中醫(yī)推拿手法是推拿治療疾病的基本手段,，是推拿醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的一項(xiàng)專門技能,。

隨著人們對(duì)自然療法的重視，推拿治療不僅在國內(nèi)廣泛應(yīng)用,，而且已經(jīng)逐漸被世界人民所接受,。21世紀(jì)的推拿發(fā)展前景，將是實(shí)現(xiàn)推拿醫(yī)學(xué)國際化與現(xiàn)代化,。

推拿屬中醫(yī)外治法范疇,，是一種物理的治療方法，它是根據(jù)病情施用手法治療的一門中醫(yī)學(xué)學(xué)科,。推拿治療疾病的范圍廣泛,，它涉及到傷、內(nèi),、外,、婦、兒,、五官等各科的許多疾病在臨床辨證中,，必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),，通過四診，結(jié)合必要的臨床檢查,，正確了解與掌握疾病的發(fā)病過程和全部情況,，運(yùn)用八綱辨證、六經(jīng)辨證,、臟腑辨證,、氣血津液和衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證等手段，結(jié)合現(xiàn)代的生理,、病理,、生化、解剖及診斷方面的知識(shí),，對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析,，辨證施治和辨病論治。

手法是推拿治病的重要手段,，通過手法作用與人體體表的特定部位,，改變疾病的病理、生理過程,，使癥狀得以緩解和消除,，達(dá)到治療疾病的目的。

推拿對(duì)傷筋的治療原理

凡是人體各部分的筋肉（包括皮膚,、皮下組織,、肌肉、肌腱,、筋膜,、關(guān)節(jié)囊、韌帶,、筋鞘,、滑液囊、椎間盤,、關(guān)節(jié)軟骨盤,、血管、周圍神經(jīng)等）受到外來暴力撞擊,，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)牽拉,、壓迫或不慎而跌撲閃挫等原因所引起的損傷，均稱為傷筋,?！锻庵蚊匾ぞ矶拧份d有“四肢骨破碎及筋傷蹉跌。”傷筋作為診斷,，首見此時(shí),。臨床上傷筋常以腫脹、疼痛,、功能障礙及酸脹,、麻木等為主要的臨床表現(xiàn)，推拿療法是傷筋的主要治療方法之一,。

它主要通過以下幾點(diǎn)作用的,。

1 舒筋活絡(luò),、宣通氣血,、緩解痙攣損傷后局部經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不通而至痙攣,，疼痛或麻木不仁,。《素問·血?dú)庑沃酒吩疲骸靶螖?shù)驚恐,，經(jīng)絡(luò)不通,，病生不仁，治之以按摩醪藥,?！蓖颇檬址ǎ梢岳斫钍怪畯?fù)舊,，達(dá)到筋絡(luò)疏通,，氣血通暢而緩解局部軟組織的痙攣、不仁或疼痛等癥狀,。

2 活血化瘀,、消腫止痛軟組織損傷后，一般局部最常見的癥狀之一是腫脹,。這是因?yàn)閾p傷之后離經(jīng)之血瘀積體表而至,；或因骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯,，為腫為痛,。通過理筋手法的按壓、推抹,、揉摩等動(dòng)作,，使筋骨復(fù)舊，經(jīng)脈疏通,，氣血運(yùn)行通暢而使瘀血消散,、腫脹減輕、疼痛減緩，有利于損傷組織的修復(fù),。如《醫(yī)宗金鑒·正骨新法要旨》中云“因跌撲閃失,，以至骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯,，為腫為痛,，宜用按摩法。按其筋絡(luò),，以通郁閉之氣,；摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫,，其患可愈,。”把推拿治病的局部作用原理說的十分明確,。

3 理筋復(fù)位,、解除粘連、疏通狹窄,、滑利關(guān)節(jié)軟組織損傷后,，有“弛、縱,、卷,、攣、翻,、轉(zhuǎn),、離、合”之分（《醫(yī)宗金鑒·正骨新法要旨》）,?？砂橛泄强p開錯(cuò)，日久失治,，使關(guān)節(jié)間瘀血,、積液等，瘀久而產(chǎn)生關(guān)節(jié)和筋的粘連,，使關(guān)節(jié)屈伸不利,。施以推滾、推板,、搖背,、屈伸、點(diǎn)撥等手法,，可理正筋骨,，解除粘連，疏通狹窄，滑利關(guān)節(jié),，以利損傷的修復(fù)和功能的重建,。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨新法要旨》中云“……能達(dá)病者之血?dú)怵鰷と饽[痛,，痙攣骨折,，與情志之苦欲也?！?/p>

4 散風(fēng)除濕,、溫經(jīng)散寒 《素問·舉痛論》中說“寒客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛,，血虛則痛,，其俞注于心，故相引而痛,。按之則熱氣至,，熱氣至則痛止也,?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗份d：“中央者，其地平以濕,，天地所以生萬物也眾,，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱,，其治宜引導(dǎo)按蹺,。……”推拿手法以按法,、擦法,、摩法、拿法等,，推穴道,，走經(jīng)絡(luò)，那筋骨,，達(dá)到散風(fēng)除濕,，溫經(jīng)散寒而治療痿痹之癥。

5 “松,、順,、動(dòng)” 學(xué)說近代中醫(yī)學(xué)者，根據(jù)傷筋無論是急性或慢性損傷,，疼痛往往是主要癥狀,。損傷后由于血離經(jīng)脈，經(jīng)脈受阻，氣血流行不通,，“不通則痛”,。指出治療的關(guān)鍵在于“通”，“通則不痛”,。欲達(dá)到“痛”,，必須先使其“松”、“順”,、“動(dòng)”,。推拿手法通過舒經(jīng)通絡(luò)達(dá)到“松”，“松則痛”,；理筋整復(fù)達(dá)到“順”,，“順則痛”；活血化瘀,，使氣血流動(dòng),、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)之體均達(dá)到“動(dòng)”，“動(dòng)則通”,。三者有機(jī)的聯(lián)系達(dá)到“通則不痛”的目的,。

案例

傷科整骨推拿手法，因獨(dú)特的操作,，顯著的療效,，臨床報(bào)道甚多，但手法操作不當(dāng)?shù)慕逃?xùn)也的確不少,，現(xiàn)擇數(shù)例加以剖析,，以供同行引以為鑒。

例 1

某男性,，39 歲,，市民。自述因晨起頸部活動(dòng)不便,，在本地施頸椎旋轉(zhuǎn)手法后出現(xiàn)“咯嗒”響聲,，雖頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)尚可，但感覺說話不清,，雙下肢無力,，同時(shí)小便失禁，查：痛苦病容神清,，語言含糊不清,，舌向右偏斜，雙手握力減弱,，雙下肢不能活動(dòng),，呈弛緩性癱瘓,，皮膚感覺減退，膝反射減弱,，未引病理性反射,，各種化驗(yàn)除血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)稍高外，均為陰性,。

線攝頸正側(cè)斜位片示“無骨性改變”,。診為外傷性癱瘓，椎基動(dòng)脈供血不足經(jīng)局部頸圍氣囊固定,，牽引,，針灸，理療對(duì)癥治療 3 個(gè)月,，上述癥狀基本消失,。對(duì)頸椎旋轉(zhuǎn)手法，有些專家,，認(rèn)為“在旋轉(zhuǎn)時(shí)以主動(dòng)前屈 20°為佳,，不宜過伸度”，因?yàn)轭i椎前屈時(shí)后關(guān)節(jié)間隙張開,，便于卡入關(guān)節(jié)面的滑膜拉回或肌痙攣解除,，此時(shí)脊髓也處于松弛狀態(tài)，從而避免頸椎在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中脊髓和神經(jīng)根的緊張牽拉筆者感到在此種姿勢(shì)下操作安全可靠,，術(shù)者既省力,，病人痛苦少,，臨床療效高,。

例 2

李某，女,，56 歲,，農(nóng)民：患者右肩關(guān)節(jié)疼痛功能障礙2月余，2 個(gè)月前因肩關(guān)節(jié)周圍炎,，鄉(xiāng)醫(yī)院給予麻醉下強(qiáng)扳撕裂手法推拿后,，線片示右肱肌大結(jié)節(jié)撕脫性骨折，給予石膏固定48d,。拆除石膏后患肩疼痛,，功能嚴(yán)重障礙，肌肉萎縮,，經(jīng)中藥熏療,，局部手法按摩治療 1 月余，功能略有恢復(fù),，生活尚能自理,。曾有學(xué)者不主張采用強(qiáng)烈手法,，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉撕裂，也不主張對(duì)形成的粘連進(jìn)行強(qiáng)烈手法推拿,，因?yàn)樾滦纬绅みB有較多的新生血管,，撕裂出血多，有再形成粘連的危險(xiǎn)應(yīng)采用主動(dòng)鍛煉為主,，被動(dòng)手法推拿為輔,，對(duì)老年肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨折通常不主張固定過久，一般周后在不影響骨折固定的情況下,，即囑主動(dòng)鍛煉,，防止粘連凍結(jié)。

例 3

胡某,，男,，3 歲，工人,，右腕關(guān)節(jié),，跌倒手掌著地?fù)p傷，當(dāng)時(shí)攝片提示“舟狀骨諸關(guān)節(jié)無明顯骨質(zhì)損傷”,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯樉耐颇弥委?2 月余,，手腕握力及疼痛明顯減弱和加劇。經(jīng)門診攝片示“創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎舟狀骨腰部分離骨折”,。即腕關(guān)節(jié)背伸,。拇指對(duì)掌，前臂中立位,，紙壓墊硬紙板固定 4 個(gè)月,，片示“腰部有棱形骨痂陰影，無致密壞死和邊緣不整齊的現(xiàn)象,，其密度較皮質(zhì)為低”在固定期間,，自主背伸尺偏功能鍛煉，因腕舟狀骨折有局部解剖的特殊關(guān)系,，血運(yùn)不良,，骨折后多無明顯腫脹及功能受限，最易誤診,，對(duì)臨床腕部損傷,，攝片排除橈骨遠(yuǎn)端骨折后，即應(yīng)想到舟狀骨骨折或三角軟骨破裂(前者陽溪穴壓痛明顯)線片陰性,，臨床癥狀又可疑時(shí),，應(yīng)于2周后重復(fù)攝片，或牽拉第二,，三掌指攝片,。對(duì)于陳舊性骨折者,，遲緩愈合要在紙板固定下，保持治療半年以上,，再行手術(shù)治療,。

例 4

趙某，男,，48 歲,，腰痛伴下肢放射性疼痛 2 年，近日加劇,，急診入院,。患者于1996年3月無明顯誘因出現(xiàn)腰部及臀部酸痛,，以左側(cè)明顯,，并沿右下肢后外側(cè)放射至左踝部，開始陰雨天加劇,，后感覺休息加劇,，活動(dòng)后反而緩解，尤夜間經(jīng)常痛醒,，坐臥不安,，起床活動(dòng)即可緩解，經(jīng)在本地衛(wèi)生院針灸牽引推拿治療無效,，掃描示椎問盤突出系中央偏右側(cè)型約 0.8 大小,，已骨化。即在私人醫(yī)院行硬膜外麻醉后多人牽引,，并大推拿按抖手法,，術(shù)中患者無明顯不適感，術(shù)后 6h 患者疼痛加劇,，檢查脊椎無明顯側(cè)彎,，腰部活動(dòng)無明顯受限，腰部壓痛不明顯,，無放射痛，直腿抬高試驗(yàn)右 90°,，左 60°,，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陰性,，左跟腱反射無明顯減弱,，左腓腸肌肌力減弱，攝胸腰正側(cè)斜位片示“胸腰椎板有破壞”,。磁共振顯示“椎管內(nèi)腫瘤” ,，行胂瘤摘除,，術(shù)后癥狀改善。

椎管內(nèi)腫瘤是引起腰腿痛原因之一臨床并非少見,，胸腰段的腫瘤癥狀和體征與腰椎間突出癥和腰椎管狹窄較為相似,，同時(shí)由于無癥狀型腰椎間盤突出癥和圖像上腰椎管狹窄頗為多見，臨床極易誤診,，本例患者誤診原因及引起的教訓(xùn)有：①病程進(jìn)行性加重應(yīng)作為判斷椎管腫瘤的依據(jù)之一,。②夜間疼痛與休息疼痛是鑒別診斷腰椎問盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤要點(diǎn)之一。③盲目的局部檢查也是導(dǎo)致誤診的另一重要原因,。④本例患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)明顯是在夜間,，應(yīng)排除腰椎問盤突出癥的可能。⑤腰椎生理前凸無明顯改變,，腰椎活動(dòng)多無受限,，疼痛部位模糊。

按：例1提示：臨床應(yīng)用頸椎整復(fù)手法應(yīng)慎重,，不可盲目用力,，應(yīng)與患者做好充分溝通。我在臨床應(yīng)用頸椎整復(fù)手法相對(duì)靈活,，俯臥,，仰臥，坐位交替使用進(jìn)行,，治療前與患者也進(jìn)行充分溝通,。反應(yīng)良好。

例2提示：肩周炎治療不建議過度被動(dòng)活動(dòng)患者肩部,，避免醫(yī)源性二次損傷,，尤其對(duì)于既往有血糖異常患者,，損傷出血容易增加局部粘連,，影響康復(fù)，且肩周炎治療康復(fù)鍛煉尤為重要,，如何正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉更為重要,！

例3提示：跌倒手掌撐地造成的損傷不能不考慮舟骨的損傷，不能簡(jiǎn)單取手部正側(cè)位,，應(yīng)該用特殊的舟骨位,，充分暴露舟骨本體。通常舟骨骨折后會(huì)出現(xiàn)明顯的鼻煙窩壓痛,，局部腫脹,，手腕尺屈受限。有必要時(shí)1周后復(fù)診需重復(fù)攝片方能明確骨折線所在,。臨床遇到很多患者,，骨折后攝片,，復(fù)診并未重視，之后遺留下功能障礙,。因?yàn)槭植孔压巧涎┫鄬?duì)較差,，容易出現(xiàn)壞死等并發(fā)癥。

例4提示：常規(guī)治療療效不佳的反復(fù)腰痛伴下肢痛就得警覺了,，查體時(shí)應(yīng)從胸10節(jié)段上下查其,，好多胸腰段占位性病變表現(xiàn)出來的癥狀同腰突癥無異。MRI檢查能夠非常明確的排除相關(guān)問題,。

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