手法配合小針刀松解術(shù)治療臀中肌損傷58例

陳柯1　程新勝2　劉又文1

[關(guān)鍵詞]　臀中肌損傷;手法治療;針刀松解術(shù)

臀中肌損傷是臨床常見的軟組織損傷之一,但由于病損局部的癥狀常被其反射區(qū)產(chǎn)生的癥狀掩蓋而導(dǎo)致漏診或誤診,。臨床上一些不明原因或按常規(guī)治療效果欠佳的小腿、足,、踝部的疼痛和不適,多與臀中肌的損傷有關(guān),。筆者對2008年1月-2010年12月收治的58例臀中肌及其筋膜損傷患者采用手法配合小針刀松解治療均取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組58例中,男30例,女28例;年齡最大的59歲,最小的21歲,平均45歲,。病程半個(gè)月至數(shù)年不等,患者均符合《軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病》中臀中肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均屬慢性損傷范圍,。其中40例持有CT或MRI片,均顯示不同程度的腰椎間盤膨出或突出,而以腰椎間盤突出癥前來就診。

2　方法

2.1　手法治療

先沿臀中肌前外側(cè)或后側(cè)纖維處的痛性條索狀物自上而下順向理按3-5遍,然后在腰部行揉按法同時(shí)點(diǎn)壓腎俞,、大腸俞,以達(dá)到放松腰肌,、改善循環(huán)、益腎壯腰之目的,然后雙手拇指重疊,按準(zhǔn)勞損部位及反應(yīng)物,垂直肌筋方向來回彈撥,同時(shí)按壓環(huán)跳,以達(dá)到撥離粘連,、解除痙攣的目的,再用雙掌重疊抱揉病損部位,揉拿下肢,按承扶,、委中、承山等穴行放松手法,患者仰臥位,醫(yī)者一手按患側(cè)膝,一手握踝,使患者屈膝屈髖,再使髖內(nèi)收內(nèi)旋,小腿外展內(nèi)旋,然后牽抖下肢,手法完畢,。小針刀松解當(dāng)日除外,每日手法治療1次,每次30min,7次為1療程,。

2.2　針刀松解術(shù)

患者取俯臥位,術(shù)者先在患側(cè)臀中肌附麗區(qū)用拇指按壓,尋找敏感壓痛點(diǎn)或有條索、硬結(jié)改變處,以龍膽紫標(biāo)記定位作為進(jìn)針點(diǎn),一般取1-2點(diǎn)即可,。繼之患處皮膚常規(guī)消毒,鋪小孔巾,術(shù)者戴無菌手套,取漢章Ⅰ型2號針刀,在標(biāo)記處使刀口線與臀中肌走行方向平行進(jìn)針刀深達(dá)骨面(針尖透達(dá)病變組織時(shí)多有硬韌難以通過之感),此時(shí)即持刀柄施以縱行切割,縱行擺動及橫行擺動等復(fù)合的內(nèi)手法,此時(shí)局部有酸脹或酥麻感,并可牽涉至患側(cè)下肢,。然后出針,以無菌敷料覆蓋針孔,膠布固定,每周1次。

3　結(jié)果

3.1　治療評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈:臀中肌附麗區(qū)及其鄰近區(qū)域疼痛,、壓痛消失,觸摸時(shí)臀部硬結(jié),、條索狀改變消失,患側(cè)下肢痛麻及涼感消失,患臀及患側(cè)下肢沉緊感消失,。下肢外展及站立行走均無任何不適,活動正常,。隨訪2個(gè)月以上癥狀無反復(fù)。顯效:臀中肌附麗區(qū)及患側(cè)下肢痛麻及涼感基本消失,局部壓痛消失,硬結(jié),、條索狀改變基本消失下肢站立行走及外展活動正常但患臀及下肢勞累后尚有輕微酸痛,。無效:患臀及下肢痛麻等癥狀及壓痛等體征均無改善,患側(cè)下肢活動功能無改善。

3.2　治療結(jié)果

每位病人治療1-3個(gè)療程,平均2個(gè)療程,對58例患者均進(jìn)行2-10個(gè)月的隨訪,痊愈40例,占69.0%;顯效17例,占29.3%;無效1例,占1.7%,總有效率為98.3%,療效滿意,。

4　討論

此病的發(fā)生有急慢性兩種,急性損傷一般有明顯的外傷史或慢性損傷受誘因刺激突發(fā)為病,在臀中肌筋溝處能摸到病理反應(yīng)物(如腫塊,、條索狀物等),患者臀部疼痛劇烈,呈刺痛、撕裂痛,、燒灼痛,行走,、翻身或下肢抬高困難;慢性損傷患者多因不明原因或足踝部損傷后(尤其是足內(nèi)翻扭傷)相當(dāng)長一段時(shí)間,小腿、足踝部、跖拇關(guān)節(jié)疼痛和不時(shí)自覺腿部發(fā)涼,脹痛,腰脹痛,但無明顯壓痛點(diǎn)和下肢放射痛,下肢呈放散性疼痛,多不過膝重者至小腿,腰部前屈受限,按常規(guī)治療收效其微,局部檢查于臀中肌前外側(cè)或后側(cè)纖維處可觸及痛性條索狀物,壓之疼痛并可往同側(cè)膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)肢體放散,臀中肌位于臀大肌的深面,起于髂嵴外側(cè),止于股骨大轉(zhuǎn)子,其神經(jīng)支配是源于腰4,、5和骶1的臀上神經(jīng),此肌收縮時(shí)能外展和內(nèi)旋大腿,是髖部主要的外展肌之一,單足站立時(shí),此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定,與維持人們正常的站立和行走功能關(guān)系很大,基于臀中肌所處的位置和功能,人們在日常的生活,、運(yùn)動和勞作中易造成此肌的損傷,尤其是在以髖部為頂點(diǎn)的軀干側(cè)方擺動(如足內(nèi)翻扭傷時(shí),因重力作用,同側(cè)髖部往側(cè)方扭擺)和以髖部為軸心的腰臀部扭轉(zhuǎn)(如投擲動作),常導(dǎo)致此肌的勞損和牽拉傷,只是由于臀大肌和闊筋膜張肌的強(qiáng)有力代償,臀中肌損傷引起的部分功能障礙,未產(chǎn)生明顯的局部癥狀而被人們忽略,然而,損傷是客觀存在的,臀中肌病損所產(chǎn)生的病理沖動,經(jīng)腰4、5和骶1脊髓節(jié)段反射引起腰部及同側(cè)膝關(guān)節(jié)以及遠(yuǎn)肢體的疼痛或麻脹癥狀[3],。臀中肌損傷屬中醫(yī)學(xué)之“傷筋”或“痹證”范疇,損傷致局部經(jīng)氣痹阻不通,氣血運(yùn)行不暢,甚至氣滯血瘀;故其同側(cè)肢體失于濡養(yǎng)而見疼痛不適,活動困難,。《千金方》云:“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯?SPAN lang=EN-US>,以痛為腧”,通過手法按摩配合針刀松解治療,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),撥離粘連,改善組織供養(yǎng),排除代謝物堆積的作用,使經(jīng)絡(luò)暢通,陰平陽秘,氣血運(yùn)行通暢,組織得以恢復(fù),遂達(dá)到治療效果,。

參考文獻(xiàn)

[1]　韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:1398-3991.

[2]　譚愛國.針刀松解術(shù)加外手法治療慢性臀中肌損傷[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1999,7(4):25-26.

[3]　安連生,黨寧.臀中肌及其筋膜損傷手法治療臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2006,29(2):36.

【資料來源：中國中醫(yī)骨傷科雜志2011年02期,；針刀醫(yī)學(xué)網(wǎng)編輯】