高尿酸血癥

fudoctor 2012-11-27

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疾病簡介　　

痛風

痛風（gout）是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病,，但發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎,、痛風石,、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形,、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石,。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風多由先天性嘌呤代謝異常引起,，常與肥胖,、糖類脂類代謝紊亂、高血壓,、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生,，繼發(fā)性痛風則由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起。^[1]　

　　痛風由于嘌呤生物合成代謝增加,，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜,、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病,。本病以關(guān)節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點,。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變,，其患病率逐漸上升,。

　　多發(fā)人體各部位，關(guān)節(jié)劇烈疼痛,，痛不欲生的“痛”,，很快1-7天痛像“風”一樣吹過去了，所以叫“痛風”,。40+男性多發(fā)（95%）,，女性一般在絕經(jīng)后常見，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用,；但是在更年期后會增加發(fā)作比率,。高尿酸血癥與痛風的發(fā)生無直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風的可能,，一些人高尿酸血癥一生都不會引發(fā)痛風,，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個月之內(nèi)會發(fā)生第一次痛風第一次痛風后，一般會有1-2年的間歇期,，也有10年間歇期（5%）,，期間需積極治療，預(yù)防痛風石的形成,。

編輯本段發(fā)病原因

　　1,。引起尿酸高的原因：核酸氧化分解的內(nèi)源性嘌呤占總嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%,。

　　進食含有過多嘌呤成份的食品,，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物,。血中尿酸濃度如果達到飽和的話,，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中,。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出,，那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。

　　如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點,，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”,。

　　2。高嘌呤成份的食品：

　?、艅游镱悆?nèi)臟如腦,、肝,、腎、心,、肚,。和顏色深的肉類、西式濃肉湯,、牛素,、雞精等。海產(chǎn)類,；沙甸魚,、倉魚，鯡魚（Herring）,、牙帶魚,、多春魚、帶子,、海參,、瑤柱、蠔,、青口,、司鯰、蝦米,，小魚干,、魚皮、魚卵等,。鵝肉,、野生動物等。

　?、朴矚す缁ㄉ?、酒（過量）

　　⑶植物幼芽部分一般含中度成份,，不可多食，菜花類,，豆苗,，筍類，豆類,。

　　3,。引起痛風的誘因：

　　痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變,，外傷等多方面引發(fā),。

　　飲酒容易引發(fā)痛風,，因為酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份,，使血濃度加強,，使得原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶,，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥,，痛風古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上,，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦,。

　　一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解,，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎,。

　　⒋男性易患痛風的原因

　　痛風病在任何年齡,，都可以發(fā)生,。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計,，男女發(fā)病比例是20∶1,。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高,。

　　痛風偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄,，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒,、赴宴,，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物,，使體內(nèi)尿酸增加,，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計,，筵席不斷者,，發(fā)病者占30%，常吃火鍋者發(fā)病也多,。

　　這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟,、蝦、貝類,、海鮮,，再飲啤酒，自然是火上澆油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍,，甚至數(shù)十倍,。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍,。痛風與糖尿病一樣是終生疾病,。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物,，如瓜果,、蔬菜，少食肉,、魚等酸性食物,，做到飲食清淡，低脂低糖,，多飲水,，以利體內(nèi)尿酸排泄。

　　告誡痛風患者：男人不要酗酒,，葷腥不要過量,。一旦診斷為痛風病，肉,、魚,、海鮮都在限食之列。辛辣,、刺激的食物也不宜多吃,，還要下決心戒酒！

　?、导傩酝达L是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病,，因癥狀類似痛風而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨鈣化癥,。多見于50歲以上的老年人,，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1,。

　　病因：病因未明,，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān),?；静∫驗榻沽姿徕}沉積。

編輯本段病理生理

　　當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(tài)（在pH7.4,，溫度37℃及血清鈉正常情況下）.在30℃時，尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,，因此針形單鈉尿酸鹽（MSU）就會在無血供（如軟骨）或血供相對少的組織（如肌腱,，韌帶）沉積,，這些部位包括遠端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織。嚴重及患病時間長的病人,，單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實質(zhì)器官如腎臟中沉積,。

　　痛風石是MSU結(jié)晶聚集物，最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時,，為"穿鑿樣"病變,，較后期表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，可肉眼觀察到或手感覺到,。由于尿液pH呈酸性,，尿酸易形成晶體，并聚集成結(jié)石,，可導致阻塞性泌尿系疾病,。

　　持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降，尤其在接受長期利尿劑治療的病人及腎小球濾過率下降的原發(fā)性腎臟病患者,。高尿酸血癥的程度越高病程越長,，發(fā)生晶體沉積和急性痛風發(fā)作的機會就越大。然而,，仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風,。

　　嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài)，也可由于血液疾病如淋巴瘤,，白血病或溶血性貧血等引起的核酸蛋白周轉(zhuǎn)加速,，或如銀屑病等引起白細胞增殖，死亡速率增快所致,。引起大多數(shù)痛風病人尿酸合成增加的原因不清,，少數(shù)病人是由于次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起。前一酶異?？稍谟啄觌A段引起腎結(jié)石,，腎病及嚴重的痛風，如完全缺乏此酶,，可引起神經(jīng)系統(tǒng)異常,，手足徐動癥，痙攣狀態(tài),，智力發(fā)育遲緩及強迫性自殘（Lesch-Nyhan綜合征）,，飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平。不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,，尤其同時飲酒可顯著使尿酸水平增高,。乙醇既可促進核苷在肝臟分解代謝，又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌，但是嚴格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).

　　血清尿酸鹽反映了細胞外可混合尿酸鹽池的容積,，正常情況下每24小時周轉(zhuǎn)1次,；1/3尿酸鹽從糞便中排泄，2/3從尿中排出,。在3天低嘌呤飲食后正常24小時尿酸排出量為300~600mg,，正常飲食情況下600~900mg.因此，攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風是器官移植后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的并發(fā)癥,。絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),，但絕經(jīng)后接近男性水平。

編輯本段發(fā)病機制

痛風發(fā)病機理

血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關(guān)鍵原因,。人體尿酸主要來源于兩個方面：

　?、比梭w細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸,。

　?、彩澄镏兴泥堰暑惢衔铩⒑怂峒昂说鞍壮煞?，經(jīng)過消化與吸收后,，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。

　　尿酸的生成是一個很復(fù)雜的過程,，需要一些酶的參與,。這些酶大致可分為兩類：促進尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶,、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶,、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶,，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶,。痛風就是由于各種因素導致這些酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強,，抑制尿酸合成酶的活性減弱等,，從而導致尿酸生成過多?；蛘哂捎诟鞣N因素導致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙,，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥,。

　　高尿酸血癥如長期存在,，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位,，引起關(guān)節(jié)炎,、皮下痛風結(jié)石,、腎臟結(jié)石或痛風性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。

　　本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,，是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),，肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。

　　痛風患者男女發(fā)病比例為20比1,，女性痛風發(fā)病率低的主要原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用,。

　　如果是遺傳之痛風病患者,，因為代謝不全的關(guān)系，多數(shù)并有原發(fā)性高血壓癥,。

編輯本段臨床表現(xiàn)

由于尿酸在人體血液中濃度過高,，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)（敏感）而造成痛苦的炎癥,。一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié),，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等,。長期痛風患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié),，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅,、腫,、熱、劇烈疼痛,，一般多在子夜發(fā)作,，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期,，發(fā)作多見于下肢,。痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計,，痛風病人20 % —25 %有尿酸性腎病,，而經(jīng)尸檢證實，有腎臟病變者幾乎為100 %,。它包括痛風性腎病,、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。

癥狀體征

　　1.痛風性腎?。?/strong>持續(xù)性高尿酸血癥,，20 %在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損,，少部分發(fā)展至尿毒癥,。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關(guān)節(jié)損害,，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明,，尿酸鹽腎病與痛風性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度無關(guān),，即輕度的關(guān)節(jié)炎病人也可有腎病變，而嚴重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常,。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛,，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性,，有間歇或持續(xù)蛋白尿,，一般不超過++。幾乎均有腎小管濃縮功能下降,，出現(xiàn)夜尿,、多尿、尿相對密度偏低,。約5—10 年后腎病加重,，進而發(fā)展為尿毒癥，約17 % —25 %死于腎功能衰竭,。
　　2.尿路結(jié)石：痛風病人的尿呈酸性,，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出,，但常無感覺,，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛,，因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎,。巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水,。單純尿酸結(jié)石X 線上不顯影,，當尿酸鈉并有鈣鹽時X 線上可見結(jié)石陰影。
　　3.急性梗阻性腎?。?/strong>見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高,，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常并有高血壓,、高脂血癥,、動脈硬化、冠心病及2 型糖尿病,。在年長者痛風死亡原因中,，心血管因素遠超過腎功能不全。但痛風與心血管疾病之間并無直接因果聯(lián)系,，只是兩者均與肥胖,、飲食因素有關(guān),。
　　4.痛風石：又稱痛風結(jié)節(jié)，是人體內(nèi)因血尿酸過度升高,，超過其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體,。如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度后，杯底就會出現(xiàn)白色的沉積物一樣,。析出的晶體在什么部位沉積,，就

痛風石

可以發(fā)生什么部位的結(jié)石，痛風病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外,，幾乎所有組織中均可形成痛風石,。痛風石最常見于耳輪，亦多見于踇趾的第一跖趾關(guān)節(jié),、指、腕,、肘及膝關(guān)節(jié)等處,，少數(shù)病人可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌,、聲帶,、眼瞼、主動脈,、心瓣膜和心肌,。在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵入骨質(zhì)，形成骨骼畸形,，或使骨質(zhì)遭受損毀,。這種痛風結(jié)節(jié)也可在關(guān)節(jié)附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn),。痛風石大小不一,，小的如芝麻，大的如雞蛋,。有些痛風石用肉眼不能看到,，但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體，這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作,，還可造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞,，周圍組織纖維化，導致慢性關(guān)節(jié)腫痛,、僵直和畸形,，甚至骨折。有些痛風石沉積在體表,，如耳輪和關(guān)節(jié)周圍,，我們的肉眼就可以看到,。還有些痛風石沉積在腎臟，引起腎結(jié)石,，誘發(fā)腎絞痛,。
　　5.急性關(guān)節(jié)炎：精神緊張、過度疲勞,，進食高嘌呤飲食,、關(guān)節(jié)損傷、手術(shù),、感染等為常見誘因,。起病急驟，多數(shù)患者在半夜突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒,，伴以發(fā)熱等全身癥狀,。早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及胟趾關(guān)節(jié)為多見,，其次為踝,、手、腕,、膝,、肘及足部其它關(guān)節(jié)。若病情反復(fù)發(fā)作,，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎,，受累關(guān)節(jié)紅、腫,、熱,、痛及活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液,。伴有發(fā)熱,，體溫可達38～39℃，有時出現(xiàn)寒戰(zhàn),、倦怠,、厭食、頭痛等癥狀,。一般歷時1～2周癥狀緩解,。關(guān)節(jié)炎消退，活動完全恢復(fù),，局部皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸完全消去,。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為本病特有的癥狀,。間歇期可數(shù)月或數(shù)年,，有的患者終身僅發(fā)生1次,，但多數(shù)患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，每年發(fā)作1次或發(fā)作數(shù)次,。

　　6.腎臟病變：主要表現(xiàn)在兩方面：
　　⑴痛風性腎病　起病隱匿,，早期僅有間歇性蛋白尿，隨著病情的發(fā)展而呈持續(xù)性,，伴有腎濃縮功能受損時夜尿增多,，晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)水腫,、高血壓,、血尿素氮和肌酐升高，少數(shù)表現(xiàn)為急性腎功能衰竭,，出現(xiàn)少尿或無尿,，最初24小時尿酸排出增加^[1]。
　?、颇蛩嵝阅I石病　大約有10%～25%的痛風患者腎有尿酸結(jié)石,，呈泥沙樣，常無癥狀,，結(jié)石較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿,。當腎結(jié)石引起梗阻時導致腎積水,、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎,，感染科加速結(jié)石的增長和腎實質(zhì)損害,。^[1]
　　⒎臨床各期癥狀
　?、?strong>急性發(fā)作期的痛風病癥狀：發(fā)作時間通常是下半夜,。該階段的痛風癥狀表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)或腳指，手臂,、手指關(guān)節(jié)處疼痛,、腫脹、發(fā)紅,，伴有劇烈疼痛,。使用顯微鏡觀察，會發(fā)現(xiàn)患處組織內(nèi)有松針狀尿酸鹽沉淀,。就是尿酸鹽沉淀引起的劇烈疼痛,。請注意，發(fā)病期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀,，所以尿酸值比平時最高值低,。
　?、?strong>間歇期的痛風病癥狀：該階段的痛風癥狀主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風兩次發(fā)病的間隔期,，一般為幾個月至一年,。如果沒有采用降尿酸的方法，發(fā)作會頻繁,，痛感加重,，病程延長。

　?、?strong>慢性期的痛風病癥狀：該階段的痛風癥狀主要表現(xiàn)是存在痛風石,，慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風性腎炎及并發(fā)癥,。此時痛風頻繁發(fā)作,，身體部位開始出現(xiàn)痛風石，隨著時間的延長痛風石逐步變大,。

化驗檢查

　?、?strong>血、尿常規(guī)和血沉：

　?、傺Ｒ?guī)和血沉檢查急性發(fā)作期,，外周血白細胞計數(shù)升高，通常為（10～20）×109/L,，很少超過20×109/L,。中性白細胞相應(yīng)升高。腎功能下降者,，可有輕,、中度貧血。血沉增快,，通常小于60mm/h,。

　　②尿常規(guī)檢查病程早期一般無改變,，累及腎臟者,，可有蛋白尿、血尿,、膿尿,，偶見管型尿；并發(fā)腎結(jié)石者,，可見明顯血尿,，亦可見酸性尿石排出。

　　⑵血尿酸測定：急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高,。一般認為采用尿酸酶法測定,，男性>416μmol/L（7mg/dl），女性>357μmol/L（6mg/dl）,，具有診斷價值,。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高,。緩解期間可以正常,。有2%～3%病人呈典型痛風發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。

　?、?strong>尿尿酸含量測定：在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下,，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/（600mg/24h）。原發(fā)性痛風病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h,。故尿尿酸排泄正常,，不能排除痛風，而尿尿酸大于750mg/24h,，提示尿酸產(chǎn)生過多,，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風，血尿酸升高,，尿尿酸亦同時明顯升高,。

　　⑷關(guān)節(jié)腔穿刺檢查

　?、倨窆怙@微鏡檢查：將滑液置于玻片上,，在細胞內(nèi)或細胞外可見雙折光細針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補償棱鏡,，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍色,。

　?、谄胀@微鏡檢查：尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半,。若在滑液中加肝素后,，離心沉淀，取沉淀物鏡檢,，可以提高其檢出率,。

　　③紫外分光光度計測定：采用紫外分光光度計,，對滑囊液或疑為痛風結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進行定性分析來判定尿酸鈉,，是痛風最有價值的方法。方法是首先測定待測標本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較,。若兩者相同,，則測定物質(zhì)即為已知化合物。

　?、茏夏蛩岚罚╩urexide）試驗：對經(jīng)過普通光學顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標本,，可行本試驗以便進一步予以確認，此法簡便易行,。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨,。

　?、菽蛩猁}溶解試驗：在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后,，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失,。

　　⑸痛風結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查：對于痛風結(jié)節(jié)進行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物,，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查,，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高,。

　　⑹X線檢查：骨關(guān)節(jié)為痛風患者常見的受累部位,。骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽,，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此,，病變易為X線檢查所顯示,。普通X線攝片和X線數(shù)字攝影（CR或DR）簡單易行，費用較低,，可顯示四肢骨關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變,、關(guān)節(jié)間隙和骨性關(guān)節(jié)面異常及關(guān)節(jié)腫脹。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選影像學檢查方法,。X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查,。常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個相鄰的關(guān)節(jié),。特殊檢查主要有放大攝影,、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理,，使檢查部位與膠片或X線感應(yīng)板之間保持較大距離,，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結(jié)構(gòu),。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代,，現(xiàn)已很少應(yīng)用

　　⑺CT與MRI檢查：沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風石,，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點狀影像。痛風石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影,，靜脈注射釓可增強痛風石陰影的密度。兩項檢查聯(lián)合進行可對多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石做出準確診斷,。

編輯本段疾病分類

　　痛風的起因是血尿酸過多（hyperuricemia）,，按高尿酸血癥形成的原因,，可將痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,。在此基礎(chǔ)上,，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和排泄減少型,。

　　1.尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為核酸代謝增強所致,，即各種原因引起嘌呤堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多,，導致血尿酸增多,。

　　2.尿酸排泄減少型：判斷尿酸生成過多和排泄減少的方法主要有以下四種方法：　

　　⑴24小時尿中尿酸定量測定正常尿中尿酸排泄量<800mg/天（普食）或<600mg/天（低嘌呤飲食）屬排泄不良型,。正常尿中尿酸排泄量<800mg/天（普食）或>600mg/天（低嘌呤飲食）屬生成過多型,。　

　?、颇蛩崆宄剩–ua）測定尿尿酸（Uua）測定方法是準確收集60分鐘尿,，留中段尿。同時采血測血尿酸,，計算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比,，正常范圍在6.6～12.6 ml/分。Cua>12.6 ml/分屬生成過多型,，<6.6ml/分可判斷為排泄減少型,?！?

　　⑶Cua與肌酐清除率（Ccr）比值測定即Cua/Ccr×100%,，若>10%屬生成過多型,，<5%屬排泄減少型,。隨意尿與24小時尿的Cua/Ccr呈顯著正相關(guān),，故在門診可采用簡便的一次尿計算法,?！?

　　⑷隨意尿中尿酸/肌酐比值測定隨意尿中尿酸/肌酐比值是最簡便的方法,，若>1.O屬生成過多型,，<0.5可判斷為排泄減少型,。

編輯本段并發(fā)癥

　　1. 腎機能障礙：痛風如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥,，會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi),，造成痛風性腎病，或引起腎機能障礙,。

　　2. 缺血性心臟?。?/strong>所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞,，以致血液的流通受到阻礙,，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞,，這就好像自來水管一樣,，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小,，終致水流量減少或完全不通,。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已,，目前美國心臟病協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子,。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在冠狀動脈內(nèi),，加上血小板的凝集亢進,，均加速了動脈硬化的進展。
　　3. 腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計,，痛風病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機率為正常人的一千倍左右,；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸,，越容易發(fā)生結(jié)石,，因此必須多喝開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生,。
　　4. 肥胖癥：中國由于經(jīng)濟快速成長,，糧食充足，因此肥胖的人越來越多,；肥胖不但會使尿酸合成亢進,，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄,，易引起痛風,、合并高血脂癥、糖尿病等,。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食,，因此肥胖者應(yīng)減肥。
　　5. 高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食,，且多有肥胖現(xiàn)象,，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系,。
　　6. 糖尿?。?/strong>對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿??；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法,，并控制體重,，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。
　　7. 高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓,，除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外,，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑,，會抑制尿酸排泄,，而使尿酸值升高，此點必須注意,。

編輯本段診斷

西醫(yī)診斷
　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。
　　痛風在臨床上可分為四個階段：第一階段為高尿酸癥期,，病人除了血尿酸升高外,，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀；第二階段為痛風早期,，血尿酸持續(xù)性增高,，導致急性痛風性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒,，首發(fā)部位常是腳的大拇趾,，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹,，不能蓋被子,，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰,，活動一下腳趾頭,，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失,，這種“來去如風”的現(xiàn)象,，稱為“自限性”,。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了,，和正常人一樣,，實際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪,，漸漸關(guān)節(jié)變得腫脹僵硬,、屈伸不利；第三階段為痛風中期,，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關(guān)節(jié),，痛風性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后,，逐漸波及到指,、趾、腕,、踝,、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙,，尿酸結(jié)晶不斷沉積,，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風石”，此時,，腎功能正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降；第四階段為痛風晚期,，患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴重,，痛風石增多，體積增大,，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶,，由于關(guān)節(jié)永久性畸形，影響了日常學習,、工作和生活,，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里,，形成腎結(jié)石等,，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿,、蛋白尿,、夜尿增多、高血壓,、貧血等提示腎功能受到損害,，腎功能明顯減退,。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命,。
　　痛風早期診斷
　　

痛風

⒈臨床診斷急性痛風的標準：反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎,，伴有血尿酸增高，秋水仙堿治療有效,，即在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的數(shù)小時內(nèi)，每1～2小時秋水仙堿0.5～1mg,，如果是急性痛風,，一般在服藥2～3次后，關(guān)節(jié)立即不痛,，從寸步難行到可以行走,。
　　⒉美國風濕病協(xié)會提出的標準：關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體,，或有痛風石,，用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實有尿酸鹽結(jié)晶。上述三項符合一項者即可確診,。具備下列臨床,、實驗室檢查和X線征象等12條中的6條者，可確診為痛風：
　?、?次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,。
　　⑵炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達到高峰,。
　?、菃侮P(guān)節(jié)炎發(fā)作。
　?、扔^察到關(guān)節(jié)發(fā)紅,。
　　⑸第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹,。
　?、蕟蝹?cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。
　?、藛蝹?cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié),。
　　⑻可疑的痛風石,。
　?、透吣蛩嵫Y。
　?、侮P(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大X線檢查,。
　?、瞎瞧べ|(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛。
　?、嘘P(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間,，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
　?、训湫偷耐达L足,，即第一跖趾關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)周圍軟組織腫,。
　　總之,，急性痛風根據(jù)典型臨床表現(xiàn),，實驗室檢查和治療反應(yīng)不難診斷,。
　　慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷,，需要認真進行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù),。
中醫(yī)診斷
　　

中醫(yī)學中亦有“痛風”病名,，且歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風專篇,，云：“痛風者,，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏,，熱血得寒,，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚,，行于陽也?！泵鳌埦霸馈毒霸廊珪つ_氣》中認為,，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈,；內(nèi)由平素肥甘過度,，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱,，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱,，久則骨蝕。清·林佩琴《類癥治裁》：“痛風,，痛痹之一癥也,，……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇,?！蓖瑫r現(xiàn)代醫(yī)學所講的痛風還相當于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”,、“腳氣”等癥,。
　　痛風早期中醫(yī)診斷：
　　⒈濕熱阻痹：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛,、拒按,，觸之局部灼熱，得涼則舒,，伴發(fā)熱口渴,，心煩不安，溲黃,，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),。
　?、拆鰺醿?nèi)郁：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形,，屈伸不利,，肌膚色紫晴，按之稍硬,，病灶周圍或有\(zhòng)塊瘰\"硬結(jié),，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃,，脈細澀或沉弦,。
　　⒊痰濕阻滯：關(guān)節(jié)腫脹,，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫,，局部酸麻疼痛，或見\"塊瘰\"硬結(jié)不紅,，伴有目眩,，面浮足腫，胸脘痞悶,，舌胖質(zhì)黯,，苔白膩，脈緩或弦滑,。
　?、锤文I陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形,，晝輕夜重,，肌膚麻木不仁，步履艱難,，筋脈拘急,，屈伸不利，頭暈耳鳴,，顴紅口干,，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù),。
　　證候分析：風寒濕三氣雜至,，侵襲機體，痹阻經(jīng)絡(luò),，氣血運行不暢,，不通則痛，故見肢體,、關(guān)節(jié)疼痛,。風邪偏勝者則關(guān)節(jié)呈游走性痛；寒偏勝者則見關(guān)節(jié)劇痛,，痛有定處,；
　　⒈濕熱阻痹：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛,、拒按,，觸之局部灼熱，得涼則舒,，伴發(fā)熱口渴,，心煩不安，溲黃,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)。
　?、拆鰺醿?nèi)郁：關(guān)節(jié)紅腫刺痛,，局部腫脹變形，屈伸不利,，肌膚色紫晴,，按之稍硬，病灶周圍或有\(zhòng)塊瘰\"硬結(jié),，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，苔薄黃,，脈細澀或沉弦。
　?、程禎褡铚宏P(guān)節(jié)腫脹,，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛,，或見\"塊瘰\"硬結(jié)不紅,，伴有目眩，面浮足腫,，胸脘痞悶,，舌胖質(zhì)黯，苔白膩,，脈緩或弦滑,。
　　⒋肝腎陰虛：病久屢發(fā),，關(guān)節(jié)痛如被杖,，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重,，肌膚麻木不仁,，步履艱難，筋脈拘急,，屈伸不利,，頭暈耳鳴,，顴紅口干,，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù),。
　　證候分析：風寒濕三氣雜至,，侵襲機體，痹阻經(jīng)絡(luò),，氣血運行不暢,，不通則痛，故見肢體,、關(guān)節(jié)疼痛,。風邪偏勝者則關(guān)節(jié)呈游走性痛；寒偏勝者則見關(guān)節(jié)劇痛,，痛有定處,；

編輯本段鑒別診斷
　　急性期鑒別
　　⒈急性風濕性關(guān)節(jié)炎病前有A族溶血性鏈狀菌感染史病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)下述特點可資鑒別：
　?、?青少年多見,；
　?、?起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類扁桃體炎病史；
　?、?常侵犯膝肩肘踝等關(guān)節(jié)并且具有游走性對稱性,；
　　④ 常伴有心肌炎環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn),；
　?、?抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U抗鏈球菌激酶>80U抗透明質(zhì)酸酶>128U;
　　⑥ 水楊酸制劑治療有效,；
　?、?血尿酸含量正常
　　⒉假性痛風由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起尤以A型急性性發(fā)作時表現(xiàn)與痛風酷似但有下述特點：
　?、?老年人多見,；
　　② 病變主要侵犯膝肩髖等大關(guān)節(jié),；
　?、?X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀無骨質(zhì)破壞改變；
　?、?血清尿酸含量往往正常,；
　　⑤ 滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體,；
　?、?秋水仙堿治療效果較差
　　⒊化膿性關(guān)節(jié)炎主要為金黃色葡萄球菌所致鑒別要點為：
　?、?可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶,；
　　② 多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖膝關(guān)節(jié)并伴有高熱寒顫等癥狀,；
　?、?關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌;
　　④ 滑液中無尿酸鹽結(jié)晶,；
　?、?抗前風藥物治療無效
　　⒋外傷性關(guān)節(jié)炎
　?、?有關(guān)節(jié)外傷史,；
　　② 受累關(guān)節(jié)固定無游走性,；
　?、?滑液中無尿酸鹽結(jié)晶；
　?、?血清尿酸不高
　?、盗懿⌒躁P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風相似但有下述特點：
　?、?有冶游史或淋病表現(xiàn)；
　?、?滑液中可查見淋病雙球菌或細菌培養(yǎng)陽性無尿酸結(jié)晶,；
　　③ 青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效可資鑒別
　　慢性期鑒別
　?、甭灶愶L濕性關(guān)節(jié)炎本病常呈慢性經(jīng)過約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)易與不典型痛風混淆但本?。?
　　① 指趾小關(guān)節(jié)常呈對稱性棱形腫脹與單側(cè)不對稱的痛風關(guān)節(jié)炎截然不同,；
　?、?X線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)間隙變窄有時部分關(guān)節(jié)面融合骨質(zhì)普遍疏松但無骨皮質(zhì)缺損性改變；
　?、?活動期類風濕因子陽性關(guān)節(jié)液無尿酸鹽結(jié)晶查見
　?、层y屑病性關(guān)節(jié)炎本病亦以男性多見，常非對稱性地侵犯遠端指趾關(guān)節(jié)且0.5病人血甭尿酸含量升高故需與痛風鑒別其要點為：
　?、?多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后,；
　　② 病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠端半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起,；
　?、?X線像可見嚴重的關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬,，指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短,，發(fā)刀削狀；
　?、?關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重
　?、辰Y(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致：
　　① 常先累及小關(guān)節(jié)逐漸波及大關(guān)節(jié)且有多發(fā)性游走性特征,；
　?、?病人體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶,；
　?、?可有急性關(guān)節(jié)炎病史；也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛但從無關(guān)節(jié)強直畸形,；
　?、?關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑；
　?、?X線攝片顯示骨質(zhì)疏松無骨皮質(zhì)缺損性改變,；
　　⑥ 滑液可見較多單核細胞但無尿酸鹽結(jié)晶,；
　?、?結(jié)核菌素試驗強陽性抗癆治療有效,。

編輯本段痛風的癥狀
　　痛風急性發(fā)作前或發(fā)作時，絕大多數(shù)病人血尿酸升高,。但在間歇期或慢性期,，則血尿酸含量往往正常，故不應(yīng)以血尿酸是否正常來診斷痛風,。多發(fā)性或復(fù)發(fā)性的尿路結(jié)石,，可能為痛風的首發(fā)癥狀，注意復(fù)查血尿酸,。只

有很好的針對痛風的癥狀,，才能清楚自己的病情處于什么階段，下面就來說說痛風的癥狀,。
　　痛風早期——急性痛風性關(guān)節(jié)炎,，痛風石已形成
　　【痛風性關(guān)節(jié)炎】
　　痛風石已經(jīng)形成。但并沒有明顯的腎臟病變?nèi)缒蛩嵝阅I病及腎結(jié)石,，腎功能正常,，但高尿酸血癥逐步出現(xiàn)。往往會出現(xiàn)急性痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作,。在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作消失后關(guān)節(jié)可完全恢復(fù)正常,，不會影響功能損害，但是會反復(fù)發(fā)作,。
　　痛風中期——皮下痛風石
　　【皮下痛風石】
　　皮下痛風石形成,，主要是由于反復(fù)急性發(fā)作造成的損傷。也可能還會出現(xiàn)尿酸性腎病及腎結(jié)石,，但腎功能會出現(xiàn)輕度障礙,。關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)不同破壞以及功能障礙，進而痛風性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn),。
　　痛風晚期——痛風石增多,，出現(xiàn)尿毒癥
　　關(guān)節(jié)明顯畸形以及功能性障礙的出現(xiàn)，皮下痛風體積逐步增大,，石頭數(shù)量增多,，也會出現(xiàn)白色尿鹽結(jié)晶。然而腎病就會逐步發(fā)作,，最終導致腎功能障礙出現(xiàn)尿毒癥的嚴重后果,。
　　痛風的發(fā)生也絕非偶然，都是因為日常的飲食不當所造成,。而當您出現(xiàn)以上痛風的癥狀時,，就要積極的配合治療。這樣才能遠離痛風的干擾,。也希望以上內(nèi)容對您有所幫助,。

編輯本段早期發(fā)現(xiàn)
　　在目前尚無條件進行大規(guī)模血尿酸檢測的情況下,，至少應(yīng)對下列人員進行血尿酸的常規(guī)檢測：
　　⒈60歲以上的老年人,，無論男,、女及是否肥胖。
　?、卜逝值闹心昴行约敖^經(jīng)期后的女性,。
　　⒊高血壓,、動脈硬化,、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死,、腦出血）病人。
　?、刺悄虿,。ㄖ饕洽蛐吞悄虿。?。
　?、翟蛭疵鞯年P(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人,，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征,。
　　⒍腎結(jié)石,，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人,。
　　⒎有痛風家族史的成員,。
　?、搁L期嗜肉類，并有飲酒習慣的中年以上的人,。凡屬于以上所列情況中任何一項的人,，均應(yīng)主動去醫(yī)院做有關(guān)痛風的實驗室檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風,，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風結(jié)石）后才去求醫(yī),。如果首次檢查血尿酸正常,，也不能輕易排除痛風及高尿酸血癥的可能性,。以后應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年健康檢查一次,。這樣可使痛風的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高,。

編輯本段高發(fā)人群
　?、毙詣e因素：男人比女人易患痛風，男女發(fā)病比例為20：1,。而且,，女性患痛風幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系,。
　?、材挲g因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風，發(fā)病年齡約為45歲左右,。不過,，由于近年來人們生活水平普遍提高，營養(yǎng)過剩,，運動減少,，痛風正在向低齡化發(fā)展。現(xiàn)在30歲左右的痛風患者也很常見,。
　?、丑w重因素：肥胖的中年男性易患痛風，尤其是不愛運動,、進食肉類蛋白質(zhì)較多,、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風。
　?、绰殬I(yè)因素：企事業(yè)干部,、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風,。
　?、碉嬍骋蛩兀哼M食高嘌呤飲食過多的人易患痛風，貪食肉類的人比素食的人易患痛風,。
　?、讹嬀埔蛩兀盒锞频娜溯^不飲酒的人易患痛風。

編輯本段疾病治療

早治療
　　如果能夠早期診斷,，且病人能夠按醫(yī)囑治療,，現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過正常生活。對晚期病人,，痛風石可以溶解,，關(guān)節(jié)功能可以改善，腎功能障礙也可以改善,。30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風患者,，其病情更為嚴重。大體上20%痛風病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結(jié)石。并發(fā)癥有尿路梗阻和感染,，并有繼發(fā)性腎小管間質(zhì)病變,。未經(jīng)治療的進行性腎功能障礙常常與合并高血壓，糖尿病或其他一些腎病有關(guān),，可進一步導致尿酸鹽排泄障礙,，這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進程，同時也是對生命的最大威脅,。
藥物治療
　　目前痛風治療主要是根據(jù)臨床癥狀針對給藥,，主要是在發(fā)作期吃秋水仙堿加止痛藥，以便快速消炎,，解除痛苦 ,，間歇期吃別嘌呤等藥物降低尿酸，預(yù)防再次發(fā)作,?；旧希壳巴达L所用西藥都具有嚴重的副作用,，而且治標不治本,，特別是劇毒的秋水仙堿，因為副作用太大,，美國即將下架,。
　　另外在間歇期服用降尿酸西藥，不但停藥反彈較快,，而且經(jīng)常因為尿酸溶解過快而引起轉(zhuǎn)移性痛風發(fā)作,。最可怕的是，長期吃西藥,，注定會吃壞了肝腎脾,，導致無法逆轉(zhuǎn)的痛風反復(fù)加劇發(fā)作。這也是很多病友寧可忍著劇痛也不肯吃西藥的原因,。急性期治療患者應(yīng)臥床休息,，抬高患肢，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解72 小時后始可恢復(fù)活動,。
　　由于是代謝障礙毛病,，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制,。常用藥物有：
　　丙璜舒（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收,，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度,，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里,，減少痛風炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石,，血液失沖,，化療及癌腫引起的尿酸癥,。
　　苯溴馬?。˙enzbromarone）：該品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度,?？诜孜眨浯x產(chǎn)物為有效型,，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66．5%,。該品與乙酰水楊酸及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服,，可減弱該品的作用,。不良反應(yīng)可出現(xiàn)粒細胞減少，故應(yīng)定期查血象,。
　　急性痛風用的消炎藥物：
　　雙氯芬酸鈉,，又名二克氯吩鈉（Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片,。胃病者遵照醫(yī)生指示服用,。
　　希樂葆（celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒,。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用,。
　　抑制尿酸合成的中藥：
　　葛根、淡竹葉,、絞股藍,、女貞子、蟲草菌,、鮮白茅根,、薏苡仁、枸杞子這些藥食二用中藥都有降尿酸的效果,。
　　補充劑：
　　在腎臟中代謝,，超過90%轉(zhuǎn)化為三甲基組胺酸（3-Methyl-Histidine)^[2]
中醫(yī)治療
　　摘錄幾個在專業(yè)醫(yī)學期刊發(fā)表的優(yōu)異驗方。
　　1,。清熱痛痹膏：石膏忍冬 30 克,，知母，黃柏,，蒼術(shù),，黃連，黃岑，赤芍,，元胡,，大黃，山梔（梔子） 10 克,，研末,，加醋調(diào)和
　　2。四黃散：大黃,，梔子,，黃柏，黃岑等份,，水調(diào),。
　　3。黃柏散：大黃,，黃柏,，側(cè)柏葉，澤蘭,，薄荷各 10 克加蜂蜜調(diào)和,。
　　4。四色散：黃柏,，白芷,，青黛，紅花,，各 10 克加蜂蜜調(diào)和,。
　　5。黃金散：生大黃,，生南星,。白芷，黃柏,，姜黃各十克,，厚樸，蒼術(shù)各 6 克,，陳皮甘草各 4 克,，花粉 20 克，醋調(diào),。
　　6,。住痛散：生川烏，生草烏,，羌活,，獨活,，木香 6 克。細辛,，干姜各 12 克,，當歸 6 克，醋調(diào),。
　　7,。云南白藥氣霧劑，藥店有售,。
　　8,。六神丸：藥店有售,，加醋調(diào)和,。
針灸治療
　　體針　　
（一）取穴
　　主穴：分2組。1,、足三里,、陽陵泉、三陰交,；2,、曲池。
　　配穴：分2組,。1,、內(nèi)踝側(cè)：太溪、太白,、大敦,；外踝側(cè)：昆侖、丘墟,、足臨泣,、束骨。2,、合谷,。
　　（二）治法：病變在下肢,，均各取第一組,；在上肢各取第二組。以主穴為主,，據(jù)部位酌加配穴,。以1～1.5寸28號毫針刺入，得氣后采用捻轉(zhuǎn)提插補瀉手法,；急性期用瀉法,，恢復(fù)期用平補平瀉法,，均留針30分鐘。每隔10分鐘行針1次,。每日或隔日1次,，7～10次為一療程，療程間隔3～5天,。
　?。ㄈ┋熜гu價：療效判別標準：臨床痊愈：癥狀、體征消失,，血尿酸降至正常,，1～1.5年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；有效：癥狀,、體征基本消失,，血尿酸下降，發(fā)作間隙期明顯延長者,；無效：癥狀,、體征及血尿酸檢查均未見改善。
　　以上法共治痛風性關(guān)節(jié)炎患者,，按上述標準,，臨床痊愈70例，有效9例,，無效3例,，總有效率為92.3%[2～4]。
　　刺血　　
（一）取穴
　　主穴：分2組,。1,、阿是穴、太沖,、內(nèi)庭,、對應(yīng)點；2,、曲池,、陽池、陽溪,、太沖,、丘墟、太溪,、陽陵泉,、血海。
　　阿是穴位置：紅腫熱痛最明顯處,。
　　對應(yīng)點位置：健側(cè)手部阿是穴的對應(yīng)部位,。
飲食療法
　　痛風的人在飲食上要注意以下幾個方面：
　　1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入,，少吃碳水化合物。此外,，還要少吃蔗糖,、蜂蜜，因為它們含果糖很高,，會加速尿酸生成,。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆,、鮮豌豆含嘌呤量高,，也要限制食用。
　　2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶,、奶酪,、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少,；盡量別吃肉,、禽,、魚類,，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用,。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高,。豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風患者不宜食用,，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆,、豆腐,、豆干等都是禁止食用的。
　　3. 限制嘌呤攝入：嘌呤是細胞核中的一種成分,，只要含有細胞的食物就含有嘌呤,，動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內(nèi)臟,、蝦蟹,、濃肉湯、食用菌類,、海藻類,、鳳尾魚、沙丁魚,、蛤類,、豆類及啤酒等高嘌呤類食物,。
　　4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯,、水果（青梅,、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度,。西瓜和冬瓜不但是堿性食品,，對痛風患者更有利。
　　5,、多飲水保障尿量充沛：平時應(yīng)多喝白開水,、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶,，濃茶容易引起痛風發(fā)作）等,。
　　6、減少脂肪攝入：少吃脂肪,，因脂肪可減少尿酸排出,。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi),。
　　7,、限制鹽的攝入：吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。
　　8,、避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用,，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品,，會使嘌呤的攝入量加倍,。
　　9、少吃辣椒等調(diào)料：辣椒,、咖喱,、胡椒、花椒,、芥末,、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作,，應(yīng)盡量少吃,。
　　10、忌食火鍋：這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟,、蝦,、貝類、海鮮,，再飲啤酒,，自然是火上添油了,。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍,。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍,。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病,。關(guān)鍵是自己控制飲食,，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果,、蔬菜,，少食肉、魚等酸性食物,，做到飲食清淡,，低脂低糖，多飲水,，以利體內(nèi)尿酸排泄,。
　　11、營養(yǎng)分配要合理：在限制總熱量前提下,，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物,、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面,、包括蔬菜和水果,，應(yīng)占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣,，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體,，有利于尿酸鹽排泄,。
偏方治療
　　^[3]方1
　　黃茋50克，妊娠,、附子,、制半夏、羌活,、白芍,、仙靈脾、萆薢,、當歸,、棗仁、茯苓各9克,，防風,、細辛,、獨活、肉桂,、炙甘草各6克,，川芎4.5克。用法：水煎,，日1劑,，服3次
　　方2
　　當歸、白芍,、甘草各60克,，白花蛇30克，蜈蚣,、細辛各20克,，白酒2000毫升。用法：藥研細,，布包浸酒內(nèi)10天,，每服30毫升，日2次,，25天為1療程,。
　　方3
　　威靈仙150克，干姜(炮制)60克,，烏頭(炮制,，去皮、臍)60克,。用法：上藥研為末,，煮棗肉為丸，如梧桐子大,，每次服15～20丸,，用溫姜湯送下。
　　方4
　　黃芪12克,，大棗12枚,，附子、麻黃,、生姜各6克,，甘草3克。用法：上藥研碎,，用水700毫升,，煮至300毫升，每次服100毫升，每日3次,。
　　方5
　　人參3克,，黃芪(酒炒)、白術(shù),、當歸,、川芎、白芍,、茯苓各3克,，防風、烏頭(炮),、防己,、桂心、甘草(炙)各1.5克,，生姜3片,，大棗2枚。用法：上藥水煎,，每日1劑,，不拘時熱服。

編輯本段注意事項
　　痛風病人除在醫(yī)生指導下應(yīng)用適當藥物外,，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點：
　　1,。妥善處理誘發(fā)因素：禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環(huán)素,、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑,、維生素B1和B2胰島素及小劑量阿司匹林（每天小于2g）等。
　　2,。注意體重,、注意勞逸結(jié)合：
　　⑴肥胖者要積極減肥,，減輕體重,，這對于防止痛風發(fā)生頗為重要。
　?、谱⒁鈩谝萁Y(jié)合，避免過勞,、精神緊張,、感染、手術(shù),，一般不主張痛風病人參加跑步等較強的體育鍛煉,，或進行長途步行旅游。

編輯本段錯誤認識
　　每個痛風患者，都認為自己很了解痛風,，其實很多痛風患者所持的觀點非常的錯誤,。看看所有互聯(lián)網(wǎng)上關(guān)于治療痛風的產(chǎn)品,，不管是蔬菜水果,、蘿卜櫻桃...等任何方法，那些知名的或不知名的網(wǎng)站在宣傳中都是自相矛盾的,。
　　下邊是對痛風常見的4個錯誤認識：
　　錯誤認識1：痛風不可被根治,。事實上引起痛風的主要原因是飲食習慣，治療痛風就如同治療所有慢性病一樣需要調(diào)整生活的基本習慣,。所以只要能改善飲食,，適當鍛煉和配合藥物治療，就能把病情消減到最低程度,。
　　錯誤認識2：痛風藥物會使你馬上停止發(fā)作,。其實，突然降低尿酸的反而會加重你的疼痛,，這就是為什么別嘌醇不能在發(fā)作期服用一樣,，很多人發(fā)作時，他們馬上就開始服用藥物,，等尿酸降下去,，然后停止了服用，并且僥幸的認為他們不會發(fā)作,，事實上,，突然變化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降,，也可能引發(fā)的突然大發(fā)作,。因為尿酸的突然降低，使關(guān)節(jié)內(nèi)微小痛風石的表面溶解,，釋放成不溶性的針狀結(jié)晶,，增加關(guān)節(jié)損害，
　　錯誤認識3：如果您遠離海鮮和啤酒,，痛風將會消失,。海鮮和啤酒都被證明是最強大制造高尿酸的伙伴，但它們不是病根,，而且適當?shù)南碛妹牢队兄诰裼淇旌脱a充營養(yǎng),。
　　錯誤認識4：如果你有痛風，你應(yīng)該遠離所有的酒,。葡萄酒有某種程度稍微減少痛風的風險,，如果你每天喝不超過10克葡萄酒的話，反而還能減少痛風發(fā)作的風險。

編輯本段相關(guān)疑問
　　1,、痛風可引起腹瀉,？據(jù)統(tǒng)計大約5%~20% 的慢性痛風病人常出現(xiàn)腹瀉?？赡茉虬ùx紊亂后胰臟分泌消化酶減少,、過量服用含鎂的抗酸劑、上消化道內(nèi)細菌過多（正常情況下是沒有的）等,，雖然解釋很多,，但確切原因還不清楚。早期患者服用秋水仙堿可引起腹瀉,。也有人認為,，痛風性腹瀉是由于調(diào)控腸道蠕動的神經(jīng)受到損害引起的，所以要治療腹瀉還是請醫(yī)生幫你拿個主意,。因為對不同的情況所采取的措施是不一樣的,。比如，若腹瀉是由于消化酶過少引起的,，只需在吃飯的時候服用酶片就能解決問題,。如果腹瀉的原因不明，仍然可以采用一些辦法,，像增加大便硬度和減少腸道蠕動等,。總之,，無論導致腹瀉的原因是什么,，都應(yīng)該認真對待這一問題，也值得花一點時間去做一下檢查,，因為治愈腹瀉還是比較容易的,。
　　2、痛風會遺傳嗎,？痛風發(fā)病與遺傳有關(guān),，但明確屬于遺傳性疾病者罕見，僅占1%～2%,。例如自毀容貌綜合征和糖原積累病I型等,。常見的遺傳類型是X連鎖隱性遺傳、常染色體隱性遺傳和多基因遺傳等,，其中極大多數(shù)屬多基因遺傳,。痛風有家屬性高發(fā)的可能，但這并不等于說父輩有痛風子代一定會得痛風,，痛風患者完全有生育的權(quán)利，也不影響正常的夫妻生活。但一級親屬關(guān)系中,，若有兩例痛風的家系,，那么這個家系中痛風患者的兒子到一定年齡時患病的概率可達50%，需定期檢查,。
　　3,、痛風壽命能否縮短,？得了痛風后如果能認真進行治療調(diào)整,，并加強自我保健，使血尿酸長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),，并避免痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作,，不出現(xiàn)痛風石和腎臟損害，則完全可以帶病延年,，享受和正常人一樣的壽限和生活,。如果痛風病人出現(xiàn)下列情況，則會使壽命縮短,。
　?、砰L期血尿酸高于正常，并出現(xiàn)痛風石,，尤其是多個痛風石及發(fā)生破潰,，引起腎臟損害及腎功能減退。
　?、仆达L性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作,，關(guān)節(jié)已發(fā)生畸形及功能障礙，影響正?；顒樱∪碎L期臥床,。
　?、前橛懈哐獕?、高血脂、動脈硬化,、冠心病及糖尿病等情況,。
　?、乳L期吃藥引起的肝腎損害和功能衰退,。

編輯本段日常飲食注意

高嘌呤食物
　　痛風病人應(yīng)該都十分清楚高嘌呤食物是不能吃的，因為高嘌呤食物是引起痛風病最常見的因素之一,。嘌呤食物主要包括海鮮,、動物內(nèi)臟、火鍋等,。尤其不要吃火鍋,，吃1次火鍋，因為其中涮過很多嘌呤食物,，很容易吸附于其他食物上面,，而且其中嘌呤攝入量要高于正常食用的數(shù)倍，故嚴禁食用,。
酸性食物
　　酸性食物的進食導致痛風病人體內(nèi)本身的酸性更加嚴重，容易引起代謝出現(xiàn)異?，F(xiàn)象,，對于患者的活性酶來講影響很大，會直接導致酶活性的下降,。
咸性食物
　　咸性食物主要是含鹽成分比較豐富,，痛風病人不能多吃鹽含量多的食物。每日吃鹽不可超過10克,。
　　有痛風的病人,，不是身體內(nèi)部尿酸生成過多，便是尿酸排泄過程不理想所造成,。而尿酸生成過多跟肝臟功能有關(guān),，排泄則與腎臟功能有關(guān)。痛風治療不發(fā)作時平日限制嘌呤食物量,。在飲食注意的同時,，更重要是要積極的配合治療。

痛風
^[4]

編輯本段患者死亡原因
　?、蹦I臟損害致死痛風造成腎臟病變,，腎功能受到損害，最后發(fā)展為腎功能衰竭和尿毒癥致死,；此種情況約占痛風死亡原因的20%-30%左右,。極少數(shù)痛風患者在痛風急性發(fā)作時血尿酸明顯升高，可在短期內(nèi)發(fā)生急性腎功能衰竭而導致死亡,。
　?、财つw感染致死皮膚的痛風石破潰后未及時采取治療措施，又不注意清潔衛(wèi)生,，結(jié)果造成細菌嚴重感染,，蔓延到血內(nèi)引起菌血癥和敗血癥而致死,，此種情況十分少見。
　?、衬蚵犯腥局滤劳达L性腎結(jié)石或腎盂積水,、膀胱結(jié)石等容易引起頑固性泌尿系統(tǒng)感染，尤其是引發(fā)腎盂腎炎,；有時未及時徹底治療可引起膿腎或壞死性腎乳頭炎、敗血癥而致死,。
　?、春喜Y致死痛風并發(fā)的一些疾病如高血壓、動脈硬化,、冠心病,、腦血管意外、心肌梗死,、心力衰竭,、致命性心律紊亂以及糖尿病引起的一些急慢性并發(fā)癥等，這些并發(fā)的疾病是痛風患者死亡的重要原因,，在死亡病例中占有一定的比例,。在年齡較大的痛風患者（尤其是55歲以上）中，其死亡的主要原因為合并心血管疾病,，而不是腎臟疾病,。因此除積極治病風外，應(yīng)高度重視對并發(fā)疾病的防治,，尤其要積極防治心血管疾病,，從而可以大大降低痛風患者的死亡率。