珠江醫(yī)院羅云峰教授：乳腺癌患者應爭取“刀下留乳”核心提示：20世紀70年代，“保乳術”的概念孕育而生,，其后在四十年的發(fā)展中,，保乳手術逐漸成為外科手術的首要治療方法，在歐美國家中一半以上的女性患者都接受了保乳術的治療,，在香港這個比例也高達30%,，可惜的是在中國大陸比例卻只有7%。 乳腺癌是現代女性的頭號殺手,，早在2006年世界衛(wèi)生組織就有統(tǒng)計,，大約有140萬的婦女被確診患有乳腺癌，其中的40萬最終死于乳腺癌,，而在我國的城市婦女中,，發(fā)現大約每一萬人中就有3-4人罹患乳腺癌，而且發(fā)病年齡越來越小,，更讓人遺憾的是,，就算是從乳腺癌死亡威脅中“逃生”,，可女性也要面對乳房全切后所導致的一系列社會和心理問題。如何讓女性既能從乳腺癌治療中得到治愈,，又能保留乳房,，已成為患者與醫(yī)生之間共同面對的難題。 20世紀70年代,，“保乳術”的概念孕育而生,，其后在四十年的發(fā)展中，保乳手術逐漸成為外科手術的首要治療方法,，在歐美國家中一半以上的女性患者都接受了保乳術的治療,，在香港這個比例也高達30%，可惜的是在中國大陸比例卻只有7%,，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院普外科乳腺專家羅云峰主任醫(yī)師表示,，“在規(guī)范化標準保乳手術治療的前提下，讓患者正確選擇保乳是至關重要的,?！?/div>
觀念的改變直接導致乳腺癌手術方式的變革 對于早期腫瘤患者來說，手術切除一直是最為有效的方法,，乳腺癌患者也不例外,，但是隨著觀念的更新，乳腺癌手術方式也發(fā)生了巨大的變化,，從之前的根治術到目前在中國開展最多的改良根治術再到保乳術,，之所以變化如此之大，羅云峰主任醫(yī)師表示,，在乳腺癌手術發(fā)展初期,，根據解剖及病理學規(guī)律，專家發(fā)現隨著乳腺癌的發(fā)展,，癌細胞局部浸潤,，并沿著淋巴道轉移至淋巴結，最后出現血行播散,，發(fā)生轉移,，因此，如果手術能將包括腫瘤在內的全部乳腺,、相當數量的乳腺皮膚和周圍組織,，以及胸大、小肌和腋窩淋巴結整塊切除,，就可能治愈腫瘤,，即乳腺癌外科史上被譽為“經典”的乳腺癌根治術，在這一理論的支持下,，根治手術使得乳腺癌的局部復發(fā)率也從80%降到20%,。 “經歷了上百年的應用,，雖然乳腺癌根治術的治療效果無需置疑，但是切除乳房和胸肌,，對女性生活的影響,，顯而易見是巨大的，由于胸肌的缺失,，導致術后患側手臂的運動功能下降，肋骨直接暴露在皮下,，女性的生活質量極為堪憂,。為了提高生活質量，保留胸肌功能成為了潮流,，改良根治術得到迅速的推廣,。”羅云峰主任醫(yī)師說道,，“直到70年代中期,，隨著生物學和免疫學的深入研究，人們逐漸意識到,，乳腺癌是一種全身性的疾病,，區(qū)域淋巴結雖具有重要的生物免疫功能，但不是癌細胞濾過的有效屏障,，血液播散對乳腺癌患者的生存更具有重要意義,，加上放射治療技術的進步、輔助藥物綜合治療概念的產生,，臨床預后指標和腫瘤標志物檢測的提高等,，乳腺癌的治療模式從單一的手術向多學科治療轉變，外科手術變成了只是乳腺癌治療的一部分,，因此,，乳腺癌的“縮小”手術沒有就此停留在改良根治術上，一種僅通過局部擴大切除乳腺癌腫,，如腺體象限切除,、區(qū)段切除、甚至局部切除,，加上腋窩淋巴結清掃的術式—保乳術,，聯合術后放、化療,，就可以獲得和乳房全切相似的效果,。保乳手術是乳腺癌外科治療中的又一次重大革命，在歐美國家成為主流,，但是,，在國內僅有少部分患者愿意接受保乳手術,。”
保乳手術是否安全,？
保乳+輔助放,、化療效果其實等于乳房全切 目前有許多患者仍認為，手術切除乳腺組織越多越“安全”,，甚至要求全乳切除,，至于術后的生活質量、乳房缺失造成的影響常棄之一邊,，可等到真正治療結束,、回歸社會之后，隨著時間的推移,，許多患者看到保乳手術后的病人照樣生活得很好時,，便開始后悔當初的例子不占少數，羅云峰主任醫(yī)師表示,，“若是因為擔心局部腫瘤復發(fā)而盲目選擇乳房全切是完全不必要的,，只要嚴格掌握保乳手術的適應證，如經鉬靶乳房X線檢查或彩超檢查原發(fā)灶腫瘤為單發(fā)灶,， 最大直徑<3cm或腫瘤體積/乳腺體積的比例小于1 /6,， 腫瘤離乳暈的距離>3cm， 且不在乳頭深部,，術中保證切緣鏡下陰性,，并且有接受術后放療及全身綜合治療的經濟條件情況下，采取保乳手術是安全的,，因此,，腫瘤的徹底切除，并不是盲目的擴大切除乃至犧牲整個器官,。據統(tǒng)計,，再同期的患者中，接受保乳與接受全乳切除的乳腺癌患者相比,，術后生存率和局部復發(fā)率并沒有統(tǒng)計學差異,，但生活質量和身心狀態(tài)卻存在著顯著差別?！?/p> “但是,，術前需要對保乳手術的精確評估，應用彩色超聲,、鉬靶乳房X線,、乳腺磁共震等影像學技術，準確判斷腫瘤的大小及浸潤范圍,，從而決定安全的手術切除范圍,，減少犧牲正常的乳腺組織,，滿足切除后腺體的整復，從而降低手術對乳房外觀的影響,，達到保乳手術的治療要求,。同時也必須科學地對待保乳手術，多中心性,、浸潤范圍較廣泛的乳腺癌以及手術中切緣持續(xù)陽性的病例則應放棄保乳的選擇,。”羅云峰主任醫(yī)師著重強調道,。 保乳術后最好“搭配”重建手術 讓女性乳房真正做到無“缺損” 雖然名為“保乳術”,，但是術后的乳房與之前相比依然有所區(qū)別，患側乳房變形或縮小,，易出現兩側乳房不對稱，大小不一,，形態(tài)不美觀的問題,，因此手術中“搭配“乳房重建就顯得尤為重要了。盡管近年來開展了假體植入乳房再造,、背闊肌皮瓣重新修復乳房及橫向腹直肌肌皮瓣重建乳房等術式,，成為乳房重建的主要方式，但這些重建方法仍然給患者帶來較大的手術創(chuàng)傷,、較多的切口瘢痕以及不太真實的乳房感覺,。 珠江醫(yī)院普外科乳腺專業(yè)，借鑒其它學科開腹獲取大網膜填充面部缺損,，已取得較好整形效果的經驗,，創(chuàng)新采用了腹腔鏡下截取自體大網膜重建乳房，結合原來開展的腔鏡乳腺癌改良根治手術,，即全程腔鏡乳腺癌改良根治同時大網膜乳房重建的微創(chuàng)術式,，手術后患者胸、腹前只留有1-3cm不等的小疤痕,，術后痛苦少,、恢復快，住院時間縮短,，能保持患側乳房原有的形態(tài)及圓潤的動感,，大大提升了乳腺癌患者術后回歸社會的生活質量，深受廣大患者的推捧,。 珠江醫(yī)院普外科乳腺專業(yè)應用腹腔鏡獲取大網膜作為乳房填充物的手術,，在國內尚屬首家，羅云峰主任醫(yī)師介紹,，“全程腔鏡乳腺癌改良根治同時大網膜乳房重建的微創(chuàng)術式之所以還沒有得到推廣,，主要是因為手術醫(yī)生必須在堅持規(guī)范化保乳原則基礎上,，借助腔鏡進行腋窩清掃淋巴結、切除乳腺組織,，再通過腔鏡從腹部獲取大網膜,，最后乳房整復，集合了乳腺,、腔鏡,、腹部及整形等多學科技術，最終病人獲得滿意的效果,。而腔鏡截取大網膜移植屬于腹部胃腸新技術,，尚未被許多乳腺專家所熟悉?！?/p>
術前 術后 全程腔鏡乳腺癌改良根治同時大網膜乳房重建的微創(chuàng)手術 |
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