第一節(jié) 辨證論治

　　腫瘤的中醫(yī)藥治療和其他疾病一樣,，要按照中醫(yī)四診八綱理法方藥進(jìn)行辨證論治，通過近年來開展中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤研究工作,，在許多觀點(diǎn)和實(shí)際運(yùn)用方面已經(jīng)有了新的發(fā)展,，根據(jù)我們臨床治療腫瘤的體會(huì)，認(rèn)為首先要掌握以下辨證原則,。

　　一,、審證求因

　　首先要弄清腫瘤患者陰陽(yáng),、表里、寒熱及虛實(shí)的屬性,，然后根據(jù)腫瘤的病因,、發(fā)病機(jī)制以及氣血、臟腑,、經(jīng)絡(luò)的失調(diào)表現(xiàn),，加以綜合分析，做出證型的辨證,，每個(gè)腫瘤患者的病理機(jī)制是不同的,，在疾病的各階段中其失調(diào)和病理表現(xiàn)也是不同的，所以,，抓住其病理本質(zhì),，通過審證來掌握病機(jī)和病因，這就是“治病必求其本”的意思,。

　　二,、辨證與辨病相結(jié)合

　　根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,，任何一種惡性腫瘤都有它的生物學(xué)特性,，大致相同的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,，有其形態(tài)學(xué)變化的共同基礎(chǔ)及病理生理,、生化改變的共同規(guī)律，這些就是辨病的基礎(chǔ),。如肺癌,，首先要診斷清楚肺癌的部位，浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的情況,，它的細(xì)胞類型是哪一種(鱗癌,、腺癌、小細(xì)胞癌,、大細(xì)胞癌等),，分化的程度如何，這些都是屬于疾病的診斷;有了這些還不夠,，還必須進(jìn)一步結(jié)合中醫(yī)的辨證分型,，弄清患者是哪一個(gè)證型，才能更好地辨證施治,，以取得更好的療效,。譬如，即使都是肺鱗癌,，但由于患者個(gè)體差異和病理不同,，可以表現(xiàn)為不同的證型，如氣陰兩虛型、痰濕蘊(yùn)結(jié)型等,。另外,，即使是同一個(gè)患者，在疾病整個(gè)過程中,，隨著疾病的發(fā)展或好轉(zhuǎn),，其中醫(yī)辨證類型也是隨階段而不同的。所以把辨證與辨病相結(jié)合起來,，不但可以縱觀全局,，診斷清楚，以循證醫(yī)學(xué)的原則,，更好地掌握治療與預(yù)后;另方面也可以弄清患者的中醫(yī)證型,，了解體內(nèi)氣血、陰陽(yáng),、臟腑,、經(jīng)絡(luò)的情況，就能更好地指導(dǎo)治療,。

　　三,、掌握局部與整體的辨證關(guān)系

　　在疾病的發(fā)生發(fā)展的過程中，局部與整體是對(duì)立統(tǒng)一的,，局部病灶的存在使受侵的臟腑,、器官、組織等受到了傷害,，并逐漸影響到了全身,，出現(xiàn)了全身各系統(tǒng)的功能失調(diào)和形態(tài)變化;反之，全身整體狀況的好壞又往往影響治療的成敗及局部治療的效果,。所以對(duì)一個(gè)癌癥患者,，治療前必須先弄清楚患者的全身機(jī)能狀況，精神狀態(tài),，體質(zhì)強(qiáng)弱,，飲食好壞，各臟腑,、氣血的功能失調(diào)狀態(tài),，作為整體情況衡量的內(nèi)容;同時(shí)，也要詳細(xì)掌握腫瘤局部情況,，大小,、種類，發(fā)展浸潤(rùn)情況和腫瘤的性質(zhì),，以便考慮如何消除病灶,，或有無可能消除病灶,。當(dāng)整體情況較好時(shí)，治療則側(cè)重于局部腫瘤的清除,，如宮頸癌,、皮膚癌、乳腺癌等;而晚期患者全身衰弱,，或者腫瘤已經(jīng)很大,，或者已廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，則必須側(cè)重整體機(jī)能的維護(hù),，特別是調(diào)理脾胃,，補(bǔ)氣養(yǎng)血，以?！昂筇熘尽?，增強(qiáng)患者抗癌能力，盡量延長(zhǎng)患者的生命,。

　　四,、辨標(biāo)本緩急

　　病有標(biāo)本、緩急之分,。治療疾病原發(fā)過程,，消除內(nèi)外致病因素，調(diào)整已經(jīng)失調(diào)了的氣血,、臟腑功能,，控制和消除腫瘤病變,，都屬于治其根本,。針對(duì)惡性腫瘤的各種并發(fā)癥和疾病過程中出現(xiàn)的一些急迫癥狀，甚至威脅患者生命的病變,，這些癥候都屬于標(biāo)癥,，如出血、感染,、嘔吐,、疼痛、腹脹,、腹瀉,、脫水、胸腹腔積液,、發(fā)熱,、咳嗽等，需要及時(shí)治療或?qū)ΠY處理,，即是治標(biāo),。中醫(yī)診治原則是“治病必求其本”,，所以首先要對(duì)病本進(jìn)行治療，但惡性腫瘤患者常出現(xiàn)標(biāo)本復(fù)雜的情況,，治療時(shí)常要標(biāo)本兼顧,。可是,，病本不除,，標(biāo)癥也難治，如癌癥胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)產(chǎn)生胸腔積液,，胸腔積液壓迫致呼吸困難急促,，不能平臥，這時(shí),，治療胸腔積液,，減輕壓迫癥狀是當(dāng)務(wù)之急，但如果不以控制胸膜轉(zhuǎn)移病灶為著眼點(diǎn),，單純抽水放液是不能控制的,，標(biāo)癥治療也難收效，所以唯有在標(biāo)癥急迫之時(shí),，當(dāng)“急則治標(biāo)”以解決當(dāng)務(wù)之急,，待標(biāo)證緩解，再繼以治根圖本,。

　　第二節(jié) 論治原則

　　中醫(yī)治療腫瘤,，有它的特點(diǎn)，在治療原則和方法上,，經(jīng)過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，初步體會(huì)到要遵循以下幾條原則。

　　一,、調(diào)整陰陽(yáng)

　　從根本上說,，疾病的發(fā)生，是機(jī)體的陰陽(yáng)失衡,，即陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理狀態(tài),。調(diào)整陰陽(yáng)，就是要“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,，以平為期”(《素問·至真要大論》),。要根據(jù)陰陽(yáng)的偏盛偏衰，通過不同的補(bǔ)損,，恢復(fù)其相對(duì)的平衡狀態(tài),。因此，調(diào)整陰陽(yáng),，補(bǔ)偏救弊,，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡,，促進(jìn)機(jī)體陰平陽(yáng)秘是腫瘤臨床治療的基本法則。

　　調(diào)整陰陽(yáng)：從狹義上講,，“損其有余,，補(bǔ)其不足”;從廣義上講，就是調(diào)整氣血,、臟腑,、經(jīng)絡(luò)功能。因?yàn)橥ㄟ^調(diào)整陰陽(yáng),，可以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,，使原來失衡的陰陽(yáng)重新達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，從而實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘,，精神乃治”,。

　　二、異病同治與同病異治

　　惡性腫瘤疾病種類繁多,，癥情復(fù)雜,，全身從上到下、由內(nèi)而外,，除爪,、發(fā)外無一處不長(zhǎng)腫瘤。

　　1.異病同治雖然這些是不同的疾病,，但有的有相同的病因,、病機(jī)。例如,，無論肺癌或肝癌,，都可以有氣滯血瘀，毒熱蘊(yùn)結(jié)等病理變化,，這就要用相同的方法治療,。又如，不同的癌癥,，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了同一性質(zhì)的病理狀態(tài)變化階段,，如出現(xiàn)氣陰兩虛證型,，也都可用益氣養(yǎng)陰法治療。再如,，表現(xiàn)為痰濕蘊(yùn)結(jié)的肺癌和惡性淋巴瘤,，兩者是不同性質(zhì)的疾病，但因它們都是由所謂“痰濕”引起,，中醫(yī)就都可以用化痰利濕法來治療;另外,，許多癌癥患者都可見到舌上瘀斑,，痞塊腫物等，中醫(yī)認(rèn)為是“血瘀證”,，就都可以用活血化瘀法來治療,。各種腫瘤患者，如為毒熱內(nèi)結(jié)引起的發(fā)熱,，則清熱解毒法就成為這些不同腫瘤的共同治則之一,。

　　2.同病異治相同的疾病，由于病因及病機(jī)不同而用不同方法治療;同是一種腫瘤,，甚至是同一個(gè)患者在不同階段,，反映出的疾病的性質(zhì)不同，出現(xiàn)不同的證型,，也要用不同的方法治療,，這就是同病異治。例如,，肺癌患者,，有的是表現(xiàn)為氣虧陰虛型，有的是痰濕蘊(yùn)結(jié)型,，其治療法則就不同,。食管癌上段患者多有火熱，中段患者多為氣痰互阻,，下段患者常為痰濕蘊(yùn)結(jié),，在治療中也應(yīng)作不同的處理，中醫(yī)臨床辨證論治的特點(diǎn)就反映在這里,。在腫瘤治療中,，不論化療或放療也應(yīng)根據(jù)不同的證型，探索其治療規(guī)律,，不能千篇一律,，這一點(diǎn)是應(yīng)充分引起注意的。

　　三,、保“后天之本”與固“先天之本”

　　脾胃主水谷運(yùn)化,，精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化生,，后天氣血的生成都仰賴于脾胃功能的正常，所以,，“后天之本”是極其重要的,。我們?cè)谂R床上觀察到，腫瘤患者隨著疾病的發(fā)展,，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療(手術(shù),、放療,、化療及中草藥)，都能使脾胃受到損傷,，產(chǎn)生食欲缺乏,、納少、惡心,、嘔吐,、腹瀉、腹脹等,。后天氣血生化之源不足,，加上腫瘤的消耗又嚴(yán)重，故常易引起惡病質(zhì),。脾胃功能減退也給進(jìn)一步中醫(yī)藥治療帶來困難,，如果過多給予苦寒或攻伐的抗癌中草藥，脾胃極易受損,。放療,、化療對(duì)脾胃功能的損害是很明顯的，我們的研究表明,，中醫(yī)健脾益氣法治療能增強(qiáng)消化道腺體的內(nèi),、外分泌功能，增強(qiáng)小腸吸收功能,，改善營(yíng)養(yǎng)狀況和精神,、體力，增強(qiáng)和提高患者的細(xì)胞免疫功能,，所以,，要使患者保持較好的脾胃消化吸收功能，改善一般狀況,，提高機(jī)體抗病能力,，就要千方百計(jì)地保持好脾胃功能，即保住“后天之本”,。

　　中醫(yī)認(rèn)為：“腎”是先天之本,，是藏元陰元陽(yáng)所在，它的特點(diǎn)是藏而不瀉,，它管理著全身各器官的功能,，是人體生命的源泉。老年人之所以患癌癥較多,，其原因之一就是腎氣逐漸減弱，腎氣虧損,，各臟腑功能,、氣血陰陽(yáng)就容易失調(diào),，引起疾病或病情的進(jìn)一步惡化。一些研究表明,，補(bǔ)腎可以增強(qiáng)腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能和免疫監(jiān)視作用,，提高和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，特別是垂體腎上腺皮質(zhì)功能及性腺內(nèi)分泌功能等,，所以,，固“先天之本”亦是治療腫瘤的重要治療原則。

　　腫瘤患者經(jīng)過放療,、化療后,，常常看到出現(xiàn)氣陰兩傷,，治療時(shí)宜用健脾益氣,、滋補(bǔ)肝腎之法，也就是保后天之本與補(bǔ)先天之本相結(jié)合,，通過這種治療就能增強(qiáng)患者精神,、體質(zhì)和抗癌能力，耐受足量的放療和化療,，以達(dá)到較好的效果,。我治療癌癥數(shù)十年，在臨診時(shí),，始終堅(jiān)持保后天,、補(bǔ)先天的原則，體會(huì)很深,。

　　四,、虛實(shí)補(bǔ)瀉治則

　　疾病的發(fā)生、發(fā)展,，是正邪相爭(zhēng)的過程,。疾病的治療是為了扶助正氣，祛除邪氣,，改變邪正力量對(duì)比,。邪正相爭(zhēng)的勝負(fù)，不僅決定疾病的進(jìn)退,。因此,，臨床應(yīng)用扶正與祛邪法則時(shí)，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地觀察和分析邪正力量對(duì)比情況,，邪與正之輕重緩急,，然后決定扶正與祛邪的先后和主次。

　　中醫(yī)認(rèn)為，“虛則補(bǔ)之”,，“實(shí)則瀉之”,，這是總的治療原則。癌癥患者,，早期正氣未衰,，重在祛邪，兼顧扶正,，采用攻中有補(bǔ)的原則,。中期腫瘤發(fā)展，正氣日損,，宜攻補(bǔ)兼施,。晚期患者，正氣大衰,，邪毒昌盛,，然不任攻伐，治療以補(bǔ)虛為主,，祛邪為輔,。

　　當(dāng)某臟腑虛弱時(shí)，一方面可直接補(bǔ)益該臟,，另一方面,，還可以從整體出發(fā)，補(bǔ)益與其關(guān)系密切的臟腑,，這種治療方法中醫(yī)稱為“虛則補(bǔ)其母”,。例如，肺氣虛時(shí)用健脾益氣法治療,，也稱之為“培土生金法”,。有時(shí)通過與其有生克關(guān)系的臟腑進(jìn)行治療，如肝氣郁結(jié)必將影響脾胃功能,，造成所謂肝脾(胃)不和,，這時(shí)就要用疏理肝氣的治療方法來調(diào)和脾胃功能;或者增強(qiáng)脾胃功能，反過來抑制肝氣的亢盛,，這后者被喻為“扶土抑木”,，亦即古人所說“治肝先治脾”的說法。所以,，腫瘤患者的治療應(yīng)進(jìn)一步了解臟腑之間的相互促進(jìn),、相互制約的關(guān)系，切實(shí)掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉的原則,。腫瘤患者虛實(shí)兼雜;有時(shí)就要補(bǔ)瀉兼施,，攻補(bǔ)同治,。

　　五、扶正治療與祛邪治療的關(guān)系

　　扶正,，就是使用扶助正氣,。就是通過藥物和其他方法,，并配合適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和功能鍛煉(如氣功,、太極拳等)，增強(qiáng)體質(zhì),，提高機(jī)體的抵抗力,，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的,。這種扶正治療適用于以正虛為主的腫瘤患者,。祛邪，就是使用攻逐毒邪的藥物和治療方法,，或運(yùn)用針灸等各種治療方法,，祛除病邪，控制癌癥,，以達(dá)到邪去正復(fù)的目的,，適用于以邪盛為主的病證。在癌癥疾病變化過程中,，由于正與邪之間的相互消長(zhǎng),，不斷變化，因此在治療中應(yīng)把“扶正”與“祛邪”辨證地結(jié)合起來;根據(jù)病情的具體表現(xiàn),，或以扶正為主,，或以祛邪為主，或先攻(祛邪)后補(bǔ)(扶正),，或先補(bǔ)后攻或攻補(bǔ)兼施,，隨機(jī)應(yīng)變，才能收到較好的效果,。

　　通過長(zhǎng)期的腫瘤臨床實(shí)踐,，我們對(duì)“扶正”與“祛邪”這兩個(gè)法則的概念和認(rèn)識(shí)也逐步地深化了。現(xiàn)在,，有些人單純認(rèn)為中醫(yī)藥治療腫瘤的作用就只是“扶正”,，“扶正”就是只用補(bǔ)法，這種看法是不夠全面的,。扶持正氣不僅是“補(bǔ)”其虛弱不足,，還應(yīng)包括對(duì)失去正常活動(dòng)的生理機(jī)能的調(diào)整,，即臟腑,、氣血,、陰陽(yáng)的調(diào)理。李杲說：“溫之,、和之,、調(diào)之、養(yǎng)之,，皆補(bǔ)也,。”(《內(nèi)外傷辨惑》)還有人說：“去其所害,，氣血自生,。”(《醫(yī)學(xué)啟蒙匯編》)這說明去其所害也就包含著有氣血自生的意思,，并非單純靠補(bǔ),。同樣，“祛邪”的方式方法,，也因邪的不同性質(zhì)而異,。中醫(yī)主張對(duì)外邪要“直攻其邪”，“拆其毒勢(shì)”,。(《千金方,，傷寒例第一》)但對(duì)于由病邪引起的病理?yè)p害及失調(diào)，則主張予以調(diào)理,，“調(diào)之使和”,，即使之恢復(fù)生理正常功能狀態(tài)，修復(fù)病理?yè)p害,。這種調(diào)理既有消除病理?yè)p害的“祛邪”的一面;又有恢復(fù)正常生理功能的“扶正”的一面,。這是中醫(yī)治療腫瘤的特點(diǎn)。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“邪能傷正”;又認(rèn)為：“正能勝邪”,。但在實(shí)際治療中,，有兩種不同的觀點(diǎn)和作法，一種主張優(yōu)先祛邪,，認(rèn)為祛邪才能安正,，邪去正氣自然恢復(fù)，如金元四大家之一張子和《儒門事親》就指出：“若先論攻其邪,，邪去則元?dú)庾詮?fù)也,。”他認(rèn)為,，補(bǔ)虛扶正要有一個(gè)過程,，緩不濟(jì)急，故主張先攻其邪,，邪去則正復(fù),。但也有人主張,，癌癥患者正氣日衰，不能勝任攻伐,，應(yīng)以扶正為主,，所謂“養(yǎng)正積自除”(《景岳全書》)，即主張扶正以祛邪,。在古籍文獻(xiàn)中,，對(duì)晚期腫瘤及氣血衰敗患者大多主張補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)臟腑以減輕痛苦,，延以時(shí)日,。

　　應(yīng)認(rèn)識(shí)扶正與祛邪兩者的辨證關(guān)系，根據(jù)客觀實(shí)際病情的虛實(shí)而定攻補(bǔ),，既看到祛除病邪的積極意義，如手術(shù)切除,、放射線治療,、化學(xué)藥物治療對(duì)某些癌癥的有效作用和積極意義，又看到扶持正氣也是祛邪的重要保證,。要更好的接受祛邪的各種治療,，就必須要依靠人體正氣，并為祛邪治療創(chuàng)造條件,。營(yíng)養(yǎng)狀況好,、身體抵抗力強(qiáng)、后天脾胃消化功能好的患者,，手術(shù)后的恢復(fù)將更快,、更好，耐受放射線治療,、化學(xué)藥物治療的能力更大,，能接受更大的劑量，這就為祛邪抗癌治療提供了條件,。反過來,，要維護(hù)好正氣，不再受病邪的破壞和損傷,，不單純只是扶持正氣以抗病邪,，還必須積極地祛除病邪。我們多年來實(shí)踐的體會(huì),，在癌癥患者的治療過程中,，消滅癌腫(祛邪)治療病本，消除病的根源是最重要的,，也是最積極的治療原則,，這時(shí)祛邪法對(duì)機(jī)體來說,，在某種意義上也可看做是一種“補(bǔ)法”，祛邪亦即扶正,。我們看到食管癌患者由于放療控制了病灶,，患者情況一天天好起來，正氣一天天增強(qiáng),，客觀檢查患者的細(xì)胞免疫功能也有明顯上升,，這就是“邪去正復(fù)”的表現(xiàn)。我們也看到許多用中藥使癌癥和病情得以控制的或者治愈的患者,，大都是采取以祛邪抗癌為主的治療方法,。單純補(bǔ)虛扶正是難以消除腫瘤的，片面地強(qiáng)調(diào)扶正,，有時(shí)候會(huì)貽誤戰(zhàn)機(jī);我們?cè)谂R床實(shí)踐體會(huì)到,，有的患者已屬晚期，消瘦衰竭,，但該患者的腫瘤性質(zhì)是屬于對(duì)放療,、化療敏感的病例，這時(shí)如果要等待患者體質(zhì)恢復(fù)一些之后再用藥是不可能的,，等待可能喪失戰(zhàn)機(jī),，失去治療機(jī)會(huì)。因?yàn)樵诓∏榘l(fā)展的情況下,，消耗和破壞總是占主要地位的,，所以這時(shí)要小心謹(jǐn)慎，但又要膽大細(xì)心地給予有效的抗腫瘤治療,，常常能取得一定效果,。我們也看到這樣的病例，單用扶正的健脾益氣(如補(bǔ)中益氣湯)藥方長(zhǎng)時(shí)間服用,，不但細(xì)胞免疫功能不提高,，有的反而下降，后來改用扶正與祛邪(結(jié)合抗癌中草藥)相結(jié)合治療,，數(shù)月后細(xì)胞免疫指標(biāo)(巨噬細(xì)胞的吞噬功能)明顯上升,。

　　在腫瘤的治療中，祛邪抗癌雖然是消除腫瘤的主要手段,，但是，不顧病情,，有時(shí)一味攻邪，反傷正氣,，造成病情急劇發(fā)展的惡果,。故我們以“扶正與祛邪”相結(jié)合來指導(dǎo)腫瘤的治療,，應(yīng)按不同患者的不同具體情況而區(qū)別對(duì)待。如患者手術(shù),、放療后，腫瘤雖已去除或控制;同時(shí)機(jī)體也受到了一定損害,，治療應(yīng)以扶正調(diào)理為主,。腫瘤患者在放,、化療時(shí)，由于它們是主要的抗癌攻邪手段,，所以治療期間,，最好適當(dāng)配伍中,、西醫(yī)扶正調(diào)理措施,，這些措施不僅可以盡量減少放療、化療的不良反應(yīng),，而且可以加強(qiáng)和保護(hù)機(jī)體的抗病能力，提高機(jī)體免疫力,，并且有的與放,、化療結(jié)合,，還可增加治療效果,。綜上所述，臨床腫瘤治療的特點(diǎn)在于“調(diào)之使和”,。既體現(xiàn)消除病理?yè)p害的“祛邪”的一面,，又有恢復(fù)正常生理功能“扶正”一面，真正做到扶正與祛邪的統(tǒng)一,，始終抓住扶正環(huán)節(jié),，體現(xiàn)出扶正基礎(chǔ)上祛邪的原則,。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在這方面確實(shí)有著良好的作用。

　　六,、治療方法上的三個(gè)結(jié)合

　　1.內(nèi)治與外治相結(jié)合惡性腫瘤是全身性疾病,，治療應(yīng)從全身整體著手,，毒邪內(nèi)侵,，邪熱內(nèi)結(jié),，以及氣血、臟腑,、陰陽(yáng)失調(diào)等方面，都要給予內(nèi)治才能達(dá)到病變部位,，起扶正或祛邪作用。一些腫瘤生長(zhǎng)在體表肌膚或者與外界相通的部位,，如舌,、齒齦、口腔,、子宮頸,、陰道、直腸肛門等部位的癌癥,，都可以直接應(yīng)用外治法,，即在局部病灶部位予以各種外治以消除腫物。實(shí)踐證明,，惡性腫瘤的中醫(yī)治療中,，凡能將內(nèi)治與外治有機(jī)結(jié)合治療者,，療效均較好，如中醫(yī)治療宮頸癌，則以局部外用藥為主(如制癌粉等),，配合內(nèi)服湯藥,，取得一定療效(詳見各論宮頸癌)。皮膚癌亦以外用藥皮癌凈,、五虎丹等為主而取得效果,。中醫(yī)在外治法方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，歷代在腫瘤治療上也創(chuàng)立了一些外治法,，所以我們采取內(nèi)治與外治相結(jié)合的原則,，取得了一定效果，有時(shí)局部外治法起了主要治療作用,。從另一個(gè)角度看,，也可以把作用于局部的一些治療方法，如手術(shù)切除,、局部放射治療等看成是外治法,，它們與內(nèi)治法結(jié)合就能取得更好的療效。

　　2.傳統(tǒng)辨證論治與單,、偏,、驗(yàn)方治療相結(jié)合 中醫(yī)辨證論治是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，治療腫瘤也不例外,，但是在民間還流傳著不少行之有效的治療腫瘤的單方,、偏方,、驗(yàn)方及中草藥,，這些方藥在解決某些癥候及解除某一特定的病證方面有一定的效果。一些方藥簡(jiǎn)便易行,，就地取材,，符合簡(jiǎn)便有效的原則，但是,，單,、偏、驗(yàn)方和單味中草藥有它的局限性,，它們不可能對(duì)所有腫瘤均有效。因此,，不能單靠一方一藥治療腫瘤,，還要與辨證論治的其他方藥相結(jié)合治療。另外,，就單,、偏、驗(yàn)方和中草藥的本身來說，它們也都分別具有不同的性,、昧和功能主治;也要根據(jù)患者的不同辨證,，即根據(jù)寒,、熱、虛,、實(shí)的不同加以選用，不能單純用偏,、單,、驗(yàn)方,。例如，含有硫黃,、汞、砒等金屬的許多偏方,，都是大辛大熱的藥，如果患者毒熱邪盛,，一派熱象,，再加上用大熱藥，猶如火上加油,，必然招致不良后果,。又如，患者脾胃已受損,，而一些單方草藥又是大苦大寒,，久用之下，脾胃更傷,，后患無窮。所以,。必須要把辨證論治原則與單,、偏、驗(yàn)方的運(yùn)用有機(jī)地結(jié)合起來,，才能達(dá)到互相補(bǔ)充,，取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的,。

　　3.中醫(yī)藥治療與西醫(yī)藥治療相結(jié)合在辨證診斷中我們討論了辨病與辨證相結(jié)合。在治療上,，則要把中醫(yī)藥治療腫瘤與西醫(yī)藥治療腫瘤的方法結(jié)合起來,，發(fā)揮中西醫(yī)治療方法和手段的各自長(zhǎng)處，取長(zhǎng)補(bǔ)短,。如腫瘤圍手術(shù)期的中醫(yī)藥治療;放射線治療時(shí)的中醫(yī)藥治療;化學(xué)藥物治療時(shí)的中醫(yī)藥治療;以及放,、化療等治療結(jié)束后，中醫(yī)藥的抗復(fù)發(fā),、抗轉(zhuǎn)移治療等,。通過中西醫(yī)結(jié)合治療常使患者術(shù)后恢復(fù)較快，放療,、化療的不良反應(yīng)減輕,，并可延長(zhǎng)生存期。中醫(yī)特別著重整體機(jī)能的調(diào)整,，十分強(qiáng)調(diào)人體自身的抗癌能力,，中醫(yī)的扶正培本法及其他治療能增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，改變機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境和條件,，從而使癌癥得到控制,，所以許多患者能夠帶瘤生存。中醫(yī)扶正抗癌藥物消除腫瘤包塊的作用較小,，存在著針對(duì)性差的缺點(diǎn),，而利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中手術(shù)切除、放射線治療和有效化學(xué)藥物治療等手段,，能消除癌癥病灶,，控制腫瘤的發(fā)展，甚至取得了根治性效果,。而這些有效手段在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí),，也損傷了增生活躍的器官和組織，產(chǎn)生一系列不良反應(yīng),，這時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證治療,，就能減輕毒副反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果,。所以將中西醫(yī)攻補(bǔ)手段有效地結(jié)合起來,，就能提高療效。中西醫(yī)結(jié)合既不是簡(jiǎn)單的拼湊,，更不是各自取代,，而必須是中醫(yī)西醫(yī)互相滲透，融會(huì)貫通,，揚(yáng)長(zhǎng)避短,，取其精華，在理論上,，在醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)中不斷提高,，不斷發(fā)展，逐步形成一個(gè)新的現(xiàn)代化的新型學(xué)科,。大量實(shí)踐證明,，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑之一。

　　第三節(jié) 治療法則

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)中關(guān)于治法的內(nèi)容十分豐富,。一般以汗,、吐、下,、和,、溫、清,、消,、補(bǔ)等八法論之。在中醫(yī)腫瘤常用的治法有：扶正培本法,、理氣活血法,、清熱解毒法、軟堅(jiān)散結(jié)法,、化痰除濕法,、以毒攻毒法等。腫瘤為全身性的局部病變,，病情復(fù)雜,，虛實(shí)寒熱夾雜，所以上述諸法又常配伍應(yīng)用,。

　　一,、扶正培本法

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的形成,、生長(zhǎng)過程是一個(gè)機(jī)體內(nèi)邪正斗爭(zhēng)消長(zhǎng)的過程,。腫瘤的形成是正氣先虛，然后客邪留滯,，引起一系列病變的結(jié)果,。人的正氣是能維持機(jī)體的正常生理功能，并有抵御外邪的能力,。正氣虛弱則衛(wèi)外無能,，易受邪氣(外界致癌因子)內(nèi)侵，也就是在人體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定性及機(jī)體內(nèi)外相對(duì)平衡性遭到破壞的時(shí)候,，致癌因子就能起到作用而導(dǎo)致腫瘤形成,，并使腫瘤得以浸潤(rùn),、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。中醫(yī)理論認(rèn)為：“邪之所湊,，其氣必虛”,，“正氣存內(nèi)，邪不可干”,。所以腫瘤的形成被認(rèn)為是正氣不足,，而后邪氣踞之所致。另一方面,，我們看到在患腫瘤病之后,，耗氣傷血，久病致虛,，導(dǎo)致正氣更虧虛,。而腫瘤在體內(nèi)的能否控制、惡化,、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移,，決定于邪氣與正氣斗爭(zhēng)的結(jié)果。臨床和實(shí)驗(yàn)研究已初步表明,，扶正能預(yù)防腫瘤的發(fā)生和發(fā)展,。所以扶正固本是治療腫瘤的根本大法之一。扶正培本法實(shí)際上并不單純是應(yīng)用補(bǔ)益強(qiáng)壯的方藥,，而是應(yīng)該把調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡,，氣血、臟腑,、經(jīng)絡(luò)功能平衡穩(wěn)定,，以及增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力的方法都包含在內(nèi)。因而中醫(yī)的“補(bǔ)之,、調(diào)之,、和之、益之”等法都屬于扶正范疇,?？偟脑瓌t是：“形不足者，溫之以氣;精不足者,，補(bǔ)之以味,。”“損其肺者,，益其氣;損其心者,，和其營(yíng)衛(wèi);損其脾者，調(diào)其飲食,，適其寒溫;損其肝者,，緩其中;損其腎者,，益其精?！?/P>

　　1.補(bǔ)氣養(yǎng)血

　　(1)理論依據(jù)氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),，《難經(jīng)·二十二難》中說：“氣主煦之，血主濡之,。”氣的主要功能有推動(dòng),、溫煦,、防御、固攝,、氣化作用;血的主要功能為營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用,，是人體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。二者同源于水谷精微和腎中精氣,，生理上互為依存,，“氣為血之帥”，“血為氣之母”,。氣血調(diào)和,，共同維持人體正常活動(dòng),，反之則：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！?《素問·調(diào)經(jīng)論》)而惡性腫瘤形成又將耗氣傷血,，若手術(shù)、放療,、化療后,，則正氣受損，氣血不足,。根據(jù)“氣血同源”的理論,，臨床擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血法，氣血雙補(bǔ),，既可提高患者的機(jī)體狀況,，又可改善患者的生活質(zhì)量，因而補(bǔ)氣養(yǎng)血法成為腫瘤治療的常用法則之一,。

　　(2)適應(yīng)證用于氣血兩虛證,。如腫瘤患者手術(shù)、放療,、化療后耗傷氣血致氣血虧虛者;或中,、晚期癌癥由于久病消耗,，氣血兩虛均可用本法。臨床可見頭暈?zāi)垦?、少氣懶言,、乏力自汗、面色蒼白或萎黃,、心悸失眠,、唇舌指甲色淡、毛發(fā)枯落,、舌淡而嫩,、脈細(xì)弱。氣虛易致氣滯,，于補(bǔ)氣同時(shí)可少佐以行氣;氣虛行血不暢,，易致血瘀，又當(dāng)稍加活血化瘀之品,，共同起到益氣養(yǎng)血活血之功,。

　　(3)常用藥物人參、紅參,、西洋參,、黨參、黃芪,、白術(shù),、茯苓、黃精,、山藥,、當(dāng)歸、枸杞子,、熟地黃,、阿膠、丹參,、大棗,、制首烏、龍眼肉,、甘草等,。

　　(4)作用機(jī)制補(bǔ)氣養(yǎng)血類藥物的作用方式主要是調(diào)節(jié)整體處于低下狀態(tài)的各系統(tǒng)、各組織的代謝,，從而加強(qiáng)這些系統(tǒng),、器官、組織的功能，增強(qiáng)抗癌能力,，整個(gè)機(jī)體代謝的增強(qiáng)和改善相對(duì)抑制了癌細(xì)胞的增殖,。有些藥物則主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，如促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬作用和促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化來而實(shí)現(xiàn)抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng),。近年來,，許多臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)：補(bǔ)氣養(yǎng)血類藥物能夠影響患者諸多機(jī)體功能的調(diào)節(jié)，如調(diào)節(jié)免疫因子,，甚至基因的表達(dá)等;另外,，其抗腫瘤是通過改變細(xì)胞膜的流動(dòng)性，調(diào)整環(huán)核苷酸比值,，增加機(jī)體免疫力而達(dá)到促分化和抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的,。

　　2.健脾補(bǔ)腎

　　(1)理論依據(jù) 中醫(yī)理論認(rèn)為：腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽(yáng),，乃人體陰陽(yáng)之根本;脾為后天之本，為氣血化生之源,。脾與腎,，生理上相互資助與促進(jìn)。脾主運(yùn)化水谷精微,，有賴于腎中陽(yáng)氣的溫煦,，腎中精氣有賴后天水谷精微的不斷補(bǔ)充與化生。病理上互為因果,、相互影響,。脾虛則氣血乏源，化生痰濕,，久病傷腎,，即“五臟之傷，久必及腎”,。腎虛失其溫化,，而水濕泛濫，影響脾之運(yùn)化,。脾腎兩虛,，抗邪無力，邪氣亢盛,。特別是癌癥晚期,，脾腎兩虛表現(xiàn)明顯。而健脾補(bǔ)腎,，既有利于正氣的恢復(fù),，有力抗邪，又有利于放、化療及手術(shù)治療后身體恢復(fù),，提高機(jī)體的抗癌能力,，因而健脾益腎法是腫瘤治療的根本法則之一。

　　(2)適應(yīng)證適用于脾腎兩虛之證,?；蛲砥诎┌Y，或久病消耗,，或手術(shù),、放化療后脾腎損傷，氣血不足,，髓海失充可用本法,。臨床可見消瘦乏力，眩暈耳鳴,，面色萎黃,，精神不振，少氣懶言,，食欲缺乏,，腹脹，大便溏薄等,，舌質(zhì)淡,，苔膩，脈沉或沉細(xì),。應(yīng)用時(shí)要注意脾虛與腎虛的側(cè)重;更要注意補(bǔ)陽(yáng)勿過,，免傷陰動(dòng)血;補(bǔ)陰勿過于滋膩，須配伍健脾醒脾之品,。

　　(3)常用藥物 黃芪,、人參、黨參,、白術(shù),、茯苓、生薏苡仁,、山藥,、甘草、附子,、肉桂,、肉蓯蓉、淫羊藿,、菟絲子,、補(bǔ)骨脂、巴戟天、枸杞子,、女貞子,、何首烏、生地黃,、熟地黃,、黃精、紫河車,、山茱萸等,。

　　(4)作用機(jī)制調(diào)節(jié)患癌機(jī)體或腫瘤細(xì)胞的異常代謝，使其趨向正常,，增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力,。有些藥物則是通過改善骨髓、淋巴系統(tǒng),、脾等免疫器官的功能,，提高機(jī)體的免疫能力，從而抑制腫瘤,。如補(bǔ)骨脂素是中藥補(bǔ)骨脂的主要成分,，對(duì)乳腺癌細(xì)胞EMT6有明顯的抑制作用，其作用機(jī)制可能是在破壞線粒體的同時(shí),，減少癌細(xì)胞的能量供應(yīng)，抑制了核酸及蛋白質(zhì)的合成,，降低了有關(guān)酶的活性,。

　　3.益氣養(yǎng)陰

　　(1)理論依據(jù)腫瘤形成后，痰凝瘀血互結(jié),，熱毒內(nèi)蘊(yùn),，耗氣傷陰;加之營(yíng)養(yǎng)攝取不足，或手術(shù)中的體液丟失,，或放療的火灼傷陰,，或化療引起的嘔吐與腹瀉等，皆可加重陰津虧損,，進(jìn)而導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境失衡,。此時(shí)要“存得一分津液，便有一分生機(jī),?！敝委熞瞬扇○B(yǎng)陰生津法，以養(yǎng)陰清熱,，生津潤(rùn)燥,。因而養(yǎng)陰生津法成為腫瘤常用法則之一。

　　(2)適應(yīng)證多用于陰虛內(nèi)熱之證。如晚期癌腫,，體質(zhì)消耗,，癌毒熱盛;或放療后灼耗陰液，表現(xiàn)為形體消瘦,，午后低熱,，手足心熱，咽干口渴,，尿赤,，大便結(jié)，舌紅苔薄,，脈細(xì)弦數(shù)等,。肺癌、鼻咽癌,、喉癌,、食管癌等出現(xiàn)津液不足之證應(yīng)用更為廣泛。養(yǎng)陰之品易滋膩,，對(duì)脾虛胃弱,、痰濕內(nèi)阻、腹?jié)M便溏者要慎用,，或佐以健脾理氣藥,，使其滋而不膩，補(bǔ)而不滯,，是為益氣養(yǎng)陰法,。

　　(3)常用藥物北沙參、天冬,、麥冬,、天花粉、玉竹,、玄參,、淮山藥、生地黃,、枸杞子,、知母、鱉甲,、烏梅,、五味子等。

　　(4)作用機(jī)制養(yǎng)陰生津法是通過某些藥物可延長(zhǎng)抗體存在的時(shí)間,，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和內(nèi)分泌的功能,，使代謝亢進(jìn)狀態(tài)有所緩解,，以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并能保護(hù)腎上腺皮質(zhì)免受抑制,。其有抗腫瘤的作用：如益肺抗瘤飲對(duì)裸鼠人肺腺癌的抑癌瘤率為45.59%,，并能顯著降低腫瘤細(xì)胞的S期值，使cmwc,、P53蛋白的表達(dá)發(fā)生改變;益氣養(yǎng)陰中藥抗癌轉(zhuǎn)移的作用：益氣養(yǎng)陰中藥對(duì)Lewis肺癌及B16黑色素瘤細(xì)胞有明顯的抑制作用,，降低癌細(xì)胞的黏附能力。并有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和促進(jìn)淋巴因子分泌作用,。

　　總之,，腫瘤屬慢性消耗性疾病，多為虛證,。最基本的病理特點(diǎn)一正虛邪實(shí),。因此，扶正培本法在腫瘤防治中具有重要的意義,，可以說它貫穿了腫瘤治療的全程,。用扶正培本法，“養(yǎng)正積自除,?！狈鲋梭w正氣，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境,，提高患者免疫功能,，加強(qiáng)抵御和祛除病邪的能力，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng),，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件,。臨床運(yùn)用時(shí)，首先應(yīng)辨清陰陽(yáng)氣血盛衰,，然后辨別五臟虛損及臟腑間相互關(guān)系，采用五臟分補(bǔ)法,。當(dāng)然,，扶正培本法并非十全大補(bǔ)，在應(yīng)用時(shí),，必須通過多方辨證弄清虛在何臟何腑,，屬陰屬陽(yáng)，及其性質(zhì),。在臨床中扶正的同時(shí)也應(yīng)注意扶正與祛邪的辨證關(guān)系,。

　　根據(jù)現(xiàn)代研究證明，扶正培本治癌的作用是多方面的：①提高機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能;②調(diào)整患者機(jī)體cAMP和cGMP比值,，提高cAMP相對(duì)值而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),，有利于保護(hù)骨髓,，增強(qiáng)放、化療的效果,，控制復(fù)發(fā)而達(dá)到抗癌和抑瘤的效應(yīng);③增強(qiáng)激素調(diào)節(jié)功能,，促進(jìn)垂體及腎上腺皮質(zhì)功能;④促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，改善機(jī)體免疫狀態(tài);⑤誘導(dǎo)肝臟藥酶,，增強(qiáng)機(jī)體解毒能力;⑥誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡;⑦直接抑瘤作用;⑧抗轉(zhuǎn)移作用,。

　　臨床上，根據(jù)病情早晚,，病程長(zhǎng)短,，體虛程度，性別,、年齡等情況分別進(jìn)行調(diào)治,，正如古人云：“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味,?！辈煌闆r下運(yùn)用不同治療，才能真正發(fā)揮補(bǔ)益作用,。扶正培本的目的在于增強(qiáng)人體的抗病能力,，達(dá)到“正勝則邪卻”的目的。在腫瘤治療中,，扶正培本的正確使用,，要以辨證為依據(jù)，首重脾胃,，要依據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)难a(bǔ)益法,。在運(yùn)用補(bǔ)益劑時(shí)，要處處照顧脾胃,，重視胃氣的恢復(fù),，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死,?！?/P>

　　二、疏肝理氣法

　　1.理論依據(jù) 中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生與氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)密切相關(guān),。如《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為噎膈是“暴憂之病”,。乳癌是由于“憂思郁悶，朝夕積累,，脾氣消阻,，肝氣橫逆”所致(朱丹溪)。明代陳實(shí)功說：“乳巖由于憂思郁結(jié),，所愿不遂,，肝脾氣逆,，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核,?！薄夺t(yī)宗金鑒》謂失榮是因“憂思憤怒，氣郁血逆,，與火凝結(jié)而成,。”等,。臨床中也能見到,，長(zhǎng)期的情志刺激或突然的強(qiáng)烈的精神打擊，常常會(huì)誘發(fā)腫瘤,。如肝癌,、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生,，多數(shù)與精神刺激有關(guān),。腫瘤發(fā)生后，許多患者情緒悲觀,、恐懼,、意志消沉、睡眠不好,、納食減少而致機(jī)體抗病能力進(jìn)一步下降,，也促進(jìn)了病情的發(fā)展。

　　氣滯是腫瘤最基本的病理變化之一,。因此,，理氣藥在腫瘤治療中十分重要?？梢娖咔閮?nèi)傷致氣郁,、氣滯在腫瘤發(fā)生與發(fā)展中是不可忽視的重要因素。而疏肝理氣法,，調(diào)暢氣機(jī)使氣行則血行,，氣血調(diào)和而達(dá)抗癌解毒之目的。

　　2.適應(yīng)證用于腫瘤患者氣機(jī)郁滯者,。如胃癌,、食管癌所表現(xiàn)的胸腹痞滿,、噯氣,、泛酸、嘔吐;腸癌出現(xiàn)的下腹部脹痛,，里急后重;乳腺癌的乳房脹痛等癥,。肝氣郁結(jié),，癥見情志抑郁，悲觀消沉,，胸悶善太息,，胸脅脹痛，納食減少,，煩躁失眠,，月經(jīng)不調(diào)等。

　　3.常用藥物枳殼,、枳實(shí),、柴胡、郁金,、香附,、青皮、陳皮,、厚樸,、八月札、川楝子,、木香,、烏藥、延胡索,、大腹皮,、佛手、沉香,、丁香,、九香蟲、綠萼梅,、玫瑰花,、旋覆花等。

　　4.作用機(jī)制

　　(1)理氣藥大多對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用,。一些藥物可誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化,。即能治癌，又能改善由癌細(xì)胞影響機(jī)體造成的多種紊亂狀態(tài),。如：烏藥對(duì)小白鼠肉瘤180株抑瘤率為44.8%,。日本人對(duì)抗癌藥有強(qiáng)耐藥性的宮頸癌JTc-26細(xì)胞株篩選800種中藥，發(fā)現(xiàn)抑瘤率達(dá)90%以上的有：大茴香,、枳實(shí),、沉香、厚樸,、木香,、丁香等,。

　　(2)對(duì)腫瘤的抑制作用可能與其對(duì)端粒酶活性的調(diào)節(jié)有關(guān)。

　　(3)一些藥還對(duì)消化道有興奮作用,，促進(jìn)平滑肌蠕動(dòng),，加強(qiáng)平滑肌收縮，促進(jìn)糞便,、積氣等代謝產(chǎn)物排出;并能增加消化液及膽汁的分泌,。

　　5.臨床應(yīng)用

　　(1)根據(jù)具體病情的兼夾不同，予以適當(dāng)?shù)呐湮?。如肝郁化熱者?yīng)配合清肝瀉火(青黛散,、瀉肝丸);肝郁陰虛者應(yīng)配合養(yǎng)血疏肝(一貫煎);氣滯血瘀者配合丹參、赤芍,、桃仁,、紅花、三棱,、莪術(shù)等活血化瘀藥;氣滯痰凝者配合半夏,、天南星、昆布,、海藻,、浙貝母等化痰軟堅(jiān)藥;氣滯濕阻者配合蒼術(shù)、白術(shù),、薏苡仁,、豬苓、茯苓等化濕利濁藥;兼飲食停滯配合檳榔,、焦三仙等消積導(dǎo)滯等,。

　　(2)理氣藥多辛香而燥，重用久用可能出現(xiàn)化燥,、傷陰,、助火等弊病。

　　三,、活血化瘀法

　　1.理論依據(jù)瘀血是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中特有的病理病之一,，它可見于多種疾病。歷代醫(yī)家多認(rèn)為癥積,、石瘕,、痞癖及肚腹結(jié)塊等皆與瘀血有關(guān)。瘀血的治療法則為活血化瘀,。瘀血內(nèi)阻是發(fā)生惡性腫瘤的一個(gè)主要病機(jī),。《素問·舉痛論》指出：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中,，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨恍?，故宿昔而成積,。”說明有些積塊是由于“寒至血液凝滯不暢”,?！夺t(yī)林改錯(cuò)》：“肝腹結(jié)塊，必有形之血,?！闭f明前人認(rèn)為腹內(nèi)有形的包塊，皆由瘀血所致,。

　　活血化瘀法是針對(duì)腫瘤的血行瘀阻而采取的化瘀散結(jié),、活血通絡(luò)、逐瘀生新的方法,。即“留者攻之”,，“結(jié)者散之”。

　　2.適應(yīng)證凡腫瘤患者見血瘀證均可用之,。

　　臨床見證：①腫塊：體內(nèi)或體表,，觸之堅(jiān)硬或凹凸不平，固定不移,，日漸增大,。②疼痛：痛有定處，日輕夜重,，有刺痛,、燒灼痛、刀割樣疼痛,、跳痛,、絞痛、撕裂痛等,。③出血：其特征為反復(fù)出血,，血色紫黑或夾有血塊，止血困難,。④發(fā)熱：多呈低熱而纏綿不退,。⑤兼見面色萎黃暗黑，肌膚甲錯(cuò)等,。⑥舌質(zhì)暗紫,，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或有舌下靜脈粗張,、青紫,，脈澀。

　　客觀指標(biāo)：①血液流變學(xué)提示血液高黏,、高凝狀態(tài),。②舌及甲皺微循環(huán)改變。③結(jié)締組織纖維化改變等,。

　　3.常用藥物丹參,、赤芍、當(dāng)歸,、川芎,、桃仁、紅花,、雞血藤,、三七、郁金,、延胡索,、乳香、沒藥,、三棱,、莪術(shù)、五靈脂,、益母草,、月季花、凌霄花,、王不留行,、水蛭、全蝎,、蜈蚣,、斑蝥、虎杖,、水紅花子,、石見穿、血竭等,。

　　4.作用機(jī)制 活血化瘀類中藥抗腫瘤的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：①對(duì)抗腫瘤細(xì)胞引起的血小板聚集及瘤栓的形成,。能減弱血小板凝聚性，使癌細(xì)胞不易在血液中停留,、聚集,、種植,，有增加血管通透性，改善微循環(huán)的功效,。牡丹皮,、赤芍、桃仁,、紅花在體外均有較強(qiáng)的抑制血小板聚集作用,，減少血栓對(duì)瘤細(xì)胞的保護(hù)，有利于免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞的清除,。②對(duì)于抗腫瘤藥的增效作用。如：丹參,、雞血藤等活血化瘀藥與喜樹堿合并用藥,，治療小鼠白血病L65瘤株實(shí)驗(yàn)，增加生命延長(zhǎng)率60%,，這樣相對(duì)地降低了喜樹堿的毒性,，是由于改善了血液循環(huán)，增加血流量,，充分發(fā)揮了喜樹堿殺滅白血病細(xì)胞的作用,。③調(diào)整機(jī)體免疫功能。④調(diào)整神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,。⑤預(yù)防放射性纖維化,，減少副反應(yīng)。⑥抗腫瘤作用,。如三棱,、莪術(shù)、穿山甲,、喜樹,、石見穿等活血化瘀藥具有一定的抑癌作用;其中莪術(shù)不僅對(duì)癌細(xì)胞有直接抑制和破壞作用，而且提高機(jī)體免疫力,，使腫瘤消退,。⑦抑制腫瘤的作用與抑制端粒酶表達(dá)及對(duì)癌基因P53，C-erbB-2和Bcl-2等調(diào)節(jié)有關(guān),。

　　5.臨床應(yīng)用

　　(1)根據(jù)部位選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮喝缦滥[瘤,，一般常用穿山甲、土鱉蟲,、郁金,、延胡索、平地木等;食管癌加王不留行,、急性子,，胃腸癌加丹參、乳香、沒藥,、水紅花子,、凌霄花等，肝癌加牡丹皮,、五靈脂,、姜黃等;胰腺癌加紅花、赤芍等,。呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,，一般選用桃仁、紅花,、丹參,、赤芍、澤蘭,、石見穿等,。婦科腫瘤加丹參、益母草,、月季花,、凌霄花、姜黃,、澤蘭,、紅花等。骨腫瘤選用自然銅,、虎杖,、牛膝、土鱉蟲等,。軟組織腫瘤選用三棱,、莪術(shù)、穿山甲,、水蛭等,。

　　(2)根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮瑚[癌加用王不留行、急性子,、石見穿,、莪術(shù)等;腺癌加用莪術(shù),、丹參、赤芍,、穿山甲,、土鱉蟲等,。

　　四、清熱解毒法

　　1.理論依據(jù)熱毒是惡性腫瘤的主要病因病理之一,。瘡,、瘍、腫,、痛都是由火毒致經(jīng)絡(luò)阻塞,，氣血凝滯所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小爸T痛瘍瘡,，皆屬于心?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》有：“癰瘟原是火毒生,，經(jīng)絡(luò)阻塞氣盛凝?！睈盒阅[瘤,，特別是中,、晚期腫瘤患者,，臨床常伴有發(fā)熱、局部灼熱疼痛,、口渴,、便秘、苔黃,、脈數(shù)等,。此時(shí)的病機(jī)特點(diǎn)為熱毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛,。治療正如《素問·至真要大論》所指出：“治熱以寒”,，“熱者寒之”。應(yīng)采用清熱解毒法,，消除或降解體內(nèi)毒素,，防治炎癥，而達(dá)到清熱瀉火,，解毒散結(jié)的作用,。

　　2.適應(yīng)證適用于腫瘤患者的熱毒蘊(yùn)盛者。臨床常見腫瘤局部灼熱疼痛,，身熱頭痛,，目赤面紅，口干咽燥,，五心煩熱,，尿黃便秘,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈數(shù)或細(xì)數(shù),。

　　3.常用藥物常用的清熱解毒藥物：金銀花、連翹,、白花蛇舌草,、半枝蓮、半邊蓮,、白英(蜀羊泉),、龍葵,、七葉一枝花(重樓),、山豆根,、板藍(lán)根、虎杖,、紫草,、紫花地丁、蒲公英,、魚腥草,、夏枯草、敗醬草,、穿心蓮,、冬凌草、金蕎麥,、黃芩,、黃柏、黃連,、菝葜,、苦參、龍膽草,、石上柏,、土茯苓、大青葉,、馬齒莧,、鴉旦子等。

　　4.作用機(jī)制

　　(1)清熱解毒藥：如白頭翁,、魚腥草,、黃連、穿心蓮,、大青葉等均有一定抑菌作用,。能通過抑菌,、抗微生物毒素及其他毒素,，而抑制炎性滲出、增生,，從而控制和清除腫瘤周圍的炎癥和水腫，減輕癥狀,。

　　(2)具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性：如白花蛇舌草、半枝蓮,、龍葵,、穿心蓮、白英,、冬凌草,、苦參、青黛,、龍葵等均有不同程度的抑瘤作用,。白花蛇舌草在體外對(duì)急性淋巴細(xì)胞型,、粒細(xì)胞型白血病有較強(qiáng)抑制作用,，蒲公關(guān)對(duì)人體肺腺癌有抑制作用;重樓對(duì)S180、s37,，實(shí)體型肝癌有抑制作用;冬凌草煎劑或注射劑對(duì)動(dòng)物移植瘤S180,、U14、W256均有一定抑制作用;冬凌草粗劑對(duì)HeLa細(xì)胞有明顯的細(xì)胞毒作用,，對(duì)艾氏腹水癌及S180均有明顯抗腫瘤作用;冬凌草甲素對(duì)人肝癌BEL-7402細(xì)胞有一定的殺傷作用,。

　　(3)調(diào)整機(jī)體免疫力：許多清熱解毒藥如白花蛇舌草、山豆根,、穿心蓮,、黃連等能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，激發(fā)或增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用,，增強(qiáng)或調(diào)整巨噬細(xì)胞吞噬作用,，提高骨髓造血功能。

　　(4)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能：白花蛇舌草,、山豆根等能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的功能,，進(jìn)而影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展,。

　　(5)阻斷致癌和反突變的作用：某些清熱解毒藥具有對(duì)誘發(fā)小鼠胃鱗狀上皮癌前病變及癌變有明顯抑制作用。如：夏枯草,、山豆根,、白蘚皮、紅藤,、菝葜,、野葡萄根、漏蘆等能阻斷細(xì)胞在致癌物質(zhì)作用下發(fā)生突變,。研究發(fā)現(xiàn)冬凌草甲素對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA,、RNA和蛋白合成以及鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)活性均有明顯抑制作用，可使HL-60細(xì)胞產(chǎn)生損傷,，激活凋亡信號(hào),，引起細(xì)胞凋亡。

　　(6)抑制基因轉(zhuǎn)錄,、調(diào)控基因表達(dá)：清熱解毒法能降低大鼠肝癌組織中ras基因的轉(zhuǎn)錄水平,。

　　5.臨床應(yīng)用：清熱解毒法為防治腫瘤的常用法則，其屬“攻邪”的范疇,。臨床應(yīng)用時(shí)：①應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì),，邪正的盛衰，兼雜的證型,，適當(dāng)?shù)嘏c其他法則和藥物相結(jié)合,，如與補(bǔ)氣藥、利濕藥,、化瘀藥等配合應(yīng)用,，常常收到事半功倍的效果。②根據(jù)毒熱蘊(yùn)結(jié)的不同部位和不同表現(xiàn),，選用不同的清熱解毒藥,，如：黃芩清肺熱，黃連清胃熱,，黃柏清下焦熱,，龍膽草清肝膽熱，梔子清三焦熱等,。③熱毒之邪易傷陰動(dòng)血,，臨床應(yīng)視病情而伍用養(yǎng)陰、涼血止血之法;同時(shí)寒涼藥物易傷胃氣,，對(duì)脾胃虛寒患者尤其要注意配用健脾和胃之法;晚期正氣虛應(yīng)辨證配伍補(bǔ)益之品,。

　　五、軟堅(jiān)散結(jié)法

　　1.理論依據(jù)結(jié)者,，邪氣聚結(jié);堅(jiān)者,，硬而牢固,。軟堅(jiān)散結(jié)法即散其集聚，軟其結(jié)塊,。腫瘤形成后,，聚結(jié)成塊，堅(jiān)硬如石,。古稱石瘕,、石疽、巖,、石癭等,。腫瘤治療時(shí)多用軟堅(jiān)散結(jié)法，正如《內(nèi)經(jīng)》指出：“堅(jiān)者削之……結(jié)者散之,?！薄翱驼叱,！?/P>

　　2.適應(yīng)證凡腫瘤患者見腫塊堅(jiān)硬,、不癢不痛、皮色不變及無名腫毒均可用之,。臨床常用于治療癭瘤,、痰核、乳巖,、瘰疬,、積聚等證。

　　3.常用藥物凡能使腫塊軟化,、消散的藥物稱軟堅(jiān)散結(jié)藥,。常用藥物有龜板、鱉甲,、牡蠣,、海浮石,、海藻,、昆布、地龍,、穿山甲,、僵蠶、瓦楞子,、海蛤殼,、夏枯草、莪術(shù),、半夏,、天膽星,、瓜蔞等。4.作用機(jī)制 軟堅(jiān)散結(jié)法(藥)抗腫瘤主要在于直接殺傷癌細(xì)胞,，能使癌灶縮小或消失,。實(shí)驗(yàn)研究表明軟堅(jiān)散結(jié)藥有較好的抗腫瘤作用。如僵蠶對(duì)S180有抑制作用,，并在體外可抑制人體肝癌細(xì)胞的呼吸;夏枯草對(duì)S180,、U14有抑制作用;牡蠣及海藻提取物對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用;水蛭注射液體外伊紅法對(duì)腫瘤細(xì)胞亦有殺傷作用，對(duì)小鼠肝癌生長(zhǎng)亦有一定抑制作用;土鱉蟲對(duì)抑制人肝癌,、胃癌,、急性淋巴細(xì)胞性白血病細(xì)胞有較好的殺傷作用。

　　5.臨床應(yīng)用

　　(1)根據(jù)中醫(yī)理論及經(jīng)驗(yàn),，一般認(rèn)為味咸中藥能夠軟化堅(jiān)塊,，如鱉甲的咸平，龜板的甘咸,，海螵蛸的咸澀,，海浮石的咸寒等都有軟堅(jiān)作用。散結(jié)則常通過治療聚結(jié)的病因而達(dá)到散結(jié)的,，如：清熱散結(jié)藥治熱結(jié);理氣散結(jié)藥治氣結(jié);化瘀散結(jié)藥治瘀結(jié)等,。

　　(2)軟堅(jiān)散結(jié)法較少單獨(dú)用治腫瘤，多與其他治法配合應(yīng)用,。如清熱軟堅(jiān)散結(jié)治療熱結(jié);解毒軟堅(jiān)散結(jié)治療毒結(jié);化痰軟堅(jiān)散結(jié)治療痰結(jié);理氣軟堅(jiān)散結(jié)法治療氣結(jié);化瘀軟堅(jiān)散結(jié)治療血結(jié)等,。這樣就可增強(qiáng)消瘤祛塊的效果。臨床應(yīng)根據(jù)具體病情,，靈活配伍運(yùn)用,。

　　六、化痰除濕法

　　1.理論依據(jù)痰濕為機(jī)體的病理產(chǎn)物,，又是致病因素,。二者同出一源，外因六淫相侵,，內(nèi)因肺脾,。腎三臟功能失調(diào)，影響津液的正常輸布與排泄,，均可致濕聚,、痰凝。其中與脾失健運(yùn)關(guān)系最為密切,，即所謂“脾為生痰之源”,。痰凝濕聚是腫瘤發(fā)病的基本病理之一。痰的含義有二：廣義之痰，專指器官組織內(nèi)積存的黏液物質(zhì);狹義之痰,，專指呼吸道分泌的病理產(chǎn)物,。朱丹溪曾日：“凡人身上中下，有塊物者,，多屬痰證,。”因此,，留于臟腑形成陰毒,，結(jié)于體表則為癭瘤、痰核等,，均屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤范疇,。化痰除濕法在腫瘤的治療中有一定的重要意義,。

　　2.適應(yīng)證凡有痰濕凝聚征象的腫瘤患者皆可用之,。由于痰濕所停留部位不同而有不同的表現(xiàn)。如消化道腫物的胸腹痞悶,，胃納不佳,，嘔惡痰涎，腹腔積液,，足腫,，皮膚黃疸，大便溏薄;肺癌及其他癌癥引起的胸腔積液,、心包積液而出現(xiàn)的胸脅滿悶,，咳嗽咳痰，喘促不得平臥,，心悸氣短等;或無名腫塊,，不痛不癢，經(jīng)久不消,，逐漸增大增多的痰核等證,。

　　3.抗腫瘤作用機(jī)制化痰藥如瓜蔞對(duì)S180及腹腔積液癌均有抑制作用，瓜蔞皮的體外抗癌效果比瓜蔞仁好,，其根天花粉對(duì)U14,、S180艾氏腹腔積液癌均有抑制作用，并可抑制絨毛膜促性腺素,，臨床中用于治療絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎;天南星提取物對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性腫瘤S180,、HCA(肝癌)實(shí)體型、U14等均有明顯抑制作用,。化痰散結(jié)藥山慈菇等對(duì)動(dòng)物移植性腫瘤或體外瘤細(xì)胞有抑制作用。止咳藥前胡中所含的前胡素,，對(duì)艾氏癌有抑制作用;杏仁,、馬兜鈴等均有抗腫瘤作用。

　　化濕藥生薏苡仁對(duì)艾氏腹水癌有明顯抑制作用,，可破壞癌細(xì)胞膜,，造成癌細(xì)胞的死亡;豬苓提取物對(duì)小鼠移植性腫瘤S180有較顯著的抑制作用;從漢防己中提取的生物堿漢防己甲素對(duì)W256有顯著抑制作用，在體外漢防己甲素能影響長(zhǎng)期以單層培養(yǎng)的人食管上皮細(xì)胞及人食管癌上皮細(xì)胞株克隆的細(xì)胞分裂等等,。

　　4.常用藥物瓜蔞,、皂角刺、半夏,、山慈菇,、貝母、葶藶子,、青礞石,、海浮石、前胡,、馬兜鈴,、杏仁、蒼術(shù),、厚樸,、茯苓、藿香,、佩蘭,、生薏苡仁、獨(dú)活,、秦艽,、威靈仙、徐長(zhǎng)卿,、蓽菝,、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤,、豬苓,、澤瀉、車前子,、防己等,。

　　5.臨床應(yīng)用在臨床中，合理使用化痰和除濕法,，將能提高腫瘤論治效果,。①化痰除濕法較少單獨(dú)使用,，需結(jié)合病情，根據(jù)辨證論治的原則配以其他治療方法,。在運(yùn)用時(shí)還必須認(rèn)識(shí)到痰既是病理產(chǎn)物,，又是致病因素;要分清痰的部位和痰濕的主次，或消其痰,，或利其氣,，或泄其熱，或兩者兼顧,，隨證加減,，靈活運(yùn)用?；捣ㄅc理氣法合用稱理氣化痰,，用于氣郁痰凝者;與清熱藥合用稱清熱化痰法，用于痰火互結(jié)或熱灼痰結(jié)者;與健脾藥合用稱健脾化痰法,，用于脾虛痰凝者;與活血藥合用稱活血化痰法,，用于血瘀痰結(jié)者等。②濕邪為病,，有內(nèi)外之分,，外濕犯人，常與風(fēng)邪,、寒邪相兼,，治療采用祛風(fēng)除濕;內(nèi)濕治當(dāng)除濕利水。同時(shí),，根據(jù)濕聚部位不同分別采取芳香化濕,、淡滲利濕、健脾除濕,、溫化水濕等法治療,。

　　七、以毒攻毒法

　　1.理論依據(jù)瘤之所成,，不論是由于氣滯血瘀,、或痰凝濕聚、或熱毒內(nèi)蘊(yùn),、或正氣虧虛,，久之均能瘀積成毒。邪毒與正氣相搏,，表現(xiàn)為腫瘤患者的各種癥候,，邪毒結(jié)于體內(nèi)是腫瘤的根本病因之一。由于腫瘤形成,，毒邪深居,，非攻不克,，所以臨床常用有毒之品，性峻力猛,，即所謂“以毒攻毒”法,。

　　2.適應(yīng)證適用于癌癥患者“積堅(jiān)氣實(shí)”者,。臨床上常用宮頸癌,、皮膚癌、乳腺癌及陰莖癌;也常用于食管癌,、胃癌,、肝癌、直腸癌等,。

　　3.常用藥物常用的以毒攻毒藥：蜈蚣,、斑蝥、蜂房,、全蝎,、守宮、蟾蜍,、土鱉蟲,、狼毒、硫黃,、藤黃,、常山、生半夏,、馬錢子,、巴豆、干漆,、烏頭,、生天南星、生附子,、獨(dú)角蓮,、芫花、雄黃,、砒石,、磁石、輕粉等,。

　　4.作用機(jī)制 以毒攻毒法治療腫瘤主要在于殺傷癌細(xì)胞,，引起癌細(xì)胞死亡為其共同特點(diǎn)。有些藥物是通過作用于癌細(xì)胞增殖周期,，阻斷相應(yīng)的生化過程,，而使癌細(xì)胞死亡或停止在增殖周期某一環(huán)節(jié),。

　　砷具有細(xì)胞分化誘導(dǎo)作用，對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療尤為適宜,，國(guó)內(nèi)目前主要應(yīng)用于急性早幼粒細(xì)胞白血病,、肝癌、口腔鱗癌,、胃癌,、食管癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,、皮膚癌等,，都取得了較滿意的療效。近年來發(fā)現(xiàn),，三氧化二砷對(duì)白血病L1230,、小鼠肝癌和小鼠肉瘤S180有明顯的抑制作用;另外斑蝥對(duì)小鼠移植性腫瘤有明顯抑制作用;全蟾蜍提取物在體外能抑制人的卵巢腺癌、下頜未分化癌,、間皮瘤等多種瘤細(xì)胞的呼吸;輕粉能誘導(dǎo)K562細(xì)胞的凋亡,，并可以使K562的G0/G1增高，提示激活P53基因有可能是氯化汞誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡機(jī)制之一,。

　　5.臨床應(yīng)用

　　(1)腫瘤是正虛邪毒結(jié)于內(nèi),，大多表現(xiàn)為陰毒內(nèi)結(jié)，所以在應(yīng)用攻毒法時(shí),，多采用辛溫大熱有毒之品,，以開結(jié)拔毒。

　　(2)臨床中使用該法時(shí),，一定要依據(jù)中醫(yī)理論,，結(jié)合病情、患者體質(zhì)等因素,，掌握好毒藥的劑量,。因?yàn)樵S多毒性藥的中毒劑量與治療劑量相近，故應(yīng)慎重,，中病即止,。正如《素問·五常政大論》日：“大毒治病，十去其六,，常毒治病,，十去其七，小毒治病,，十去其八,，無毒治病，十去其九,?！薄盁o使過之,，傷其正也?！?/P>

　　(3)在使用攻毒藥的同時(shí),，應(yīng)照顧正氣，合理配伍,。臨床上多在扶正培本的基礎(chǔ)上佐以攻毒,，或在腫瘤發(fā)展的某一階段慎而用之。

　　(4)注意藥物的合理炮炙,，選擇適宜劑型,，這樣既可以發(fā)揮其治癌作用,，又可以減少其副作用,。另外，一些有毒藥品多作局部外用,。

　　總之,，以毒攻毒雖然作為腫瘤治療中的常用法則，但因其毒性,，臨床上要依據(jù)辨證,，合理地配合他法，嚴(yán)格掌握用量,，慎重使用,，中病即止，共同發(fā)揮抗癌之功,。