概述
     霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒,，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部,，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。
    通過霧化吸入給藥,，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣,、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用,。在許多呼吸系統(tǒng)疾病,，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,、支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療,。由于霧化吸入具有藥物起效快,、用藥量少,、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中,，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施,。

     現(xiàn)狀
    在臨床上，根據(jù)不同疾病,、不同的治療目的,，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。目前常用的可供吸入的藥物有以下幾種,。

     一,、支氣管擴(kuò)張劑

     支氣管擴(kuò)張劑主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有：

     1,、抗膽堿能藥物　 常用藥物為異丙托溴胺（愛全樂）,，水溶液濃度為0.025%，用量0.4-2ml（0.1-0.5mg）,。成人每次1-2 ml（0.25-0.5mg）,，兒童每次0.4~1 ml（0.1-0.25mg），加入等量生理鹽水霧化吸入,，也可直接原液吸入,，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi),，胃腸道黏膜吸收量少,，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效,，1~2小時(shí)作用達(dá)高峰,，1次吸入后作用可維持6~8小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療,。該藥物的不良反應(yīng)極小,，但也有吸入后引起急性尿潴留的報(bào)道。因此,，對于前列腺肥大,、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。

      2,、β2受體激動(dòng)劑　目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇（萬托林）,。其水溶液濃度為0.5%，成人用量0.5-1ml（2.5-5mg）,，每日2-3次,，應(yīng)以注射用生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL。本品可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用,，為此,，將2.0 mL本品(10 mg硫酸沙丁胺醇)置入噴霧器中,，讓病人吸入化霧的藥液，直至支氣管得到擴(kuò)張為止,，通常約需3-5分鐘,。有些成年人需用較高劑量的硫酸沙丁胺醇，劑量高達(dá)10 mg,，在此情況下,，應(yīng)不斷吸入未經(jīng)稀釋的溶液所化成之氣霧，直至噴霧停止產(chǎn)生,。
     兒童   同樣的間歇給藥方式也適用于兒童病人,。12歲以下兒童的常用劑量為0.25-0.5 mL(1.25-2.5 mg硫酸沙丁胺醇)，施用時(shí)用注射用的生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL,，有些兒童可能需要高達(dá)5.0 mg的劑量,。
     霧化后形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%~20%可達(dá)下呼吸道,。常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入,。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰,，藥效可維持4~6小時(shí),。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動(dòng)作用,，所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫,。有器質(zhì)性心臟病、高血壓,、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物,。

     二、糖皮質(zhì)激素

      常用藥物有布地奈得（普米克）,，具有局部高效和全身安全的特點(diǎn),。藥物濃度為1 mg/2 ml，成人：一次1～2mg,，一天二次,。兒童：一次0.5～1mg，一天二次,。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化,，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。建議劑量,；成人：一次0.5～1mg,，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次,。
     建議成人每次使用2 ml（1mg），加等量鹽水,，每日2～3次,。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300 L,，兒童為3.1~4.8 L/kg,，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用,，小劑量就能起到治療作用,。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療,，尤其適用于兒童哮喘病人,。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。

       應(yīng)當(dāng)注意的是,，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口,，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染,。

    三,、黏液溶解劑

     1、α-糜蛋白酶       雖能降低痰液黏稠度,，使痰液稀釋易排出,，但長期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng),，目前已很少應(yīng)用,。一般劑量2.5-5mg。

     2,、鹽酸氨溴索（沐舒坦）    可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌,；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定,；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng),，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/2ml,。用量每次1~4 ml（0.75-30mg）,，建議成人用量2-4ml（15-30mg），兒童用量1-2ml（0.75-15mg）,，每日2~3次霧化吸入,。

     四、抗生素

       有研究表明,，霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用,。間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率,。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入,，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎,。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性,。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會(huì)引起咳嗽,，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥,，吸入的抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中,，濃度為100 mg/ml。妥布霉素8萬單位（80mg）/支,，成人用量16萬U—24萬U（160-240mg）,，一天2次。

     五,、聯(lián)合用藥

    為了增強(qiáng)霧化吸入的效果,，或縮短霧化吸入的時(shí)間，醫(yī)師會(huì)把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時(shí)吸入,。如抗膽堿能藥物與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，具有起效迅速,，作用持久的特點(diǎn),。臨床可以使用上述2種藥物2ml+1 ml進(jìn)行霧化吸入。但將液體混合吸入時(shí)一定要注意各種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性,，是否存在配伍禁忌等,。

    一般來說，異丙托溴銨,、沙丁胺醇,、氨溴索、妥布霉素可以配伍,。布地奈德可以與特布他林,、沙丁胺醇、色甘酸鈉,、異丙托溴銨,、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍,但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用,，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深愃朴谟唾|(zhì),、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。

       六,、 誤區(qū)

        雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍,，但混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變，溫度,、配置后的儲存時(shí)間,、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果，霧化總量一般不超過4ml,。

      在臨床上,，經(jīng)常見到將一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素,、氨茶堿,、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，是不可取的,。

      糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松,、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大,，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒,，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán),，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低,，局部抗炎作用弱。其水溶性較大,，與氣道黏膜組織結(jié)合較少,，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效,。

      茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管,，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療,。

       慶大霉素由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán),，屬堿性、水溶性抗生素,，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài),，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性,，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性,。有動(dòng)物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會(huì)對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用,，從而引發(fā)炎性反應(yīng),，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會(huì)對氣道黏膜產(chǎn)生毒性,，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損,。

      另外，有研究者發(fā)現(xiàn),，使用生理鹽水1ml加慶大霉素4萬單位,，每日2次霧化吸入，在第7天時(shí)可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降,，削弱了肺部清除病原體的能力,。在臨床使用霧化吸入治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了要注意選擇藥物及其配制等因素以外,，還應(yīng)該注意根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整霧化吸入藥物的配伍,，以達(dá)到霧化吸入的最佳效果。