿置換療法,，由于及時(shí)清理出血液循環(huán)中大量的游離血紅蛋白，有效恢復(fù)腎臟功能,，常常能夠挽救患者的生命,；由于腎臟具有強(qiáng)大的自我修復(fù)功能，一旦救治成功,，還原的是一個(gè)完全的健康個(gè)體,。

    治療中毒，不必一定要有“解藥”,。使用特效解毒劑或/和對(duì)癥支持治療,，需要對(duì)病情有科學(xué)合理的判斷，需要理論指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐,。只有中毒救治在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展為一支實(shí)實(shí)在在的學(xué)科,，才能最大限度造福于患者。

    寫“中毒診斷路線圖”和“中毒治療路線圖”的初衷都是為了讀者,。但是實(shí)際效果是醫(yī)生可以看,，一般讀者難懂。十分無奈,，脫離專業(yè)領(lǐng)域的描述,，我就變得不知所云。還需要鍛煉,，看看能不能多寫通俗易懂的博客,。