腰臀部的疼痛,、壓痛以及明顯的下肢放射痛,，無(wú)論是醫(yī)生或者患者很多時(shí)候都會(huì)考慮腰椎間盤(pán)突出癥，此時(shí)CT或者M(jìn)R可提示椎間盤(pán)的情況,，此外另有兩類疾病可以考慮,，那就是梨狀肌綜合征以及臀中肌損傷,。

梨狀肌大部起于第2～4骶前孔外側(cè)，出骨盆后,，有周?chē)±w維加入,，幾乎充滿坐骨大孔，由此出盆移行為肌腱,，緊貼髖關(guān)節(jié)囊的后上部,，向外止于大轉(zhuǎn)子上緣的后部。（如自尾骨尖至髂后上棘連線中點(diǎn)至大轉(zhuǎn)子尖畫(huà)一線,，即大致代表梨狀肌下緣的表面投影,。）

臀中肌起于髂骨翼外面，止點(diǎn)于股骨大轉(zhuǎn)子,，臀中肌后部位于臀大肌深層,，為羽狀肌。

梨狀?。涸谏祗y時(shí)能使髖外旋,，屈髖時(shí)能使髖外展。

臀中?。菏贵y外展,，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)。

梨狀?。?/span>由骶叢（S1～S2）神經(jīng)支配,。

梨狀肌穿出坐骨大孔，與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系非常密切,，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀,。

臀中肌：由臀上神經(jīng)（L4～S1）支配,。

在人體站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆,，從而穩(wěn)定軀干。

梨狀肌綜合征的病因：當(dāng)梨狀肌遭受間接外力作用,，如閃,、扭、下蹲,、跨越等,，使梨狀肌受到牽拉損傷，引起局部充血,、水腫,、肌痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致局部疼痛,、活動(dòng)受限和下肢放射性痛,、麻等。

臀中肌損傷的病因：身體的活動(dòng)如行走,、下蹲,、彎腰等動(dòng)作拉伸肌肉不當(dāng)，出現(xiàn)局部肌肉的攣縮,、結(jié)疤和粘連,，使活動(dòng)受限。繼而出現(xiàn)局部變性組織充血,、腫脹,，刺激周?chē)纳窠?jīng)、血管而出現(xiàn)癥狀,。

尤其是以髖部為頂點(diǎn)的軀干側(cè)方擺動(dòng)(如足內(nèi)翻扭傷時(shí),，因重力和慣性的作用，同側(cè)髖部往側(cè)方扭擺)和以髖部為軸心的腰臀部扭轉(zhuǎn)(如投擲動(dòng)作),，常導(dǎo)致此肌牽拉傷,。

臀部肌注時(shí)，藥物和機(jī)械刺激也可造成的臀中肌損傷,。

數(shù)據(jù)研究

表明：梨狀肌上、下緣與臀中肌和孖肌之間,，多數(shù)以筋膜移行,，少數(shù)以肌纖維或腱纖維移行，其中梨狀肌與臀中肌完全融合為一體者占6%±2.37%,，其外上方與臀中肌重疊者占8%±2.71%,。梨狀肌后面，內(nèi)側(cè)1/3與骶髂關(guān)節(jié)囊下部相鄰,，外側(cè)2/3以豐富的疏松組織與臀大肌相鄰,。在梨狀肌腱止端的下方與髖關(guān)節(jié)囊之間，約5%±2.18%可見(jiàn)大小不等的滑漠囊,，其炎癥能刺激梨狀肌而使其攣縮,，引起坐骨神經(jīng)痛。

手法介紹

 ?法松肌 

患者俯臥位,。術(shù)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的小指掌指關(guān)節(jié)?法沿?fù)p傷的肌肉處反復(fù)施術(shù),，使臀部肌肉充分放松,。

 點(diǎn)穴放松 

繼上勢(shì)，術(shù)者沿患側(cè)大腿后側(cè),、小腿前外側(cè)施?法和拿揉法往返操作,，并點(diǎn)按環(huán)跳、承扶,、陽(yáng)陵泉,、委中、承山等穴,。

彈撥解痙 

繼上式,，術(shù)者用拇指彈撥法，在損傷肌肉與肌腹呈垂直方向彈撥治療,，手法宜深沉緩和,，以酸脹為度，達(dá)到松解肌肉痙攣的目的,。

擦法通絡(luò) 

繼上勢(shì),，輔以介質(zhì)，作與損傷肌肉平行方向的擦法,，以透熱為度,。

1.治療前需明確診斷，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下治療,。

2.兩病部位均較深，手法宜深沉,，力達(dá)病所,，但治療時(shí)不可施用暴力，以免造成新的損傷,。

3.可配合患側(cè)腰骶部及股后外側(cè)放散區(qū)域的松解手法操作,，能提高整體治療效果。

4.注意局部保暖,，避免風(fēng)寒刺激,。

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