導(dǎo)讀：顏德馨先生認(rèn)為“久病必有瘀,，怪病必有瘀”,，并詳細(xì)地從各個(gè)角度闡述了何為瘀血表現(xiàn)，對(duì)臨床辨證論治及認(rèn)識(shí)血瘀一證有指導(dǎo)意義,，快來(lái)學(xué)習(xí)一下,！

疑難病證從瘀論治

疑難病證大多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)，邪正混亂,，而其病機(jī)則均涉及氣血,。

筆者根據(jù)疑難病證的病程纏綿，病因復(fù)雜,，癥狀怪異多變的特點(diǎn),，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之論點(diǎn),。

筆者認(rèn)為疑難病證中,，瘀血為病尤為多見(jiàn)，無(wú)論外感六淫之邪,，內(nèi)傷七情之氣,，初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò),，導(dǎo)致氣滯血瘀,。故瘀血一證，久病多于新病,，疑難病多于常見(jiàn)病,。

一、久發(fā),、頻發(fā)之病從瘀

病時(shí)輕時(shí)重,，時(shí)發(fā)時(shí)止，年久不愈的沉疴,、頑癥、痼疾等疑難病當(dāng)從瘀論治,。

初病在氣,，久病入絡(luò)是病變發(fā)展的規(guī)律，疑難病纏延不去,，反復(fù)發(fā)作,，導(dǎo)致體內(nèi)氣血流行受阻，脈絡(luò)中必有瘀凝,。

清代醫(yī)家傅山指出：“久病不用活血化瘀,，何除年深堅(jiān)固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯,？”信然,！

二,、奇癥怪病從瘀

奇癥怪病之證無(wú)定候,，無(wú)病位，忽痛忽癢,，時(shí)上時(shí)下,，幻聽(tīng)幻視，或有不可名狀之苦,，其因不可究,，既無(wú)色診可查，又無(wú)脈癥可辨,，皆從瘀論治,。

多因六淫七情,，引起氣機(jī)逆亂,，氣血乖違；或因失治,、誤治，病久影響生化之源而致血瘀,；或因胎孕產(chǎn)后,、外傷等原因所致，瘀血停滯,，氣機(jī)失宣,，郁滯脈絡(luò)，著而不去,，最終形成難治之證,。

三、久虛羸瘦從瘀

五勞七傷,、消耗氣血引起極度消瘦虛弱的慢性病,，謂之久虛羸瘦。

表現(xiàn)為肌肉消瘦,，飲食減少,，面色晄白，心悸神疲,，四肢乏力,，或寒或熱，或肌膚甲錯(cuò),，面色黧黑,。

久虛羸瘦，正氣不足，推血無(wú)力,，體內(nèi)必有瘀血內(nèi)潛,，可從瘀論治。

四,、久積從瘀

積久而不去,，多由瘀血內(nèi)結(jié)所致。

不論寒積,、水積,、氣積、痰積,、濕積,，積久則礙氣阻血，氣血不行,，瘀從中生,，久積為瘀，久瘀必結(jié),，久而為腫為瘤,，故久積不愈當(dāng)從瘀論治。

五,、常法論治不效者從瘀

一些慢性病或反復(fù)發(fā)作的疑難病,，如心腦血管病、慢性肝炎,、慢性腎炎,、脈管炎、硬皮病及增生性疾病等,，視虛補(bǔ)之,，視熱寒之，視寒熱之,，或攻補(bǔ)兼施,，或寒熱并用，常法論治,，百藥不效者,，當(dāng)從瘀論治。

這類(lèi)病證多由氣血乖違,，機(jī)體功能紊亂,，以致寒熱夾雜，虛實(shí)互見(jiàn),，故而攻之無(wú)效,，補(bǔ)之無(wú)益,，惟有疏其血?dú)猓顨庋獥l達(dá),，方能奏效,。

疑難病證的瘀血表現(xiàn)

疑難病證范圍廣泛，癥狀怪異多變,，而在這些怪異多變的癥狀中,，很多是瘀血證的表現(xiàn)。

我在長(zhǎng)期診治疑難病證的實(shí)踐中,，對(duì)其瘀血表現(xiàn)進(jìn)行了歸納,。

一、癥狀

（1）一般癥狀

發(fā)熱：瘀血證的發(fā)熱,，可有全身發(fā)熱和局部發(fā)熱兩類(lèi),。

全身發(fā)熱表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退，或高熱伴出血,、狂躁,，或高熱伴局部疼痛，或低熱綿綿,，或往來(lái)寒熱,，或午后潮熱，或周期性發(fā)熱,。

局部發(fā)熱表現(xiàn)為局部紅腫疼痛,，局部肌膚灼熱，或自覺(jué)心胸,、脘脅、少腹,、陰器,、咽喉等部位發(fā)熱，但全身又無(wú)發(fā)熱癥狀,。

疼痛：疼痛部位固定不移,，痛有定處，拒按,，按之痛甚,，其痛如絞，或似針刺,，痛難立消,，纏綿遷延。

出血：吐血,、咯血,、尿血,、便血、崩漏,、鼻衄,、齒衄、肌衄等,，或外傷跌仆致局部出血,。

其出血特點(diǎn)是，量多且出血難止,；或反復(fù)間斷不已,，血色暗紅；或鮮紅且多夾血塊,；或出血時(shí)伴發(fā)熱,、疼痛；或煩躁,，或口渴不欲飲等,。

脹滿：頭目、胸脅,、脘腹,、腰背以及肢體局部脹滿，其特點(diǎn)是脹滿持久不減,，且日益加重,。

瘙癢：肌膚瘙癢，或皮里內(nèi)外如蟲(chóng)蟻爬行,，抓之不及,，陣陣而作。

麻木：肢體麻木不仁,，或麻如觸電,，甚則失于感覺(jué)，不知寒溫,。

板滯：肢體牽掣板滯,，活動(dòng)不利，或關(guān)節(jié)不得屈伸,，或頸項(xiàng)不耐轉(zhuǎn)側(cè),，或俯仰不便，或舉握受限,。

口干：口干而漱水不欲飲,。

多夢(mèng)：少寐多夢(mèng)，其夢(mèng)多驚恐險(xiǎn)惡,，或夢(mèng)從高處墜落,，或夢(mèng)窒息欲死,，或夢(mèng)騰云飄逸，或?yàn)閻簤?mèng)驚醒,。

健忘：心煩失寐,，怔忡健忘，或焦慮不安,，思緒紊亂,，甚則妄言、妄聽(tīng),、妄見(jiàn),。

（2）各系統(tǒng)癥狀

心系：心悸怔忡，心痛,，神志錯(cuò)亂,，癲狂。

肝膽系：寡歡抑郁,，多疑多慮,，易煩易躁，黃疸日久不退,，易怒易暴,，喜怒無(wú)常。

脾胃系：脘腹疼痛,、脹滿,、灼熱、干嘔頻頻,，噎膈反胃,，不得食，便秘與泄瀉交替而作,。

肺系：久咳,，久喘，久哮,，咽燥，梅核氣日久不解,，咳痰粉紅,，甚則咳血、咯血,。

腎系：少腹脹滿拘急,，肢體浮腫不退，尿濁,、尿血,、尿時(shí)澀痛,、尿時(shí)中斷、少尿,。

二,、體征

毛發(fā)：毛發(fā)枯萎，干燥,，或色泛黃,，易折斷，易脫發(fā),，或毛發(fā)中空,，或發(fā)梢開(kāi)叉。

面部：顏面部色黑或暗,，印堂黧黑,，或面部可見(jiàn)暗紅色或褐色斑塊，或紫色小痣,，或面色青紫,、暗紅。

眼圈色暗或黑,，暗而少澤,；顴部潮紅或暗紅；可見(jiàn)紅絲赤縷,，鼻紅起皰,，如酒渣鼻；唇色青紫或暗紅,；頦下色暗,。

眼：鞏膜瘀濁，或見(jiàn)瘀絲,、瘀點(diǎn),、瘀斑，或黃染,。

舌：舌質(zhì)紫暗,、暗紅，或舌有瘀點(diǎn),、瘀斑,、血瘤；舌體強(qiáng)直,，舌邊有紫暗色齒痕,，舌下筋脈紫暗，曲張充盈,。

頸部：頸部青筋怒張,、充盈,，癭瘤腫塊，痰核瘰疬,，紅絲赤縷,，蟹爪血絲。

胸部：皮色暗紅,，或見(jiàn)紅絲,，胸部膨滿。

腹部：腹大如鼓,，臍眼突出,，青筋暴露，可捫及積,、痞塊,，按之疼痛；少腹壓之疼痛拘急,，或按之板硬,。

腰背部：脊柱椎骨肥大、外突,，壓之疼痛,。

四肢：指趾末端杵狀增大，爪甲青紫,，下肢浮腫,，或局部指趾蒼白，按之冰涼,，或局部指趾端色黑劇痛,。

皮膚：皮膚板滯而硬，觸之無(wú)彈性,，或肌膚甲錯(cuò),、干燥、瘙癢,，或皮下瘀斑,、瘀點(diǎn)，或皮下青紫怒暴,，或見(jiàn)腫塊,、痰核，或見(jiàn)黑痣,、紫斑。

三,、病史

久病史：久治不愈的慢性病或頑固疾病,，多有瘀血,。

手術(shù)史：術(shù)后血離經(jīng)脈，久而成瘀,，如腸粘連,、瘢痕疙瘩等。

月經(jīng)史：痛經(jīng),，閉經(jīng),，月經(jīng)衍期，經(jīng)行量少,，經(jīng)色暗而有塊,。

生育史：男子不育，女子不孕,，產(chǎn)后惡露不凈,，產(chǎn)后崩漏，產(chǎn)后毛發(fā)脫落,，月經(jīng)早絕,。

生活史：素嗜酒煙，或恣食甘肥,，或善感易怒,，或受驚嚇，或接觸疫水,、戾氣,。

外傷史：外傷后多有瘀血作祟。

其他：有癲癇,，精神病,，更年期綜合征等病史者均有瘀血。

四,、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液流變學(xué)檢查：全血黏度,、血漿黏度增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng),，血沉增快,，紅細(xì)胞壓積增高，纖維蛋白原含量增加,，均提示瘀血證,。

甲皺微循環(huán)檢查：異形管襻增加，襻頂瘀血,，流速減量,，游態(tài)異常及微血管周?chē)鷿B出、出血。

心血管功能與血流動(dòng)力學(xué)檢查：血流量降低,，心前區(qū)高頻阻抗有PEF延長(zhǎng),，LVE縮短。

心電圖及超聲心動(dòng)檢查：心肌缺血?jiǎng)趽p,，心室肥厚,，心臟增大，瓣膜病變,。

超聲波,、同位素臟器掃描：肝脾腫大，腎盂積水,，腔內(nèi)腫塊,。

放射線檢查：肺部炎癥、腫塊,，內(nèi)臟腫塊,、潰瘍、息肉,、憩室,。

腦血流圖、腦電圖檢查：腦動(dòng)脈硬化,、癲癇等,。

CT及血管造影：顱內(nèi)、臟器等有栓塞,、血腫,、腫塊。

血液生化檢查：高血脂,、乳糜血清,、高膽紅質(zhì)等。

血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞,、白細(xì)胞,、血小板增多。

其他：血液中找到狼瘡細(xì)胞,，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,，血沉增快，抗“O”,、黏蛋白增高,。

以上從癥狀、體征,、病史,、實(shí)驗(yàn)室檢查四個(gè)方面歸納疑難病證的瘀血表現(xiàn),，臨床凡具有兩方面四項(xiàng)依據(jù)以上者，即可診斷為瘀血證,。