淺談張錫純臨證妙用黃芪 近代名醫(yī)張錫純,，開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合之先珂，其辨證論治,，選方用藥有獨創(chuàng)見解,，現(xiàn)以其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》淺談其妙用黃芪及臨床應(yīng)用體會。 治喘?。喝缟轀?，以君藥黃芪配知母，黃芪善補氣,，恐其性稍溫,，配知母涼潤濟之。治久病傷肺之肺氣不足,，氣失所主之喘病,。 治虛勞：如十全育真湯，主藥黃芪配人參以增補氣之功,，治肌膚甲錯,，形體羸瘦，納差,、自汗,、脈細之虛勞證。 治久咳：黃芪膏,，黃芪配山藥,，以黃芪補脾陽，山藥補肺陰,，治感受風(fēng)寒即咳嗽,，冬時甚者之肺虛久咳。 治失音：如清金益氣湯,，黃芪配生地黃,，以黃芪助元氣,，生地黃補肺陰，治尪羸少氣,，勞熱咳嗽,，肺金虛損，金破不鳴,，肺痿失音,。 治怔忡：單味黃芪湯，以大劑量黃芪補氣治氣虛之心悸怔忡,。 治抽掣：如活絡(luò)祛寒湯,，以黃芪配丹參益氣活血，治中風(fēng)及破傷風(fēng)之抽掣,。 治歷節(jié)風(fēng)：如加味黃芪四物湯,，黃芪配白術(shù)，以黃芪行氣,，配白術(shù)健脾燥濕,，治氣虛濕阻之周身關(guān)節(jié)皆痛，或四肢作疼,，手不能持杖,，足不能行走之“歷節(jié)風(fēng)”。 治痿證：如振頹湯,，黃芪配白術(shù),，黃芪益氣、當(dāng)歸和血,，氣行則血行,，治肌肉消瘦麻木，不知痛癢之痿證,。治消渴：如玉液湯。以黃芪配葛根升元氣而生津止渴,，治上消證,。又如滋脺飲，黃芪配生地黃,，以黃芪助脾陽上升,，生地黃助腎陰上濟潤肺，治消渴之上下消證,。 治郁證：如理郁升陷湯,，黃芪配柴胡，以黃芪行氣,，配柴胡疏肝,，治胸中大氣下陷,，氣血郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)瘀阻之郁證,。 治淋證：如氣淋湯,，黃芪配知母，以黃芪升補氣化,，佐以知母滋腎陰,，治少腹下墜作痛，小便頻數(shù),，尿澀作痛之氣淋證,。 治遺精：如旋和湯，黃芪配桂枝,，以黃芪益氣,，桂枝溫陽，治陽氣虛之小便遺精白濁,。 治脅痛：如升降湯,，黃芪配白術(shù)益氣健脾，治氣虛脾弱之脅痛,。 治閉經(jīng)：惡露不盡,，如理沖湯，黃芪配黨參補氣行氣,，治氣血兩虛之閉經(jīng)及惡露不盡,。 治月經(jīng)不調(diào)：如王燭湯，黃芪配生地黃益氣養(yǎng)陰,，治氣陰兩虛之月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)水減少。 治產(chǎn)后小便不利或癃閉：如黃芪升麻湯,，黃芪配升麻升提元氣,，治產(chǎn)后時努掙過度，產(chǎn)后中氣下陷,，小便不利或癃閉證,。 治瘰疬：如消瘰丸，黃芪配牡蠣,，以黃芪益氣健脾,，牡蠣軟堅散結(jié)，治氣虛痰結(jié)之瘰疬,。 治瘰疬潰破不愈：如內(nèi)托生肌散,，以黃芪配乳香、沒藥補氣托毒生肌,，治瘰疬潰破不愈?，F(xiàn)以臨床病例應(yīng)用舉例如下,。 1、消渴病(糖尿病腎病)：王某某,，男,，70歲，2003年3月5日診,。多飲多尿已16 年,，下肢浮腫已3個月，檢查血糖10.2 mmol/l,，尿糖(+ +),，尿蛋白(+ +)，診斷為糖尿病腎病,，服西藥降糖藥癥未減,，請中醫(yī)會診。診時口干喜飲,，多尿,，下肢及顏面浮腫，伴頭暈,、神疲,，腰背酸楚，形寒乏力,，苔薄白,，脈細澀。證屬陰陽兩虛,，氣不布津,。治宜益氣溫陽，育陰利水,。方擬張錫純加減滋脺飲去豬脺,。處方：黃芪30g、生地黃15g,、桑椹15g,、山茱萸15g、女貞子10g,、旱蓮草15g、茯苓15g,、澤瀉15g,、肉桂3g。水煎服,，每日1劑,，連服20劑后,，浮腫退，查血糖5.8mmol/l,，尿糖,、尿蛋白轉(zhuǎn)陰，諸癥明顯好轉(zhuǎn),。 2,、癥瘕（宮外孕）：吳某，女,，30歲,，1996年3月16日診，停經(jīng)已43天,，左下腹出現(xiàn)包塊伴疼痛已7天,。因腹后痛而暈厥2次，以往有痛經(jīng)史,，左下腹部觸及2cm×2.5cm大小包塊,，壓痛明顯，經(jīng)婦科會診為宮外孕,，包塊型,。因患者體質(zhì)差，恐懼手術(shù)轉(zhuǎn)中醫(yī)保守治療,，診時面色無華,，虛汗時出，頭暈神疲,，少氣懶言,，少腹疼痛拒按，舌淡有紫斑,，苔薄白,，脈弦細，證屬氣虛血瘀,，血瘀成癥,，治宜益氣活血，消癥散結(jié),，遵張錫純理沖湯加減：黃芪30g,、黨參30g、桃仁10g,、當(dāng)歸10g,、三棱10g、莪術(shù)10g。水煎服,。每日1劑,，藥后3劑，癥狀改善,，連服21劑后腹痛包塊消失,，諸證均除。 討論：綜上所述,，張錫純以黃芪為主藥之湯劑廣泛應(yīng)用于內(nèi)科之消渴病,、喘病、虛勞等疾病,，婦科之癥瘕,、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)及外科瘰疬,。以上病其病機共同特點為氣虛,，如《內(nèi)經(jīng)》所說“百病皆生于氣”，“正氣存內(nèi),，邪不可干”,，“邪之所湊，其氣必虛”,。故無論先天之氣,，或后天之胃氣，必須隨時顧護,。黃芪性甘,，微溫，其功效補氣升陽,，補而不膩,。如《珍珠囊》所說：“補諸虛不足一也，益元氣,，二也”,。配伍得當(dāng), 運用得法，猶如舟之有楫,，車之有輪,，成為鼓舞臟腑經(jīng)絡(luò)之原動力，以達到正復(fù)邪退,，機體康復(fù),。 |
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