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中醫(yī)書友會第2765期 每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長 I導(dǎo)讀：黃連阿膠湯首見于《傷寒論》,，是仲景經(jīng)典方中的代表方劑。心腎二者同屬于少陰經(jīng),，黃連阿膠湯臨床中對于調(diào)整少陰之病具有很好的療效,。（編輯/唐義超） 
黃連阿膠湯 作者/李彩云 少陰溫病,，真陰欲竭，壯火復(fù)熾,，心中煩,，不得臥者，黃連阿膠湯主之,。黃連阿膠湯方（苦甘咸寒法）：黃連四錢,，黃芩一錢，阿膠三錢,，白芍一錢,，雞子黃二枚。水八杯,，先煮三物,，取三杯，去滓,，納膠烊盡,，再納雞子黃攪令相得，日三服,。（《溫病條辨》下焦篇11）溫病邪熱傳下焦足少陰腎經(jīng),，真陰耗損將要枯竭，而邪火仍然熾盛,，癥見心煩不寧,，不能入睡的，用黃連阿膠湯治療,。本條所講的是陰液雖已虧虛,，而溫?zé)釋?shí)邪仍然熾盛的證候。本證出現(xiàn)的心煩不寧,，是由于陽熱實(shí)邪挾心火熾盛于上,，使心臟的陰液沒有存留之處，陰陽不能交通所致,，故出現(xiàn)心中煩躁,、難過不適的癥狀；不能入睡,，是因?yàn)殛枤饪菏⒍荒苓M(jìn)入陰分,，而陰液虧虛又不能接受陽氣進(jìn)入所致，因此即使想睡,，怎么能夠入睡呢,。本證從病機(jī)角度而言，陰和陽都已產(chǎn)生病理變化,，不能相互協(xié)調(diào),，保持動態(tài)平衡,，因此病情嚴(yán)重,，距死亡已經(jīng)不遠(yuǎn),。所以治療用黃芩與黃連配合，通過清瀉在外的實(shí)火而堅(jiān)斂在內(nèi)的真陰,；用白芍與阿膠相配合,，通過保護(hù)內(nèi)在真陰而平抑亢盛于外的陽氣。方名之所以稱黃連阿膠湯,，是取黃連性味之剛強(qiáng)以抗御侵?jǐn)_心經(jīng)的邪熱,，阿膠性味之柔潤以保護(hù)心臟的陰液的意思。本方交通心腎,、調(diào)和陰陽作用的奧妙之處,，全在于用了雞子黃這味藥。前人在講雞子黃時都說：雞屬于八卦中的“巽”卦,，與風(fēng)木相應(yīng),。由于肝屬木，心屬火,，而木能生火,，所以屬于風(fēng)木的雞，便自然獲得了能生心火的母氣,。因?yàn)樗始t赤,，所以能夠入心經(jīng)。前人所說的這些內(nèi)容,，只不過是子虛補(bǔ)母的道理,，雖然不錯，但還沒有說清楚其中的奧妙所在,。雞子黃有地球的形象,，屬于血肉有情一類的藥物，具有生生不斷的特性,，是安定中焦的理想藥物,。它具有甘草的功能而又優(yōu)于甘草。因?yàn)樗杏锌?，所以能上通心氣,，下達(dá)腎氣，安定中焦而又能通達(dá)到上焦和下焦,，有類似蓮子的奇妙功用,。雞子黃性味和平，能使偏亢的陽氣不再熾盛,，而虛弱的真陰得到恢復(fù),；其氣味焦臭,，所以能上補(bǔ)心陰；其味甘而咸,，所以又能下補(bǔ)腎陰,。此外，佛教有地上的水可被風(fēng)火消灼的比喻,，本證若一旦出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動的變化,，則陰液必然會被完全消灼干凈，而雞子黃能鎮(zhèn)守并安定中焦,，可通達(dá)上下心腎,，配合阿膠就能預(yù)防虛風(fēng)內(nèi)動的產(chǎn)生。黃連阿膠湯具有養(yǎng)陰瀉火,、益腎寧心的功效,，主治少陰病不寐，證見心中煩,，不得臥,。方中黃連瀉心火，阿膠益腎水,，黃芩佐黃連,，則清火力大；芍藥佐阿膠,，則益水力強(qiáng),；妙在雞子黃，乃滋腎陰,，養(yǎng)心血而安神,。數(shù)藥合用，則腎水可旺,，心火可清,，心腎交通，水火既濟(jì),，諸癥悉平,。加減：用于怔忡，加五味子斂心氣之耗散,，珍珠末安神定驚,；不寐，更用龜板,、五味子養(yǎng)陰斂陰,；羚羊骨、珍珠末清肝鎮(zhèn)驚，澤瀉瀉肝火,；酸棗仁,、夜交藤養(yǎng)心安神；盜汗,，加女貞子,、旱蓮草、菟絲子,、生地黃,、枸杞子調(diào)護(hù)肝腎；浮小麥止汗,。1.張瑞醫(yī)案：趙某，女,，31歲,，公務(wù)員，2015年4月3日初診,?；颊咭浴靶臒┎幻?月余”來診?；颊咴V每入夜則久久難眠,，痛苦萬分，自購多種安眠藥內(nèi)服罔效,；心悸不安,，腰酸膝軟，五心煩熱,，口舌生瘡,；二便正常，納可,；查見其面色紅赤,，精神萎靡，舌色紅絳少苔,，雙脈細(xì)數(shù),。乙未之歲，濕土司天,，時入初夏,，君火加臨，予黃連阿膠湯出入,，藥用：黃連15g,，黃芩9g，阿膠12g（黃酒蒸后烊兌），白芍15g,，雞子黃2枚（沖服）,，生龍牡（各）25g（先煎）。7劑,，水煎服,。2015年4月10日二診：患者服上藥5劑后，即可安寐3小時,。心煩心悸消失,，五心熱減，唯口中瘡瘍?nèi)栽?，虛火上炎,，余熱未清，原方再加天門冬10g,，繼進(jìn)7劑,。2015年4月17日三診：諸癥悉愈，舌脈正常,。擬予二冬膏調(diào)理善后,。2.王自立醫(yī)案：患者趙某，女,，65歲,。頭暈、心悸10余年,，曾多次住院治療,，癥狀時輕時重，西醫(yī)診斷為高血壓心臟病,。近日因心情不暢致頭暈,、心悸加重，夜不能寐,，甚則徹夜不眠,，患者痛苦異常，血壓180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）,，家人邀請王老出診,。診其脈，脈弦,、細(xì)數(shù),，觀其舌，舌紅少苔,。中醫(yī)診斷為眩暈（高血壓?。ＷC屬陰虛火旺，心腎不交,?；颊吣I陰虧虛，不能上榮于腦,，則頭暈,；陰不制陽，心火亢盛,，熱擾神明,，則不寐。治則：滋陰制陽,，交通心腎,。處方：黃連阿膠湯合酸仁湯化裁。藥物組成：黃連10g,，白芍15g,，酸棗仁15g，知母10g,，川芎10g，阿膠（烊化）10g,，雞子黃（沖）2枚,，生甘草10g。3劑,，水煎分服,，1劑/天。二診：服藥3劑后夜寐明顯好轉(zhuǎn),，頭暈,、心悸等癥狀有所減輕，血壓150/110mmHg,。遵上方化裁治療,，服10余劑，諸癥若失,，血壓130/90mmHg,。三診后以丸劑續(xù)服，緩圖其功,。 3.王自立醫(yī)案：患者張某,，女，48歲,?；颊咦允鲂臒┮着?年，每晚睡眠時間不足2小時,，且入寐困難,，多夢。病發(fā)后每晚睡前服安定片,，已由開始1片增至2片,，被某醫(yī)院診斷為更年期綜合征，治療后效果不佳,，遂求治于王老,。癥見：心煩不寐，眩暈,，常伴心悸,，五心煩熱，手心汗出多,，口干咽燥,，便秘。舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。診斷：不寐。證屬：腎水不足,，心火亢盛,。患者年近五旬,，肝腎漸虧,，腎水不足，不能制火,，心火亢盛,，發(fā)為此病。治則：滋腎清火,。藥物組成：黃連10g,，阿膠（烊化）10g，白芍15g,，黃芩10g,，雞子黃（沖）2枚，甘草10g,，生姜3片,，大棗5枚，龍骨（先煎）30g,，牡蠣（煎）30g,。3劑,，水煎服，1劑/天,。并囑患者停服西藥,。二診：患者服藥后每晚能睡5～6小時，且夜夢減少,。上方加酸棗仁30g,，繼服。2周后睡眠恢復(fù)正常,，伴隨癥狀均已消失,。
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