【方藥】黃連四兩（9克）黃芩二兩（6克）芍藥二兩（6克）雞子黃二枚阿膠三兩（9克）
       【煎服】上五味,，以水六升,，先煮三物,，取二升，去滓,；內(nèi)膠烊盡,，小冷。內(nèi)雞子黃,，攪令相得,，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎,，阿膠烊化兌入藥湯,，待藥汁稍涼時(shí),，兌入雞子黃）。
       【原文】少陰病,，得之二三日以上,，心中煩，不得臥,，黃連阿膠湯主之,。（303）
       【解說(shuō)】本證為少陰熱化證。少陰括心,、腎兩臟,，心屬火在上，腎主水在下,。生理情況下,，心火下溫，使腎水不寒,；腎水上滋,，使心火不亢。謂之水火既濟(jì),，心腎相交,。如少陰陰虛，心火無(wú)制而上炎,，就會(huì)導(dǎo)致心腎不交,，水火失濟(jì)的病理狀態(tài)。其證以心煩,、不得臥寐為特征,；舌脈特點(diǎn)是：舌質(zhì)紅絳少苔或光絳無(wú)苔，甚則舌尖紅赤起刺,；狀如楊梅,，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。本方以芩,、連清心火,，以膠、芍,、雞子黃滋腎水,，待水火既濟(jì)，心腎相交,，諸證可愈,。運(yùn)用本方時(shí)，要注意煎服方法：一是阿膠烊化后入湯藥中,；二是雞子黃不可與藥同煎,，待藥汁稍涼時(shí)納入湯中,，攪合相得令服。
       【運(yùn)用】
       一,、不寐
       劉渡舟醫(yī)案：李某某,，男，49歲,?；际咭褍赡辏麽t(yī)按神經(jīng)衰弱治療,，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物,，收效不顯，自訴：入夜則心煩神亂,，輾轉(zhuǎn)反側(cè),，不能成寐。煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無(wú)人之地大聲喊叫,，方覺(jué)舒暢,。詢(xún)問(wèn)其病由,，素喜深夜工作,，疲勞至極時(shí)，為提神醒腦起見(jiàn),，常飲濃厚咖啡,，習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能成寐,，晝則頭目昏沉,，萎靡不振。視其舌光紅無(wú)苔,，舌尖宛如草莓之狀紅艷,，格外醒目，切其脈弦細(xì)而數(shù),。脈證合參,，此乃火旺水虧，心腎不交所致,。治法當(dāng)以下滋腎水,，上清心火，令其坎離交濟(jì),，心腎交通,。
       黃連12克，黃芩6克,，阿膠10克（烊化）’,，白芍12克,，雞子黃2枚。
       此方服至3劑,，便能安然入睡,，心神煩亂不發(fā)，續(xù)服3劑,，不寐之疾從此而愈,。
       按語(yǔ)：失眠，《內(nèi)經(jīng)》謂之“不寐’’,、“不得臥”,。成因有痰火上擾者；有營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)不調(diào)者,；有心脾氣血兩虛者,；有心腎水火不交者。本案至夜則心神煩亂,，難以入寐,，乃心火不下交于腎而獨(dú)炎于上。陳士鐸《辨證錄》云：“夜不能寐者,，乃心不交于腎也……心原屬火,，過(guò)于熱則火炎于上而不能下交于腎?！紤]過(guò)度,，暗耗心陰，致使心火翕然而動(dòng),，不能下交于腎,，陽(yáng)用過(guò)極，則腎水難以上濟(jì)于心,。又飲咖啡,，助火傷陰，使火愈亢,，陰愈虧,。觀其舌尖赤如草莓，舌光紅無(wú)苔,，脈細(xì)而數(shù),，一派火盛水虧之象，辨為心腎不交之證,。故用黃連阿膠湯以滋陰降火,，交通心腎，體現(xiàn)了《難經(jīng)》所謂“瀉南補(bǔ)北”的精神,。
       二,、崩漏
       劉渡舟醫(yī)案：唐某某,，女，30歲,。月經(jīng)淋漓不止已半年許,，婦科檢查未見(jiàn)異常，Hb7．2g％,。伴心煩不得臥,，驚惕不安，自汗沾衣,。索其前方,，多是參、芪溫補(bǔ)與澀血固經(jīng)之藥,，患者言服藥效果不佳,，切其脈縈縈如絲，數(shù)而薄疾（一息六至有余）,，視其舌光紅無(wú)苔,，舌尖紅艷如楊梅。細(xì)繹其證,，脈細(xì)為陰虛,，數(shù)為火旺，此乃水火不濟(jì),，心腎不交,，陰陽(yáng)悖逆之過(guò)。治應(yīng)瀉南補(bǔ)北,，清火育陰，安謐沖任為法,。
       黃連10克,，阿膠12克，黃芩5克,，白芍12克,，雞子黃兩枚（自加）。
       此方服至5劑,，夜間心不煩亂,，能安然入睡，驚惕不發(fā),。再進(jìn)5劑,，則漏血已止。Hb上升至12g％,。
       按語(yǔ)：本案主訴月經(jīng)淋漓不止,，前醫(yī)囿于“氣能攝血’’之規(guī),，率用參、芪之品,，反增火熱之勢(shì),。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“陰不勝其陽(yáng),，則脈流薄疾,，并乃狂?！”舅澔鹜?，反服溫燥之藥，何異抱薪救火,，焉能取效,。《素問(wèn)?奇病論》說(shuō)：“胞絡(luò)者,，系于腎,。，,，《素問(wèn)?評(píng)熱病論》說(shuō)：“胞脈者,，屬心而絡(luò)于胞中。"心腎不交之證,，腎水虧于下不能上濟(jì)心火,，心火反下移入胞中，逼迫經(jīng)血淋漓不止,。陰虧火熾,，故治當(dāng)壯水制火，瀉南補(bǔ)北,，交通心腎為法,，投《傷寒論》的黃連阿膠湯，正與病之相宜,，果數(shù)劑而愈,。
       三、尿血
       劉渡舟醫(yī)案：高某某,，男,，40歲。因體檢發(fā)現(xiàn)：尿潛血（+++）,，尿蛋白（+）,，血壓165／100mmHg。B超提示：左腎結(jié)構(gòu)欠規(guī)則。膀胱鏡（一）,，結(jié)核（一）,，GFR降低，西醫(yī)認(rèn)為“腎小球腎炎,，,，可能性大。給予激素及潘生丁等西藥,，兼服中藥,，然血尿始終不消，病經(jīng)一年有余,，特請(qǐng)余會(huì)診?，F(xiàn)尿潛血（+++），尿蛋白（±）,，伴心煩不寐,，口干，五心煩熱,，腰痛,，下肢痿軟無(wú)力，小便頻數(shù),，量少色黃,。視其舌紅絳而苔薄黃，切其脈細(xì)數(shù)薄急,。脈證合參,，辨為少陰熱化之證。為腎水不足,，心火上炎,，心腎不交。治當(dāng)滋陰瀉火,，養(yǎng)血止血,，：交通心腎為法。方用：
       黃連10克,，黃芩6克，阿膠12克（烊化）,，白芍15克,，雞子黃2枚，當(dāng)歸15克,，生地15克,。
       醫(yī)囑：勿食辛辣肥膩之食品。
       上方服7劑,，檢查：尿潛血（++）,，紅血球（0～10）,，心煩與不寐均減，仍有多夢(mèng),，小便黃赤,，帶有泡沫頗多。舌質(zhì)仍紅,，脈來(lái)弦滑,。反映了藥雖對(duì)證，尚未全面控制病情,，因陰中伏火不能速解也,。繼用上方加減出入，約1月余諸恙悉退,，隨訪已無(wú)復(fù)發(fā),。
       按語(yǔ)：少陰熱化，傷陰動(dòng)血,，辨證關(guān)鍵在于心煩不寐,，脈來(lái)細(xì)數(shù)，故用黃連阿膠湯治療,。
       四,、便血
       萬(wàn)壽醫(yī)案：王某，男,，8歲,。起病數(shù)天，大便下血日數(shù)次,，每次下血量約10～20毫升,，腹痛煩躁，唇紅而焦,。脈數(shù),，舌邊尖紅，舌中苔微黑,。大便化驗(yàn)：未發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌及原蟲(chóng),。服黃連阿膠湯1劑，下血停止,，腹痛大減,。再劑，諸癥消失,。
       按語(yǔ)：煩躁,、唇紅、舌尖紅、脈數(shù),，心火盛也,；舌苔中黑，腎水虧也,。心腎不交,，陰虛火旺，損傷腸絡(luò)而致便血,，用黃連阿膠湯滋陰降火,，血得安寧則便血止。
       五,、咳血
       劉炯夫醫(yī)案：夏某某,，男，35歲,，1972年3月5日診,。咳血宿疾,，歷時(shí)5年,，曾X攝片檢查，發(fā)現(xiàn)右上肺有透光區(qū),。近因生活失節(jié)復(fù)發(fā)咳血?曾經(jīng)西醫(yī)診治未能制止,。初診證見(jiàn)咳嗽，咯血盈盂,，胸隱痛,，心煩不眠，舌質(zhì)紅,、苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)。以為肝火犯肺,，法以瀉肝清肺,，藥用青黛、山梔,、瓜蔞,、浮海石、白及,、茅根,。服2劑，病無(wú)進(jìn)退,。更細(xì)加辨析，視其面紅，心煩不寐,，舌紅轉(zhuǎn)絳,，苔黃膩，脈細(xì)數(shù),。始知其為腎水不足,，心火亢盛，因而改用黃連阿膠湯,，滋陰清熱,，安神止血。服2劑,，血止咳減,，后以上方出入，服15劑而愈,。
       按語(yǔ)：本案咳血,，伴有心煩不寐，舌絳苔黃等證,，顯系腎水不足,，心火有余，致絡(luò)脈損傷而出血,。初診時(shí)所予咳血方,，只能清肝火而不能瀉心火，更無(wú)滋陰之能,，宜乎不效,，復(fù)診時(shí)改投黃連阿膠湯，既可清心火,，又能滋腎水,，水升火降，標(biāo)本同治,，始得應(yīng)手取效,。
       六、下肢厥冷
       劉渡舟醫(yī)案：李某某,，男,，43歲。1978年10月,，在無(wú)明顯誘因的情況下,，自覺(jué)兩下肢發(fā)冷，并逐漸向上發(fā)展至腰部,，向下至足心,，寒冷之狀,，如赤腳立于冰雪之中，寒冷透骨,，并有下肢麻木,，有時(shí)如蟲(chóng)行皮中狀。以后寒冷又進(jìn)一步發(fā)展至于兩脅之間,。伴有陽(yáng)痿不舉,，小便淋瀝一年半來(lái)，曾在北京各大醫(yī)院經(jīng)中西醫(yī)多方治療均無(wú)效,。視其雙目有神?面色紅潤(rùn)?舌質(zhì)絳,，脈弱略數(shù)。初按肝膽氣郁,，陽(yáng)氣不達(dá)之陽(yáng)郁厥證論治,，投四逆散加黃柏、知母無(wú)效,。再診時(shí),，詢(xún)知有心煩寐少，多夢(mèng),，身半以上汗出,。此當(dāng)屬黃連阿膠湯證。
       黃連9克,，黃芩3克,，阿膠9克，白芍6克,，雞子黃2枚,。
       服藥3劑后，下肢寒冷麻木等明顯減緩,，心煩汗出等證也大有’好轉(zhuǎn),。上方加丹皮6克，并同時(shí)服用知柏地黃丸而愈,。
       按語(yǔ)：大凡火盛于上者,，心痹于下，而形成上下陰陽(yáng)格拒之勢(shì),。本案火氣獨(dú)在于上,，故心煩不得眠而身半以上汗出；陽(yáng)氣不下達(dá),，故腰腿以下厥冷,。然本證形成是以真陰不足為前提，所以又見(jiàn)面色紅潤(rùn)，舌絳脈數(shù),。以黃連阿膠湯清上滋下,，恰中病機(jī),。
       七、大笑不止
       張?jiān)漆t(yī)案：于某,，女,，73歲，1990年3月2日診,。無(wú)故大笑不止7天，非但開(kāi)口即笑,，獨(dú)處亦笑,，影響飲食及睡眠。西醫(yī)診斷為腦動(dòng)脈硬化,。服藥不效,，邀筆者診治。癥狀如前,，面部潮紅,，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù),。心主神明,，火盛傷心陰，責(zé)腎水之虧,。滋水清熱,，交通心腎，乃為本病治療之肯綮,。黃連阿膠湯加味治之,。
       黃連l0g，黃芩12g,，阿膠15g,，白芍30g，雞子黃2枚,，夜交藤50g,，生龍牡各60g。
       2劑笑止,。隨訪年余,，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
       按語(yǔ)：《靈樞?本神》云：“心氣虛則悲,，實(shí)則笑不休,。’’本案大笑不止見(jiàn)面紅,、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù),，乃腎水不足，心火亢盛,，上擾神明所致,，屬“腎虛"而“心實(shí)’’。故用黃連阿膠湯滋腎水之“虛’’,，清心火“實(shí)",，心腎相交，坎離既濟(jì),，神無(wú)火煎,，則狂笑自已。
       八,、痢疾（阿米巴痢疾）
       夏睿明醫(yī)案：余某,，男，33歲,。反復(fù)發(fā)作腹瀉6年,，有時(shí)糞帶粘液膿血，日解3～6次,，略有里急后重感,，有時(shí)腹隱痛。精神較佳,，食納尚可,，兩目紅赤，生眵流淚,，目干而痛,，頭昏作脹，口干不欲飲,，眠差,。脈細(xì)而弱，舌紅少苔少津,。大便檢查曾數(shù)次發(fā)現(xiàn)阿米巴,。處方：
       黃連6克，黃柏12克,，生白芍24克,，白頭翁30克，阿膠12克（烊沖）,，雞子黃3枚（沖）,。10余劑而愈。
       按語(yǔ)：脈證合參,，乃久痢傷陰,、虛火上炎而致,。其辨證要點(diǎn)是伴見(jiàn)目赤、心煩不寐,，故用本方治療,。葛洪《肘后方》云：“時(shí)氣差后，虛煩不得眠,，眼中痦痛,，懊儂，黃連阿膠湯,?！?BR>       九、雙目失明
       權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：賀某,，女，34歲,，1968年4月6日初診,。于1965年因高燒住院，治療半月后體溫降至正常,，但雙目失明,，經(jīng)眼科會(huì)診，眼底正常,。繼而發(fā)生陰道流血不止,，呼吸搖肩，手足冰涼,，神志不清,，心中痛熱，脈若有若無(wú),，危在旦夕,。后經(jīng)各方治療，諸癥有所好轉(zhuǎn),，惟雙目失明一證尚在,，特來(lái)求治。經(jīng)詢(xún)問(wèn)與檢查,，其癥如上,，脈細(xì)無(wú)力。先辨為肝血不濡,，但用補(bǔ)肝血之藥效果不佳,。患者表現(xiàn)為雙目失明而煩躁,，改投黃連阿膠湯：
       黃連12克,，黃芩3克,，白芍6克，阿膠9克,，雞子黃1枚,。水煎前三味，去滓后烊化阿膠,，稍涼后入雞子黃,，攪勻服，1劑,。
       二診：服上藥后,，患者當(dāng)晚疼痛難忍，直到夜半才入睡,，于次晨即能看見(jiàn)大的物體,，不再煩躁。改用六味地黃湯加生牡蠣（生地24克,，山藥,、山萸肉各12克，丹皮,、澤瀉,、茯苓各9克、生牡蠣12克）,，3劑而愈,。
       按語(yǔ)：《素問(wèn)?五臟生成篇》云：“目得血而能視’’。本案患者有發(fā)熱和失血病史,，精血不足,，腎主精，心主血,，腎精不足,，心血虧損，不能上榮于目,，而致目不能視,。故用黃連阿膠湯交通心腎，使精血相依,，共注于目,，則目得濡養(yǎng)而能視物。