最近，一個(gè)橫跨兩年的新聞事件引人注目,，來自湖南常德市的兩個(gè)尿毒癥患者,，因?yàn)閮蓚€(gè)家庭中各自腎源提供者與自己配型對(duì)不上，卻與對(duì)方成“絕配”,，雙方家庭同意“交叉換腎”,。在廣醫(yī)二院，醫(yī)院倫理委員會(huì)以8∶1“暫緩”這一提議,；而在海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院,，卻以13票全票通過,，“交叉換腎”手術(shù)成功進(jìn)行。這個(gè)新聞令人們一時(shí)間對(duì)腎病高度關(guān)注,。其實(shí),，尿毒癥病人發(fā)展到換腎已經(jīng)是腎病的終末期了。

人們不禁要問：什么病會(huì)引起腎??？

1　腎病早期無癥狀易忽略被誤診

廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科徐大基教授介紹，腎病分原發(fā)性和繼發(fā)性,，其中70％是繼發(fā)性腎病,，腎臟本身有很好的代償功能，他舉了一個(gè)很形象的例子,，腎臟就好比一座大廈,，當(dāng)大廈有100名清潔工的時(shí)候，大廈能保持非常清潔,，當(dāng)一小部分清潔工因故不能上班時(shí),，大廈還是能保持整潔，因?yàn)槠渌那鍧嵐ご媪怂麄兊墓ぷ?，隨著清潔工的不斷減少,，大廈的清潔度就不能維持了。也就是說,，大部分早期腎病都是無癥狀的,，這也是易被忽略的原因。

該院曾收治一位典型患者,，該年輕男性患者,，體格健壯。只是感覺有點(diǎn)累,，他做內(nèi)科醫(yī)生的母親發(fā)現(xiàn)他面色不好,，就叫進(jìn)行血液檢查，查了血常規(guī)提示輕度貧血,，由于平時(shí)胃口差,，飲食也不太規(guī)律，就去做了胃鏡檢查,，結(jié)果提示慢性胃炎,。

檢查到這里，就形成了這樣的思路：可能平時(shí)飲食不規(guī)律造成胃炎,，因?yàn)槲缚诓缓?、飲食少造成營養(yǎng)不良所以貧血，因?yàn)樨氀杂行├邸ｉL期以來這位患者按胃炎,、營養(yǎng)不良進(jìn)行治療,。后來患者有一次與朋友飲酒，第二天遲遲不能起床,，其母親一看,，浮腫明顯，隨后進(jìn)行小便常規(guī)和血生化檢查,，結(jié)果提示慢性腎功能衰竭晚期,，馬上進(jìn)行透析治療。

徐教授指出,，很多腎臟病是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),，因此必須充分重視體檢，查尿常規(guī)可以了解許多腎臟病的情況,。另外一些腎臟病出現(xiàn)的癥狀,，如倦怠、乏力,、食欲減退等等有常常缺乏特異性,，容易被忽視，如果醫(yī)生沒有警惕也容易造成誤診,。

2　慢性病患者尤其要注意

年僅25歲的阿慧懷孕的時(shí)候查出高血壓,，但卻沒有按時(shí)服藥控制血壓，臨產(chǎn)的時(shí)候出現(xiàn)尿毒癥的癥狀,，再治療為時(shí)已晚,，現(xiàn)在只能靠血液透析維持生命。56歲的何先生也是高血壓患者,，因工作繁忙和不重視治療,，某次出差停藥2個(gè)月，回來后因劇烈頭痛住院,，后又因血壓控制不好引起中風(fēng),，住院后查出腎功能衰竭。

高血壓控制不好導(dǎo)致腎衰竭的案例在臨床中很常見,。徐教授提醒,，糖尿病患者10年后，100％均有輕微或嚴(yán)重腎臟損害,，如血糖控制良好，將減少和推遲糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展,。因此,，成人定期進(jìn)行體檢十分重要，每半年就必須做一次尿液檢查、量血壓,，許多腎臟病人的初診都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血尿或高血壓等情況,。由于腎臟的代償作用，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查才能確診,，如果等到身體感到不適時(shí)病情可能已經(jīng)比較嚴(yán)重,。

3　警惕藥物性腎損害

徐教授介紹，所謂中毒性腎病,，就是指藥物,、化學(xué)物質(zhì)及物理性毒物所引起的一類腎臟疾病的總稱。這類疾病有多種表現(xiàn),，病人可出現(xiàn)疲乏,、腰痛、水腫,、蛋白尿,、血尿、尿量減少或增加,、尿比重降低,、尿鈉增多、血尿素氮和肌酐升高等,。臨床類型可有急性腎小管壞死或腎小管損傷,、急性間質(zhì)性腎炎、腎前性急性腎功能衰竭,、梗阻性急性腎功能衰竭等不同表現(xiàn),。

引起藥物性腎損害的藥物包括某些抗菌素、部分解熱鎮(zhèn)痛藥,、造影劑,、金屬制劑、個(gè)別中草藥及其制劑等,。藥物性腎損害若能早發(fā)現(xiàn)早治療則腎臟功能可逐漸恢復(fù),。很多西藥可能造成腎損害必須加以重視，如氨基糖苷類引起的腎損害及急慢性腎衰,。

此外,，相信民間偏方和自我藥療釀慘劇的案例也不在少數(shù)，曾有病人因?yàn)槲覆〕择R蹄鈴,，誤信偏方吃關(guān)木通吃成腎衰竭,，甚至死亡。有位向來體健的青年男性,，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石自行購得大量木通煮水以利尿通淋,，但用藥后患者出現(xiàn)小便量少,，自行查閱資料后發(fā)現(xiàn)所購的木通為關(guān)木通，具有腎毒性,。這時(shí)病人不是選擇入院進(jìn)一步檢查治療,，而是又自行以鹽酸探吐方進(jìn)行催吐，認(rèn)為應(yīng)用催吐的方法將喝進(jìn)去的藥水吐出來就好了,?？墒牵Y(jié)果并非如此,，患者很快出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐,、少尿、水腫,、昏迷,，最后死亡。

徐教授提醒,，患者用藥前一定要熟悉藥物的性能,，如不能辨別就要咨詢醫(yī)生。

鏈接：如何避免抗生素引起的腎損害

1.用藥前應(yīng)該避免低血壓或脫水,，若有血容量不足者應(yīng)糾正后再用藥,。

2.嬰幼兒、腎功能不全或原有腎臟病患者,，應(yīng)慎用或根據(jù)腎功能狀態(tài)減少藥量或延長給藥間隔時(shí)間,。

3.避免兩種或兩種以上腎毒性藥物聯(lián)用，如氨基糖苷類合并頭孢菌素類,。

4.用藥期間應(yīng)定期尿檢并監(jiān)測(cè)腎功能等,，如出現(xiàn)腎損害應(yīng)及時(shí)停藥，并及時(shí)對(duì)癥處理,。

部分具有其他系統(tǒng)毒性的中藥

番瀉葉,、蜈蚣、黃藥子,、酸棗根皮,、五倍子以及中成藥雷公藤片、昆明山海棠等具有肝毒性,。附子,、川烏、草烏,、夾竹桃,、萬年青、蟾蜍等具有心血管毒性,，可引起心律失常,。過量使用百部,、馬兜鈴、杏仁,、桃仁等可引起呼吸中樞損害。

含砷藥物如紫金丹,、雄黃等,，含錫藥物如黑錫丹等可引起造血系統(tǒng)損害。馬錢子,、華山參等可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害,。備注：臨床上應(yīng)用該類藥物時(shí)必須嚴(yán)格按照中醫(yī)用藥原則：適應(yīng)癥明確，合理配伍,，劑量恰當(dāng),，療程合理。

（編輯：子琦）