杏蘇散 蘇杏姐將找二陳支錢,。――蘇杏桔姜棗二陳（湯）枳前,。

       杏蘇散載于《溫病條辨》一書，是治療涼燥的代表方劑,。其藥物組成為：蘇葉,、橘皮、苦桔梗各6克,，杏仁,、半夏、茯苓,、前胡各9克,，甘草3克，生姜3片,，大棗3枚,，水煎服。

咳嗽為臨床常見病,，多為風(fēng)邪上壅,，陰虛肺燥，痰凝咽喉所致,。大部分患者基本愈后,，咽癢咳嗽經(jīng)久不愈，咽喉不利,，肺失清肅,，故出現(xiàn)咽干喉癢、咳嗽之癥,。杏蘇散溫而不燥,，潤而不涼，故取之化裁用治本證,。2005年4月到2008年12月,，利用杏蘇散補(bǔ)肺利咽祛痰止咳,，治療咽癢久咳，咳痰不爽之癥,，療效可法,。

1 臨床資料
1.1 一般資料 共觀察治療病例52例，均為我校附屬醫(yī)院門診患者,。其中男38例,，女14例，平均年齡21歲,，病程一周以上,。

1.2 診斷要點 患者大部分為感冒咳嗽，感冒基本愈后,，或感冒遷延失治 ,，咳嗽不止，咽部不適,，發(fā)癢且咳痰不爽,，咳嗽即作，力咳方可粘痰出,，有痰附于喉間感,，或咳引胸痛，或鼻塞,，或咽癢,，咳嗽陣作，舌淡苔白或膩,，脈數(shù),。

2 治療方法
杏蘇散由杏仁15g，蘇葉20g,，桂枝15g，前胡10G,，半夏10g,，茯苓15g，桔梗20g,，陳皮10g,，生姜10g，大棗10枚,，甘草10g,。組成每日一劑，水煎溫?zé)岱?，每?00ml,三劑為一療程,，一般1- 2療程,。

痰多加海浮石，貝母以祛痰,，胸痛甚加絲瓜絡(luò)以寬胸,，咽干重加玄參麥冬以滋陰，咽癢重加鉤藤以治咽癢,。

3 療效觀察
患者經(jīng)1-2療程其中痊愈（臨床癥狀基本消失）34例,，有效（臨床癥狀減輕）15例，無效（臨床癥狀改善不明顯）2例,?？傆行?6%。治療過程中未出現(xiàn)任何不良反映,。

4 典型病例
典型病例1 王麗,，女，26歲,，于2007年4月15日就診,，患者因感冒發(fā)熱咳嗽，在他院治療5天,，現(xiàn)患者熱退,。但仍咳嗽，咳痰色白,。咽癢即作,。痰涎粘著喉間，伴鼻塞,，時流清涕,，頭微昏，
  胸悶,，舌尖紅,，苔薄黃，脈數(shù),，杏蘇散三劑,，痰易出，再服兩劑,，咳止胸暢,，咳嗽基本痊愈。

典型病例2 許飛,，男,，17歲，2007年5月11日診,。1月前曾患感冒,，經(jīng)治療后遺下咳嗽未愈,，且日漸加重。診見：咳嗽頻作,，痰少氣逆,，咽干喉癢。查咽后壁有數(shù)個淋巴濾泡增生,，胸部 X線攝片無異常,。舌淡紅、苔薄黃干,，脈浮稍數(shù),。證屬風(fēng)壅痰凝，肺燥陰虛,，治宜祛風(fēng)潤肺,，下氣化痰，用上方加麥冬,、沙參各典 12 g,，射干、蟬蛻各10 g,。服藥3劑,，咳嗽諸癥減輕，再服3劑而愈,。

典型病例3 李強(qiáng),，男，26歲,。2007年7月25日診,。患兒發(fā)熱2天,，惡寒頭痛無汗,，鼻塞流濁涕，咳嗽,，痰多稀色白,，口不渴，食納減少,，睡眠差，小便正常,，大便溏薄,，體溫38．5 ℃，咽充血,，體瘦,，苔薄白,，脈浮弦。本證為涼燥外襲,，肺失宣降,。治宜辛溫宣肺、化痰止咳,。服本方3劑后,，熱退，咳嗽稍減,，大便正常,，按原方再取3劑，漸痊愈,。

5 討論
此癥多乃外感余邪留戀,，肺氣受損，肺失宣肅,，肺氣上逆,，致咳嗽遷延不愈，故咳引胸痛,；其病位在咽部,；病邪主要為風(fēng)邪，符合“風(fēng)盛則癢”的致病特點,，咳嗽稀痰者,， 古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏,，不能通調(diào)水道,，故寒飲停而咳也。鼻塞者,，鼻為肺竅,；嗌塞者，嗌為肺系也,。杏蘇散出自《溫病條辨》,。由于肺主呼吸，主皮毛,，與外界息息相通,，氣溫變化較大時若有不慎，外邪侵襲,，首先傷肺,。故治療時著重輕宣潤燥、化痰止咳，并隨證加減,，靈活運(yùn)用,，皆有效驗。

杏蘇散用杏仁,，蘇葉,，解表散邪，宣肺達(dá)邪,，清痰火治久咳,，桂枝錢胡力氣止咳，微發(fā)其汗,，散風(fēng)熱利咽喉,，半夏茯苓祛濕化痰，桔梗陳皮,，理氣寬胸,。生姜、大棗,、甘草調(diào)和營衛(wèi),。四味合用，補(bǔ)瀉相宜,，闔辟相合,。相反相成，諸藥合用,，補(bǔ)肺利咽,，祛痰止咳之功，服之氣展痰豁而久咳得愈,。

附：

            杏蘇散載于《溫病條辨》一書,，是治療涼燥的代表方劑。其藥物組成為：蘇葉,、橘皮,、苦桔梗各6克，杏仁,、半夏,、茯苓、前胡各9克,，甘草3克,，生姜3片，大棗3枚,，水煎服,。

　　涼燥襲人,，多在秋深初涼，西風(fēng)肅殺之時節(jié),，故有次寒、小寒之稱,。例如,，《溫病條辨》引用沈目南《燥病論》說：“燥氣起于秋分之后，小雪之前,，……燥病屬涼,，謂之次寒，病與感寒同類,?！庇謪蔷贤ㄕf：“古人謂燥為小寒也?！睕鲈锔腥?，初起邪在肺衛(wèi)，可見有頭微痛,、惡寒無汗,、咳嗽痰稀、鼻塞咽干,、苔白脈弦等,。由于燥傷皮毛，寒涼束表,，衛(wèi)氣被郁,，故有惡寒無汗，頭微痛,。微痛者,，不似傷寒之痛甚也。涼燥傷肺,，則肺氣不宣,，津液不能輸布，聚而為痰,，故咳嗽痰稀,。鼻為肺竅，咽為肺系,，又為呼吸之門戶,，由于肺氣不宣，津液不能上奉,，故見鼻塞咽干,。脈弦則是干有痰飲之故,。

　　就上述癥狀看，頗類外感寒邪之證,，但以有無咽干唇燥為別,。涼燥治法要依據(jù)《素問·至真要大論》“燥淫于內(nèi)，治以苦溫,，佐以甘辛”為宗旨,，杏蘇散便是按此理論組方的。方中蘇葉辛溫,，散風(fēng)解表,，兼能宣肺;杏仁苦溫而潤，宣肺化痰,，止咳平喘,。二藥合用，輕宣達(dá)表,，微發(fā)其汗,，使涼燥從表而解，共為君藥,。前胡苦辛入肺經(jīng),，功能降氣化痰、宣散風(fēng)邪,，可助杏,、蘇輕宣達(dá)表而兼化痰;桔梗有宣肺通氣、祛痰利咽之功,，且能升提肺氣,，引藥上浮入肺;枳殼專于降氣行痰，寬胸利膈,，其與桔梗一升一降,，而助杏仁宣利肺氣。以上共為臣藥,。半夏,、陳皮、茯苓,、甘草為二陳湯,，理氣和中,，燥濕化痰;甘草與桔梗相合則為桔梗湯,，功能宣肺祛痰,。以上合為佐藥。生姜,、大棗調(diào)和營衛(wèi),，通行津液,，而為使藥。諸藥配合,，共收發(fā)表宣化之功,，使表解痰消，肺氣調(diào)合,，諸癥可愈,。

　　杏蘇散總的功能是溫散表寒，宣肺化痰,，可用治流行性感冒、慢性支氣管炎,、肺氣腫等病,，辨證屬于外感涼燥或風(fēng)寒輕證者。原書在方后附有加減法,，如：“無汗,，脈弦甚或緊，加羌活,，微透汗,。汗后咳不止，去蘇葉,、羌活,，加蘇梗。兼泄瀉腹?jié)M者,，加蒼術(shù),、厚樸。頭痛兼眉棱骨痛者,，加白芷,。熱甚加黃芩，泄瀉腹?jié)M者不用,?！鄙鲜黾訙p法中，無汗脈緊系寒邪較重,，故加辛溫之重者,，微發(fā)其汗;汗后咳不止，是表寒去而肺氣不降,，故去走表之蘇,、羌，而加降里之蘇梗,。同時尚可加紫菀;腹?jié)M泄瀉乃因脾濕不運(yùn),，故加術(shù),、樸燥濕除滿，而不用苦寒之黃芩;眉棱骨為陽明經(jīng)頭痛,，白芷是肺胃本經(jīng)之藥,，且能溫肌肉而達(dá)皮毛，故用以祛風(fēng)止痛,。茲舉病案一例,，以示運(yùn)用之法。

　　王某,，48歲,。主訴：頭巔漲痛，惡寒咳嗽,，咯痰稀,，鼻塞咽干。脈象浮弦,，舌苔薄白,。辨證：秋燥寒涼之氣外束于表，肺先受邪,。治法：經(jīng)云“燥涼所勝,，平必苦溫?！狈滦犹K散主之,，佐入宣泄化濁之品。

　　處方：苦杏仁,、粉前胡,、白茯苓、白蒺藜各12克,，紫蘇葉,、玉桔梗、生甘草,、仙半夏各5克,，薄荷2克，炒枳殼8克,，款冬花9克,。

　　二診：藥后頭痛已減，咳嗽痰薄,，咽干唇燥,。舌苔薄白膩，脈象弦滑,。守原法出入,。

　　處方：粉前胡,、苦杏仁、白茯苓,、大玉竹,、清炙枇杷葉(包)各12克，紫蘇葉8克,，玉桔梗,、仙半夏各5克，炒枳殼6克,，化橘紅3克,，款冬花9克。

　　按語：費伯雄謂：“立秋以后,，濕氣去而燥氣來,，初秋尚熱，則燥而熱;深秋既涼,，則燥而涼?！眳鞘闲犹K散,，乃治涼燥之方。蘇葉溫辛氣香性溫,，入手太陰氣分,，溫而不燥，疏風(fēng)散寒;杏仁甘苦性溫,，入手太陰氣分,，潤燥化痰，肅降肺氣,，以之為君,。半夏、橘皮,、茯苓燥濕化痰,，前胡下氣化痰，以之為臣;桔梗,、枳殼一升一降,，開暢氣機(jī)，以之為佐;生姜,、大棗調(diào)和營衛(wèi),，以之為使。

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杏蘇散出自吳鞠通所著的《溫病條辨》,，該書《上焦篇·補(bǔ)秋燥勝氣論》第二條指出:“燥傷本臟,，頭微痛,，惡寒，咳嗽痰稀,，鼻塞,，嗌塞，脈弦,，無汗,，杏蘇散主之”“若傷燥涼之咳，治以苦溫,，佐以甘辛,，正為合拍?！眳鞘系倪@段論述明確了杏蘇散為治療涼燥的主要方劑,。“燥者干也”,，燥為秋季主氣,，此時天地之氣不斷收斂，氣候干燥,，燥邪趁機(jī)侵襲人體,。《內(nèi)經(jīng)·素問至真要大論》云：“燥者濡之”,，但是,，細(xì)究本方，杏蘇散組成藥物中,，除杏仁性潤外,，其余大多為辛溫之品，與濡法相去甚遠(yuǎn),。在此,，本文欲從杏蘇散的組方看涼燥的治病關(guān)鍵，從而指出涼燥的治病關(guān)鍵在于祛邪而非潤燥,。

中醫(yī)醫(yī)家對于明確涼燥這一概念,，經(jīng)歷了漫長的過程。盡管古人對于燥邪致病早在二千年前就已經(jīng)有了相關(guān)的認(rèn)識,，然而真正提出涼燥的病因病機(jī)及提出方藥,，卻直到清代才出現(xiàn)。

關(guān)于燥邪,，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》就有不少論述,，《素問·六元正紀(jì)大論篇第七十一》云:“(燥)令已行，寒露下，霜乃早降,，草木黃落,，寒氣及體，君子周密,，民病皮腠”,，《素問·氣交變大論》“歲金太過，燥氣流行,，歲末不及,，燥乃大行”均表明古人已認(rèn)識到燥氣能致病，并與歲運(yùn),，時令,，氣侯變化密切相關(guān)?！端貑枴ち?jīng)大論》“凡此陽明司天之政,，三陽之氣，天政布,，涼乃行,，燥熱交合，燥極而澤,，民病寒熱”,，《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“燥勝則干”的記載初步指出燥氣致病的臨床特點；《素問·至真要大論》“燥者濡之”,，“燥化于天,，治以辛寒,，佐以甘苦”,，為燥氣為病確立了治療大法。

漢唐時期,，由于困于《內(nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》中,，未提及燥氣為病，故醫(yī)家對燥氣為病的論述較少,，劉河間在《素問率機(jī)原病式》中,，才補(bǔ)充了病機(jī)十九條“諸澀枯涸，干勁皴揭,，皆屬于燥”,，概括了內(nèi)燥與外燥的致病特點。而同時代的醫(yī)家,，卻大多數(shù)從內(nèi)燥立論,。明代李梃指出燥有內(nèi)外之分后，才引起了醫(yī)家對于外感燥邪致病的重視,。清代喻嘉言《醫(yī)門法律》立秋燥之論,，不僅確立了秋燥的病名,，而且開始了對秋燥病的深入研究與系統(tǒng)的論述，喻氏根據(jù)臨床實際,，指出,，內(nèi)經(jīng)“秋傷于濕”，當(dāng)為“秋傷于燥”,，并且指出,，“燥雖為秋令，雖屬陰經(jīng),，然異于寒濕,，同于火熱，凡秋月燥病,，誤以為濕治者,，操刃之事也”，治療上針對燥熱傷肺這一特點,，創(chuàng)造了著名的清燥救肺湯,，為后世治療溫燥作出了垂范。對于秋燥的性質(zhì),，明清醫(yī)家亦有不同的認(rèn)識,，喻嘉言認(rèn)為：燥氣同于火熱。沈明宗卻認(rèn)為：燥屬次寒,。而俞根初,、吳鞠通、王孟英,、費晉卿等醫(yī)家,，則認(rèn)為，秋燥有溫涼之分,，俞根初《重訂通俗傷寒論,，秋燥傷寒》中指出“秋深初時，西風(fēng)肅殺,，感之者多病風(fēng)燥,，此屬燥涼，較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕,，若久晴無雨,，秋陽以曝，感受之者多病溫燥,，此屬燥熱,，較之暮春風(fēng)溫為重，可見燥而偏寒者為涼燥，燥而偏熱者為溫燥”,。吳鞠通《溫病條辨》中所論之燥原本皆為溫燥,，只是在后來為了求秋燥之全，以及與溫燥鑒別,，補(bǔ)充了涼燥的內(nèi)容即《秋燥勝氣論》,，將涼燥的性質(zhì)明確的提出“燥病屬涼，謂之次寒,，病與感寒同類”,，^[2]并且提出了治療涼燥的代表方——杏蘇散，由此,，經(jīng)過籠統(tǒng)的燥邪,，到外燥與內(nèi)燥的區(qū)分，再到外燥區(qū)分為涼燥與溫燥,，由此,，燥證的病因病機(jī)，治則治法,，才臻于完備,，涼燥的概念治則方藥才明確。

《神農(nóng)本草經(jīng)》開宗明義:“凡欲治病,，先察其源,，先候病機(jī)?！比A岫云在《臨證指南醫(yī)案》中也指出:“立法之所在,，即理之所在，不遵其法,，則治不循理矣,。”在此,，先對涼燥的病因病機(jī)特點做一個系統(tǒng)的說明,。

燥為秋季的主氣,，有內(nèi)燥和外燥之分,。人體感受自然界燥氣而發(fā)病，為外燥,，多見于秋天,，故又名“秋燥”。因秋令之氣侯有偏寒和偏熱之異,，人體感邪后所表現(xiàn)的證候又有涼燥與溫燥之分,，故秋燥可分溫、涼兩類：初秋尚熱，易感溫燥,；深秋氣涼,，易感涼燥。而內(nèi)燥是疾病病理過程中因津液或精血虧損而形成的,。

《溫病條辨》直言杏蘇散治療“傷燥涼之咳”,。涼燥多發(fā)于深秋，即是秋分之后,，小雪之前（公歷10月上旬到11月下旬）,，燥邪束肺傷津，肺失宣達(dá),，故《溫病條辨》指出涼燥的癥狀：“燥傷本臟頭微痛,、惡寒，咳嗽稀痰,，鼻塞,，隘塞，脈弦,，無汗,，杏蘇散主之”，即證見咳嗽少痰或無痰,，咽干,、鼻燥，惡寒微熱無汗,，鼻塞,，苔白少津，脈浮細(xì),。此處本臟指肺衛(wèi)也,，燥傷皮毛，故頭微痛惡寒甚,。肺為華蓋之臟,，其位最高，其性嬌嫩,，喜潤而惡燥,，不耐邪之侵襲。所以,，肺臟易受燥邪的侵襲,，損傷肺津，而出現(xiàn)肺系癥狀,?？人哉?，鼻為氣所搏，不能通調(diào)水道,，故寒飲停而咳也,。鼻塞者，鼻為肺竅,。隘塞者,，隘為肺系也。脈弦者,，寒兼飲也,。涼搏皮毛也，腠理緊束,，故無汗,。所以，用杏蘇散治以辛甘苦溫,，宣肺潤燥,。

簡而言之，涼燥外襲,，病機(jī)為邪犯衛(wèi)表,，內(nèi)舍于肺，肺失宣降,，治當(dāng)輕宣涼燥之邪,，與宣利肺氣、止咳化痰并施,。其實質(zhì)是秋燥之時,，外感風(fēng)寒，內(nèi)舍于肺,，肺失宣降之證,，其治重在輕宣達(dá)邪，不宜養(yǎng)陰潤燥,。

本方由蘇葉,、半夏、茯苓,、前胡,、苦桔梗、枳殼,、甘草,、生姜,、大棗,、陳皮,、杏仁組成（原書未載用量與用法）。杏仁苦,、微溫而潤,，降肺氣而止咳祛痰；蘇葉辛溫,，使涼燥從表而解,，與杏仁共為本

這11味藥中具有辛溫者4，苦溫,、甘溫者各1,，辛苦寒者2，苦辛者1,，甘平,、甘淡平者各1，都具有辛味者7,，且都性溫,，苦味者5；其中半夏,、陳皮,、茯苓為燥濕化痰之藥；尤其是半夏在歷來藥學(xué)中均為燥濕傷陰之品,，其條下每注：“陰虛燥痰慎用”,。辛味藥的作用品能散能行，多治表證,，苦味藥能泄能燥,，含有泄火燥濕之意。本方唯有杏仁苦溫而潤,，雖有潤性但非是能益陰生津滋燥之品在方中又處在大劑辛苦,，燥劑之中，并不能發(fā)揮其“潤”能散能行,。由于杏蘇散亦可辛溫解表,，宣肺化痰，因此,，也可以治療一般外感風(fēng)寒咳嗽,，有的方劑書上，把杏蘇散歸入解表劑^[3],。但是本方辛溫,，只宜于涼燥與風(fēng)寒表證，不宜于風(fēng)溫,，也不能作為四時咳嗽的通用之方,，臨床凡見惡寒,、鼻塞、流清涕,、咳吐稠痰的外感證用之甚效,，驗之故該方不是潤劑，不能用于治燥證,。

故杏蘇散方,，只是為涼燥而設(shè),，應(yīng)用于涼燥證及風(fēng)寒外襲內(nèi)有痰飲之證,，但不治燥，也不是潤劑,，祛邪才是杏蘇散治涼燥的第一要義,。

由上我們可以得出結(jié)論：雖然機(jī)體受秋燥氣候的影響，津液受到部分損傷,，但更重要的作為一種外邪,，燥邪侵襲人體，并在體內(nèi)逗留不去。因此“宣通肺氣,、疏散外邪”才是杏蘇散治燥的原則及機(jī)制,。在其表者,，汗而發(fā)之,，祛除表邪,，使邪去正安。另外,，燥邪上受,，首犯肺衛(wèi)，肺主氣,，肺津為燥邪所傷,，則肺氣失利失司,，治療以宣肺透邪，潤以利燥保肺,。涼燥咳嗽應(yīng)辛溫以解外邪,，同時要辨證施用溫潤或涼潤之法,，佐以肅降肺氣、化痰解痙之藥，毋過用辛熱或過用寒涼,。杏蘇散輕宣達(dá)表,，微發(fā)其汗,，則表解痰化,，肺暢氣調(diào),，諸證自愈,。此時，在治療上,，若單純應(yīng)用滋潤之品，乃為治其標(biāo)而非治其本,?；蚴怯檬諠畡?，又有閉門留寇之嫌！杏蘇散以辛溫之劑，辛合肺性,，溫可抵涼，發(fā)散燥邪,，使邪氣祛除,，機(jī)體自愈，對于杏蘇散應(yīng)用辛溫之品為主,，首先可使邪氣得以發(fā)散,，配杏仁滋潤之品也顧護(hù)津液，至此,，涼燥自除,。

在臨床中，以肺為中心,，津氣干燥為基本特征的燥證,，并不少見,，但是,，如何達(dá)到準(zhǔn)確的辨證，認(rèn)清燥病的病因,，病機(jī),，成為了治療的關(guān)鍵。涼燥是一個兼寒邪,，與燥邪共同特征的病證,。在治療中，我們應(yīng)把握祛邪這個關(guān)鍵進(jìn)行治療,。如果將內(nèi)燥,、外燥混為一談，貿(mào)然投用滋陰養(yǎng)陰之藥,，或是將涼燥誤當(dāng)作溫燥治療,，投之辛涼甘潤之藥，則可能邪留于入,，病勢纏綿,，甚至發(fā)生傳變。全國知名老中醫(yī)