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三棱,、莪術(shù)二藥，歷代醫(yī)家多嫌其味苦性猛,、消堅(jiān)開瘀,、有耗傷正氣之虞而不敢輕用。然近代名醫(yī)張錫純（1860 ~1933 ）卻獨(dú)具匠心,，在眾多活血藥中,，獨(dú)喜用三棱、莪術(shù),。 張氏認(rèn)為,，疾病能否痊愈，關(guān)鍵在于后天脾胃的強(qiáng)盛與衰弱,，若服藥后飲食漸增,，則其病易治；若服藥后飲食漸減,，則其病難治,。因此，補(bǔ)脾胃之藥的選擇就尤為重要,，而尋常補(bǔ)脾健胃之藥,，大多會(huì)使氣機(jī)凝滯，妨礙脾胃運(yùn)化,，而三棱莪術(shù)性味平和,，行氣活血“既善破血，尤善調(diào)氣”,，于補(bǔ)藥劑中用之,，“將有瘀者可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力,，以行補(bǔ)藥之滯,，而補(bǔ)藥之力愈大也”,，且二者善理肝膽之郁而無耗傷氣血之弊，其常與黨參,、白術(shù),、黃芪相配伍，以治以下諸證,，并謂諸藥相配,，“大能開胃進(jìn)食”。茲分述如下： 1 勞瘵 張氏認(rèn)為,，“人身經(jīng)絡(luò),，皆有血融貫其間，內(nèi)通臟腑,，外溉周身,，血一停滯，氣化即不能健運(yùn)”,。勞瘵之證,，多因調(diào)養(yǎng)失宜，或縱欲過度,，氣血虧損,，血流遲緩而瘀，或跌打損傷,，或力小強(qiáng)力任重致氣血凝滯,，日久損及真陰真陽而成，所以治當(dāng)補(bǔ)中有通,，攻補(bǔ)兼施,，健脾開胃，一旦能進(jìn)食,，氣血津液化生有源,，臟腑經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)，則勞瘵不日而愈,。其制方十全育真湯,。藥用野臺(tái)參20g，生黃芪20g,，生山藥20g,，知母20g，玄參20g,，龍骨20g,，生牡蠣20g，丹參10g,，三棱,、莪術(shù)各7.5g,。臨床頗有效驗(yàn)。 2 婦科諸證 眾多醫(yī)家皆謂香附為婦科圣藥,，每于臨證,，愛不釋手。然張氏卻嫌其辛香溫燥而舍棄不用,，其謂“若論耗散氣血,，香附猶甚于三棱、獲術(shù),，若論消磨癥瘕,，十倍香附亦不及三棱,、莪術(shù)”,。因此對于婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡,，結(jié)為癥瘕,，表現(xiàn)為食少勞嗽、身體贏瘦,、肌膚甲錯(cuò)等癥以及室女月閉血枯之證,，張氏均以生黃芪、黨參,、白術(shù)等配以三棱,、莪術(shù)治之，取名理沖湯,。并可治療男子勞瘵以及一切臟腑癥瘕、積聚等疑難雜證。學(xué)者當(dāng)于臨證仔細(xì)揣摩,，方能切中肯綮,。其治一20 余歲婦女，癥瘕如橘子大結(jié)于脘上,，時(shí)時(shí)攻撐作疼,，不能飲食，按之甚硬,。眾多醫(yī)家皆認(rèn)為屬不治之證,，經(jīng)張氏給予理沖湯40 余劑，癥瘕盡消而愈,。 3瘰疬 張氏認(rèn)為,，瘰疬之證，多系肝膽之火上升,，與痰涎凝結(jié)而成,，初起病在少陽,，久則漸入陽明。尋常消痰軟堅(jiān),、清瀉肝膽之品,，如煅牡蠣、海帶,、浙貝母,、龍膽草等藥，有礙于脾胃運(yùn)化功能,，從而不能使藥至病所,，因此，在臨證時(shí)重用牡蠣,、海帶的同時(shí),，配以黃芪、三棱,、莪術(shù)開胃健脾,，使脾胃強(qiáng)壯，自能運(yùn)化藥力,，以達(dá)病所,，而且三棱、莪術(shù)善理肝膽之郁,，行氣止痛,，能“開至堅(jiān)之結(jié)”，肝氣調(diào)達(dá),，疏泄如常,，則氣血通暢，痰自消而病自愈,。其消痕丸制方即如是,。曾治其族侄女，患痕病數(shù)年不愈,，以消瘰丸治之,，“服盡一料而愈”。 4 脅下掀痛 對于素體強(qiáng)壯之人,，因肝氣不舒,，致氣血凝滯而突然脅下攻撐作痛者，張氏并不拘泥于黨參,、白術(shù),、黃芪與三棱、莪術(shù)合用，而是取三棱,、莪術(shù)破血調(diào)氣之功,，畢其功于一役。如金鈴瀉肝湯,，只取三棱,、莪術(shù)與川楝子、生明乳香,、生明沒藥,、甘草同用，以疏肝解郁,、活血止痛,。同時(shí)，本方對于突然小腹疼痛,，屬于氣血凝滯之證,，也有良好效果。 綜觀張錫純,，對三棱莪術(shù)臨證運(yùn)用,，別具一格,、頗有妙用之處,，對后世臨證應(yīng)用頗有啟迪。 [ 本帖最后由 xinglinchunxiao 于 2008-1-14 22:48 編輯 ] |
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