寒燥致痿者,，其證狀多為咳唾涎沫不止,，咽燥而渴，心中溫溫液液，有泛泛欲吐之勢(shì),，短氣不舒,，津液不布。舌苔白,。脈多虛數(shù)細(xì)弱,。汪雙池謂：“肺痿者，肺氣虛憊而肺葉枯萎,，此乃清燥之甚,，如秋樹之枯葉，非由火熱而肺枯,。反多唾者,，肺燥之甚，不能復(fù)受津液,，則胃氣之上蒸者,，皆化痰涎而已，痰涎積于膻中,，津液不復(fù)流布,，故心中溫溫液液?！敝我藴貪?rùn)行氣,，生津化燥，輕者生姜甘草湯,；重者用炙甘草湯治之,。

 

寒濕致痿者，多由肺陽(yáng)不足,，而津液失運(yùn),。其證狀多為口不渴，亦不甚咳,，即咳亦不爽利,，咳則吐涎沫，量多而清稀,，多濁唾,，口臭，頭眩,，短氣,，惡寒，神疲乏力,，飲食減少,，小便數(shù),，有時(shí)遺溺。舌質(zhì)淡,，苔白膩,。脈虛數(shù)?！督饏T要略》謂此為肺中冷,，上虛不能制下故也。與上述燥熱,，寒燥致痿者,，要自不同。曹穎甫謂：“肺中冷,，實(shí)為肺寒,，眩為水氣上冒，多涎濁,，則寒濕在上也,。”其不渴,，亦由有水氣,，不甚咳則肺氣虛極，排痰力弱,，故咳亦不爽利,。舌苔白膩。脈數(shù)而虛,。治宜辛甘化陽(yáng),，溫復(fù)肺氣，以去其寒濕,，宜甘草干姜湯溫之,。亦可隨證加入大棗、白術(shù),、黃芪、黨參,、茯苓之類,，則效力更佳。肺痿無(wú)論寒熱,，皆屬虛損之證,。《內(nèi)經(jīng)》謂：“肺喜溫而惡寒,，喜潤(rùn)而惡燥,?！惫手委煏r(shí)切忌表散、攻瀉,、苦寒及大熱之品,，以驅(qū)逐痰涎。喻嘉言謂：“肺痿屬虛,，決不可用峻法,，大驅(qū)涎沫，以圖速效,，反促其斃,。”可引為戒,。只宜清滋溫養(yǎng),，生氣養(yǎng)血，兼補(bǔ)其虛,，始可逐漸痊愈,。

 

肺痿既屬虛損之證，故護(hù)理時(shí),，飲食過(guò)冷過(guò)熱,，及油膩厚味，含堿性食品,，皆非所宜,。應(yīng)注意多方面營(yíng)養(yǎng)，生氣補(bǔ)血,，溫潤(rùn)肺臟,，寒暖調(diào)理，愉快耐心,，始能恢復(fù)健康,。

 

方解：

 

（一）甘草湯：甘草

 

本方僅生甘草一味，乃從長(zhǎng)桑君以后相傳之神方,?！秱摗芬灾紊訇幯释础,！吨夂蠓健芬灾巍胺勿艨人酝孪涯?，心中溫溫，煩躁而不渴者,?！薄肚Ы鹨健贰ⅰ锻馀_(tái)秘要》俱以治肺痿,。徐忠可謂：“肺痿之熱由于虛,，則不可直攻,，故以生甘草之甘寒，頻頻呷之,，熱自漸化也”,。甘草具清熱、潤(rùn)燥,、和偏,、緩急、化毒,、補(bǔ)中之力,，故對(duì)燥熱之肺痿有效。

 

（二）麥門冬湯：方解參見(jiàn)傷燥咳嗽,。

 

肺痿既屬虛損之證,，故用參、甘,、粳,、棗，以滋肺母,，使水谷之精微,，皆得上注于肺，復(fù)重用麥冬潤(rùn)燥生津,，更佐半夏以滌痰降逆,。故《肘后方》用之治“肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴者,?！币蚱渥虧?rùn)清養(yǎng)之力強(qiáng)。故魏念廷,、沈明宗,、曹穎甫等，俱謂此方為治燥熱肺痿之良方,。

 

（三）生姜甘草湯：生姜,、黨參、甘草,、大棗

 

陰凝燥結(jié)之痿,，須用辛甘溫潤(rùn)之劑，始能化陽(yáng)生氣,，以致其津液,，而澤其枯槁,。生姜辛溫,，行陽(yáng)分而祛寒,，宣肺氣以解郁。黨參主補(bǔ)五臟,，尤能大補(bǔ)肺中元?dú)?。甘草補(bǔ)中，中氣旺,，則臟腑之精皆能四布,。大棗補(bǔ)土益氣，潤(rùn)心肺,，調(diào)榮衛(wèi),，緩陰血，生津液,。合之則能化陽(yáng)而生津,。喻嘉言謂：“此方治胃中津液上竭，肺燥己極,，胸咽之間干槁無(wú)耐之證,，以生姜之辛潤(rùn)，上行為君,，合之人參,、甘草、大棗,，入胃而大生其津液,，于以回枯澤槁，潤(rùn)咽快膈,?！痹儗僮恳?jiàn)。

 

（四）炙甘草湯：炙甘草,、桂枝,、生姜、麥冬,、麻仁,、黨參、阿膠,、大棗,、生地

 

本方即桂枝湯去芍藥，加參,、地,、膠、麥,、麻仁一派清潤(rùn)之品,，以滋五臟之燥,。《外合秘要》以治肺痿涎唾多,，心中溫溫液液者,。誠(chéng)以陰凝寒燥之痿，固當(dāng)潤(rùn)澤其枯槁,，但非輔以辛甘化陽(yáng)之藥,，不足以消其陰翳之源，故以桂,、甘行身之陽(yáng),，姜、棗宣其內(nèi)之陽(yáng),。徐忠可謂：“后人只喜用膠,、麥等，而畏姜,、桂,，豈知陰凝燥氣，非陽(yáng)不能化耶,?！闭涤幸?jiàn)而云然。且肺朝百脈,，肺痿久不愈,，則血液循環(huán)，定受影響,，故脈多虛細(xì)微弱,。本方又能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)而復(fù)脈，故治肺痿虛弱者,，更加適宜,。

 

（五）甘草干姜湯：方解見(jiàn)肺咳。

 

治驗(yàn)：

 

王XX,，女,，35歲，工人,。

 

患者身體瘦削,，面色蒼白，兩顴突出,，唇口青黯,，兩眼無(wú)神，頭發(fā)稀落，兩耳干枯,，聲音細(xì)微,，若提不起氣，咳嗽氣喘,，吐清泡沫帶綠色涎痰，臭味難聞,，咳,、吐痰都不爽利，惡寒特甚,，兩膝以下冰冷,，困倦嗜眠，飲食不多,，月經(jīng)推遲,，量少而帶烏黑色，有小血塊,。近來(lái),，更加頭眩暈，一身酸痛,，口無(wú)味,，晚上不能平臥。舌質(zhì)淡,，苔白膩中微黃,。脈浮緊而細(xì)。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎,，治療三月無(wú)效,，反日趨嚴(yán)重，到醫(yī)院診病,，每走一,、二十步即喘咳不已。從患者種種證狀來(lái)看,，表現(xiàn)出肺臟因寒濕致痿,，復(fù)外受寒邪。法當(dāng)先行解表,，麻黃湯加味治之,。

 

麻黃9克，杏仁18克,，桂枝12克,，甘草15克，半夏18克，生姜62克

 

連服二劑,，咳喘微有減輕,。系外感寒邪入里，新訂麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒以止咳,。

 

麻黃9克,，制附片31克，細(xì)辛3克,，桂枝12克,，干姜18克，生姜62克,，甘草31克

 

又服二劑,，咳喘減輕，已能平臥,，僅微覺(jué)頭眩身痛,，惡寒特甚，泡沫痰減少,，涎痰增多,，有時(shí)咳不爽利，似覺(jué)胸膈間痰涎阻滯,。當(dāng)溫膈上痰飲,，兼散寒利肺氣，新訂四逆加麻黃湯治之,。

 

制附片62克,，干姜31克，炙甘草31克,，麻黃9克

 

盡二劑后,，原方加姜、蔥治之,。

 

制附片62克,，干姜31克，炙甘草31克,，麻黃9克,，生姜62克，蔥白124克

 

連盡二劑,，頭眩身痛悉愈,，其它諸證亦減，兩膝下微溫,。但咳不爽利,，吐青綠色涎痰，出氣腥臭，飲食雖增多,，但精神疲乏,。舌苔白膩。脈轉(zhuǎn)細(xì)小而數(shù),。從其咳不爽利等證象及舌苔,、脈象觀之，必須扶其肺陽(yáng),，溫復(fù)肺氣以祛寒濕,，甘草干姜湯溫之。

 

炙甘草62克,，炮姜62克

 

服二劑后，諸證又減,。而肺腎為母子之臟,，肺金之虛，多由腎陽(yáng)虧于下,，子令母虛,，改用附子理中湯扶肺腎之陽(yáng)。

 

制附片31克,，黨參18克,，白術(shù)18克，干姜18克,，炙甘草18克

 

連盡二劑,，四逆湯加肉桂扶腎陽(yáng)。

 

制附片62克,，干姜62克,，炙甘草62克，肉桂9克

 

又盡二劑,，咳嗽隨諸證而愈,。

 

三年后，遇之于途中,。自謂病愈后,，照常上班工作，且月經(jīng)正常,，又生一子,。

 

三、肺脹咳嗽

 

關(guān)子肺脹的病證,，《內(nèi)經(jīng)》早有記載,，《靈樞》經(jīng)脈篇謂：“肺手太陰之脈，是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳,?！泵浾撈^：“肺脹者，虛滿而喘咳,?！敝赋龇蚊浀淖C狀有喘、咳及胸肺部膨滿三種,?！督饏T要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇中所指咳嗽上氣，是以上氣為主,。所謂上氣,，即指氣急喘逆的證候，亦即是肺脹證,，與西醫(yī)所稱之肺氣腫略相類似,。該篇之方治，除明言肺痿肺癰各條外,，幾全為肺脹而設(shè),，可見(jiàn)肺脹證狀，是多種多樣的,，治法也是多種多樣的,。

 

肺脹的證狀，除《內(nèi)經(jīng)》所指有喘,、咳及胸肺部膨滿三種外,，《金匱要略》肺痰肺癰咳嗽上氣篇指出：“上氣喘而躁者，屬肺脹,，欲作風(fēng)水,，發(fā)汗則愈?！薄翱榷蠚?，此為肺脹，其人喘,，目如脫狀,，脈浮大?！庇种^：“肺脹,，咳而上氣，煩躁而喘,，脈浮者,，心下有水”,。故肺脹的證狀，除了喘,、咳,、膨滿外，還有上氣,、煩躁,，目如脫狀幾項(xiàng)，并有浮或浮大的脈象,。至其所謂欲作風(fēng)水,，似指病情進(jìn)一步惡化，即可發(fā)生全身浮腫,，而成為今之所謂肺心病,。至其發(fā)病機(jī)理，巢元方謂：“肺主于氣,，邪乘于肺則肺脹,，脹則肺管不利，不利則氣道澀,，故氣上喘逆,，鳴息不通,，診其肺脈滑甚,，為息奔上氣?！鼻鼐懊鳌蹲C因脈治》謂：“肺脹之因,，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣,，外復(fù)感邪,，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣,?！倍急容^恰當(dāng)。至其證狀,，則秦氏謂：“喘不得臥,，短息倚肩，抬身擷肚,，肩背皆痛,，痛引缺盆?！泵}象則為“寸口獨(dú)大,，或見(jiàn)浮數(shù),，或見(jiàn)浮緊；浮數(shù)傷熱,，浮緊傷寒,；寸實(shí)肺癰，浮芤氣脫,，和緩易治,，代散則絕?！睌⑹鲆嘣?。綜合言之，肺脹是由于內(nèi)飲外邪,，積漸而致,。其邪則或?yàn)楹驗(yàn)闊嵊?，或二者皆有,，只以久而失治，致肺氣腫脹,，氣管不利,，氣道郁澀，而有喘鳴,、息促,、上氣、膨滿,、煩躁,，目如脫狀，肩背痛等證狀,。其脈多浮,，則因病在肺家氣分之表，或兼大,、兼數(shù),、兼緊、滑,，則各由于挾有寒凝熱郁及痰飲等所致,。至其治法，《金匱要略》數(shù)方足為準(zhǔn)繩,，茲分述如下,。