1.4辨證論治

 

當(dāng)醫(yī)者一開(kāi)始面對(duì)病人時(shí)往往會(huì)問(wèn)：“您哪里不舒服,？”也就是說(shuō),，在面對(duì)疾病時(shí)，醫(yī)者首先必須要辨清疾病的位置(即“病位”),。另外,，醫(yī)者在治病前還要辨清疾病的性質(zhì)(即“病性”)。上述所說(shuō)的這兩個(gè)要點(diǎn),，正是中醫(yī)所說(shuō)的“病機(jī)”,。“機(jī)”,，就是“關(guān)鍵,、要害”的意思。在面對(duì)疾病時(shí),，醫(yī)者必須要先看清疾病的要害在哪里,，更具體地說(shuō)，就是辨清中醫(yī)所說(shuō)的“八綱”,。中醫(yī)的“八綱”，是“陰、陽(yáng),、表,、里、虛,、實(shí),、寒、熱,?！贝税司V固然重要，但還有另外二綱我認(rèn)為是同樣重要的,，就是“氣”和“血”,。在治療疾病的過(guò)程中，調(diào)理氣血是很重要的,?！端貑?wèn).至真要大論》說(shuō)：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬,，有者求之,，無(wú)者求之，盛者責(zé)之,，虛者責(zé)之,，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá),，而致和平?！贝硕谓?jīng)文是說(shuō),，我們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)，必須要先把握疾病的病機(jī),，找出哪一個(gè)臟腑出了問(wèn)題,，再按照疾病的性質(zhì)作治療，要“用熱遠(yuǎn)熱…用寒遠(yuǎn)寒”(《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》),，切忌犯了“虛虛實(shí)實(shí)”之戒,。“疏其血?dú)狻边@句話,，有些中醫(yī)書(shū)認(rèn)為就是“行氣活血”的意思,，其實(shí)是不對(duì)的，此話除了“通”的意思以外,，尚包含了“補(bǔ)”的意思,。因此《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之,，氣虛宜掣引之,。”中醫(yī)治病,，是強(qiáng)調(diào)“調(diào)整”的,，即調(diào)節(jié)失衡之處。故《素問(wèn).至真要大論》說(shuō)：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,，以平為期,。”即使是要疏通氣血,，也是隨著疾病的變化而不斷調(diào)整,。《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“大積大聚,，其可犯也,，衰其太半而止，過(guò)者死,?！币彩菑?qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。至于具體的治法,，就要按病位,、病性的不同而有所變化。如“因其輕而揚(yáng)之,，因其重而減之,，因其衰而彰之…其高者，因而越之,；其下者,，引而竭之；中滿者,，瀉之于內(nèi)…,。”(《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)

 

另外,，《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在面對(duì)疾病時(shí),，必須要辨證論治。以“咳”為例,，《素問(wèn),、咳論》言：“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也,?！币虼?，不要一遇到咳就只知道治肺，或只是想到用“止嗽散”,。我曾經(jīng)看過(guò)一位醫(yī)生在治療咳嗽時(shí),，竟然有七成以上的病人都用“止嗽散”，可見(jiàn)其醫(yī)術(shù)水平有多高了,。如“痿證”，不要因?yàn)椤爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”一句話,，就把所有痿證都從陽(yáng)明論治了,，要知道《內(nèi)經(jīng)》在討論痿證時(shí)，可是同時(shí)論及了“痿躄,、筋痿,、肉痿、骨痿及脈痿”(《內(nèi)經(jīng)素問(wèn).痿論》)的,。因此在治療痿證時(shí),，怎么可以不先辨清病機(jī)呢？又以“糖尿病”為例,，這個(gè)病現(xiàn)今越來(lái)越普遍,。在四十年前，內(nèi)陸經(jīng)濟(jì)條件差,，得此病的人很少,，但隨著八十年代改革開(kāi)放以后，人民得此病的比例不斷上升,。其實(shí),，這種情況跟經(jīng)濟(jì)改善，人民的飲食變得越來(lái)越豐盛很有關(guān)系,。關(guān)于這個(gè)觀點(diǎn),，《內(nèi)經(jīng)》早有提及?！端貑?wèn).通評(píng)虛實(shí)論》言：“甘肥貴人,，則高梁之疾也?！睂?duì)于糖尿病,，我常常從“脾胃”論治，因?yàn)楝F(xiàn)代人的飲食過(guò)于豐盛,，反因此而傷了脾胃,，使水谷運(yùn)化失常而得此病。